小肠镜课件

-从诊断到治疗 小肠镜小肠镜消化内科：何怡帛1-从诊断到治疗消化内科：何怡帛1 攻克消化道最后的盲区攻克消化道最后的盲区 小肠疾病诊断、治疗的强有小肠疾病诊断、治疗的强有 力的武器力的武器22背背景景n小肠：消化系统最长的器官n从幽门以下开始-回盲瓣结束,占消化道全长的3/4 左右。n分：十二指肠、空肠、回肠3背 景小肠：消化系统最长的器官3背背景景n小肠离口腔和肛门很远，游离于腹膜小肠离口腔和肛门很远，游离于腹膜内，并被肠系膜束缚形成多个复合肠内，并被肠系膜束缚形成多个复合肠襻，它的弯曲和游离的特点，一般的襻，它的弯曲和游离的特点，一般的小肠镜不能插入全小肠。小肠镜不能插入全小肠。n是因为内镜推进到小肠后，会随着肠是因为内镜推进到小肠后，会随着肠管的弯曲而打弯、结绊。推进力被复管的弯曲而打弯、结绊。推进力被复杂的弯曲所吸收，因而无法传递到内杂的弯曲所吸收，因而无法传递到内镜的头端部镜的头端部。n由于其特定的解剖结构及蠕动多、位置不固定等特点，长期以来小肠疾病的由于其特定的解剖结构及蠕动多、位置不固定等特点，长期以来小肠疾病的诊治一直是消化系统的难点和盲区。诊治一直是消化系统的难点和盲区。4背 景小肠离口腔和肛门很远，游离于腹膜内，并被肠系膜束缚形背背景景长期以来，对于小肠疾病的内镜检查长期以来，对于小肠疾病的内镜检查,传统方法包括传统方法包括n推进式小肠镜推进式小肠镜(Push Type)n探头式小肠镜（探头式小肠镜（Sonde Type）n索带式小肠镜（索带式小肠镜（Ropeway）n术中小肠镜术中小肠镜 但结果都不尽人意。但结果都不尽人意。5背 景长期以来，对于小肠疾病的内镜检查,传统方法包括5背背景景n2001年胶囊内镜问世并用于小肠疾病的诊断。年胶囊内镜问世并用于小肠疾病的诊断。n这是一种很有魅力的无痛这是一种很有魅力的无痛苦的小肠检查法。但是，它苦的小肠检查法。但是，它不能定位，不能遥控，不能不能定位，不能遥控，不能向向腔内充气，不能活检，腔内充气，不能活检，不能治疗，加上图象模糊，临床价值不能充分发挥，不能治疗，加上图象模糊，临床价值不能充分发挥，而且检查时间太长，检查成本太高而且检查时间太长，检查成本太高。6背 景2001年胶囊内镜问世并用于小肠疾病的诊断。6解决方案解决方案n2003年双气囊小肠镜（Double-balloon enteroscopy DEB）正式被应用于临床。nDBE优点：n对全段小肠进行直视观察对全段小肠进行直视观察n对病变组织活检进行病理诊断对病变组织活检进行病理诊断n内镜下完成诸如止血、息肉切除等内镜下完成诸如止血、息肉切除等治疗治疗在临床中对小肠疾病诊断有着其它检查不可比拟的优势，目前成为了诊断小肠疾病重要的手段。7解决方案2003年双气囊小肠镜（Double-balloon双气囊小肠镜（双气囊小肠镜（Double-balloonenteroscopyDouble-balloonenteroscopyDEBDEB）n整个内镜操作系统由整个内镜操作系统由主机部分、内镜、外主机部分、内镜、外套管和气泵四部分组套管和气泵四部分组成。成。8双气囊小肠镜（Double-balloon enterosc双气囊小肠镜（双气囊小肠镜（Double-balloonenteroscopyDouble-balloonenteroscopyDEBDEB）n内镜和外套管前端各内镜和外套管前端各安装一个可充气、放安装一个可充气、放气的气囊气的气囊,两个气囊两个气囊分别连接于可根据气分别连接于可根据气囊压力自动调整充气囊压力自动调整充气量的专用气泵。量的专用气泵。9双气囊小肠镜（Double-balloon enterosc传统小肠镜原理传统小肠镜原理n用一条半硬性的外套管来保持肠管用一条半硬性的外套管来保持肠管的直线性。的直线性。n能拉直的肠管至多是到曲氏韧带周能拉直的肠管至多是到曲氏韧带周围为止。超过此范围后继续拉直小围为止。超过此范围后继续拉直小肠管，不但病人痛苦，还易引发粘肠管，不但病人痛苦，还易引发粘膜撕裂，肠壁穿孔，出血等严重并膜撕裂，肠壁穿孔，出血等严重并发症。发症。10传统小肠镜原理用一条半硬性的外套管来保持肠管的直线性。10新型双气囊小肠镜原理新型双气囊小肠镜原理n用软性外管来防止肠管的伸用软性外管来防止肠管的伸直。直。n本系统利用两个气囊交替固本系统利用两个气囊交替固定小肠管。定小肠管。11新型双气囊小肠镜原理用软性外管来防止肠管的伸直。11新型双气囊内镜的操作方法新型双气囊内镜的操作方法镜身前端气囊注气，送入外套管约 50 cm外套管的气囊注气，抽镜身前端气囊气体、进镜镜身前端的气囊注气，将外套管气囊内气体抽出并沿镜身送入外套管（注气压力约为 6.0 kPa,抽气的压力约为 6.5kPa）。12新型双气囊内镜的操作方法镜身前端气囊注气，送入外套管约 50双（单）气囊小肠镜13双（单）气囊小肠镜131414新型双气囊内镜的操作方法新型双气囊内镜的操作方法n口腔进镜的深度以回肠中（下）段为界口腔进镜的深度以回肠中（下）段为界n肛门进镜的深度以空回肠交界区（空肠中下段）肛门进镜的深度以空回肠交界区（空肠中下段）为界为界n内镜抵达相应部位后，向黏膜内注射美蓝或印内镜抵达相应部位后，向黏膜内注射美蓝或印度墨汁度墨汁n作为标记，作为从另一侧进作为标记，作为从另一侧进 镜检查时的汇合点。镜检查时的汇合点。进镜方式根据病变部位而定,一 般认为经口进镜操作较易,经直肠 进镜患者的耐受性较好。15新型双气囊内镜的操作方法口腔进镜的深度以回肠中（下）段为界1色素内镜-美兰染色1.吸收染色剂,正常的小肠和结肠细胞可被染色2.用于肠化生的识别3.用于对溃疡性结肠炎的内镜监测16色素内镜-美兰染色1.吸收染色剂,正常的小肠和结肠细胞可被染适应症适应症n1 原因不明的消化道出血原因不明的消化道出血n2 怀疑怀疑Crohns 病病n3 小肠造影有异常小肠造影有异常n4 慢性腹痛、腹泻慢性腹痛、腹泻,怀疑有小肠疾病怀疑有小肠疾病n5 多发性家族性腺息肉病多发性家族性腺息肉病n6 疑有小肠癌、粘膜下肿物疑有小肠癌、粘膜下肿物n7 术前诊断术前诊断17适应症1 原因不明的消化道出血17禁忌症禁忌症n禁忌证相同于内镜检查禁忌证相同于内镜检查,肠道狭窄、腹膜炎和肠道狭窄、腹膜炎和肠粘连的患者不适合小肠镜检查。肠粘连的患者不适合小肠镜检查。18禁忌症禁忌证相同于内镜检查,肠道狭窄、腹膜炎和肠粘连的患者护理-检查前n心理准备 患者多数病程长,病情复杂 小肠镜检查过程较长,患者较痛苦,患者在术前表现紧张的情绪。我们耐心讲解小肠镜的大致操作程序及在疾病诊断中的优点和不足,令患者对该项检查有正确的认识,使其保持平稳的心态,以利于操作的顺利完成。19护理-检查前心理准备19护理-检查前n术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血时间，排除严重心肺疾病，有无麻醉禁忌如哮喘等，患者、家属签署手术同意书。n 经口进镜者术前禁食 8 h，经肛进镜者进行全肠道清洁（同肠镜前的肠道准备）。n取下身上的金属饰物、腰带、活动性假牙、眼镜。n建立静脉通道。20护理-检查前术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血时间，排护理-检查后n卧床休息,监测生命体征1 2hn经口检查者术后内，可能有短暂的咽喉部疼痛、异物感，患者有咳出分泌物的反射。告知患者不能勉强咳出分泌物，以免引起黏膜破损。n若从下消化道进镜者应注意做好肛周护理。21护理-检查后卧床休息,监测生命体征1 2h21护理-检查后n观察可能出现的并发症如出血、穿孔、腹部不适等。n术后轻度腹胀较为常见,嘱患者利用打嗝及肛门排气尽量将气体排出体外。可嘱患者下床活动或者按摩下腹部,以消除腹胀。n术后1 2h腹胀缓解后如无病情禁忌按医嘱进食。22护理-检查后观察可能出现的并发症如出血、穿孔、腹部不适等。2前景n止血治疗:n息肉切除:n肠腔狭窄治疗：肠道狭窄扩张、肠内支架n异物钳除nDBE 联合经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）n早期肿瘤切除术23前景止血治疗:23局限n但是从目前的累积经验分析,双气囊小肠镜检查亦有一定的盲区,如对肠黏膜折叠后方、肠瓣后方的观察较为困难甚至可能遗漏病灶。因此,结合临床配合应用胶囊内镜和双气囊小肠镜,必要时辅以血管造影检查,是提高小肠疾病诊断水平的有效方法24局限但是从目前的累积经验分析,双气囊小肠镜检查亦有一定的盲谢谢倾听！25谢谢倾听！25