临终病人的护理课件

第十六章第十六章 临终护理临终护理第一节第一节 概概 述述第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理返回第十六章 临终护理第一节 概 述返回第一节第一节 概概 述述一、概念一、概念（一）临终（一）临终（Dying）即濒死，是指病人在接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但即濒死，是指病人在接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情逐渐恶化，病情逐渐恶化，各种迹象显示生命即将终结。一般认为从无效治疗起各种迹象显示生命即将终结。一般认为从无效治疗起至病人临床死亡的时间为临终。临终是生命活动的最后阶段。至病人临床死亡的时间为临终。临终是生命活动的最后阶段。（二）临终关怀（二）临终关怀（Hospice Care）也称临终护理，是指向临终病人及其家属提供的一种全面的照料，包也称临终护理，是指向临终病人及其家属提供的一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面。临终关怀的目的是使临终病人的生命得括生理、心理、社会等方面。临终关怀的目的是使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，使病人能够无痛苦、安到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，使病人能够无痛苦、安详、舒适地度过人生的最后阶段；同时维护、增强家属的身心健康。详、舒适地度过人生的最后阶段；同时维护、增强家属的身心健康。下一页返回第一节 概 述一、概念下一页返回第一节第一节 概概 述述二、临终关怀的兴起和发展二、临终关怀的兴起和发展西方的临终关怀可追溯到中世纪的西欧修道院和济贫院，当时爱尔兰西方的临终关怀可追溯到中世纪的西欧修道院和济贫院，当时爱尔兰天主教会的修女们为重病濒死的朝圣者、旅游者提供照料，这成为临天主教会的修女们为重病濒死的朝圣者、旅游者提供照料，这成为临终关怀机构的雏形。在中国，临终关怀可追溯到两千多年前的春秋战终关怀机构的雏形。在中国，临终关怀可追溯到两千多年前的春秋战国时期人们对老者和濒死者的关怀和照顾。而现代的临终关怀创始于国时期人们对老者和濒死者的关怀和照顾。而现代的临终关怀创始于20世纪世纪60年代，桑得斯博士（年代，桑得斯博士（D.C.Satunders）于）于1967年年7月在英国月在英国的希登汉创办了世界上第一所的希登汉创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院圣克里斯多弗临终关怀院”，被誉为，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后，世界上。随后，世界上60多个国家都相多个国家都相继出现临终关怀服务。继出现临终关怀服务。上一页 下一页返回第一节 概 述二、临终关怀的兴起和发展上一页下一页返回第一节第一节 概概 述述1988年年7月，天津医学院在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中月，天津医学院在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。同年国第一个临终关怀研究中心。同年10月，在上海诞生了中国第一家临月，在上海诞生了中国第一家临终关怀医院终关怀医院南汇护理院，开创了中国临终关怀事业的先河。之后，南汇护理院，开创了中国临终关怀事业的先河。之后，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金相继成立。此中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金相继成立。此后，北京、沈阳、南京、西安等全国大中省市都陆续开展临终关怀服后，北京、沈阳、南京、西安等全国大中省市都陆续开展临终关怀服务，建立临终关怀机构。至务，建立临终关怀机构。至2003年年3月，全国接受临终医疗服务的病月，全国接受临终医疗服务的病例已超过例已超过8 000例，我国已跻身于世界临终关怀研究与实践的行列。例，我国已跻身于世界临终关怀研究与实践的行列。临终关怀把医学所承担的人道主义精神体现得更加完美，为促进社会临终关怀把医学所承担的人道主义精神体现得更加完美，为促进社会进步做出了巨大的贡献，是一项利国利民的社会工程。进步做出了巨大的贡献，是一项利国利民的社会工程。上一页 下一页返回第一节 概 述1988年7月，天津医学院在美籍华人黄天中博士第一节第一节 概概 述述三、临终关怀的组织形式和理念三、临终关怀的组织形式和理念（一）临终关怀的组织形式（一）临终关怀的组织形式（1）独立的临终关怀机构一般有比较完善的医疗设备和人员配备，）独立的临终关怀机构一般有比较完善的医疗设备和人员配备，照护技术专业化、规范化，组织管理科学，具有独立服务职能。照护技术专业化、规范化，组织管理科学，具有独立服务职能。（2）附属于医院的临终关怀病房、临终关怀病区或专科病房一般设）附属于医院的临终关怀病房、临终关怀病区或专科病房一般设立在综合性医院、肿瘤医院或老年护理院内，为癌症晚期、疾病终末立在综合性医院、肿瘤医院或老年护理院内，为癌症晚期、疾病终末期及衰老病危的老年人提供医疗、护理等临终关怀服务。期及衰老病危的老年人提供医疗、护理等临终关怀服务。（3）居家照护：医护人员根据临终病人的病情，每日或每周数次到）居家照护：医护人员根据临终病人的病情，每日或每周数次到家中探视、指导，家中探视、指导，与家属一起为病人提供全面的身心照顾与支持。居与家属一起为病人提供全面的身心照顾与支持。居家照护，既让病人感受到家人的关心和体贴，也能使临终者家属及时家照护，既让病人感受到家人的关心和体贴，也能使临终者家属及时从悲哀与痛苦中解脱出来。从悲哀与痛苦中解脱出来。上一页 下一页返回第一节 概 述三、临终关怀的组织形式和理念上一页下一页返回第一节第一节 概概 述述（二）临终关怀的理念（二）临终关怀的理念1.从以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料从以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料临终关怀针对各种疾病的末期、治疗不再有效、生命即将结束者，对临终关怀针对各种疾病的末期、治疗不再有效、生命即将结束者，对其不是通过治疗来免于死亡，而是通过全面的身心照料，为临终病人其不是通过治疗来免于死亡，而是通过全面的身心照料，为临终病人提供姑息性治疗，控制症状，解除痛苦，提供姑息性治疗，控制症状，解除痛苦，消除焦虑、恐惧，获得心理、消除焦虑、恐惧，获得心理、社会支持，得到最后的安宁。社会支持，得到最后的安宁。2.从延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量从延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量临终关怀不以延长生存时间为重点，而以丰富病人有限生命，提高临临终关怀不以延长生存时间为重点，而以丰富病人有限生命，提高临终阶段生命质量为宗旨，给临终病人提供一个安适、有意义、有尊严、终阶段生命质量为宗旨，给临终病人提供一个安适、有意义、有尊严、有希望的生活。让病人在有限的时间里，更多地接受关怀，享受人生有希望的生活。让病人在有限的时间里，更多地接受关怀，享受人生的余晖，充分显示人类对生命的热爱。的余晖，充分显示人类对生命的热爱。上一页 下一页返回第一节 概 述（二）临终关怀的理念上一页下一页返回第一节第一节 概概 述述3.尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利临终病人是临近死亡而尚未死亡者，也有思维、意识、情感，仍有个临终病人是临近死亡而尚未死亡者，也有思维、意识、情感，仍有个人的尊严和权利。医护人员应注意维护和保持人的价值和尊严，如在人的尊严和权利。医护人员应注意维护和保持人的价值和尊严，如在临终照料中允许病人保持原有的生活方式，尽量满足其合理的要求，临终照料中允许病人保持原有的生活方式，尽量满足其合理的要求，保留个人隐私的权利、参与医护方案的制订等。保留个人隐私的权利、参与医护方案的制订等。4.注意临终病人家属的心理支持注意临终病人家属的心理支持在对临终病人进行全面照料的同时，也为给临终病人家属提供心理、在对临终病人进行全面照料的同时，也为给临终病人家属提供心理、社会支持，使其获得接受死亡事实的力量，从而坦然地面对亲人的死社会支持，使其获得接受死亡事实的力量，从而坦然地面对亲人的死亡，使病人家属能在病人生前提供照料，又能为其提供死后居丧服务。亡，使病人家属能在病人生前提供照料，又能为其提供死后居丧服务。上一页返回第一节 概 述3.尊重临终病人的尊严和权利上一页返回第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理一、临终病人的心理反应及护理一、临终病人的心理反应及护理（一）心理反应（一）心理反应当个体临近死亡时，其心理反应是非常复杂的。美国精神科医生库布当个体临近死亡时，其心理反应是非常复杂的。美国精神科医生库布勒勒 罗斯博士（罗斯博士（Dr.Elizabeth KublerRoss）于）于1969年在年在死亡与死亡与濒死濒死中观察到：病人在面对死亡等灾难时有着复杂的心理和行为反中观察到：病人在面对死亡等灾难时有着复杂的心理和行为反应，通常经历五个典型的心理反应阶段，即否认期、愤怒期、协议期、应，通常经历五个典型的心理反应阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。忧郁期、接受期。1.否认期否认期这常是最初阶段的反应。病人得知自己病重要面临死亡时，其心理反这常是最初阶段的反应。病人得知自己病重要面临死亡时，其心理反应是应是“不，那不是真的，不可能会这样不，那不是真的，不可能会这样”，极力否认，拒绝接受事实，极力否认，拒绝接受事实，并怀着侥幸的心理四处求医，希望是误诊。并怀着侥幸的心理四处求医，希望是误诊。下一页返回第二节 临终病人的护理一、临终病人的心理反应及护理下一页返回第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理这些反应是一种防卫机制，可以减少不良信息对病人的刺激，使其躲这些反应是一种防卫机制，可以减少不良信息对病人的刺激，使其躲避现实的压迫感，有较多的时间来调整自己面对死亡。此期时间长短避现实的压迫感，有较多的时间来调整自己面对死亡。此期时间长短因人而异，一般持续数小时或几天，大部分病人能很快停止否认，但因人而异，一般持续数小时或几天，大部分病人能很快停止否认，但有些人甚至会持续地否认直至死亡。有些人甚至会持续地否认直至死亡。2.愤怒期愤怒期病人已知病情无法改变，但不能理解，不能正确对待，常表现为生气病人已知病情无法改变，但不能理解，不能正确对待，常表现为生气与激怒，产生与激怒，产生“为什么是我？这不公平，怎么能这样对我为什么是我？这不公平，怎么能这样对我”的心理，的心理，往往将怨恨、愤怒、痛苦的情绪向医护人员、朋友和家属等接近他的往往将怨恨、愤怒、痛苦的情绪向医护人员、朋友和家属等接近他的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理这些反应是一种防卫机制，可以减少不良信第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理3.协议期协议期病人异常的心理反应减弱或消失，开始接受临终的事实，出现病人异常的心理反应减弱或消失，开始接受临终的事实，出现“请让请让我好起来，我一定我好起来，我一定”的心理。为了延长生命，开始积极地配合医的心理。为了延长生命，开始积极地配合医生治疗，表现态度友善，并提出许多要求作为交换条件。此期病人变生治疗，表现态度友善，并提出许多要求作为交换条件。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能积极配合治疗和护理。得和善，对自己的病情抱有希望，能积极配合治疗和护理。4.忧郁期忧郁期当病人发现身体状况日益恶化、治疗无望，无法阻止死亡来临时，会当病人发现身体状况日益恶化、治疗无望，无法阻止死亡来临时，会产生强烈的失落心理，出现悲伤、哭泣、退缩、沉默、压抑、情绪极产生强烈的失落心理，出现悲伤、哭泣、退缩、沉默、压抑、情绪极度低落等反应，甚至会出现自杀倾向。此期病人要求与亲朋好友见面，度低落等反应，甚至会出现自杀倾向。此期病人要求与亲朋好友见面，希望有亲人的陪伴照顾。希望有亲人的陪伴照顾。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理3.协议期上一页下一页返回第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理5.接受期接受期常发生在临终的最后阶段。在一切努力、挣扎无望之后，病人变得平常发生在临终的最后阶段。在一切努力、挣扎无望之后，病人变得平静，认为应当接受即将面临死亡的事实，产生静，认为应当接受即将面临死亡的事实，产生“好吧，既然是我，那好吧，既然是我，那就去面对吧就去面对吧”的心理。病人表现为比较平静、安详，喜欢独处，睡眠的心理。病人表现为比较平静、安详，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。时间增加，情感减退，静等死亡的到来。以上五个阶段因人而异，并不是临终病人必须经历的以上五个阶段因人而异，并不是临终病人必须经历的“固定阶段固定阶段”。各阶段有时会交错出现，有时会缺失，持续时间也会长短不一。这就各阶段有时会交错出现，有时会缺失，持续时间也会长短不一。这就需要护理人员认真观察，分别进行护理。需要护理人员认真观察，分别进行护理。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理5.接受期上一页下一页返回第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理（二）护理（二）护理1.否认期否认期（1）护士应具有真诚、友善的态度，不要轻易揭穿病人的防卫机制。）护士应具有真诚、友善的态度，不要轻易揭穿病人的防卫机制。温和坦诚地回答病人对病情的询问，注意与其他医务人员言语的一致温和坦诚地回答病人对病情的询问，注意与其他医务人员言语的一致性。性。（2）进行适当的非语言交流。护士应经常陪在病人身旁，协助病人）进行适当的非语言交流。护士应经常陪在病人身旁，协助病人满足心理方面的需要，让他感到自己没有被抛弃，感受到护士的关怀满足心理方面的需要，让他感到自己没有被抛弃，感受到护士的关怀（3）坦诚地沟通。耐心倾听病人的诉说，维持病人适当的希望，顺）坦诚地沟通。耐心倾听病人的诉说，维持病人适当的希望，顺势诱导，给予关心和支持，使病人逐渐面对现实。势诱导，给予关心和支持，使病人逐渐面对现实。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理（二）护理上一页下一页返回第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理2.愤怒期愤怒期（1）护士应认真倾听病人的内心感受，允许病人表达其愤怒，宣泄）护士应认真倾听病人的内心感受，允许病人表达其愤怒，宣泄内心的不快，但要注意预防意外事情的发生。内心的不快，但要注意预防意外事情的发生。（2）做好病人家属的工作，多给予病人宽容、关爱和理解。）做好病人家属的工作，多给予病人宽容、关爱和理解。（3）耐心地疏导。在病人表达内心情感的同时，给予必要的疏导，）耐心地疏导。在病人表达内心情感的同时，给予必要的疏导，以减少愤怒给病人、亲人带来的心理伤害。以减少愤怒给病人、亲人带来的心理伤害。3.协议期协议期（1）此期对病人的治疗非常有利，病人试图通过积极地配合检查、）此期对病人的治疗非常有利，病人试图通过积极地配合检查、友善的态度来延长生命。医护人员及家属也希望通过积极的治疗有奇友善的态度来延长生命。医护人员及家属也希望通过积极的治疗有奇迹发生（如肿瘤病人）。迹发生（如肿瘤病人）。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理2.愤怒期上一页下一页返回第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理（2）护士应主动关心病人，鼓励其说出内心的感受，尽可能满足他）护士应主动关心病人，鼓励其说出内心的感受，尽可能满足他们的要求，使病人积极配合治疗来减轻疾病的痛苦。们的要求，使病人积极配合治疗来减轻疾病的痛苦。4.忧郁期忧郁期（1）护士应多关心、陪伴病人，允许其表达失落、忧伤，允许其哭）护士应多关心、陪伴病人，允许其表达失落、忧伤，允许其哭泣来宣泄情绪，安排亲朋好友见面，尽量让家人陪伴在身旁。泣来宣泄情绪，安排亲朋好友见面，尽量让家人陪伴在身旁。（2）护士应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适，并给予精神支）护士应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适，并给予精神支持，尽量满足病人的合理要求。持，尽量满足病人的合理要求。（3）加强安全保护，预防病人自杀。）加强安全保护，预防病人自杀。5.接受期接受期（1）提供一个安静、舒适、明亮的环境，不要强迫与病人交谈，尊）提供一个安静、舒适、明亮的环境，不要强迫与病人交谈，尊重其选择。重其选择。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理（2）护士应主动关心病人，鼓励其说出内第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理（2）继续关心、支持病人，加强生活护理，让其安详、平静地离开）继续关心、支持病人，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。人间。二、临终病人的生理反应及护理二、临终病人的生理反应及护理（一）生理反应（一）生理反应1.神经系统神经系统（1）肌肉张力丧失：表现为大，小便失禁，吞咽困难，肢体软弱无）肌肉张力丧失：表现为大，小便失禁，吞咽困难，肢体软弱无力，无法维持良好舒适的功能体位，身体与床贴伏，不能进行自主躯力，无法维持良好舒适的功能体位，身体与床贴伏，不能进行自主躯体活动，脸部外观改变呈希氏面容（面肌消瘦、面部呈铅灰色、眼眶体活动，脸部外观改变呈希氏面容（面肌消瘦、面部呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半滞、下颌下垂、嘴微张）。凹陷、双眼半睁半滞、下颌下垂、嘴微张）。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理（2）继续关心、支持病人，加强生活护理第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理（2）感知觉、意识改变：表现为视觉逐渐减退，视觉由模糊发展到）感知觉、意识改变：表现为视觉逐渐减退，视觉由模糊发展到只有光感，最后视力消失。眼睑干燥，分泌物增多。听觉常是人体最只有光感，最后视力消失。眼睑干燥，分泌物增多。听觉常是人体最后消失的一个感觉。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷后消失的一个感觉。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。等。（3）疼痛：有些疾病临终前可出现剧烈的疼痛，病人表现为烦躁不）疼痛：有些疾病临终前可出现剧烈的疼痛，病人表现为烦躁不安，呻吟，辗转反侧，血压及心率改变，呼吸变快或减慢，瞳孔放大，安，呻吟，辗转反侧，血压及心率改变，呼吸变快或减慢，瞳孔放大，不寻常的姿势，痛苦面容（五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、不寻常的姿势，痛苦面容（五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙）。双眼无神、咬牙）。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理（2）感知觉、意识改变：表现为视觉逐渐第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理2.消化系统消化系统表现为胃肠道蠕动逐渐减弱，出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、脱表现为胃肠道蠕动逐渐减弱，出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、脱水、口干等。水、口干等。3.循环系统循环系统表现为循环功能减退，出现皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发绀、表现为循环功能减退，出现皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发绀、斑点、脉搏快而弱、不规则，甚至在周围小动脉处测不到，血压下降斑点、脉搏快而弱、不规则，甚至在周围小动脉处测不到，血压下降甚至测不出，心尖搏动最后消失。甚至测不出，心尖搏动最后消失。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理2.消化系统上一页下一页返回第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理4.呼吸系统呼吸系统表现为呼吸功能减退，病人的呼吸频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，表现为呼吸功能减退，病人的呼吸频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现呼吸困难、潮式呼吸、间断呼吸、浮浅呼吸、张口呼吸等，最终出现呼吸困难、潮式呼吸、间断呼吸、浮浅呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。深度昏迷病人由于分泌物在支气管内潴留，出现鼾声呼吸。呼吸停止。深度昏迷病人由于分泌物在支气管内潴留，出现鼾声呼吸。5.临近死亡的体征临近死亡的体征各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快而弱，血压降低，呼各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快而弱，血压降低，呼吸急促、困难，吸急促、困难，出现潮式呼吸，皮肤湿冷，最后呼吸、心跳停止。出现潮式呼吸，皮肤湿冷，最后呼吸、心跳停止。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理4.呼吸系统上一页下一页返回第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理（二）护理（二）护理1.促进病人舒适促进病人舒适（1）维持舒适体位：定期翻身，更换体位，翻身后注意支撑身体，）维持舒适体位：定期翻身，更换体位，翻身后注意支撑身体，做肢体的按摩。避免某一部位长期受压，促进局部血液循环。做肢体的按摩。避免某一部位长期受压，促进局部血液循环。（2）加强皮肤护理：大、小便失禁者，注意会阴、肛门周围皮肤的）加强皮肤护理：大、小便失禁者，注意会阴、肛门周围皮肤的清洁、干燥，必要时留置导尿；大量出汗时，及时擦洗干净，勤换衣清洁、干燥，必要时留置导尿；大量出汗时，及时擦洗干净，勤换衣服；床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑，防止压疮产生。服；床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑，防止压疮产生。（3）口腔护理：晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁卫）口腔护理：晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁卫生；口唇干裂者可涂石蜡油，有溃疡或真菌感染者酌情涂药，口唇干生；口唇干裂者可涂石蜡油，有溃疡或真菌感染者酌情涂药，口唇干燥者用湿棉签湿润口唇，张口呼吸者用湿纱布覆盖口唇。燥者用湿棉签湿润口唇，张口呼吸者用湿纱布覆盖口唇。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理（二）护理上一页下一页返回第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理（4）加强保暖：病人四肢冰冷时，应注意保暖，必要时给予热水袋，）加强保暖：病人四肢冰冷时，应注意保暖，必要时给予热水袋，保持皮肤干燥清洁。保持皮肤干燥清洁。2.增进营养，促进食欲增进营养，促进食欲饮食方面要注意食物色、香、味，少量多餐，以减轻恶心，促进食欲。饮食方面要注意食物色、香、味，少量多餐，以减轻恶心，促进食欲。给予流质、半流质饮食，必要时可采用鼻饲法或完全胃肠外营养给予流质、半流质饮食，必要时可采用鼻饲法或完全胃肠外营养（TPN），保证病人营养供给。），保证病人营养供给。3.促进呼吸功能改善促进呼吸功能改善（1）纠正缺氧：保持室内空气清新，定时通风换气。根据呼吸困难）纠正缺氧：保持室内空气清新，定时通风换气。根据呼吸困难程度给予吸氧，改善呼吸功能。程度给予吸氧，改善呼吸功能。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理（4）加强保暖：病人四肢冰冷时，应注意第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理（2）适当卧位：神志清醒者，采用半卧位，扩大胸腔容量，减轻回）适当卧位：神志清醒者，采用半卧位，扩大胸腔容量，减轻回心血量，改善呼吸困难的状况。昏迷者，采用仰卧位头偏向一侧或侧心血量，改善呼吸困难的状况。昏迷者，采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位，防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症。卧位，防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症。（3）保持呼吸道畅通：促进病人排痰，必要时使用吸引器吸引痰液，）保持呼吸道畅通：促进病人排痰，必要时使用吸引器吸引痰液，维持呼吸道通畅。维持呼吸道通畅。4.减轻感、知觉改变的影响减轻感、知觉改变的影响（1）适宜环境：提供一个通风、安静、空气新鲜、有一定保暖设施、）适宜环境：提供一个通风、安静、空气新鲜、有一定保暖设施、适当照明的环境，避免临终病人因视觉模糊产生害怕、恐惧心理，增适当照明的环境，避免临终病人因视觉模糊产生害怕、恐惧心理，增加安全感。加安全感。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理（2）适当卧位：神志清醒者，采用半卧位第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理（2）保护眼睛：及时用湿纱布拭去眼部分泌物，如病人眼睑不能闭）保护眼睛：及时用湿纱布拭去眼部分泌物，如病人眼睑不能闭合，可涂金霉素、红霉素眼膏或覆盖凡士林纱布，以保护角膜，防止合，可涂金霉素、红霉素眼膏或覆盖凡士林纱布，以保护角膜，防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎。角膜干燥发生溃疡或结膜炎。（3）感、知觉变化：听力是最后消失的感觉。护理时应避免在病人）感、知觉变化：听力是最后消失的感觉。护理时应避免在病人周围窃窃私语。劝家属尽量节哀，不在房间内哭泣以免增加病人的焦周围窃窃私语。劝家属尽量节哀，不在房间内哭泣以免增加病人的焦虑。虑。5.减轻疼痛减轻疼痛协助病人选择减轻疼痛的最有效方法。协助病人选择减轻疼痛的最有效方法。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理（2）保护眼睛：及时用湿纱布拭去眼部分第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理（1）药物止痛：若为晚期肿瘤病人，临终前常伴有疼痛。护理时应）药物止痛：若为晚期肿瘤病人，临终前常伴有疼痛。护理时应注意观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间，选择药物止痛。注意注意观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间，选择药物止痛。注意观察用药后的反应，把握好用药的阶段，选择适当的剂量和给药方式，观察用药后的反应，把握好用药的阶段，选择适当的剂量和给药方式，达到控制疼痛的目的。达到控制疼痛的目的。目前目前WHO建议采用三步阶梯疗法控制疼痛。第一步止痛，选用非麻建议采用三步阶梯疗法控制疼痛。第一步止痛，选用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛等。第二步止痛，选用弱麻醉性醉性镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛等。第二步止痛，选用弱麻醉性镇痛药，如可待因、强痛定、美沙痛等。第三步止痛，选用强麻醉性镇痛药，如可待因、强痛定、美沙痛等。第三步止痛，选用强麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶等。镇痛药，如吗啡、哌替啶等。（2）非药物方法：可以采用松弛术、音乐疗法、外周神经阻断术、）非药物方法：可以采用松弛术、音乐疗法、外周神经阻断术、针灸疗法、生物反馈法等。护士以同情安慰的态度与病人交流沟通，针灸疗法、生物反馈法等。护士以同情安慰的态度与病人交流沟通，稳定病人情绪，并适当分散其注意力。稳定病人情绪，并适当分散其注意力。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理（1）药物止痛：若为晚期肿瘤病人，临终第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理6.病情观察病情观察注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度变化，对注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度变化，对随时出现的病情变化做好抢救准备。随时出现的病情变化做好抢救准备。7.心理支持心理支持（1）清醒病人：主动向病人及家属解释出现临床症状的原因，以减）清醒病人：主动向病人及家属解释出现临床症状的原因，以减轻焦虑。轻焦虑。（2）昏迷病人：可采用触摸的方式，配合温和的语调、清晰的语言）昏迷病人：可采用触摸的方式，配合温和的语调、清晰的语言进行交谈，使临终病人感到即使在生命的最后时刻，也不孤独。进行交谈，使临终病人感到即使在生命的最后时刻，也不孤独。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理6.病情观察上一页下一页返回第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理三、临终病人家属的护理三、临终病人家属的护理（一）临终病人家属的压力（一）临终病人家属的压力病人的临终过程也是家属心理应激的过程，临终病人家属同样经历否病人的临终过程也是家属心理应激的过程，临终病人家属同样经历否认认愤怒愤怒协议协议忧郁忧郁接受五个心理反应阶段，并承受着更大的生接受五个心理反应阶段，并承受着更大的生理、心理、社会压力。在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行理、心理、社会压力。在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医期待奇迹出现，延长亲人的生命。当看到亲人的死亡无动上四处求医期待奇迹出现，延长亲人的生命。当看到亲人的死亡无法逆转时，他们的心情十分沉重、苦恼、烦躁不安。临终病人家属一法逆转时，他们的心情十分沉重、苦恼、烦躁不安。临终病人家属一般可出现以下改变：般可出现以下改变：上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理三、临终病人家属的护理上一页下一页返回第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理1.个人需求的推迟或放弃个人需求的推迟或放弃一人生病，牵动全家。临终病人会引起经济条件的改变、平静生活的一人生病，牵动全家。临终病人会引起经济条件的改变、平静生活的失衡、精神支柱的倒塌。家庭成员在考虑整个家庭的状况后，会对自失衡、精神支柱的倒塌。家庭成员在考虑整个家庭的状况后，会对自我角色与职责的扮演进行调整，如升学、就业、婚姻的推迟或放弃等我角色与职责的扮演进行调整，如升学、就业、婚姻的推迟或放弃等2.家庭中角色与职务的调整与再适应家庭中角色与职务的调整与再适应病人即将离去，家庭要重新调整有关成员的角色，来保持家庭的稳定，病人即将离去，家庭要重新调整有关成员的角色，来保持家庭的稳定，如慈母兼严父、长姐如母、长兄如父等。如慈母兼严父、长姐如母、长兄如父等。3.压力增加，社会性互动减少压力增加，社会性互动减少照料临终病人期间，家属因精神、体力、财力的消耗，感到心力交瘁，照料临终病人期间，家属因精神、体力、财力的消耗，感到心力交瘁，可能会对病人产生欲其生或又欲其死的矛盾心理，这也引起家属的内可能会对病人产生欲其生或又欲其死的矛盾心理，这也引起家属的内疚与罪恶感。疚与罪恶感。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理第二节 临终病人的护理1.个人需求的推迟或放弃上一页下一页第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理长期照料病人会减少与亲人、同事的社会互动。由于文化差异，家属长期照料病人会减少与亲人、同事的社会互动。由于文化差异，家属对病人隐瞒病情，避免产生不良后果而加速病情的发展，因此，既要对病人隐瞒病情，避免产生不良后果而加速病情的发展，因此，既要压抑自我的哀伤，又要不断地隐瞒病情，更加重家属的身心压力。压抑自我的哀伤，又要不断地隐瞒病情，更加重家属的身心压力。（二）临终病人家属的护理（二）临终病人家属的护理临终关怀实质上是一种立体化、全方位的社会性卫生服务。其中，对临终关怀实质上是一种立体化、全方位的社会性卫生服务。其中，对临终病人家属的关怀也是临终关怀的重要组成部分。家属同样经历着临终病人家属的关怀也是临终关怀的重要组成部分。家属同样经历着痛苦的感情折磨，就需要护理人员给予心理安慰，鼓励他们战胜心理痛苦的感情折磨，就需要护理人员给予心理安慰，鼓励他们战胜心理危机，促进心理健康发展，这些同样也是护士的重要职责。危机，促进心理健康发展，这些同样也是护士的重要职责。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理长期照料病人会减少与亲人、同事的社会互第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理1.满足家属照顾病人的需要满足家属照顾病人的需要1986年，费尔斯特和霍克（年，费尔斯特和霍克（Ferszt&Houck）提出临终病人家属的）提出临终病人家属的七大需要：七大需要：（1）了解病人病情、照顾等相关问题。）了解病人病情、照顾等相关问题。（2）了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。）了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。（3）参与病人的日常照顾。）参与病人的日常照顾。（4）知道病人受到临终关怀医疗小组良好的照顾。）知道病人受到临终关怀医疗小组良好的照顾。（5）被关怀与支持。）被关怀与支持。（6）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。（7）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理1.满足家属照顾病人的需要上一页下一第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理2.鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情护理人员要与家属建立良好的关系，积极进行沟通，应选择一个安静、护理人员要与家属建立良好的关系，积极进行沟通，应选择一个安静、隐私的环境，隐私的环境，鼓励家属将内心的痛苦感受说出，减少家属的疑虑和对鼓励家属将内心的痛苦感受说出，减少家属的疑虑和对病人的刺激。病人的刺激。3.指导家属对病人的生活照料指导家属对病人的生活照料指导家属参与对病人的照料活动，示范相关的护理技术，使其在照料指导家属参与对病人的照料活动，示范相关的护理技术，使其在照料亲人的过程中获得心理上的安慰。亲人的过程中获得心理上的安慰。上一页 下一页返回第二节 临终病人的护理2.鼓励家属表达感情上一页下一页返回第二节第二节 临终病人的护理临终病人的护理4.协助维持家庭的完整性协助维持家庭的完整性在医院环境中，协助家属安排日常的家庭活动，以增进病人的心理调在医院环境中，协助家属安排日常的家庭活动，以增进病人的心理调适，保持家庭的完整性。如共进晚餐、适度娱乐等。适，保持家庭的完整性。如共进晚餐、适度娱乐等。5.满足家属本身的生理需求满足家属本身的生理需求对家属多关心体贴，帮助其安排陪伴期间的生活，尽量解决实际困难。对家属多关心体贴，帮助其安排陪伴期间的生活，尽量解决实际困难。上一页返回第二节 临终病人的护理4.协助维持家庭的完整性上一页返回第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理一、死亡的概念一、死亡的概念死亡（死亡（Death）是生命活动不可逆的终止，是人本质特征的永久消失，）是生命活动不可逆的终止，是人本质特征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。数千年来，人们一直将呼吸、心跳停止作为判断死亡的标准，但是医数千年来，人们一直将呼吸、心跳停止作为判断死亡的标准，但是医学的进步和发展使传统的死亡标准受到很大的冲击。现代医学表明：学的进步和发展使传统的死亡标准受到很大的冲击。现代医学表明：人体是一个多层次的生命物质系统，人体是一个多层次的生命物质系统，心跳停止时，人的大脑、肝脏、心跳停止时，人的大脑、肝脏、肾脏并没有死亡。从肾脏并没有死亡。从20世纪世纪50年代开始，人体脏器移植技术广泛开展，年代开始，人体脏器移植技术广泛开展，1967年在南非成功地进行了人类历史上第一例心脏移植手术，一个强年在南非成功地进行了人类历史上第一例心脏移植手术，一个强壮健康的心脏替换了一个衰亡的心脏，这就意味着心跳停止不等于生壮健康的心脏替换了一个衰亡的心脏，这就意味着心跳停止不等于生命的结束。命的结束。下一页返回第三节 死亡后的护理一、死亡的概念下一页返回临终病人的护理课件第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理心肺功能停止者，可借助药物和机器来维持生命，只要保持大脑功能心肺功能停止者，可借助药物和机器来维持生命，只要保持大脑功能的完整性，一切生命活动都可能恢复。因此，医学界人士提出新的比的完整性，一切生命活动都可能恢复。因此，医学界人士提出新的比较客观的死亡标准，即脑死亡标准。较客观的死亡标准，即脑死亡标准。脑死亡（脑死亡（Brain Death）即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干）即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。在的不可逆死亡，不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。在1968年的年的世界第世界第22次医学会上，美国哈佛大学提出脑死亡的标准为：次医学会上，美国哈佛大学提出脑死亡的标准为：对刺激无感受性及反应性。对刺激无感受性及反应性。无运动、无呼吸。无运动、无呼吸。无反射。无反射。脑电波平直。脑电波平直。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理心肺功能停止者，可借助药物和机器来维持生第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理上述标准上述标准24 h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32）及）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可作为脑死亡的诊断。中枢神经系统抑制剂的影响，即可作为脑死亡的诊断。二、死亡过程的分期二、死亡过程的分期死亡过程分为两种：一种是猝死，指平时貌似健康的人，因潜在的自死亡过程分为两种：一种是猝死，指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化而发生的急骤死亡，世界卫生组织规定：发病然疾病突然发作或恶化而发生的急骤死亡，世界卫生组织规定：发病后后6 h内死亡者为猝死。多数学者主张定为内死亡者为猝死。多数学者主张定为1 h。而另一种在临床中常。而另一种在临床中常见的死亡是一个逐渐进展的过程，一般分为三期：见的死亡是一个逐渐进展的过程，一般分为三期：1.濒死期濒死期濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理上述标准24 h内反复复查无改变，并排除第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理（1）主要特点：脑干以上的神经中枢功能丧失或处于深度抑制状态，）主要特点：脑干以上的神经中枢功能丧失或处于深度抑制状态，机体各系统的功能发生严重障碍。机体各系统的功能发生严重障碍。（2）临床表现：主要有意识、心跳、血压、呼吸和代谢方面的紊乱。）临床表现：主要有意识、心跳、血压、呼吸和代谢方面的紊乱。表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱，肌张力减退或消失，心跳减表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式、间断呼吸。弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式、间断呼吸。（3）持续时间：一般随病人机体状况及死亡原因而异，年轻者及慢）持续时间：一般随病人机体状况及死亡原因而异，年轻者及慢性病病人较年老体弱者及急性病病人时间长。性病病人较年老体弱者及急性病病人时间长。此期病人生命处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗，部分生命此期病人生命处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗，部分生命可复苏。反之，可复苏。反之，则进入临床死亡期。则进入临床死亡期。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理（1）主要特点：脑干以上的神经中枢功能丧第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理2.临床死亡期临床死亡期临床死亡期又称躯体死亡或个体死亡。临床死亡期又称躯体死亡或个体死亡。（1）主要特点：中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质）主要特点：中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制和功能丧失状态。下部位，延髓处于极度抑制和功能丧失状态。（2）临床表现：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，）临床表现：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。（3）持续时间：此期一般持续）持续时间：此期一般持续56 min，超过此时间，大脑将发生不，超过此时间，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温，脑耗氧降低时，临可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达床死亡期可延长达1 h或更久。或更久。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理2.临床死亡期上一页下一页返回第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理临床上对于触电、溺水、大出血等致死的病人，由于其重要器官的代临床上对于触电、溺水、大出血等致死的病人，由于其重要器官的代谢尚未停止，因此，只要采取及时有效的急救措施，病人仍有复苏的谢尚未停止，因此，只要采取及时有效的急救措施，病人仍有复苏的可能。可能。3.生物学死亡期生物学死亡期生物学死亡期又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最生物学死亡期又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。后阶段。此期的主要特点是整个中枢神经系统及机体各器官的新陈代谢活动相此期的主要特点是整个中枢神经系统及机体各器官的新陈代谢活动相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复苏。随着此期的继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复苏。随着此期的进展，相继会出现早期尸体现象（尸冷、尸斑、尸僵等）及晚期尸体进展，相继会出现早期尸体现象（尸冷、尸斑、尸僵等）及晚期尸体现象（尸体腐败等）。现象（尸体腐败等）。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理临床上对于触电、溺水、大出血等致死的病人第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理（1）尸冷：是最先发生的尸体现象，死亡后因体内产热停止，散热）尸冷：是最先发生的尸体现象，死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低，称为尸冷。死亡后尸体温度的下降有一定继续，尸体温度逐渐降低，称为尸冷。死亡后尸体温度的下降有一定规律，一般死后规律，一般死后10 h内尸温的下降速度约为每小时内尸温的下降速度约为每小时1，10 h后为后为0.5，大约，大约24 h，尸温降至环境温度。，尸温降至环境温度。（2）尸斑：死亡后血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身）尸斑：死亡后血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸斑的体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸斑的出现时间是死亡后出现时间是死亡后24 h。若病人死亡时为侧卧，则将其转为仰卧，。若病人死亡时为侧卧，则将其转为仰卧，头处于高位，防止淤血使脸部颜色改变。头处于高位，防止淤血使脸部颜色改变。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理（1）尸冷：是最先发生的尸体现象，死亡后第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理（3）尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定称为尸僵。形成机制主要）尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定称为尸僵。形成机制主要是死亡后由于三磷酸腺苷（是死亡后由于三磷酸腺苷（ATP）酶的缺乏，肌肉中）酶的缺乏，肌肉中ATP不断分解而不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。尸僵现象多从面部小块肌肉不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。尸僵现象多从面部小块肌肉开始，以下行发展最为多见，表现为先由咬肌、颈肌开始，向下至躯开始，以下行发展最为多见，表现为先由咬肌、颈肌开始，向下至躯干、上肢、下肢。尸僵一般在死后干、上肢、下肢。尸僵一般在死后13 h出现，出现，46 h扩展到全身，扩展到全身，1216 h发展至高峰，发展至高峰，24 h后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。僵缓解。（4）尸体腐败：指死亡后的机体组织由于腐败细菌的作用而分解的）尸体腐败：指死亡后的机体组织由于腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死亡过程。一般在死亡24 h后出现。后出现。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理（3）尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定称第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理因为病人生前口腔、呼吸道、消化道中存在着各种细菌，死亡后细菌因为病人生前口腔、呼吸道、消化道中存在着各种细菌，死亡后细菌侵入血管和淋巴管，并在尸体内大量生长繁殖，体外细菌也可侵入人侵入血管和淋巴管，并在尸体内大量生长繁殖，体外细菌也可侵入人体繁殖，尸体就成为腐败细菌生长繁殖的场所。尸体腐败常见的表现体繁殖，尸体就成为腐败细菌生长繁殖的场所。尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿等。尸臭是肠道内有机物分解，从口、鼻、肛门逸出腐有尸臭、尸绿等。尸臭是肠道内有机物分解，从口、鼻、肛门逸出腐败气体。尸绿是尸体腐败时出现的色斑，一般在死后败气体。尸绿是尸体腐败时出现的色斑，一般在死后24 h出现在右下出现在右下腹，逐渐扩展到全腹，最后波及全身。腹，逐渐扩展到全腹，最后波及全身。三、安乐死三、安乐死安乐死（安乐死（Euthanasia）起源于希腊文，原意为无痛苦的、幸福的死亡，）起源于希腊文，原意为无痛苦的、幸福的死亡，我国学者认为，我国学者认为，安乐死是患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神安乐死是患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和身体极端痛苦，在病人和其亲属的要求下，经过医生认可，用人道和身体极端痛苦，在病人和其亲属的要求下，经过医生认可，用人道的方法使病人在无痛苦状态下结束生命的过程。的方法使病人在无痛苦状态下结束生命的过程。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理因为病人生前口腔、呼吸道、消化道中存在着第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理安乐死可分为主动与被动安乐死。主动安乐死又称积极安乐死，由医安乐死可分为主动与被动安乐死。主动安乐死又称积极安乐死，由医务人员采取某种措施加速死亡，结束病人痛苦的生命，让其安然舒服务人员采取某种措施加速死亡，结束病人痛苦的生命，让其安然舒服地离开人世。被动安乐死是消极的安乐死，中止维持病人生命的措施，地离开人世。被动安乐死是消极的安乐死，中止维持病人生命的措施，停止治疗和抢救措施，任其自然死亡。停止治疗和抢救措施，任其自然死亡。由于安乐死涉及人的价值观念、社会经济、宗教法律等方面，因此，由于安乐死涉及人的价值观念、社会经济、宗教法律等方面，因此，在世界范围内引起了广泛的关注与争议，现在对于安乐死形成了三种在世界范围内引起了广泛的关注与争议，现在对于安乐死形成了三种派别，一种是支持安乐死派，另一种是反对安乐死派，还有一种是区派别，一种是支持安乐死派，另一种是反对安乐死派，还有一种是区别对待安乐死派。荷兰成为世界上第一个把安乐死合法化的国家，英别对待安乐死派。荷兰成为世界上第一个把安乐死合法化的国家，英国、法国、德国等西欧国家也正进行安乐死的立法探索，但在中国，国、法国、德国等西欧国家也正进行安乐死的立法探索，但在中国，对于安乐死的问题，法律没有成文规定。对于安乐死的问题，法律没有成文规定。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理安乐死可分为主动与被动安乐死。主动安乐死第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理四、尸体处理四、尸体处理尸体处理（尸体处理（Postmortem Care）是指对临终病人实施整体护理的最后）是指对临终病人实施整体护理的最后步骤，也是临终关怀的重要内容之一。做好尸体处理不仅是对死者人步骤，也是临终关怀的重要内容之一。做好尸体处理不仅是对死者人格的尊重，而且是对死者家属心灵上的安慰，体现了人道主义精神和格的尊重，而且是对死者家属心灵上的安慰，体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。尸体处理应在确认病人死亡，医生开具死亡诊崇高的护理职业道德。尸体处理应在确认病人死亡，医生开具死亡诊断书后尽快进行，既可防止尸体僵硬，也可避免对其他病人造成不良断书后尽快进行，既可防止尸体僵硬，也可避免对其他病人造成不良影响。护理人员应以唯物主义死亡观和严肃认真的态度尽心尽职地做影响。护理人员应以唯物主义死亡观和严肃认真的态度尽心尽职地做好尸体处理工作，尊重病人的遗愿，满足家属的合理要求。好尸体处理工作，尊重病人的遗愿，满足家属的合理要求。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理四、尸体处理上一页下一页返回第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理【目的目的】维持良好的尸体外观，易于鉴别。维持良好的尸体外观，易于鉴别。安慰好家属，减轻哀痛。安慰好家属，减轻哀痛。【操作前准备操作前准备】1.操作者准备操作者准备护士着装整洁，洗手，戴口罩，戴手套。护士着装整洁，洗手，戴口罩，戴手套。2.环境准备环境准备维持一个安静、肃穆的环境，用屏风遮挡。维持一个安静、肃穆的环境，用屏风遮挡。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理【目的】上一页下一页返回第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理3.用物准备用物准备（1）治疗盘内备衣裤、尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、别针、）治疗盘内备衣裤、尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、别针、尸体识别卡尸体识别卡3张（张（表表16-1）、梳子、松节油、胶布、四头带（或绷带）、梳子、松节油、胶布、四头带（或绷带）、污衣袋。、污衣袋。（2）擦洗用具如盆、毛巾、肥皂，备有屏风。）擦洗用具如盆、毛巾、肥皂，备有屏风。（3）有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣。）有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣。【实施实施】操作步骤操作步骤1.填写尸体识别卡填写尸体识别卡3张，备齐用物携至床旁。张，备齐用物携至床旁。2.用屏风遮挡，劝慰家属暂离病房。用屏风遮挡，劝慰家属暂离病房。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理3.用物准备上一页下一页返回第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理3.撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管、导尿管等）。撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管、导尿管等）。4.将床放平，使尸体仰卧，置枕头于头下，脱去衣裤，留一大单遮盖将床放平，使尸体仰卧，置枕头于头下，脱去衣裤，留一大单遮盖5.洗脸，有义齿者代为装上，闭合口、眼。若眼睑不能闭合，可用毛洗脸，有义齿者代为装上，闭合口、眼。若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合。若嘴不能闭合，巾湿敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合。若嘴不能闭合，轻柔下颌或用四头带托起下颌。轻柔下颌或用四头带托起下颌。6.用血管钳将棉花填塞于口、鼻、耳、肛门、阴道等处。用血管钳将棉花填塞于口、鼻、耳、肛门、阴道等处。7.擦净全身，穿上衣裤，梳理头发。用松节油擦净胶布痕迹。有伤口擦净全身，穿上衣裤，梳理头发。用松节油擦净胶布痕迹。有伤口者更换敷料，有引流管者在拔管后缝合伤口或用蝶形胶布封闭塞孔道。者更换敷料，有引流管者在拔管后缝合伤口或用蝶形胶布封闭塞孔道。上一页 下一页返回第三节 死亡后的护理3.撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理8.将第将第1张尸体识别卡（张尸体识别卡（表表16-1）