小儿腹泻与液体疗法-课件

病例讨论病例讨论Case Discussionn n 某男，某男，某男，某男，8 8个月，以水样便腹泻伴呕吐个月，以水样便腹泻伴呕吐个月，以水样便腹泻伴呕吐个月，以水样便腹泻伴呕吐3 3天入院。每天水样便天入院。每天水样便天入院。每天水样便天入院。每天水样便10101414次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿冷。心率冷。心率冷。心率冷。心率130130次次次次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：电解质分析，电解质分析，电解质分析，电解质分析，NaNa+135mmol/L,K135mmol/L,K+3.4mmol/L,HCO3.4mmol/L,HCO3 3-10mmol/L;10mmol/L;大便常规：白细胞大便常规：白细胞大便常规：白细胞大便常规：白细胞24,24,无红细胞。无红细胞。无红细胞。无红细胞。A.A.此病例的最可能此病例的最可能此病例的最可能此病例的最可能诊诊断是什么断是什么断是什么断是什么?B.B.患儿是否有脱水？患儿是否有脱水？患儿是否有脱水？患儿是否有脱水？如果有，判断是哪种程度脱水。如果有，判断是哪种程度脱水。如果有，判断是哪种程度脱水。如果有，判断是哪种程度脱水。C.C.你是如何救治的？你是如何救治的？你是如何救治的？你是如何救治的？病例讨论CaseDiscussion某男，8个月，以水1 1婴幼儿腹泻与液体疗法婴幼儿腹泻与液体疗法 Infantile diarrhea婴幼儿腹泻与液体疗法Infantilediarrhea目录n n腹泻的定义腹泻的定义腹泻的定义腹泻的定义n n易感因素易感因素易感因素易感因素1 1、2 2n n病因病因病因病因n n感染因素感染因素感染因素感染因素1 1、2 2n n非感染因素非感染因素非感染因素非感染因素1 1、2 2n n抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻n n发病机理发病机理发病机理发病机理1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、8 8n n临床表现（临床表现（临床表现（临床表现（病程分类病程分类病程分类病程分类、分型分型分型分型1 1、分型分型分型分型2 2、脱脱脱脱水水水水、代酸代酸代酸代酸、低钾低钾低钾低钾、低低低低钙镁钙镁钙镁钙镁）n n常见类型肠炎特点常见类型肠炎特点常见类型肠炎特点常见类型肠炎特点n n诊断诊断诊断诊断1 1、2 2n n诊断思路诊断思路诊断思路诊断思路1 1、2 2、3 3n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断n n治疗治疗治疗治疗1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6n n病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论n n体液平衡特点体液平衡特点体液平衡特点体液平衡特点n n液疗常用液体液疗常用液体液疗常用液体液疗常用液体1 1、2 2n n各种混合液的临床各种混合液的临床各种混合液的临床各种混合液的临床意义意义意义意义n n液疗常用液换算方液疗常用液换算方液疗常用液换算方液疗常用液换算方法法法法n n常用常用常用常用混合液的成份混合液的成份混合液的成份混合液的成份和简易配制和简易配制和简易配制和简易配制及及及及计算计算计算计算方法方法方法方法n n注意问题注意问题注意问题注意问题n n液体疗法途径液体疗法途径液体疗法途径液体疗法途径n n口服补液盐口服补液盐口服补液盐口服补液盐1 1、2 2n n静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液n n第一天补液量第一天补液量第一天补液量第一天补液量n n液体总类选择液体总类选择液体总类选择液体总类选择n n补充补充补充补充累记损失累记损失累记损失累记损失、继继继继续损失续损失续损失续损失、生理需要生理需要生理需要生理需要n n三定分级补液法三定分级补液法三定分级补液法三定分级补液法1 1、2 2、3 3、练习练习练习练习n n病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论n n答案答案答案答案目录腹泻的定义诊断思路1、2、3液体疗法途径3 3重点和难点重点和难点n n重点：重点：重点：重点：1.1.腹泻病的诊断及治疗。腹泻病的诊断及治疗。腹泻病的诊断及治疗。腹泻病的诊断及治疗。n n 2.2.婴幼儿腹泻的脱水判断。婴幼儿腹泻的脱水判断。婴幼儿腹泻的脱水判断。婴幼儿腹泻的脱水判断。n n 3.3.常用溶液成分比及其简易配制。常用溶液成分比及其简易配制。常用溶液成分比及其简易配制。常用溶液成分比及其简易配制。n n难点：难点：难点：难点：4.4.脱水第一天的液体疗法。脱水第一天的液体疗法。脱水第一天的液体疗法。脱水第一天的液体疗法。重点和难点重点：1.腹泻病的诊断及治疗。腹泻的定义腹泻的定义.小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便多因素引起的以大便次数增多次数增多和大便和大便性状性状改变改变为特点的儿科常见病，以为特点的儿科常见病，以6个月个月-2岁岁发病率高，造成营养不良、生长发育落后发病率高，造成营养不良、生长发育落后甚至死亡。甚至死亡。腹泻的定义.小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起HighChildhoodMorbidity小儿高发病率小儿高发病率1.3 billionepisodes/yearin5ychildrenHighChildhoodMorbidity小儿高发病DiarrheaMalnutritionMajor Contributor to Malnutrition导致致营养不良主要原因养不良主要原因DiarrheaMalnutritionMajorCont易易感感因因素素（一）（一）婴幼儿容易患腹泻病主要与以下易感因素有关：婴幼儿容易患腹泻病主要与以下易感因素有关：婴幼儿容易患腹泻病主要与以下易感因素有关：婴幼儿容易患腹泻病主要与以下易感因素有关：婴儿胃肠道发育不够成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶婴儿胃肠道发育不够成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶婴儿胃肠道发育不够成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶婴儿胃肠道发育不够成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重，易发的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重，易发的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重，易发的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱。生消化功能紊乱。生消化功能紊乱。生消化功能紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。均未成熟，调节机能较差。均未成熟，调节机能较差。均未成熟，调节机能较差。易感因素（一）婴幼儿容易患腹泻病主要与以下易感因素有 机体防御功能差。机体防御功能差。机体防御功能差。机体防御功能差。胃酸低。排空快，对胃内细菌杀灭能力若。免疫胃酸低。排空快，对胃内细菌杀灭能力若。免疫球蛋白和胃肠分泌型球蛋白和胃肠分泌型IgAIgA含量低，含量低，正常肠道菌正常肠道菌群建立尚未完善，易患肠道感染。婴儿轮状病毒群建立尚未完善，易患肠道感染。婴儿轮状病毒抗体低，罹病多。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，抗体低，罹病多。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgAIgA高，所以高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。易易感感因因素素（二）（二）机体防御功能差。易感因素（二）病病因因病因感感染染因因素素（一）（一）肠道内感染肠道内感染(1)病毒感染：病毒感染：轮状病毒、轮状病毒、NorwalkNorwalk病毒及肠腺病毒等病毒及肠腺病毒等(2)细菌感染：细菌感染：产毒性大肠杆菌可致水泻。产毒性大肠杆菌可致水泻。沙门菌属、志贺菌属、空肠弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔沙门菌属、志贺菌属、空肠弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵袭大肠杆菌、难辨性梭状芽胞菌等可致结肠炎，森氏菌、侵袭大肠杆菌、难辨性梭状芽胞菌等可致结肠炎，产生脓血性腹泻。产生脓血性腹泻。感染因素（一）肠道内感染(3)寄生虫感染：寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴引起结肠致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴引起结肠炎症、溃疡和脓血腹泻。炎症、溃疡和脓血腹泻。(4)其它其它：白色念珠菌性肠炎白色念珠菌性肠炎感感染染因因素素（二）（二）(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水小儿腹泻与液体疗法-课件沙门氏菌沙门氏菌沙门氏菌沙门氏菌志贺氏菌志贺氏菌志贺氏菌志贺氏菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌沙门氏菌志贺氏菌大肠杆菌非感染性因素非感染性因素（一）（一）1.1.食饵性（饮食性）腹泻病：食饵性（饮食性）腹泻病：2.2.症状性腹泻病：症状性腹泻病：小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻导致腹泻。（肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染）3.3.过敏性腹泻病：过敏性腹泻病：主要是对牛奶中蛋白的过敏导致肠主要是对牛奶中蛋白的过敏导致肠粘膜通透性改变发生腹泻粘膜通透性改变发生腹泻。非感染性因素（一）1.食饵性（饮食性）腹泻病：4.糖原性腹泻病：糖原性腹泻病：患儿肠粘膜缺乏双糖酶，食用富含双糖的饮食即发生腹泻。5.其他其他：(1)不耐受碳水化物；(2)药物影响；(3)其他因素：非感染性因素非感染性因素（二）（二）4.糖原性腹泻病：患儿肠粘膜缺乏双糖酶，食用富含双糖的饮抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻长期较大量地应用广谱抗生素，特别是两种长期较大量地应用广谱抗生素，特别是两种或以上并用时，引起腹泻的机理是：或以上并用时，引起腹泻的机理是：直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻；萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻；引起肠道菌群紊乱。引起肠道菌群紊乱。抗生素相关性腹泻长期较大量地应用广谱抗生素，特别是发发病病机机理理（一）（一）1.1.分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多见于肠毒素见于肠毒素见于肠毒素见于肠毒素性肠炎性肠炎性肠炎性肠炎2.2.渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出见于侵袭见于侵袭见于侵袭见于侵袭性肠炎性肠炎性肠炎性肠炎3.3.渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质的物质的物质的物质见于病毒性肠炎见于病毒性肠炎见于病毒性肠炎见于病毒性肠炎4.4.肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻但临床上不少腹泻并非由某单一机制引起，而是多种机制但临床上不少腹泻并非由某单一机制引起，而是多种机制但临床上不少腹泻并非由某单一机制引起，而是多种机制但临床上不少腹泻并非由某单一机制引起，而是多种机制共同作用下发生共同作用下发生共同作用下发生共同作用下发生发病机理（一）1.分泌性腹泻肠腔内电解质分泌过多发发病病机机理理（一）（一）细菌性肠炎细菌性肠炎 （一）细菌肠毒素的作用（一）细菌肠毒素的作用（一）细菌肠毒素的作用（一）细菌肠毒素的作用 :n n致病菌如霍乱弧菌、致病菌如霍乱弧菌、致病菌如霍乱弧菌、致病菌如霍乱弧菌、ETECETEC等等粘附于肠道上皮细胞表面粘附于肠道上皮细胞表面粘附于肠道上皮细胞表面粘附于肠道上皮细胞表面刷状缘的受体上，细菌在上皮细胞外繁殖，释放出毒素刷状缘的受体上，细菌在上皮细胞外繁殖，释放出毒素刷状缘的受体上，细菌在上皮细胞外繁殖，释放出毒素刷状缘的受体上，细菌在上皮细胞外繁殖，释放出毒素作用于上皮细胞而致分泌型腹泻作用于上皮细胞而致分泌型腹泻作用于上皮细胞而致分泌型腹泻作用于上皮细胞而致分泌型腹泻 。n n在肠道产生肠毒素：一是为不耐热毒素（在肠道产生肠毒素：一是为不耐热毒素（在肠道产生肠毒素：一是为不耐热毒素（在肠道产生肠毒素：一是为不耐热毒素（LTLT）；另一种）；另一种）；另一种）；另一种为耐热毒素为耐热毒素为耐热毒素为耐热毒素 。发病机理（一）细菌性肠炎不耐热毒素（不耐热毒素（不耐热毒素（不耐热毒素（LTLT）的作用机制）的作用机制）的作用机制）的作用机制:n n毒素激活毒素激活腺苷酸环化酶，腺苷酸环化酶，促使促使c-AMPc-AMP生成增多，导生成增多，导致：致：n n抑制肠粘膜细胞抑制肠粘膜细胞Na+Na+和和Cl-Cl-的吸收；的吸收；n n大量水样便大量水样便发发病病机机理理（二）（二）腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶病源菌病源菌毒素毒素受体受体不耐热毒素（LT）的作用机制:发病机理（二）腺苷酸环发发病病机机理理（三）（三）耐热毒素（ST）的作用机制：n n耐热毒素通过刺激鸟苷环化酶，使耐热毒素通过刺激鸟苷环化酶，使GTPGTP转化为转化为cGMPcGMP，细胞内，细胞内cGMPcGMP增高，氯化物吸收减少，引增高，氯化物吸收减少，引致肠液分泌增多。致肠液分泌增多。n n能够产生两种肠毒素的能够产生两种肠毒素的ETECETEC菌株比只能产生一种菌株比只能产生一种肠毒素的菌株毒力大，导致腹泻的病情较重，病肠毒素的菌株毒力大，导致腹泻的病情较重，病程也较长。程也较长。发病机理（三）耐热毒素（ST）的作用机制：致病菌致病菌菌毛菌毛-肠道上皮细胞刷状缘的受体肠道上皮细胞刷状缘的受体细菌在上皮细胞上繁殖细菌在上皮细胞上繁殖肠毒素肠毒素不耐热毒素（不耐热毒素（LTLT）耐热毒素（耐热毒素（STST）腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶GMGMATPcAMPATPcAMPGMGMGTPcGMPGTPcGMP肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收水样泻水样泻致病菌菌毛-肠道上皮细胞刷状缘的受体细菌在上皮细胞上繁殖肠Pathogenesis of Secretory Diarrhea分泌型腹泻的机理分泌型腹泻的机理NET SECRETION+X吸收受损吸收受损吸收受损吸收受损水分净分泌增加水分净分泌增加水分净分泌增加水分净分泌增加隐窝隐窝隐窝隐窝水分持续分泌水分持续分泌水分持续分泌水分持续分泌PathogenesisofSecretoryDiar发发病病机机理理（四）（四）细菌性肠炎（二）侵袭性肠炎（二）侵袭性肠炎:n nEIECEIEC、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌等引起炎性病变，表、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌等引起炎性病变，表现为水肿、炎性细胞浸润、溃疡和渗出；现为水肿、炎性细胞浸润、溃疡和渗出；n nEIECEIEC主要病变累及结肠；空肠弯曲菌肠炎主要病变在空肠主要病变累及结肠；空肠弯曲菌肠炎主要病变在空肠和回肠；鼠伤寒沙门氏菌其病变主要在回肠和结肠，亦可和回肠；鼠伤寒沙门氏菌其病变主要在回肠和结肠，亦可波及整个胃肠道。波及整个胃肠道。n n某些菌株还可同时产生肠毒素，因此，临床可见细菌性痢某些菌株还可同时产生肠毒素，因此，临床可见细菌性痢疾样大便，也可发生水样泻。疾样大便，也可发生水样泻。发病机理（四）细菌性肠炎Mechanismsofcellularinvasion细菌侵入细胞机理细菌侵入细胞机理Trigger触发侵入Zipper拉链崁入Yersinia,Listeria耶尔森氏菌、李斯特氏菌Salmonella,Shigella 沙门氏菌、志贺氏菌Mechanismsofcellularinvasio发发病病机机理理（五）（五）病毒性病毒性肠炎肠炎n n轮状病毒感染后，先侵犯小肠粘膜上皮细胞，由感染处轮状病毒感染后，先侵犯小肠粘膜上皮细胞，由感染处轮状病毒感染后，先侵犯小肠粘膜上皮细胞，由感染处轮状病毒感染后，先侵犯小肠粘膜上皮细胞，由感染处向周围广泛扩展，直到侵及全部小肠。向周围广泛扩展，直到侵及全部小肠。向周围广泛扩展，直到侵及全部小肠。向周围广泛扩展，直到侵及全部小肠。n n而小肠隐窝上皮细胞无病变。而小肠隐窝上皮细胞无病变。而小肠隐窝上皮细胞无病变。而小肠隐窝上皮细胞无病变。n n胃及大肠都不受染。胃及大肠都不受染。胃及大肠都不受染。胃及大肠都不受染。n n新增生的上皮细胞不能很快分化，因而无消化吸收功能，新增生的上皮细胞不能很快分化，因而无消化吸收功能，新增生的上皮细胞不能很快分化，因而无消化吸收功能，新增生的上皮细胞不能很快分化，因而无消化吸收功能，从而大量肠液积於肠腔，而排出水样大便。从而大量肠液积於肠腔，而排出水样大便。从而大量肠液积於肠腔，而排出水样大便。从而大量肠液积於肠腔，而排出水样大便。n n主要病变见于小肠近端，以十二脂肠和空肠最严重，且主要病变见于小肠近端，以十二脂肠和空肠最严重，且主要病变见于小肠近端，以十二脂肠和空肠最严重，且主要病变见于小肠近端，以十二脂肠和空肠最严重，且可波及局部淋巴结。可波及局部淋巴结。可波及局部淋巴结。可波及局部淋巴结。发病机理（五）病毒性肠炎发病机理发病机理（六）（六）病毒病原引起小肠粘膜和功能改变：病毒病原引起小肠粘膜和功能改变：病毒病原引起小肠粘膜和功能改变：病毒病原引起小肠粘膜和功能改变：发病机理（六）病毒病原引起小肠粘膜和功能发病机理发病机理（七）（七）病毒性肠炎病理生理机制：病毒性肠炎病理生理机制：n n绒毛萎缩，数量减少，上皮细胞不能成熟化，影绒毛萎缩，数量减少，上皮细胞不能成熟化，影响肠上皮对水，电解质和营养物质的吸收功能；响肠上皮对水，电解质和营养物质的吸收功能；n n刷状缘上的乳糖酶、蔗糖酶、碱性磷酸酶等减少刷状缘上的乳糖酶、蔗糖酶、碱性磷酸酶等减少或活性降低，影响葡萄糖的运送和水，钠吸的收；或活性降低，影响葡萄糖的运送和水，钠吸的收；n n绒毛顶部新生细胞不具备吸收功能。绒毛顶部新生细胞不具备吸收功能。发病机理（七）病毒性肠炎病理生理机制：发病机理发病机理（八）（八）非感染性腹泻非感染性腹泻n n食饵性（饮食性）腹泻病食饵性（饮食性）腹泻病 n n过敏性腹泻病过敏性腹泻病 n n糖原性腹泻病糖原性腹泻病 n n小肠吸收面减少小肠吸收面减少 发病机理（八）非感染性腹泻病程和分类病程和分类（1 1）急性腹泻病急性腹泻病急性腹泻病急性腹泻病（AcuteDiarrheaDiseaseAcuteDiarrheaDisease）病病病病程在两周以内。程在两周以内。程在两周以内。程在两周以内。（2 2）迁延性腹泻病迁延性腹泻病迁延性腹泻病迁延性腹泻病（PersistentDirrheaDiseasePersistentDirrheaDisease）病程在两周至）病程在两周至）病程在两周至）病程在两周至2 2个月。个月。个月。个月。（3 3）慢性腹泻病慢性腹泻病慢性腹泻病慢性腹泻病（ChronicDiarrheaDiseaseChronicDiarrheaDisease）病程在病程在病程在病程在2 2个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。临床表现（病程分类）临床表现（病程分类）病程和分类临床表现（病程分类）临临 床床 表表 现（分型一）现（分型一）1、轻型病例：、轻型病例：患儿无脱水，无中毒症状。患儿无脱水，无中毒症状。大便次数增多大便次数增多大便次数增多大便次数增多，每日数次到，每日数次到，每日数次到，每日数次到1010次左右，稀便或带少量次左右，稀便或带少量次左右，稀便或带少量次左右，稀便或带少量水分，淡黄或绿色，稍有酸味，有时有少量粘液或呈水分，淡黄或绿色，稍有酸味，有时有少量粘液或呈水分，淡黄或绿色，稍有酸味，有时有少量粘液或呈水分，淡黄或绿色，稍有酸味，有时有少量粘液或呈白色钙皂；白色钙皂；白色钙皂；白色钙皂；食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退，溢奶，偶有低热恶心，呕吐；，溢奶，偶有低热恶心，呕吐；，溢奶，偶有低热恶心，呕吐；，溢奶，偶有低热恶心，呕吐；精神尚好，精神尚好，精神尚好，精神尚好，无中毒症状无中毒症状无中毒症状无中毒症状。临床表现（分型一）1、轻型病例：患儿无脱水，无中毒症状2 2、中型与重型病例：有轻至中度脱水或轻度中毒症中型与重型病例：有轻至中度脱水或轻度中毒症中型与重型病例：有轻至中度脱水或轻度中毒症中型与重型病例：有轻至中度脱水或轻度中毒症状状状状 多数起病急，泻水样便，量多，每次数毫升至数十毫升，次数频多数起病急，泻水样便，量多，每次数毫升至数十毫升，次数频繁，每日十数次至数十次；繁，每日十数次至数十次；常有呕吐每日常有呕吐每日1-21-2次至十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣；次至十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣；早期食欲减退，以后加重，严重者拒食；早期食欲减退，以后加重，严重者拒食；烦躁，口渴，少尿，精神萎靡以及发热等烦躁，口渴，少尿，精神萎靡以及发热等中毒症状中毒症状 临临 床床 表表 现现 （分型二）（分型二）2、中型与重型病例：有轻至中度脱水或轻度中毒症状临床表临临 床床 表表 现（脱水现（脱水）水、电解质及酸碱平衡紊乱症状水、电解质及酸碱平衡紊乱症状1.1.脱水脱水脱水脱水（1 1）脱水程度）脱水程度）脱水程度）脱水程度:（2 2）脱水性质：）脱水性质：）脱水性质：）脱水性质：轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水临床表现（脱水）水、电解质及酸碱平衡紊乱症状脱水分度(二干二凹二少二差）轻度中度重度失水量10%100ml/kg皮肤粘膜略干干燥、苍白干燥、发灰发花皮肤弹性稍差较差极差前囟眼窝稍凹明显凹深凹眼不闭上翻眼泪稍少较少无泪尿量稍少较少极少或无尿精神状态稍差萎靡淡漠昏睡昏迷末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷脉弱脱水分度(二干二凹二少二差）轻度中度重度失水量5%5%-1小儿腹泻与液体疗法-课件临床表现（代酸）临床表现（代酸）代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现为口唇紫绀，严重者可致昏迷。为口唇紫绀，严重者可致昏迷。为口唇紫绀，严重者可致昏迷。为口唇紫绀，严重者可致昏迷。临床表现（代酸）代谢性酸中毒代酸临床表现及分度轻度中度重度HCO-/CO2-CP18-13mmol/L13-9mmol/L9mmol/L神志可烦躁萎靡或嗜睡昏睡或昏迷脸色苍白发灰口唇樱红发绀呼吸快而深长不规则或呼衰代酸临床表现及分度轻度中度重度HCO-/CO2-CP18-1低钾血症表现为n n精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失严精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失严重者表现为瘫痪。重者表现为瘫痪。n n肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠痹可肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠痹可致肠梗阻。致肠梗阻。n n心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰心脏扩大，心电图改变多见：心脏扩大，心电图改变多见：T T波低平，波低平，STST段下段下移，移，Q-TQ-T间期延长出现间期延长出现U U波。波。临床表现（低钾）临床表现（低钾）低钾血症表现为临床表现（低钾）低钙血症低钙血症n n佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。低镁血症低镁血症n n少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。临床表现（低钙镁）临床表现（低钙镁）低钙血症临床表现（低钙镁）常见类型肠炎的特点常见类型肠炎的特点侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎：起病：起病：起病：起病急，腹泻頻，为粘液脓血急，腹泻頻，为粘液脓血急，腹泻頻，为粘液脓血急，腹泻頻，为粘液脓血便，常伴高热、腹痛、里便，常伴高热、腹痛、里便，常伴高热、腹痛、里便，常伴高热、腹痛、里急后重，有中毒症状甚至急后重，有中毒症状甚至急后重，有中毒症状甚至急后重，有中毒症状甚至休克，镜检有浓球及休克，镜检有浓球及休克，镜检有浓球及休克，镜检有浓球及WBC.WBC.轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎：秋季腹泻，多见：秋季腹泻，多见：秋季腹泻，多见：秋季腹泻，多见6-246-24个月婴幼儿，起个月婴幼儿，起个月婴幼儿，起个月婴幼儿，起病急，常伴发热和上感症状，病初先呕吐后腹泻，解黄色病急，常伴发热和上感症状，病初先呕吐后腹泻，解黄色病急，常伴发热和上感症状，病初先呕吐后腹泻，解黄色病急，常伴发热和上感症状，病初先呕吐后腹泻，解黄色水样便或蛋花汤样便，次数多、量多、水多，常并发脱水水样便或蛋花汤样便，次数多、量多、水多，常并发脱水水样便或蛋花汤样便，次数多、量多、水多，常并发脱水水样便或蛋花汤样便，次数多、量多、水多，常并发脱水和酸中毒。本病为自限性疾病，病程和酸中毒。本病为自限性疾病，病程和酸中毒。本病为自限性疾病，病程和酸中毒。本病为自限性疾病，病程3-83-8天。大便镜检少天。大便镜检少天。大便镜检少天。大便镜检少有有有有WBC,WBC,轮状病毒检测阳性。轮状病毒检测阳性。轮状病毒检测阳性。轮状病毒检测阳性。n n产毒性大肠杆菌肠炎产毒性大肠杆菌肠炎产毒性大肠杆菌肠炎产毒性大肠杆菌肠炎：症状与轮状病毒相似，多发生在：症状与轮状病毒相似，多发生在：症状与轮状病毒相似，多发生在：症状与轮状病毒相似，多发生在夏季，镜检无夏季，镜检无夏季，镜检无夏季，镜检无WBCWBC。常见类型肠炎的特点侵袭性大肠杆菌肠炎：起病急，腹泻頻，为粘液诊诊 断（一）断（一）在未明确病因之间，统称在未明确病因之间，统称腹泻病腹泻病。诊断依据：诊断依据：大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓血便（必备条件）。血便（必备条件）。血便（必备条件）。血便（必备条件）。大便次数比平时增多。大便次数比平时增多。大便次数比平时增多。大便次数比平时增多。诊断（一）在未明确病因之间，统称腹泻病。诊诊 断（二）断（二）n n详细询问病史查体判断脱水的程度和性质详细询问病史查体判断脱水的程度和性质：详细了解腹泻和呕吐病史以外，还应询问病前和病详细了解腹泻和呕吐病史以外，还应询问病前和病期中的喂养情况、喂水量和是否含盐；小便量、最期中的喂养情况、喂水量和是否含盐；小便量、最后一次排尿时间；仔细查体判断脱水程度。后一次排尿时间；仔细查体判断脱水程度。n n对重症者，对重症者，应测血清钠、钾、氯化物和血气分析。应测血清钠、钾、氯化物和血气分析。出现惊厥时可测血清钙。注意必须根据病史和临床出现惊厥时可测血清钙。注意必须根据病史和临床表现对水分、电解质紊乱进行分析，不可单纯根据表现对水分、电解质紊乱进行分析，不可单纯根据化验结果进行补液。以便作出正确判断。化验结果进行补液。以便作出正确判断。诊断（二）详细询问病史查体判断脱水的程度和性质：详诊断思路诊断思路 （一）无条件者的单位可根据大便性状、粪便镜检、发无条件者的单位可根据大便性状、粪便镜检、发无条件者的单位可根据大便性状、粪便镜检、发无条件者的单位可根据大便性状、粪便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能的病原，以作为用病年龄及流行季节估计最可能的病原，以作为用病年龄及流行季节估计最可能的病原，以作为用病年龄及流行季节估计最可能的病原，以作为用药的参考依据，此时统称为药的参考依据，此时统称为药的参考依据，此时统称为药的参考依据，此时统称为急性肠炎急性肠炎急性肠炎急性肠炎。冬冬冬冬季发病，以水样便性腹泻多为季发病，以水样便性腹泻多为季发病，以水样便性腹泻多为季发病，以水样便性腹泻多为轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎；夏夏夏夏季以季以季以季以产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETECETEC）肠炎）肠炎）肠炎）肠炎可能性大。可能性大。可能性大。可能性大。如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅速出现严如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅速出现严如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅速出现严如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅速出现严重脱水体征要考虑重脱水体征要考虑重脱水体征要考虑重脱水体征要考虑霍乱霍乱霍乱霍乱。诊断思路（一）无条件者的单位可根据大便性状、粪诊断思路诊断思路 （二）如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为虑为虑为虑为细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾，此外也应考虑，此外也应考虑，此外也应考虑，此外也应考虑侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌的感的感的感的感染，如大肠杆菌肠炎（染，如大肠杆菌肠炎（染，如大肠杆菌肠炎（染，如大肠杆菌肠炎（EIECEIEC）、空肠弯曲菌肠炎）、空肠弯曲菌肠炎）、空肠弯曲菌肠炎）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。或沙门氏菌肠炎等。或沙门氏菌肠炎等。或沙门氏菌肠炎等。血多脓少呈果酱样便多为血多脓少呈果酱样便多为血多脓少呈果酱样便多为血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾。诊断思路（二）如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重诊断思路（三）有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断。如：原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断。如：原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断。如：原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断。如：细菌性痢疾，霍乱，鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性细菌性痢疾，霍乱，鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性细菌性痢疾，霍乱，鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性细菌性痢疾，霍乱，鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，轮状病毒肠炎，大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，轮状病毒肠炎，大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，轮状病毒肠炎，大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，轮状病毒肠炎，兰氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，霉菌性肠炎，兰氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，霉菌性肠炎，兰氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，霉菌性肠炎，兰氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，霉菌性肠炎，阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾等。诊断思路（三）有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫鉴别诊断鉴别诊断n n大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者 为侵为侵为侵为侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻袭性细菌以外的病因引起的腹泻袭性细菌以外的病因引起的腹泻袭性细菌以外的病因引起的腹泻（如轮状病毒、非侵袭性细菌、寄（如轮状病毒、非侵袭性细菌、寄（如轮状病毒、非侵袭性细菌、寄（如轮状病毒、非侵袭性细菌、寄生虫）要与以下的疾病鉴别：生虫）要与以下的疾病鉴别：生虫）要与以下的疾病鉴别：生虫）要与以下的疾病鉴别：生理生理生理生理性腹泻；小肠吸收功能所致疾病：性腹泻；小肠吸收功能所致疾病：性腹泻；小肠吸收功能所致疾病：性腹泻；小肠吸收功能所致疾病：乳糖酶缺乏、过敏性腹泻等。乳糖酶缺乏、过敏性腹泻等。乳糖酶缺乏、过敏性腹泻等。乳糖酶缺乏、过敏性腹泻等。n n大便有较多的白细胞者大便有较多的白细胞者大便有较多的白细胞者大便有较多的白细胞者 为侵袭性为侵袭性为侵袭性为侵袭性细菌感染所致（如细菌感染所致（如细菌感染所致（如细菌感染所致（如大肠杆菌肠炎、大肠杆菌肠炎、大肠杆菌肠炎、大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等）空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等）空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等）空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等）。n n要与以下疾病鉴别：要与以下疾病鉴别：要与以下疾病鉴别：要与以下疾病鉴别：细菌性痢疾；细菌性痢疾；细菌性痢疾；细菌性痢疾；坏死性小肠结肠炎等。坏死性小肠结肠炎等。坏死性小肠结肠炎等。坏死性小肠结肠炎等。鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性细菌以外的病因引治治 疗疗 （一）（一）治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：调整饮食（继续饮食），预防和纠正脱水，合理用药，加调整饮食（继续饮食），预防和纠正脱水，合理用药，加调整饮食（继续饮食），预防和纠正脱水，合理用药，加调整饮食（继续饮食），预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。强护理，预防并发症。强护理，预防并发症。强护理，预防并发症。（一）急性腹泻病的治疗：（一）急性腹泻病的治疗：1 1 1 1.饮食疗法饮食疗法饮食疗法饮食疗法 急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使在急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使在霍乱，痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力霍乱，痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力在在60-80%60-80%，如果禁止饮食，如果禁止饮食，40%40%患儿发生生长停顿患儿发生生长停顿。继。继续饮食很重要。续饮食很重要。2 2 2 2.液体治疗液体治疗液体治疗液体治疗（详见液体疗法）（详见液体疗法）治疗（一）治疗原则：治疗治疗（二）（二）3.3.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 （1 1）控制肠道感染控制肠道感染控制肠道感染控制肠道感染 水样便腹泻（约占水样便腹泻（约占70%70%）多为病毒或产毒素性细菌感）多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素。染，一般不用抗生素。如重症儿及免疫功能低下或伴有明显中毒症状不能用如重症儿及免疫功能低下或伴有明显中毒症状不能用脱水解释者可酌情选用抗生素治疗。脱水解释者可酌情选用抗生素治疗。治疗（二）3.药物治疗治疗治疗（三）（三）粘液脓血便患者粘液脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素，多多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素，多粘菌素粘菌素E E，黄连素，氯霉素，痢特灵，复方新诺明，黄连素，氯霉素，痢特灵，复方新诺明，丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。伪膜性肠炎伪膜性肠炎为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用抗生素，为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用抗生素，选灭滴灵，万古霉素等口服。霉菌性肠炎首先停用选灭滴灵，万古霉素等口服。霉菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。治疗（三）粘液脓血便患者（约占30%）阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎采用灭滴灵口服。隐胞子虫肠炎隐胞子虫肠炎采用大蒜素口服治疗治疗（四）（四）阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎治疗（四）（2 2）微生态疗法：微生态疗法：微生态疗法：微生态疗法：目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻。殖侵袭，有利于控制腹泻。（3 3）肠黏膜保护剂：肠黏膜保护剂：肠黏膜保护剂：肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增强肠道的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。强肠道的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。（4 4）补充微量元素与维生素：补充微量元素与维生素：补充微量元素与维生素：补充微量元素与维生素：锌锌锌锌、铁、维生素、铁、维生素PPPP，A A，B12B12和叶酸，有助于肠粘膜的和叶酸，有助于肠粘膜的修复。修复。治疗（五）（五）（2）微生态疗法：治疗（五）（二）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗（二）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，抗生素仅适用抗生素仅适用抗生素仅适用抗生素仅适用于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药物物物物可采取综合治疗措施。可采取综合治疗措施。可采取综合治疗措施。可采取综合治疗措施。（三）预防（三）预防口服疫苗口服疫苗治治 疗疗（六）（六）（二）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗治疗（六）病例讨论病例讨论Case Discussionn n 某男，某男，某男，某男，8 8个月，以水样便腹泻伴呕吐个月，以水样便腹泻伴呕吐个月，以水样便腹泻伴呕吐个月，以水样便腹泻伴呕吐3 3天入院。每天水样便天入院。每天水样便天入院。每天水样便天入院。每天水样便10101414次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿冷。心率冷。心率冷。心率冷。心率130130次次次次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：电解质分析，电解质分析，电解质分析，电解质分析，NaNa+135mmol/L,K135mmol/L,K+3.4mmol/L,HCO3.4mmol/L,HCO3 3-10mmol/L;10mmol/L;大便常规：白细胞大便常规：白细胞大便常规：白细胞大便常规：白细胞24,24,无红细胞。无红细胞。无红细胞。无红细胞。A.A.此病例的最可能此病例的最可能此病例的最可能此病例的最可能诊诊断是什么断是什么断是什么断是什么?B.B.患儿是否有脱水？患儿是否有脱水？患儿是否有脱水？患儿是否有脱水？如果有，判断是哪种程度脱水。如果有，判断是哪种程度脱水。如果有，判断是哪种程度脱水。如果有，判断是哪种程度脱水。C.C.你是如何救治的？你是如何救治的？你是如何救治的？你是如何救治的？病例讨论CaseDiscussion某男，8个月，以水液体疗法液体疗法FLUID THEREPY液体疗法FLUIDTHEREPY体液平衡的特点体液平衡的特点n n体液的总量和分布体液的总量和分布体液的总量和分布体液的总量和分布体液平衡的特点体液的总量和分布体液平衡的特点体液平衡的特点n n体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成 细胞外液：细胞外液：细胞外液：细胞外液：NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-细胞内液：细胞内液：细胞内液：细胞内液：KK+、MgMg+、HPOHPO2 2-新生儿在生后数日内血钾、氯、磷、和乳酸新生儿在生后数日内血钾、氯、磷、和乳酸新生儿在生后数日内血钾、氯、磷、和乳酸新生儿在生后数日内血钾、氯、磷、和乳酸偏高。偏高。偏高。偏高。体液平衡的特点体液的电解质组成液体疗法常用液体（一）（一）非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液液体疗法常用液体（一）（一）非电解质溶液：葡萄糖进入体内液体疗法时常用溶液（二）液体疗法时常用溶液（二）n n（二）常用电解质溶液（二）常用电解质溶液n n 体液的渗透压（体液的渗透压（mOs sm/L),又称张力又称张力 血浆的渗透压范围血浆的渗透压范围血浆的渗透压范围血浆的渗透压范围280320mO280320mOs sm/L,m/L,即一个张力即一个张力即一个张力即一个张力 或等张或等张或等张或等张 。0.9%0.9%氯化钠又称为生理盐水氯化钠又称为生理盐水氯化钠又称为生理盐水氯化钠又称为生理盐水。其渗透压。其渗透压。其渗透压。其渗透压为为为为 308mO308mOs sm/Lm/L。1.4%1.4%碳酸氢钠为等渗碱液碳酸氢钠为等渗碱液碳酸氢钠为等渗碱液碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为，其渗透压为，其渗透压为，其渗透压为 334mO334mOs sm/Lm/L。液体疗法时常用溶液（二）（二）常用电解质溶液几种混合液的临床意义几种混合液的临床意义n n2:12:1液液液液：常用于纠正休克。：常用于纠正休克。：常用于纠正休克。：常用于纠正休克。20ml/kg/20ml/kg/次次次次 最最最最 大量大量大量大量300ml/300ml/次。次。次。次。n n4:3:24:3:2液液液液：常用于低渗性脱水。：常用于低渗性脱水。：常用于低渗性脱水。：常用于低渗性脱水。n n2:3:12:3:1液液液液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。n n1:41:4液液液液：常用于高渗性脱水。常用于高渗性脱水。常用于高渗性脱水。常用于高渗性脱水。n n生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的：用于补充生理需要量及其一般性的：用于补充生理需要量及其一般性的：用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。治疗性的补液。治疗性的补液。治疗性的补液。几种混合液的临床意义2:1液：常用于纠正休克。20ml/kg液体疗法时常用溶液换算方法液体疗法时常用溶液换算方法液体疗法时常用溶液换算方法液体疗法时常用溶液换算方法n n0.9%NaCl 100ml0.9%NaCl 100mln n=5%GS100ml+10%NaCl =5%GS100ml+10%NaCl 9 9ml ml（等张）（等张）（等张）（等张）n n5%GS100ml+10%NaCl 6ml 5%GS100ml+10%NaCl 6ml（2/32/3张）张）张）张）n n5%GS100ml+10%NaCl 4.5ml 5%GS100ml+10%NaCl 4.5ml（1/21/2张）张）张）张）n n5%GS100ml+10%NaCl 3ml 5%GS100ml+10%NaCl 3ml（1/31/3张）张）张）张）n n5%GS100ml+10%NaCl 2ml 5%GS100ml+10%NaCl 2ml（1/51/5张）张）张）张）n n 1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 100ml 100ml （等张）（等张）（等张）（等张）n n=5%GS100ml+5%NaHCO=5%GS100ml+5%NaHCO3 328302830mlml（等张）（等张）（等张）（等张）5%GS100ml+5%NaHCO 5%GS100ml+5%NaHCO3 310ml10ml（1/31/3张）张）张）张）5%GS100ml+5%NaHCO5%GS100ml+5%NaHCO3 35ml5ml（1/61/6张）张）张）张）5%GS100ml+5%NaHCO5%GS100ml+5%NaHCO3 37ml7ml（2/92/9张）张）张）张）液体疗法时常用溶液换算方法0.9%NaCl100ml 常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 种种类类成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KClNS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KClNS(NS(等等张张)1.1009)1.10091.4%NB(1.4%NB(等等张张)11002830)110028302:12:1等等张张含含钠钠液液.21500304750.215003047501:11:1液液(1/2(1/2张张)1150020)11500202:3:12:3:1液液(1/2(1/2张张)231500152523150015254:3:24:3:2液液(2/3(2/3张张)432500203033)432500203033 1:21:2液液(1/3(1/3张张)1250015)1250015 1:41:4液液(1/5(1/5张张)145009)145009 生理维持液生理维持液(1/3(1/3张张)1450097.5)1450097.5常用混合溶液的成分和简易配制几种混合液的计算方法几种混合液的计算方法n n2 2：1 1液液 150ml 150ml 处方：处方：10%G.S 100ml +10%NaCl 9ml +5%NaHCO3 15ml 10%G.S 100ml +10%NaCl 9ml +5%NaHCO3 15ml iv gtt st!iv gtt st!n n4:3:2 250ml 4:3:2 250ml 处方：处方：10%G.S 250ml+10%NaCl 10ml+5%NaCHO3 15ml10%G.S 250ml+10%NaCl 10ml+5%NaCHO3 15ml iv gtt st!iv gtt st!n n2:3:1 500ml 2:3:1 500ml 处方：处方：10%G.S 500ml+10%NaCl 15ml+5%NaCHO3 25ml10%G.S 500ml+10%NaCl 15ml+5%NaCHO3 25ml iv gtt st!iv gtt st!n n1:41:4液液 500ml 500ml 处方：处方：10%G.S 500ml+10%NaCl 10ml iv gtt st!10%G.S 500ml+10%NaCl 10ml iv gtt st!n n生理维持液生理维持液 250ml 250ml 处方：处方：10%G.S 250ml+10%NaCl 5ml+10%KCl 3.5ml iv gtt 10%G.S 250ml+10%NaCl 5ml+10%KCl 3.5ml iv gtt st!st!几种混合液的计算方法2：1液150ml处方：几个注意的问题（一）几个注意的问题（一）n n纠酸纠酸 理论数值：理论数值：理论数值：理论数值：5%NB?ml=BE(5%NB?ml=BE(负值）负值）负值）负值）0.50.5体重体重体重体重 一般先给计算量的一般先给计算量的一般先给计算量的一般先给计算量的1/21/2，复查血气后再调整。，复查血气后再调整。，复查血气后再调整。