子宫肌瘤及手术课件

子宫肌瘤及手术子宫肌瘤及手术子宫肌瘤及手术1内容1、子宫解剖 2、子宫肌瘤定义、分型和临床表现 3、子宫肌瘤辅助检查4、子宫肌瘤治疗方式 5、子宫肌瘤手术方式 6、子宫肌瘤饮食注意 7、子宫肌瘤的手术新进展 内容1、子宫解剖 2子宫的解剖子宫分为：宫底 宫角 宫体 子宫峡部 宫颈子宫的韧带圆韧带：维持子宫前倾前屈位阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫盆腔正中位主韧带：固定子宫颈位置，防 止子宫下垂宫骶韧带：间接维持子宫前倾 位子宫的解剖子宫分为：子宫的韧带圆韧带：维持子宫前倾前屈位3子宫肌瘤及手术课件4子宫肌瘤及手术课件5定义子宫子宫肌瘤肌瘤症状症状月经改变；腹部肿块；月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产；贫血不孕或流产；贫血定义定义是女性生殖器最常见的一种是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，良性肿瘤，多见于育龄妇女，少数表现为阴道出血，腹部少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等，触及肿物以及压迫症状等，如发生蒂扭转或其他情况时如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见肌瘤常见 分类分类肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤病因病因病因尚不明确病因尚不明确认为其发生和生长与雌认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关激素长期刺激有关定义定义病因病因定义子宫肌瘤症状月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下6 分型 分型7子宫肌瘤临床表现 囊性变红色样变玻璃样变肉瘤样变钙化子宫肌瘤临床表现 囊性变红色样变玻璃样变肉瘤样变89 辅助检查 1)B型超声：是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法。B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。2)MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但 费用高。3)内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫 外形及肌瘤情况。4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态及肌瘤附着部 位。9 辅助检查 1)B型超声：是诊9子宫肌瘤及手术课件10子宫肌瘤及手术课件11子宫肌瘤及手术课件12治疗方式保守治疗 肌瘤小、无症状、无并发症也无恶变可能的患者定期36个月随诊观察，尤其4个)、子宫体积妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹之间，首选开腹手术。开腹子宫肌瘤挖出术适应症35岁以下未婚或未育的要求生育的患15用物准备麻醉：全麻麻醉：全麻体位：仰卧位体位：仰卧位留置导尿，注意导尿管的通畅，并妥善固留置导尿，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁定于手术台旁 用物:大包、手术衣、妇特包10ml注射器、垂体后叶素、电刀、吸引管20#刀片2个、丝线（1#4#7#）大纱布、显影毛纱各一包大敷贴1#vcp359或2#Quill、聚乳酸、生理盐水、林格若干用物准备麻醉：全麻16子宫肌瘤及手术课件17切开子宫表层切开子宫表层露出子宫肌瘤露出子宫肌瘤剥离子宫表层剥离子宫表层娩出子宫肌瘤娩出子宫肌瘤修剪子宫表层、止血修剪子宫表层、止血缝合子宫表层缝合子宫表层切开子宫表层剥离子宫表层修剪子宫表层、止血缝合子宫表层18 腹腔镜子宫次切术 适应症适应症：子宫多发肌瘤、子宫腺肌症 子宫肌瘤合并子宫内膜良性变（功血）子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变。子宫大小在1214周以内用物：大包、妇腹（高温、等离子）刀片11#、摄像套3个、洁净袋、吸引管、双极电凝PK手术裤、显影毛纱10ml针筒、垂体后叶素子宫切割包（高温等离子）2号Quills线2/0vcp602 腹腔镜子宫次切术 适应症适应症：子宫多发肌瘤、子宫腺肌症19用物准备用物准备20腹腔镜子宫次切术麻醉：全麻体位：截石位将头板卸下，病人臀部靠近中间床板，两腿外展不超过90，搁脚架尽量放低，将底板翻下。当主刀完成曲罗卡穿刺后将床整体头低脚高调至35左右，再将头板 调至水平位置。建立静脉通路建立在右手，外展角 度不超过90，将对侧手臂包与床单内。腹腔镜子宫次切术麻醉：全麻21子宫肌瘤及手术课件22主要步骤 距宫角距宫角0.5-1cm0.5-1cm处切断圆韧带、处切断圆韧带、输卵管峡部、卵输卵管峡部、卵巢固有韧带巢固有韧带脐孔上脐孔上4cm4cm脐左脐左4cm4cm打打2 2个个10mm10mm曲罗卡曲罗卡脐右脐右4cm4cm和麦氏点打和麦氏点打2 2个个5mm5mm曲罗卡曲罗卡打开阔韧带前后叶打开阔韧带前后叶处理后叶分至宫骶处理后叶分至宫骶韧带、前叶至腹膜韧带、前叶至腹膜反折反折打开膀胱腹膜反折打开膀胱腹膜反折推膀胱至宫颈下推膀胱至宫颈下2cm2cm处处电凝双侧子宫动、电凝双侧子宫动、静脉静脉主要步骤距宫角0.5-1cm处切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固23 用电凝勾用电凝勾切除子宫体切除子宫体 用关腹线做一用关腹线做一套扎阻断子宫套扎阻断子宫 动脉动脉 当宫体变为当宫体变为暗紫色即为暗紫色即为有效阻断有效阻断宫颈残端宫颈残端双极电凝双极电凝止血止血宫颈残端用宫颈残端用关腹线再关腹线再做一次套扎做一次套扎用旋切机将用旋切机将肌瘤切碎取肌瘤切碎取出腹腔出腹腔用关腹线将宫颈残端用关腹线将宫颈残端包埋于盆腔腹膜双侧包埋于盆腔腹膜双侧韧带残端做荷包韧带残端做荷包 24谢谢谢谢25宫腔镜子宫肌瘤电切适应症适应症：任何有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤的患者，肌瘤直径5cm;深埋于肌层内的黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤需做两次。宫腔镜子宫肌瘤电切适应症适应症：任何有症状的黏膜下肌瘤，内突26用物准备麻醉：硬膜外麻醉体位：截石位用物：宫腔镜包（高温+等离子)手术衣5%GS或0.9%Nacl若干、手术裤、吸引管、洁净袋、摄像套、镜子、导光束、摄像系统、光源系统、彭宫机、电刀或PK机用物准备麻醉：硬膜外麻醉27子宫肌瘤及手术课件28子宫肌瘤及手术课件29宫腔镜的并发症宫腔镜的并发症出血感染子宫穿孔TURP综合症空气栓塞宫腔镜的并发症出血感染子宫穿孔TURP综合症空气栓塞30BBT自凝刀子宫动脉栓塞子宫肌瘤治疗新进展子宫肌瘤治疗新进展31自凝刀的适应症治疗子宫肌瘤治疗子宫肌瘤治疗范围治疗范围 1.各种大小的带蒂粘膜下肌瘤 2.粘膜下肌瘤（直径5CM)3.壁间肌瘤（直径5CM）不带蒂的浆膜下肌瘤（直径5CM）4.部分腺肌瘤 治疗特点治疗特点 BBT自凝刀可不开刀、不住院，通过自凝刀将射频源介入到子宫肌瘤中，激发肌瘤组织进行等离子振荡，离子相互撞击磨擦产生生物热效应，当温度升高超过45时，肌瘤组织自身发生不可逆凝固变性坏死。自凝刀的适应症治疗子宫肌瘤32子宫肌瘤及手术课件33子宫肌瘤及手术课件34子宫动脉栓塞治疗(uterine arterial embolization，UAE)属于介入治疗中的血管性介入治疗，UAE是近年来国内外兴起的一种治疗子宫肌瘤的新技术。其治疗子宫肌瘤的优点有：疗效好，特别是以出血症状为主者疗效较好;栓塞后肿瘤明显缩小，且保持稳定;与手术治疗相比，UAE创伤小，技术操作简单，术后并发症发生率低;UAE可以保留子宫功能和正常生育能力;UAE后不影响其他治疗。子宫动脉栓塞治疗(uterine arterial embo35子宫肌瘤及手术课件36饮食注意 饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。饮食注意 饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑37