胰岛素泵调节的基本方法-课件

胰岛素泵调节的基本方法首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标n成年病人的一般控制目标：餐前：餐前：4.4-7.8 mmol/l 4.4-7.8 mmol/l 餐后餐后2 2小时：小时：8-10.0 mmol/l 8-10.0 mmol/l 入睡前：入睡前：5.6-7.0mmol/l 5.6-7.0mmol/l 夜间夜间3 3点：点：5mmol/l 5mmol/ln若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：5.6-8.9mmol/l2装胰岛素泵前的准备工作装胰岛素泵前的准备工作n固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。3n停用中效或混合胰岛素,选用短效（R）或超短效胰岛素（锐）n对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素（R）装胰岛素泵前的准备工作装胰岛素泵前的准备工作4n选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少n部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm装胰岛素泵前的准备工作装胰岛素泵前的准备工作5主要内容主要内容n准备工作n如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）（餐前量、追加量、基础率）n短期用泵患者如何转换成打笔6健康人全天胰岛素生理分泌模式健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低7初始每日胰岛素总剂量计算初始每日胰岛素总剂量计算n根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.440.44(1型患者）一日总量体重0.5-0.60.5-0.6(2型患者)n根据用泵前的胰岛素用量计算 一日总量用泵前胰岛素用量80%80%左右左右8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静9胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量用泵总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚808050%50%550%0%1/241/2440%40%30%30%30%30%六段法六段法10 泵治疗起始餐前大剂量泵治疗起始餐前大剂量总餐前大剂量用泵一日总量50分配方法：早餐前大剂量餐前大剂量4040 中餐前大剂量餐前大剂量3030 晚餐前大剂量餐前大剂量303011泵治疗期间血糖的监测泵治疗期间血糖的监测戴泵前三天建议要求测六八六八次血糖：n早餐前BG 早餐后2小时BGn中餐前BG 中餐后2小时BGn晚餐前BG 晚餐后2小时BGn睡前BG 凌晨3点BG12泵初始餐前大剂量设定方法泵初始餐前大剂量设定方法用泵总量用泵总量餐前量餐前量早早中中晚晚50%50%20%20%15%15%15%15%注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。13餐前大剂量调整方法餐前大剂量调整方法 餐前餐前BG BG 餐后餐后hBGhBG n 在3mmol3mmol/L以内:不需调整 n 升高 3mmol3mmol/L:增加餐前量 n 降低 3mmol3mmol/L:减少餐前量 14胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数参考参考1500/18001500/1800法则法则15定义：定义：注射注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2 23 3小时小时BGBG降低的数值为降低的数值为x x（mmol/Lmmol/L)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动Skyler JS et，Diabetes Care 1982 15001500 每日总量每日总量 1818（x）=计算敏感系数计算敏感系数:16胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/15001800/1500法则法则17胰岛素补充大剂量胰岛素补充大剂量nBG=餐后血糖值Y=目标血糖值 胰岛素敏感系数 X=1500/(每日总量18)补充大剂量的定义：临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量注意事项：1：此种方法适用于胰岛素泵治疗且血糖达标者 2：以基础输注率用量正确为前提 BGYX补充量补充量 =18餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可60%60%给予睡前测得高血糖 可50%-60%50%-60%给予补充剂量的注意事项补充剂量的注意事项19补充剂量补充剂量举例举例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制目标6mmol/L敏感系数：敏感系数：X=1500/4218=2X=1500/4218=2 补充量补充量=12-6/2=3=12-6/2=3餐前餐前3U3U餐后餐后1.8U(3*60%)1.8U(3*60%)睡前睡前1.5-1.8U(3*50-60%)1.5-1.8U(3*50-60%)20该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.餐前大剂量追加举例三：餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为晚餐前血糖为12mmol/L12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量，晚餐前要增加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30/日：X=X=2.8mmol/L=2.8mmol/L(30*18)(30*18)15001500敏感系数敏感系数21餐前大剂量追加举例三：餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为晚餐前血糖为12mmol/L12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量，晚餐前要增加胰岛素剂量n如3月8日晚餐前血糖为12mmol/Ln晚餐前大剂量是5n补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)2.8=2.1即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为 （5 52.12.1）7.17.122胰岛素泵基础率设置方法胰岛素泵基础率设置方法用泵总量用泵总量基础量基础量每小时基础量每小时基础量550%0%1/241/24六段法六段法注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。23泵治疗起始基础率泵治疗起始基础率起始基础总量用泵一日总量50分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成分成3-63-6段段,如：0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00 2424小时六段法参考表小时六段法参考表25基础率调整方法基础率调整方法早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前BG 晚餐后BG 睡前BG 凌晨 3AM 早餐前BG 变化值2mmol/L2mmol/L,调整该段基础量26调整基础率的原则调整基础率的原则 基础率的调节应提前基础率的调节应提前2 2小时开始调节小时开始调节 如:午餐后2小时BG晚餐前BG 2mmol/L 从晚餐前2小时开始增加基础量 n每次调整基础率应以0.1-0.2u/h的幅度变化（尤其对1型患者）n60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍27基础率调节n每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前比晚餐后2小时、凌晨3点比睡前、早餐前比凌晨3点）改变超过2mol/L以上时，提前2到3个小时增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。28时间时间:24:00 3:00 7:0024:00 3:00 7:00BG(mmol):BG(mmol):7.0 4.5 6.87.0 4.5 6.8基础率调整：基础率调整：24:00-3:00 24:00-3:00：4.5-7=-2.5 4.5-7=-2.5 减低减低0.1U/h 0.1U/h 3:00-7:00 3:00-7:00：6.8-4.5=2.3 6.8-4.5=2.3 增加增加0.1U/h0.1U/h基础率调整举例一：基础率调整举例一：0:000:007.0mmol/L;3:007.0mmol/L;3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L29 时间时间:9:30 12:00 9:30 12:00 BG(mmol):BG(mmol):10.0 2.5 10.0 2.5 基础率调整：基础率调整：9:00-12:009:00-12:00：2.52.5-10=-7.5 -10=-7.5 减低减低0.10.10.3 U/h 0.3 U/h 基础率调整举例二：基础率调整举例二：9:309:3010.0mmol/L;12:0010.0mmol/L;12:002.5mmol/L;2.5mmol/L;30n在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的2mmol/L的波动范围内。n进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。n检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。基础率调节注意事项基础率调节注意事项31胰岛素泵转换笔：胰岛素泵转换笔：一日四次注射一日四次注射n早餐前(短效)：（泵早早餐前量+7am-12am7am-12am基础量）再增加10%-20%n中餐前(短效)：（泵中中餐前量+12am-5pm12am-5pm基础量）再增加10%-20%n晚餐前(短效)：（泵晚晚餐前量+5pm-10pm5pm-10pm基础量）再增加10%-20%n睡前(中效)：（10pm-7am10pm-7am的基础量）再增加10%-20%32早餐前打的量：（泵的早早餐前量7am-5pm7am-5pm基础量泵的中中餐前量）增加10%-20%晚餐前打的量：（泵的晚晚餐前量+5pm-7am基础量）增加10%-20%胰岛素泵转换笔：胰岛素泵转换笔：一日二次注射一日二次注射注：根据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主,相应选择30R或50R混合胰岛素33 n 用胰岛素泵后的总量？1）目前血糖控制良好：52U*80%=42U42U 2）目前血糖控制不好：52U52U不变n 如初始基础量为一段，每小时基础率？答答:某患者用泵前胰岛素总量是某患者用泵前胰岛素总量是52u,52u,现改现改为用胰岛泵治疗为用胰岛泵治疗24 每小时基础率=52U*50%=1.1U/H34 n 早餐前大剂量？=26*40%n 午餐前大剂量？=26*30%n 晚餐前大剂量？=26*30%答答:某患者用泵前胰岛素总量是某患者用泵前胰岛素总量是52u,52u,现改现改为用胰岛泵治疗为用胰岛泵治疗餐前大剂量总量=52U*50%=26U351.4 1.3 1.2 1.2 1.1 1.0 0.9 0.9 0.8 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 20:00-24:001.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.5 0.4 0.3 16:00-20:001.6 1.5 1.5 1.3 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 0.2 12:00-16:001.7 1.6 1.5 1.5 1.4 1.2 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 7:00-2:002.0 1.9 1.8 1.7 1.6 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.8 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 3:00-7:001.2 1.2 1.1 1.1 1.0 0.9 0.9 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.5 0.4 0.4 0.3 0.2 0.1 0:00-3:004038363432302826242220181614121086 基础量总量基础量总量 如果使用6段法，基础率有该如何？答答:某患者用泵前胰岛素总量是某患者用泵前胰岛素总量是52u,52u,现改现改为用胰岛泵治疗为用胰岛泵治疗36