安宁疗护的历史课件

安寧療護的歷史、安寧療護的歷史、現況、展望及作業模式現況、展望及作業模式 黃安年醫師黃安年醫師 John On-Nin Wong,MD,PhD.天主天主教聖馬爾定醫院聖馬爾定醫院 疼痛科疼痛科 暨 懷正紀念病房懷正紀念病房 Dept.of Pain Management and Palliative Medicine,St.Martin De Porres HospitalWONGWONG安寧療護的歷史、現況、展望及作業模式 黃安年醫師W1主要內容：主要內容：I.安寧療護的歷史淵源安寧療護的歷史淵源II.安寧療護的理念及照安寧療護的理念及照 顧原則顧原則III.台灣安寧療護的歷史台灣安寧療護的歷史 、現況及展望、現況及展望WONGWONG主要內容：I.安寧療護的歷史淵源WONG2主要內容：主要內容：I.安寧療護的歷史淵源安寧療護的歷史淵源II.安寧療護的理念及照 顧原則III.台灣安寧療護的歷史 、現況及展望WONGWONG主要內容：I.安寧療護的歷史淵源WONG3安寧療護的歷史安寧療護的歷史 -“Hospice”之來源之來源(1)12世紀世紀：天主：天主教會朝聖驛站會朝聖驛站 提供朝聖者或旅途人提供朝聖者或旅途人中途休息中途休息、重新補足體力、增加信心與活力重新補足體力、增加信心與活力 的中途驛站。的中途驛站。(2)19世紀世紀：貧病及垂死者的：貧病及垂死者的收容院收容院 協助垂死病患順利走完人生全程。協助垂死病患順利走完人生全程。WONGWONG安寧療護的歷史 -“Hospice”之4(3)(3)18791879年年年年：都柏林一位修女都柏林一位修女都柏林一位修女都柏林一位修女Mary AitkenheadMary Aitkenhead 創辦一所創辦一所創辦一所創辦一所 Hospice Hospice,作作作作為為癌末病患療養院。癌末病患療養院。癌末病患療養院。癌末病患療養院。(4)(4)19051905年年年年：St.Josephs HospiceSt.Josephs Hospice於倫敦設立，成於倫敦設立，成於倫敦設立，成於倫敦設立，成為為第一第一第一第一 所醫院性質、專所醫院性質、專所醫院性質、專所醫院性質、專為為收容癌末病患之安寧病院收容癌末病患之安寧病院收容癌末病患之安寧病院收容癌末病患之安寧病院 。(5)(5)19501950年年年年：Cicely SaundersCicely Saunders 為為其中其中其中其中護士護士護士護士，體會到癌末病，體會到癌末病，體會到癌末病，體會到癌末病 患需要更確實的照顧，重新念患需要更確實的照顧，重新念患需要更確實的照顧，重新念患需要更確實的照顧，重新念醫學醫學醫學醫學及及及及社工社工社工社工。(6)(6)19671967年年年年：於倫敦創立：於倫敦創立：於倫敦創立：於倫敦創立St.Christopher HospiceSt.Christopher Hospice，為為現代現代現代現代 化的第一所化的第一所化的第一所化的第一所真真正之正之正之正之“HospiceHospice”，除了，除了，除了，除了為為瀕死病瀕死病瀕死病瀕死病 患豎立人性服務的醫療典範患豎立人性服務的醫療典範患豎立人性服務的醫療典範患豎立人性服務的醫療典範，並發揮，並發揮，並發揮，並發揮全面性全面性全面性全面性 與世界的影響與世界的影響與世界的影響與世界的影響。WONGWONG(3)1879年：都柏林一位修女Mary Aitkenh5安寧療護的發展安寧療護的發展(Hospice development)：WONGWONG現代（天主現代（天主現代（天主現代（天主教教）安寧院）安寧院）安寧院）安寧院聖若瑟安寧院聖若瑟安寧院聖若瑟安寧院聖若瑟安寧院中世紀朝聖休息驛站中世紀朝聖休息驛站中世紀朝聖休息驛站中世紀朝聖休息驛站聖克利斯聖克利斯聖克利斯聖克利斯朵朵夫安寧院夫安寧院夫安寧院夫安寧院獨立的安寧院獨立的安寧院獨立的安寧院獨立的安寧院居家照顧居家照顧居家照顧居家照顧症狀控制小組症狀控制小組繼續照顧單位繼續照顧單位繼續照顧單位繼續照顧單位安寧療護的發展(Hospice development6主要內容：主要內容：I.安寧療護的歷史淵源II.安寧療護的理念及照安寧療護的理念及照 顧原則顧原則III.台灣安寧療護的歷史 、現況及展望WONGWONG主要內容：I.安寧療護的歷史淵源WONG7醫學的目的醫學的目的1.治癒疾病治癒疾病(Cure)2.延長生命延長生命(Prolong life)3.增進生活品質增進生活品質(Improve the quality of life)WONGWONG醫學的目的治癒疾病(Cure)WONG8安寧療護的理念安寧療護的理念 如果如果疾病疾病（例如：癌症、愛滋病、（例如：癌症、愛滋病、運動神經元疾病運動神經元疾病等等末期疾病末期疾病）已無法治）已無法治癒，死亡不可避免，則醫療的目標從癒，死亡不可避免，則醫療的目標從治療治療(Cure)轉轉為照顧照顧(Care)，使病患使病患平安、尊嚴地活好最後一段人生平安、尊嚴地活好最後一段人生，成成為生命的最高峰，最後得以生命的最高峰，最後得以善終善終 (Good dying,good death)。WONGWONG安寧療護的理念 如果疾病（例如：癌症9緩和醫療照顧緩和醫療照顧(Palliative Care)定義定義(WHO,1990)(WHO,1990)1.深信深信生命生命及及死亡死亡是正常的是正常的人生旅程人生旅程；2.不加速不加速及及不延遲不延遲死亡時間；死亡時間；3.給予給予疼痛疼痛及其他及其他不舒服的症狀不舒服的症狀緩解；緩解；4.加入加入心理上心理上及及靈性上靈性上的照顧；的照顧；5.建立一支援系統來建立一支援系統來協助病人協助病人的生活的生活,盡可能盡可能維持活躍直至死亡維持活躍直至死亡為止；止；6.建立一支援系統來建立一支援系統來協助家屬協助家屬渡過病人生病渡過病人生病 期間及去世後的哀傷輔導。期間及去世後的哀傷輔導。WONGWONG緩和醫療照顧(Palliative Care)定義(WHO,10社會社會教育、醫學育、醫學教育對：育對：生老病生老病 的照顧的照顧!死死的照顧的照顧?WONGWONG社會教育、醫學教育對：WONG11WONGWONG孔子云：未知生，焉知死。孔子云：未知生，焉知死。知生知生 知死知死誕生誕生帶來喜悅，帶來喜悅，死亡死亡帶來悲傷。帶來悲傷。(We celebrate birth and mourn death)但！但！人必有一死人必有一死！(All human beings will face death)WONG孔子云：未知生，焉知死。知生 知死誕生帶來喜12WONGWONG安樂死安樂死 安樂活安樂活 (尊嚴活尊嚴活)優生優生 優死優死 安寧療護安寧療護WONG安樂死 安樂活13DiagnosisDiagnosisof Ca.of Ca.PotentiallyPotentiallycurable(45%)curable(45%)可能治癒可能治癒可能治癒可能治癒AcknowledgedAcknowledgedincurable(55%)incurable(55%)不不不不能治癒能治癒能治癒能治癒Curative treatmentCurative treatment 治癒性醫療治癒性醫療治癒性醫療治癒性醫療Palliative treatmentPalliative treatment 緩和性醫療緩和性醫療緩和性醫療緩和性醫療Cure(30%)Cure(30%)治癒治癒治癒治癒Death(70%)Death(70%)死亡死亡死亡死亡WONGWONG診斷診斷為為癌症癌症DiagnosisPotentiallyCurative t14Shared care concept(照顧方式的分配照顧方式的分配):Active treatment Palliative CarePalliative Care 積極治療積極治療積極治療積極治療 緩和性照顧緩和性照顧緩和性照顧緩和性照顧Curative treatmentCurative treatment 治癒性治療治癒性治療治癒性治療治癒性治療 緩和性治療緩和性治療Palliative treatmentCurative Curative treatmenttreatment Palliative Palliative treatment treatmentCare in Care in BereavementBereavementWONGWONG哀傷輔導哀傷輔導哀傷輔導哀傷輔導Shared care concept(照顧方式的分配):15Hospice and Palliative CarePalliative Medicine安寧照顧安寧照顧 臨終關懷臨終關懷緩和醫療緩和醫療 善終服務善終服務安寧療護安寧療護 善終照顧善終照顧緩和醫學緩和醫學 紓緩醫學紓緩醫學安年照顧安年照顧WONGWONGHospice and Palliative CarePa16安寧療護的照顧原則：安寧療護的照顧原則：(1)目標目標(一一)解除解除或或減輕減輕因因末期病症末期病症所引起的痛苦和所引起的痛苦和不適。不適。(二二)幫助病患在幫助病患在人生旅途最後的一段日子人生旅途最後的一段日子裡裡活得活得更更豐盛盛、更充實更充實、有尊嚴有尊嚴。(三三)幫助幫助病患與家屬病患與家屬把握時間把握時間增加親情增加親情，去去除怨懟除怨懟，完成心願完成心願，相互道別。，相互道別。(四四)在病患生病及過世後，提供在病患生病及過世後，提供家屬支持家屬支持及及輔導輔導。WONGWONG安寧療護的照顧原則：(1)目標(一)解除或減輕因末期病症17善終的規劃善終的規劃身體平安身體平安心理平安心理平安思想平安思想平安WONGWONG善終的規劃身體平安WONG18安寧療護的照顧原則：安寧療護的照顧原則：(2)作法作法WONGWONG藉著安善照顧，使其藉著安善照顧，使其藉著安善照顧，使其藉著安善照顧，使其生死兩無悔、無憾生死兩無悔、無憾生死兩無悔、無憾生死兩無悔、無憾四全四全照顧照顧為安寧療護的安寧療護的最理想模式最理想模式四全照顧四全照顧(1)全人照顧全人照顧(2)全家照顧全家照顧(3)全程照顧全程照顧(4)全隊照顧全隊照顧人身身心心靈靈安寧療護的照顧原則：(2)作法WONG藉著安善照顧，使其19Aim of palliation(1)1.Control of symptoms1.Control of symptoms2.Good communication2.Good communication3.Family support3.Family support4.4.Spiritual care care緩和醫療的目的緩和醫療的目的(1)1.症狀的控制2.良好的溝通3.家屬的支持4.靈性的照顧WONGWONGAim of palliation(1)緩和醫療的目的(120Aim of palliation(2)5.Bereavement support5.Bereavement support6.Staff support6.Staff support7.Research7.Research8.Education8.Education緩和醫療的目的緩和醫療的目的(2)5.哀傷的輔導6.成員的支持7.學術的研究8.全員的教育WONGWONGAim of palliation(2)緩和醫療的目的(221Hospice的種類的種類(1)醫院中以醫院中以某一病房某一病房作作為安寧病房安寧病房的模式的模式(Hospital-based Hospice)(2)獨立獨立經營的經營的安寧院安寧院 (Free-standing Hospice)(3)綜合醫院內設立綜合醫院內設立安寧照顧小組安寧照顧小組以以照顧散住在照顧散住在各病房各病房的末期病人的末期病人 (Hospice care team in hospital)WONGWONGHospice的種類(1)醫院中以某一病房作為安寧病房的22安寧療護照顧的方式安寧療護照顧的方式(1)住院住院照顧照顧(Hospice In-patient care)Acute&chronic(2)居家居家照顧照顧(Hospice home care)(3)日間日間照顧照顧(Hospice day care)WONGWONG安寧療護照顧的方式(1)住院照顧(Hospice WON23安寧療護必備條件：安寧療護必備條件：一、硬體：一、硬體：1.舒適：病人及家屬舒適：病人及家屬 2.提昇病人生活品質的必要設備提昇病人生活品質的必要設備二、軟體：二、軟體：1.團隊合作（安寧療護小組）團隊合作（安寧療護小組）2.專業照顧的技術及學識專業照顧的技術及學識WONGWONG安寧療護必備條件：一、硬體：WONG24安寧療護小組安寧療護小組(Hospice care team)1.1.醫師醫師醫師醫師 To cure sometimes To cure sometimes 症狀之控制症狀之控制症狀之控制症狀之控制 To relieve often To relieve often To comfort always To comfort always2.2.護士護士護士護士 接觸病人時間最多，最了解病人之需要接觸病人時間最多，最了解病人之需要接觸病人時間最多，最了解病人之需要接觸病人時間最多，最了解病人之需要3.3.社工社工社工社工 精神支持，病人與家屬溝通橋樑，哀慟輔導，經濟精神支持，病人與家屬溝通橋樑，哀慟輔導，經濟精神支持，病人與家屬溝通橋樑，哀慟輔導，經濟精神支持，病人與家屬溝通橋樑，哀慟輔導，經濟支持，組織及安排志支持，組織及安排志支持，組織及安排志支持，組織及安排志(義義義義)工工作之負責人，病患工工作之負責人，病患工工作之負責人，病患工工作之負責人，病患死亡後家屬之追蹤性服務。死亡後家屬之追蹤性服務。死亡後家屬之追蹤性服務。死亡後家屬之追蹤性服務。4.4.宗宗宗宗教教牧靈人員牧靈人員牧靈人員牧靈人員 靈性的支持。靈性的支持。靈性的支持。靈性的支持。5.5.志志志志(義義義義)工工工工 可可可可為為已去逝癌症病患之家屬。已去逝癌症病患之家屬。已去逝癌症病患之家屬。已去逝癌症病患之家屬。*團隊密切合作，才能達成全人照顧及全家照顧團隊密切合作，才能達成全人照顧及全家照顧團隊密切合作，才能達成全人照顧及全家照顧團隊密切合作，才能達成全人照顧及全家照顧 的理念。的理念。的理念。的理念。WONGWONG安寧療護小組(Hospice care team)125安寧療護工作的特殊性質安寧療護工作的特殊性質(1)團隊合作：有英雄主義及不能合作的人均團隊合作：有英雄主義及不能合作的人均不可。不可。(2)角色模糊：只要病人得意，家屬滿意，什角色模糊：只要病人得意，家屬滿意，什麼人做什人做什麼角色均可。角色均可。(3)長期承受壓力情境：不能承受長期壓力及長期承受壓力情境：不能承受長期壓力及太悲觀的人不可。太悲觀的人不可。(4)忍受不確定忍受不確定(Uncertainty)：生命本：生命本身就是不確定。身就是不確定。WONGWONG安寧療護工作的特殊性質(1)團隊合作：有英雄主義及不能合26Hospice face 的特徵：的特徵：(1)人格成熟人格成熟及及情情緒穩定穩定，(2)本身非在憂傷期經驗之中，本身非在憂傷期經驗之中，(3)能與人合作無間能與人合作無間，(4)個性開朗個性開朗，(5)對死亡有一套信念的人，對死亡有一套信念的人，(6)有成長動機，不斷努力求進步的人，有成長動機，不斷努力求進步的人，(7)肯檢討自己，勇於認錯，並從錯誤中肯檢討自己，勇於認錯，並從錯誤中學習的人。學習的人。WONGWONGHospice face 的特徵：(1)人格成熟及情緒穩定27何時開始安寧療護？何時開始安寧療護？(1)當醫療診斷確立病患當醫療診斷確立病患為末期疾病末期疾病。(2)病患與家屬均病患與家屬均同意同意接受此項服務。接受此項服務。(3)病患之家屬或監護人能病患之家屬或監護人能隨時隨時提供必要之提供必要之 照顧。照顧。*看病人的看病人的實際情況及需要實際情況及需要，只要病人，只要病人身、心、靈身、心、靈任何一方面任何一方面有需要時就有需要時就可開始可開始。WONGWONG何時開始安寧療護？(1)當醫療診斷確立病患為末期疾病。W28主要內容：主要內容：I.安寧療護的歷史淵源II.安寧療護的理念及照 顧原則III.台灣安寧療護的歷史台灣安寧療護的歷史 、現況及展望、現況及展望WONGWONG主要內容：I.安寧療護的歷史淵源WONG291.台灣安寧療護的歷史回顧台灣安寧療護的歷史回顧1983 馬偕醫院開始注意癌末病患照顧的前瞻馬偕醫院開始注意癌末病患照顧的前瞻性及重要性性及重要性1987 淡水馬偕成立淡水馬偕成立安寧照顧小組安寧照顧小組1990 淡水馬偕成立國內淡水馬偕成立國內第一所第一所安寧病房安寧病房(18床床)1990 馬偕紀念事業基金會成立馬偕紀念事業基金會成立安寧照安寧照顧基金會顧基金會宣導宣導教育及醫療補助育及醫療補助WONGWONG1.台灣安寧療護的歷史回顧1983 馬偕醫院開始注意癌301993 天主天主教康泰醫療康泰醫療教育基金會育基金會正正式成立式成立癌症末期照顧中心癌症末期照顧中心 安寧安寧居家護理居家護理1993 彰基緩和醫療彰基緩和醫療居家照顧居家照顧成立成立1994 耕莘醫院耕莘醫院聖若瑟之家聖若瑟之家成立成立(19床床)1995 台大醫院台大醫院緩和醫療病房緩和醫療病房成立成立 (17床床)WONGWONG1993 天主教康泰醫療教育基金會正式成立癌症末期照312.台灣安寧療護現況：台灣安寧療護現況：vv1982年起年起 癌病癌病為十大死亡原因之首十大死亡原因之首vv每年死於癌病人數約每年死於癌病人數約30,000人人vv死亡病人中，大部死亡病人中，大部份應作安寧療護應作安寧療護vv以癌病罹患率十萬人口以癌病罹患率十萬人口100180人而論，每年人而論，每年至少有至少有10,50018,900人人需接受安寧療護需接受安寧療護vv目前台灣設有目前台灣設有安寧病房安寧病房的醫院約有的醫院約有25家，家，居家安寧居家安寧有有43家，安寧床數約家，安寧床數約400床。床。vv以十萬人口需以十萬人口需3.5床計算，目前應需床計算，目前應需750床。床。WONGWONG2.台灣安寧療護現況：1982年起 癌病為十大死亡原因之首32台灣安寧病房成立之歷史台灣安寧病房成立之歷史(33(33家家家家)2004/82004/81990 馬偕馬偕 1997 菩提菩提 1999 門諾門諾 2002 民眾民眾1994 耕莘耕莘 北榮北榮 2000 三總三總 署南署南1995 台大台大 署桃署桃 光田光田 中國中國 省花省花 1998 新樓新樓 仁愛仁愛 2003 中榮中榮 忠孝忠孝 署竹署竹 桃榮桃榮 2004 聖母聖母 嘉基嘉基 成大成大 中山中山 高醫高醫1996 聖功聖功 聖馬聖馬 屏基基 慈濟慈濟 民生民生 慈濟慈濟(大林大林大林大林)若瑟若瑟 高榮高榮 2001 彰基彰基WONGWONG台灣安寧病房成立之歷史(33家)2004/81990 馬偕33 台灣現有安寧居家療護服務之醫院台灣現有安寧居家療護服務之醫院台灣現有安寧居家療護服務之醫院台灣現有安寧居家療護服務之醫院 (43(43家家家家)2004/82004/8台北縣市台北縣市台北縣市台北縣市 台大台大台大台大 桃園市桃園市桃園市桃園市 桃榮桃榮桃榮桃榮 南投縣南投縣南投縣南投縣 埔埔基基基基 高榮高榮高榮高榮 和信和信和信和信 新竹市新竹市新竹市新竹市 署竹署竹署竹署竹 雲林縣雲林縣雲林縣雲林縣 若瑟若瑟若瑟若瑟 高醫高醫高醫高醫 北榮北榮北榮北榮 台中縣市台中縣市台中縣市台中縣市 中國中國中國中國 嘉義縣市嘉義縣市嘉義縣市嘉義縣市 聖馬聖馬聖馬聖馬 民生民生民生民生 馬偕馬偕馬偕馬偕 中榮中榮中榮中榮 嘉基嘉基嘉基嘉基 屏屏東縣東縣東縣東縣 屏屏基基基基 忠孝忠孝忠孝忠孝 仁愛仁愛仁愛仁愛 嘉榮嘉榮嘉榮嘉榮 民眾民眾民眾民眾 耕莘耕莘耕莘耕莘 光田光田光田光田 (大林大林大林大林)慈濟慈濟慈濟慈濟 台東縣台東縣台東縣台東縣 馬偕馬偕馬偕馬偕 恩主公恩主公恩主公恩主公 中山中山中山中山 台南縣市台南縣市台南縣市台南縣市 成大成大成大成大 聖母聖母聖母聖母 關渡關渡關渡關渡 署中署中署中署中 新樓新樓新樓新樓 花蓮縣花蓮縣花蓮縣花蓮縣 慈濟慈濟慈濟慈濟 三總三總三總三總 澄澄澄澄清清 署南署南署南署南 門諾門諾門諾門諾宜蘭縣宜蘭縣宜蘭縣宜蘭縣 聖母聖母聖母聖母 菩提菩提菩提菩提 奇美奇美奇美奇美 澎湖縣澎湖縣澎湖縣澎湖縣 國軍國軍國軍國軍 蘇榮蘇榮蘇榮蘇榮 彰化縣彰化縣彰化縣彰化縣 彰基彰基彰基彰基 高雄縣市高雄縣市高雄縣市高雄縣市 聖功聖功聖功聖功WONGWONG 台灣現有安寧居家療護服務之醫院(43家)2004/8台34安寧療護相關基金會之成立安寧療護相關基金會之成立1990 安寧照顧基金會安寧照顧基金會成立成立1993 天主天主教康泰醫療康泰醫療教育基金會育基金會成成立癌末照顧組立癌末照顧組1994 佛佛教蓮花臨終關懷基金會蓮花臨終關懷基金會成立成立 *出版：安寧照顧會訊出版：安寧照顧會訊 蓮花會刊蓮花會刊WONGWONG安寧療護相關基金會之成立1990 安寧照顧基金會成35安寧療護相關學術機構的成立安寧療護相關學術機構的成立1995 安寧照顧協會安寧照顧協會成立成立 翌年發行翌年發行安寧療護雜誌安寧療護雜誌季刊季刊1999 安寧緩和醫學會安寧緩和醫學會成立成立 明訂明訂安寧緩和醫學專科醫師安寧緩和醫學專科醫師制度制度 *學術雜誌正式訂名學術雜誌正式訂名為：安寧療護雜誌安寧療護雜誌 “Taiwan Journal of Hospice Palliative CareTaiwan Journal of Hospice Palliative Care”*兩學會每年均兩學會每年均兩學會每年均兩學會每年均舉舉辦年會、會員大會及各種學術辦年會、會員大會及各種學術辦年會、會員大會及各種學術辦年會、會員大會及各種學術研研討討討討會及專題演講；並與大陸協辦會及專題演講；並與大陸協辦會及專題演講；並與大陸協辦會及專題演講；並與大陸協辦海峽兩岸臨終關懷海峽兩岸臨終關懷海峽兩岸臨終關懷海峽兩岸臨終關懷研研討會討會討會討會，積極參與，積極參與，積極參與，積極參與亞太安寧緩和醫療網亞太安寧緩和醫療網亞太安寧緩和醫療網亞太安寧緩和醫療網並主並主並主並主辦辦辦辦20012001年亞太安寧療護會議年亞太安寧療護會議年亞太安寧療護會議年亞太安寧療護會議WONGWONG安寧療護相關學術機構的成立1995 安寧照顧協會成36安寧療護安寧療護教育現況育現況1993/5 1993/5 安寧照顧基金會開始辦理安寧照顧基金會開始辦理安寧照顧基金會開始辦理安寧照顧基金會開始辦理團隊的訓練團隊的訓練團隊的訓練團隊的訓練 基礎班、進階班、高階班基礎班、進階班、高階班基礎班、進階班、高階班基礎班、進階班、高階班 醫師組、護理組、社工組、宗醫師組、護理組、社工組、宗醫師組、護理組、社工組、宗醫師組、護理組、社工組、宗教教組組組組1995 1995 改由衛生署保健處指導，協辦改由衛生署保健處指導，協辦改由衛生署保健處指導，協辦改由衛生署保健處指導，協辦安寧療護專安寧療護專安寧療護專安寧療護專業人員業人員業人員業人員研研修計劃修計劃修計劃修計劃，並，並，並，並研研發本土之發本土之發本土之發本土之教教育模式育模式育模式育模式 四組、三階段、二區、二梯次四組、三階段、二區、二梯次四組、三階段、二區、二梯次四組、三階段、二區、二梯次之課程之課程之課程之課程 即：入門課程即：入門課程即：入門課程即：入門課程 包括：醫師、護理、包括：醫師、護理、包括：醫師、護理、包括：醫師、護理、在職課程在職課程在職課程在職課程 社工、宗社工、宗社工、宗社工、宗教教各各各各 專家師資課程專家師資課程專家師資課程專家師資課程 組組組組 依北、中、南、東各區輪流、每年分兩區依北、中、南、東各區輪流、每年分兩區依北、中、南、東各區輪流、每年分兩區依北、中、南、東各區輪流、每年分兩區 ，舉舉辦辦辦辦2-32-3梯次梯次梯次梯次WONGWONG安寧療護教育現況1993/5 安寧照顧基金會開始辦37政府對安寧療護的重視政府對安寧療護的重視1995 衛生署衛生署開始重視安寧發展開始重視安寧發展1996 *成立安寧療護推動小組成立安寧療護推動小組 *草擬草擬緩和醫療病房規範緩和醫療病房規範及及 癌症末期病人居家照顧規範癌症末期病人居家照顧規範 *推動推動居家安寧療護試辦計劃居家安寧療護試辦計劃 *評估台灣目前需要評估台灣目前需要60個安寧單位個安寧單位WONGWONG政府對安寧療護的重視1995 衛生署開始重視安寧發展W382000 2000 安寧療護疼痛處置參考指引安寧療護疼痛處置參考指引安寧療護疼痛處置參考指引安寧療護疼痛處置參考指引 安寧住院療護標準作業參考指引安寧住院療護標準作業參考指引安寧住院療護標準作業參考指引安寧住院療護標準作業參考指引 安寧居家療護標準作業參指引安寧居家療護標準作業參指引安寧居家療護標準作業參指引安寧居家療護標準作業參指引 正式完成並出版正式完成並出版正式完成並出版正式完成並出版2000 2000 安寧居家及病房評鑑安寧居家及病房評鑑安寧居家及病房評鑑安寧居家及病房評鑑實施，並開始實施，並開始實施，並開始實施，並開始安寧病房安寧病房安寧病房安寧病房健保給付健保給付健保給付健保給付(2000/7)(2000/7)2000/5/23 2000/5/23 安寧緩和醫療條例安寧緩和醫療條例安寧緩和醫療條例安寧緩和醫療條例立法院三讀通立法院三讀通立法院三讀通立法院三讀通過，過，過，過，DNRDNR正式有法律依據，安樂死正式有法律依據，安樂死正式有法律依據，安樂死正式有法律依據，安樂死條例放一邊。條例放一邊。條例放一邊。條例放一邊。2002/11/22 2002/11/22 安寧緩和醫療條例修正案安寧緩和醫療條例修正案安寧緩和醫療條例修正案安寧緩和醫療條例修正案，於立，於立，於立，於立法院三讀通過，明訂末期病人符合第法院三讀通過，明訂末期病人符合第法院三讀通過，明訂末期病人符合第法院三讀通過，明訂末期病人符合第一項、第二項規定不施行心肺復甦術之一項、第二項規定不施行心肺復甦術之一項、第二項規定不施行心肺復甦術之一項、第二項規定不施行心肺復甦術之情形時，情形時，情形時，情形時，原施予之心肺復甦術，得以終原施予之心肺復甦術，得以終原施予之心肺復甦術，得以終原施予之心肺復甦術，得以終止或撤除止或撤除止或撤除止或撤除。WONGWONG2000 安寧療護疼痛處置參考指引WONG39自然死自然死(Natural death)n病人患有病人患有無法治癒無法治癒的的創傷創傷或或疾疾病病，使用維生醫療只是拖廷其，使用維生醫療只是拖廷其瀕死過程時，瀕死過程時，可按照病人的意可按照病人的意願願，不予不予或或撤除撤除此等治療，使此等治療，使病人平靜地有尊嚴的走完人生病人平靜地有尊嚴的走完人生終點，得以終點，得以善終善終。WONGWONG自然死(Natural death)病人患有無法治癒的403.安寧療護的展望安寧療護的展望一、需求的展望一、需求的展望 *估計估計2000年約需年約需60家以上之安寧家以上之安寧病房病房 *以以10萬人需萬人需3.5床床(低估低估值)推算目推算目前需前需750床床WONGWONG3.安寧療護的展望一、需求的展望WONG41二、衛生政策的展望二、衛生政策的展望*質質的發展：委託安寧緩和醫學會的發展：委託安寧緩和醫學會作作安寧評鑑安寧評鑑提昇品質提昇品質*合理合理的的健保給付健保給付促進安寧的發展促進安寧的發展 *總額給付總額給付?殺傷力殺傷力!WONGWONG二、衛生政策的展望*質的發展：委託安寧緩和醫學會作安42三、學術的展望三、學術的展望*安寧緩和醫學安寧緩和醫學(Palliative Medicine)發展成專門學科發展成專門學科*透過透過專科醫師制度專科醫師制度及及安寧療護專安寧療護專業人員業人員研修計劃修計劃來推動安寧的學術來推動安寧的學術研究及人才的訓練。究及人才的訓練。*加入加入國際組織國際組織，例如：，例如：亞太安寧緩和亞太安寧緩和醫療網醫療網以交換及分享最新安寧資訊及以交換及分享最新安寧資訊及經驗。經驗。WONGWONG三、學術的展望*安寧緩和醫學(Palliative M43四、經營策略的展望四、經營策略的展望*參照參照台灣醫療生態台灣醫療生態，發展其經營管，發展其經營管理策略理策略*建立建立制度化的醫療體系制度化的醫療體系，發展成獨，發展成獨立之科系單位，並有效而制度化之立之科系單位，並有效而制度化之運作運作WONGWONG四、經營策略的展望*參照台灣醫療生態，發展其經營管理策略W44五、台灣模式的展望五、台灣模式的展望*台灣台灣居民的習俗、思想、文化背景的居民的習俗、思想、文化背景的不同不同*溝通方式、死亡談論、哀傷處理方式溝通方式、死亡談論、哀傷處理方式有異有異*醫療方面醫療方面如：藥膳、針灸、穴道按摩、如：藥膳、針灸、穴道按摩、氣功、止痛藥之適應量等不同氣功、止痛藥之適應量等不同*發展發展台灣的安寧照顧模式台灣的安寧照顧模式WONGWONG五、台灣模式的展望*台灣居民的習俗、思想、文化背景的不同W45六、未來的挑戰六、未來的挑戰*癌症以外的末期病患之癌症以外的末期病患之 照顧照顧 愛滋病愛滋病、神經元神經元 疾病疾病(漸凍人漸凍人)、腎病末期腎病末期病人病人等等*面對挑戰、早作準備面對挑戰、早作準備WONGWONG六、未來的挑戰*癌症以外的末期病患之WONG46