上消化道出血的护理课件

上消化道大出血的上消化道大出血的 护理护理上消化道大出血的1上消化道出血：屈氏韧带以上的上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范术后的空肠病变出血亦属这一范围围 。上消化道大出血：指在数小时内上消化道大出血：指在数小时内失血量超出失血量超出10001000或循环血容或循环血容量的量的 概念概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病2部位与范围部位与范围部位与范围3病因病因食管疾病食管疾病胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病肝、胆道疾病胰腺疾病胰腺疾病全身性疾病全身性疾病病因食管疾病4食管疾病食管疾病食管曲张静脉破裂食管曲张静脉破裂食管炎食管炎食管溃疡食管溃疡食管癌食管癌贲门黏膜撕裂综合征贲门黏膜撕裂综合征食管疾病食管曲张静脉破裂5食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血6食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血7食管溃疡食管溃疡食管溃疡8食管癌食管癌食管癌9食管贲门粘膜撕裂伤伴出血食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（Mallory-weiss Mallory-weiss 综合征）综合征）食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（Mallory-weiss综10胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎消化性溃疡消化性溃疡胃癌胃癌胃动脉硬化胃动脉硬化胃血管发育不良胃血管发育不良胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎11急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎12胃溃疡并出血胃溃疡并出血胃溃疡并出血13胃癌胃癌胃癌14胃动脉出血胃动脉出血胃动脉出血15胃间质瘤出血胃间质瘤出血胃间质瘤出血16 胃血管增生不良胃血管增生不良胃血管增生不良17十二指肠溃疡并出血十二指肠溃疡并出血十二指肠溃疡并出血18肝、胆道疾病肝、胆道疾病肝脏及胆道疾病引起的出血，肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。成呕血或便血。如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊，胆道结石，破裂出血，胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。及壶腹癌均可引起出血。肝、胆道疾病肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠19胆道出血胆道出血胆道出血20胰腺疾病胰腺疾病n n胰腺疾病：急胰腺炎合并胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌脓肿破裂出血、胰腺癌胰腺疾病胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌21全身性疾病全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化样硬化血液疾病：白血病、再障、血液疾病：白血病、再障、ITPITP尿毒症尿毒症结缔组织病：结缔组织病：SLESLE急性感染急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等意外等急性传染病：流行性出血热、爆发急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎性肝炎全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化22最常见的病因最常见的病因消化性溃疡消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂胃癌胃癌最常见的病因消化性溃疡23临床表现临床表现呕血、黑便呕血、黑便失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭氮质血症氮质血症发热发热血象血象临床表现呕血、黑便24临床表现临床表现呕血、黑便呕血、黑便 1 1、是上消化道出血的特征性、是上消化道出血的特征性表现表现 2 2、均有黑粪，但不一定有呕、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度血。取决于出血部位、量及速度 3 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块量大可为鲜红色或伴血凝块 4 4、需与下消化道出血及其他、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别原因引起的黑便相鉴别临床表现呕血、黑便25临床表现临床表现失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 1 1、是上消化道大出血最重、是上消化道大出血最重要的临床表现要的临床表现 2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异 3 3、表现：脉搏细速、血压、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在下降、收缩压在80mmhg80mmhg以下，以下，呈休克状态；呈休克状态；4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高临床表现失血性周围循环衰竭26临床表现临床表现氮质血症氮质血症 1 1、可分肠源性、肾前性、肾、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症性氮质血症 2 2、出血后数小时血尿酸氮开、出血后数小时血尿酸氮开始上升，始上升，24-4824-48小时达高峰，小时达高峰，3-43-4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。出血或出血未停止。临床表现氮质血症27临床表现临床表现发热发热 1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常小时内常出现低热，一般不超过出现低热，一般不超过3838，可，可持续持续3-53-5天；天；2 2、机制：循环血量减少、周、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高能障碍；贫血、基础代谢增高 3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天天以上，应考虑有并发症存在。以上，应考虑有并发症存在。临床表现发热28临床表现临床表现血象血象 1 1、失血性贫血，正细胞正色素性、失血性贫血，正细胞正色素性 2 2、出血、出血3-43-4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细胞即升小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；高，如持续升高，提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2-52-5小时，白细胞可达小时，白细胞可达10-20109/L10-20109/L；血止后；血止后2-32-3天恢复正天恢复正常：常：临床表现血象29与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血既往史既往史既往史既往史 多曾有溃疡病多曾有溃疡病多曾有溃疡病多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或肝胆疾患病史或肝胆疾患病史或肝胆疾患病史或 有呕血史有呕血史有呕血史有呕血史出血先兆出血先兆出血先兆出血先兆 上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心出血方式出血方式出血方式出血方式 呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便便血特点便血特点便血特点便血特点 柏油样便，稠或柏油样便，稠或柏油样便，稠或柏油样便，稠或 成形，无血块。成形，无血块。成形，无血块。成形，无血块。下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血 多有下腹部疼痛及多有下腹部疼痛及多有下腹部疼痛及多有下腹部疼痛及 排便异常病史排便异常病史排便异常病史排便异常病史 或便血史或便血史或便血史或便血史 中、下腹不适或下中、下腹不适或下中、下腹不适或下中、下腹不适或下 坠，欲排大便坠，欲排大便坠，欲排大便坠，欲排大便 便血，无呕血便血，无呕血便血，无呕血便血，无呕血 暗红或鲜红，稀，暗红或鲜红，稀，暗红或鲜红，稀，暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血不成形，大量出血不成形，大量出血不成形，大量出血时时时时 可有血块可有血块可有血块可有血块 与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血下30失血量估计失血量估计大便潜血阳性（）：出血量大便潜血阳性（）：出血量 5ml5ml 黑便：黑便：出血量出血量50ml50ml 呕血：呕血：出血量出血量250ml250ml失血量估计大便潜血阳性（）：出血量5ml31失血量估计失血量估计出血量出血量症状症状血压血压脉率脉率血色素血色素500ml500ml无症状无症状（或轻（或轻头晕、头晕、口渴）口渴）无变化无变化稍快稍快100100次次/分分不降低不降低500-500-1500ml1500ml心悸、心悸、尿少、尿少、晕厥晕厥100mmhg100mmhg100100次次/分分70-70-100g/l100g/l1500ml1500ml 休克休克80mmhg80mmhg 120120次次/分分70g/l70g/l失血量估计出血量症状血压脉率血色素500ml无症状（或轻头32出血是否停止的判断出血是否停止的判断1 1、反复呕血，或大便次数增多，或、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，黑便转为暗红色血便，2 2、外周循环衰竭经补液及输血后未、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善见改善3 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续压积测定继续下降；网织红计数持续升高升高4 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高仍持续升高 提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗33出血的病因诊断出血的病因诊断黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血曲张和腹水者，发生呕血-肝硬肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血或门脉高压性胃病出血反复规律性腹痛、黑便或呕血反复规律性腹痛、黑便或呕血-消化性溃疡并出血消化性溃疡并出血剧烈恶心呕吐后呕出鲜血剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-食管食管贲门撕裂症贲门撕裂症出血的病因诊断黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生34出血的病因诊断出血的病因诊断厌食、贫血恶病质者发生呕厌食、贫血恶病质者发生呕血或呕出咖啡渣样血或呕出咖啡渣样-胃癌胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病寒战、发热、黄疸或胆道病史史-胆道出血胆道出血出血的病因诊断厌食、贫血恶病质者发生呕血或呕出咖啡渣样-35治疗治疗一、一般治疗一、一般治疗二、病情观察二、病情观察三、补充血容量三、补充血容量四、止血四、止血 1 1、药物止血、药物止血 2 2、器械止血：三腔二囊管，、器械止血：三腔二囊管，TIPSTIPS、内镜下止血、内镜下止血治疗一、一般治疗36一般治疗一般治疗1 1、卧床休息、体位、头偏、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅一侧，保持呼吸道通畅2 2、监测血压、脉搏、监测血压、脉搏3 3、测血常规、红细胞压积、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能电解质、肝肾功能一般治疗1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅37病情观察病情观察1 1、呕血与黑便情况、呕血与黑便情况2 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况况3 3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量小时尿量4 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮红细胞压积与血尿素氮5 5、必要时进行中心静脉压测定、老、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护年患者常需心率与心电图监护病情观察1、呕血与黑便情况38补充血容量补充血容量1 1、积极补充血容量、积极补充血容量 立即配血、大立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压输液、测量中心静脉压2 2、输液开始宜快，用生理盐水、林、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量尽快补充血容量3 3、应尽早输血，以恢复血容量及有、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l90-100g/l补充血容量1、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，39补充血容量补充血容量4 4、肝硬化病人宜输鲜血，避、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病免诱发肝性脑病5 5、补液量根据失血量决定、补液量根据失血量决定6 6、注意避免因输血输液过多、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液好根据中心静脉压调整输液量量补充血容量4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病40止血药物止血药物n n一、常规止血药物一、常规止血药物1 1 1 1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg4-8mg4-8mg4-8mg加加加加以生理盐水以生理盐水以生理盐水以生理盐水100ml100ml100ml100ml，口服、胃镜或内镜下注入，口服、胃镜或内镜下注入，口服、胃镜或内镜下注入，口服、胃镜或内镜下注入.2 2 2 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入3 3 3 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩板凝聚性和粘附性，使血管收缩板凝聚性和粘附性，使血管收缩板凝聚性和粘附性，使血管收缩4 4 4 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用者慎用者慎用者慎用5 5 5 5、维生素、维生素、维生素、维生素K1K1K1K1：为肝胀合成凝血因子所必需的：为肝胀合成凝血因子所必需的：为肝胀合成凝血因子所必需的：为肝胀合成凝血因子所必需的药物药物药物药物止血药物一、常规止血药物1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以441止血药物止血药物二、抑酸药二、抑酸药1 1、H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁莫替丁2 2、质子泵抑制剂、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑唑止血药物二、抑酸药42PHPH对止血过程的影响对止血过程的影响止血过程为高度止血过程为高度止血过程为高度止血过程为高度PHPHPHPH敏感性反应敏感性反应敏感性反应敏感性反应酸性环境不利止血酸性环境不利止血酸性环境不利止血酸性环境不利止血 PH7.0 PH7.0 PH7.0 PH7.0 止血反应正常止血反应正常止血反应正常止血反应正常 PH6.8 PH6.8 PH6.8 PH6.8以下以下以下以下 止血反应异常止血反应异常止血反应异常止血反应异常 PH6.0 PH6.0 PH6.0 PH6.0以下以下以下以下 血小板解聚凝血时间延长血小板解聚凝血时间延长血小板解聚凝血时间延长血小板解聚凝血时间延长 PH5.4 PH5.4 PH5.4 PH5.4以下以下以下以下 血小板不能聚集及凝血血小板不能聚集及凝血血小板不能聚集及凝血血小板不能聚集及凝血 PH4.0 PH4.0 PH4.0 PH4.0以下以下以下以下 纤维蛋白血栓溶解纤维蛋白血栓溶解纤维蛋白血栓溶解纤维蛋白血栓溶解PH对止血过程的影响止血过程为高度PH敏感性反应43止血药物止血药物三、降门脉压药三、降门脉压药1 1、血管收缩药、血管收缩药-垂体后叶素、垂体后叶素、加压素加压素2 2、血管扩张药、血管扩张药-硝酸甘油、酚硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定妥拉明、消心痛、心痛定3 3、生长抑素、生长抑素-善宁、施它宁善宁、施它宁4 4、心得安、心得安止血药物三、降门脉压药44器械治疗器械治疗三腔二囊管TIPS内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入器械治疗三腔二囊管45气囊压迫止血气囊压迫止血优点优点:止血确实止血确实缺点缺点缺点缺点:痛苦并发症多痛苦并发症多痛苦并发症多痛苦并发症多(吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎,窒息窒息窒息窒息,食管粘膜食管粘膜食管粘膜食管粘膜坏死坏死坏死坏死,心律失常心律失常心律失常心律失常等等等等)早期再出血早期再出血早期再出血早期再出血率高率高率高率高三腔二囊管三腔二囊管食管囊食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)气囊压迫止血优点:止血确实缺点:三腔二囊管食管囊胃囊46三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用47 三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用48三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用49内镜治疗内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点优点优点优点:止血确实止血确实止血确实止血确实可有效防止早期再出血可有效防止早期再出血可有效防止早期再出血可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要是治疗食管胃底静脉曲张的重要是治疗食管胃底静脉曲张的重要是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段手段手段手段并发症并发症并发症并发症:局部溃疡局部溃疡局部溃疡局部溃疡,出血出血出血出血,穿孔穿孔穿孔穿孔,瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等时机时机时机时机:大出血基本控制大出血基本控制大出血基本控制大出血基本控制,患者基本情况稳定患者基本情况稳定患者基本情况稳定患者基本情况稳定内镜治疗优点:并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:50上消化道出血的护理问题上消化道出血的护理问题消化道出血消化道出血 与溃疡或食管与溃疡或食管-胃底静胃底静脉曲张破裂出血有关脉曲张破裂出血有关肝性脑病肝性脑病 与消化道出血后氨中与消化道出血后氨中毒有关毒有关有感染的危险有感染的危险 与肠道内积血有关与肠道内积血有关生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与失血后头晕、与失血后头晕、乏力、心悸有关乏力、心悸有关恐惧恐惧 与出血有关与出血有关上消化道出血的护理问题消化道出血与溃疡或食管-胃51护理护理 措施措施 1.1.1.1.体位与保持呼吸道通畅：体位与保持呼吸道通畅：体位与保持呼吸道通畅：体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略大出血时病人取平卧位并将下肢略大出血时病人取平卧位并将下肢略大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，抬高，抬高，抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧吸道通畅。给予吸氧吸道通畅。给予吸氧吸道通畅。给予吸氧2.2.2.2.治疗护理：治疗护理：治疗护理：治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配胶体的搭配胶体的搭配胶体的搭配3.3.3.3.饮食护理：饮食护理：饮食护理：饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食食食食4.4.4.4.心理护理：心理护理：心理护理：心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑护理措施1.体位与保持呼吸道52护理护理 措施措施5.5.5.5.病情监测：病情监测：病情监测：病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。时进行心电监护。时进行心电监护。时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床观察皮肤和甲床观察皮肤和甲床观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量应保持尿量应保持尿量应保持尿量30303030毫升每小时。毫升每小时。毫升每小时。毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性质、颜观察呕吐物和粪便的性质、颜观察呕吐物和粪便的性质、颜观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。色及量。色及量。色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。是否停止。是否停止。是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡质，应注意维持水电解质、酸碱平衡质，应注意维持水电解质、酸碱平衡质，应注意维持水电解质、酸碱平衡6.6.6.6.出血量的估计：出血量的估计：出血量的估计：出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在提示每日出血量在提示每日出血量在提示每日出血量在5 5 5 5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在毫升以上；出现成形黑便者，失血量在毫升以上；出现成形黑便者，失血量在毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60606060毫升左右；排柏油样大便时，出血量在毫升左右；排柏油样大便时，出血量在毫升左右；排柏油样大便时，出血量在毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100100100100毫升以上；胃内积毫升以上；胃内积毫升以上；胃内积毫升以上；胃内积血血血血250250250250毫升以上时可引起呕血毫升以上时可引起呕血毫升以上时可引起呕血毫升以上时可引起呕血7.7.7.7.休息与活动：休息与活动：休息与活动：休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量加活动量加活动量加活动量护理措施5.病情监测：生命体征：有无心率加快、心53护理护理 措施措施8.8.8.8.安全的护理：安全的护理：安全的护理：安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，轻症病人可以起身稍事活动，轻症病人可以起身稍事活动，轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应可上厕所大小便。但应可上厕所大小便。但应可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至注意有活动性出血时，病人常因有便意而至注意有活动性出血时，病人常因有便意而至注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护病人应多巡视，用床栏加以保护病人应多巡视，用床栏加以保护病人应多巡视，用床栏加以保护9.9.9.9.生活护理：生活护理：生活护理：生活护理：限制活动期间，协助病人完成限制活动期间，协助病人完成限制活动期间，协助病人完成限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护护理措施8.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，54食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理1.1.1.1.饮食护理：活动性出血时应禁食。止血后饮食护理：活动性出血时应禁食。止血后饮食护理：活动性出血时应禁食。止血后饮食护理：活动性出血时应禁食。止血后12121212天天天天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血咽，防止损伤曲张静脉而再次出血咽，防止损伤曲张静脉而再次出血咽，防止损伤曲张静脉而再次出血2.2.2.2.用药护理：用药护理：用药护理：用药护理：遵医嘱给予降低门脉压力的药物：遵医嘱给予降低门脉压力的药物：遵医嘱给予降低门脉压力的药物：遵医嘱给予降低门脉压力的药物：垂体后叶素、酚妥拉明、普奈洛尔等。垂体后叶素、酚妥拉明、普奈洛尔等。垂体后叶素、酚妥拉明、普奈洛尔等。垂体后叶素、酚妥拉明、普奈洛尔等。注意药注意药注意药注意药物副作用，如垂体后叶素滴速不宜过快，以防腹物副作用，如垂体后叶素滴速不宜过快，以防腹物副作用，如垂体后叶素滴速不宜过快，以防腹物副作用，如垂体后叶素滴速不宜过快，以防腹痛、心律失常和诱发心肌梗死及高血压等。普奈痛、心律失常和诱发心肌梗死及高血压等。普奈痛、心律失常和诱发心肌梗死及高血压等。普奈痛、心律失常和诱发心肌梗死及高血压等。普奈洛尔对心动过缓、心功能不全、哮喘病人及急性洛尔对心动过缓、心功能不全、哮喘病人及急性洛尔对心动过缓、心功能不全、哮喘病人及急性洛尔对心动过缓、心功能不全、哮喘病人及急性大出血病人血压偏低时禁用大出血病人血压偏低时禁用大出血病人血压偏低时禁用大出血病人血压偏低时禁用3.3.3.3.三（四）腔二囊管的应用与护理：略、三（四）腔二囊管的应用与护理：略、三（四）腔二囊管的应用与护理：略、三（四）腔二囊管的应用与护理：略、4.4.4.4.协助医师行内镜下局部注射法止血或经皮肝穿协助医师行内镜下局部注射法止血或经皮肝穿协助医师行内镜下局部注射法止血或经皮肝穿协助医师行内镜下局部注射法止血或经皮肝穿胃冠状静脉栓塞止血胃冠状静脉栓塞止血胃冠状静脉栓塞止血胃冠状静脉栓塞止血食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理1.饮食护理：活动性出血时55上消化道出血的健康教育上消化道出血的健康教育1.1.1.1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激指导病人平时吃易消化软食，避免刺激指导病人平时吃易消化软食，避免刺激指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。性、粗糙及过硬的食物。性、粗糙及过硬的食物。性、粗糙及过硬的食物。2.2.2.2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神保持乐观情绪及良好的心理状态，精神保持乐观情绪及良好的心理状态，精神保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。情绪。情绪。情绪。3.3.3.3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。静脉压的药物。静脉压的药物。静脉压的药物。4.4.4.4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。应及时就诊。应及时就诊。应及时就诊。做好回访工作，以便给患者及时的健康教做好回访工作，以便给患者及时的健康教做好回访工作，以便给患者及时的健康教做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。育指导。育指导。育指导。上消化道出血的健康教育1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激56上消化道出血的护理课件57PPT的使用技巧大全PPT的使用技巧大全581.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改Undo的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿5912.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来在播放的PPT中使用画笔标记601.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 在在“工具工具”菜单上，单击菜单上，单击“选项选项”，再单击，再单击“安全性安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中，单击框中，单击 确定确定。1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”61上消化道出血的护理课件62 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下另外一些文字，按一下F4F4键，这些字也变成了粗键，这些字也变成了粗体。体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择633.更改更改Undo的次数的次数一般一般PowerPoint可以撤消的操作数的默认可以撤消的操作数的默认值是值是20次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多可取消操作数最多可取消操作数”，即可更改。，即可更改。注：最高限制次数为注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系次。此数值越大占用系统资源越多统资源越多,这是很简单的道理。这是很简单的道理。3.更改Undo的次数一般PowerP64上消化道出血的护理课件654.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令，在打开的命令，在打开的对对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片，选中，选中日期与时间日期与时间，选择，选择“自动更新自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。期与时间。4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更66上消化道出血的护理课件67假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时日期和时间间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可685.让文字闪烁不停让文字闪烁不停在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来来制制作闪烁文字，但无论选择作闪烁文字，但无论选择“慢速慢速”、“中速中速”还还是是“快速快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪闪烁。烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可69其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画（M）”命令，在出现的命令，在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效添加效果果”命令，如下图所示：命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就70依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令；命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属性下拉式菜单（即在“开开始始”、“属性属性”、“速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所示：如下图所示：依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击71系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时计时”命令，命令，在在“重复（重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击、直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）72Powerpoint课件制作课件制作Powerpoint课件制作736.计算字数、段落计算字数、段落Powerpoint能否像能否像Word那样计算字数呢那样计算字数呢?可可以，不过形式略有不同。执行以，不过形式略有不同。执行“文件文件”/“属性属性”/“统计信息统计信息”，即会列出所有文件的字数、段，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在落等信息。在“摘要信息摘要信息”标签下还有标题、主题标签下还有标题、主题等信息。等信息。6.计算字数、段落Powerpoint能否74上消化道出血的护理课件757.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，张，那么很简单，键入键入“6”然后回车，就会跳到第然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或张幻灯片。或者按鼠标右键，选择者按鼠标右键，选择“定位定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片76上消化道出血的护理课件778.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片 进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）8.放映时进到下一张幻灯片789.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片 退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上、左箭头、上 箭头箭头9.放映时退到上一张幻灯片7910.终止终止幻灯片放映：幻灯片放映：Esc或或“-”键键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键8011.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H8112.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记：中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：擦除所画的内容：E键键12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画8213.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。或黑屏。按一下按一下“B”“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。才放映的那张幻灯片。按一下按一下“W”“W”键会显示一张空白画面，再按一次键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意8314.窗口播放模式窗口播放模式在实际使用在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片幻灯片放映菜单中的放映菜单中的“观看幻灯片观看幻灯片”选项，将启动默认选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或或“AltEsc”组合键与其它窗口切组合键与其它窗口切换。换。14.窗口播放模式84播放幻灯片时，先按住播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下键不放，再依次按下D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按85上消化道出血的护理课件8615.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中中检查切换方式检查切换方式1.1.切换到切换到“幻灯片浏览幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。现一个查看切换方式的小图标。2.2.单击想查看的幻灯片下方的图标，单击想查看的幻灯片下方的图标，PPTPPT就会对该就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片8716.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距1 1、选择要设置时间的幻灯片。、选择要设置时间的幻灯片。2 2、选择、选择“幻灯片放映幻灯片放映/幻灯片切换幻灯片切换”命令，打开对话框。命令，打开对话框。3 3、选择、选择“换页方式换页方式”栏下的栏下的“每隔每隔”选项，在下方框中输入选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。884 4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用应用”按按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用全部应用”按钮。按钮。5 5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中同时选中“单击鼠标换页单击鼠标换页”和和“每隔每隔”复选框。至于哪个起复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按8917.幻灯片上做标记幻灯片上做标记1 1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，在打开的子菜单命令，在打开的子菜单“圆珠笔圆珠笔”/“”/“毡尖笔毡尖笔”/“/“荧光笔荧光笔”。2 2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，再选择命令，再选择“墨迹颜墨迹颜色色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷903 3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择菜单中选择“指针选项指针选项”中的中的“擦除幻灯片上的所有墨迹擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。命令，幻灯片就复原了。4 4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在鼠标右键，在“指针选项指针选项”中选取中选取“自动自动”，就把鼠标指针，就把鼠标指针恢复为箭头状了。恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的9118.利用利用PowerPoint上网上网运行运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是浏览器。方法是:在在幻灯片幻灯片视图下，单击视图下，单击视图视图工具栏工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼的兼容。容。18.利用PowerPoint上网运行Pow92上消化道出血的护理课件9319.播放多种音视频文件播放多种音视频文件在在PowerPoint中往往中往往通过通过“插入插入影片和声音影片和声音文件中的影片（或文件文件中的影片（或文件中的声音）中的声音）”来播放音频来播放音频视频文件，这种方法不方视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件94现在介绍一种利用现在介绍一种利用Medi