糖皮质激素在风湿性疾病中的应用--课件

糖皮质激素糖皮质激素在风湿病中的应用在风湿病中的应用1医学资源主主 要要 内内 容容风湿性疾病概述风湿病分类治疗原则激素应用的若干问题机制剂量品种疗程副作用2医学资源什么是风湿性疾病什么是风湿性疾病 骨内科骨内科:是一组以内科治疗为主是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫弥漫性结缔组织病性结缔组织病及各种病因引起的关及各种病因引起的关节和关节周围软组织（肌、肌腱、节和关节周围软组织（肌、肌腱、韧带等）的疾病。韧带等）的疾病。3医学资源RARA和其它滑膜病变为主的疾病和其它滑膜病变为主的疾病强直性脊柱炎及感染相关的风湿病强直性脊柱炎及感染相关的风湿病结缔组织病结缔组织病代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变局部疼痛局部疼痛4医学资源风湿性疾病的共同病理特点风湿性疾病的共同病理特点炎症反应免疫相关血管病变5医学资源炎症反应炎症反应发热发热,疲乏疲乏,消瘦，关节肌肉痛等非特异征消瘦，关节肌肉痛等非特异征白细胞、血小板升高、贫血白细胞、血小板升高、贫血血沉快，血沉快，C C反应蛋白高、铁蛋白高、补体高等反应蛋白高、铁蛋白高、补体高等局部组织病理局部组织病理 关节炎、肾炎关节炎、肾炎 肺炎等，炎症细胞、炎症因子侵润肺炎等，炎症细胞、炎症因子侵润尿是肾脏病的一面镜子，尿是肾脏病的一面镜子，血沉是风湿病的一面镜子血沉是风湿病的一面镜子6医学资源风湿病和免疫风湿病和免疫风湿科风湿科免疫科免疫科风湿免疫科风湿免疫科临床免疫科临床免疫科临床免疫风湿科临床免疫风湿科7医学资源免疫不稳是常态免疫不稳是常态免疫稳定是趋势免疫稳定是趋势机体有自我平衡自我恢复的能力机体有自我平衡自我恢复的能力医生的作用是帮助这个过程而不是相反医生的作用是帮助这个过程而不是相反8医学资源自身免疫的临床线索自身免疫的临床线索高球蛋白血症高球蛋白血症球蛋白升高球蛋白升高免疫复合物病免疫复合物病 循环免疫复合物循环免疫复合物 小血管炎小血管炎各种自身抗体各种自身抗体9医学资源风湿免疫性疾病相关自身抗体风湿免疫性疾病相关自身抗体#抗核抗体谱抗核抗体谱 ANA-IIF、抗、抗dsDNA抗体、抗抗体、抗ENA抗体抗体#抗磷脂抗体谱抗磷脂抗体谱 抗心磷脂抗体、抗抗心磷脂抗体、抗2GP1抗体抗体#抗中性粒细胞胞浆抗体谱抗中性粒细胞胞浆抗体谱 ANCA-IIF、PR3 MPO#RA早期诊断相关抗体早期诊断相关抗体 RF、AKA、抗、抗CCP抗体、抗体、RA3310医学资源动脉炎动脉炎血管病变11医学资源血管炎血管炎大血管大血管:充血充血 淤血淤血 缺血性改变缺血性改变 间歇性跛行间歇性跛行,不对称血压不对称血压,无脉无脉,杂音杂音中等血管中等血管:皮肤丘疹皮肤丘疹,溃疡溃疡,网状青班网状青班,指端坏疽指端坏疽,神经炎神经炎,动脉瘤动脉瘤小血管小血管:红斑红斑,风团风团,紫癜紫癜,水泡水泡,牙龈出血牙龈出血,肉芽肉芽肿肿,甲下出血甲下出血,眼炎眼炎肾炎等脏器损害肾炎等脏器损害小静脉小静脉:可触及的紫癜可触及的紫癜,荨麻疹荨麻疹,毛细血管毛细血管:淤点淤点,淤斑淤斑,充血充血12医学资源何时考虑病人得了风湿病何时考虑病人得了风湿病骨内科骨内科 肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛炎症性疾病炎症性疾病 炎症反应炎症反应系统性表现系统性表现 单系统疾病无法解释单系统疾病无法解释自身免疫病自身免疫病 自身抗体产生自身抗体产生13医学资源狭义风湿病狭义风湿病就是就是系统性自身免疫性炎症性疾系统性自身免疫性炎症性疾病病14医学资源Spondyloarthritis sacroiliitis,enthesitisRheumatoid arthritis errosive synovitisSystemic sclerosisSmall vessel vasculopathy and fibrosisSjgrens syndrome lymphocytic destruction of exocrine glandsHallmark-Special Target15医学资源16医学资源17医学资源18医学资源19医学资源20医学资源21医学资源22医学资源23医学资源24医学资源25医学资源26医学资源27医学资源28医学资源炎症和免疫炎症和免疫-治疗的主题治疗的主题解除原因 -平衡免疫紊乱可逆性病变(炎症)-逆转不可逆性病变(硬化 纤维化 骨化)-维持功能29医学资源风湿性疾病治疗药物风湿性疾病治疗药物控制炎症抑制免疫非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂30医学资源糖皮质激素是所有药物里面最家喻户晓糖皮质激素是所有药物里面最家喻户晓的药物，所有有关用药的评价都发生过的药物，所有有关用药的评价都发生过风湿医生的风湿医生的“法宝法宝”，风湿病人的风湿病人的“鸦片鸦片”万金油、药物之盐、之调味酒、之双刃万金油、药物之盐、之调味酒、之双刃剑、之双面人剑、之双面人 31医学资源一个医生感觉他用激素还可以的时候，他就成了真正的风湿科医生或肾科医生或*专科医生32医学资源当同行也认为他用糖皮质激素当同行也认为他用糖皮质激素还可以的时候，他就成了专家还可以的时候，他就成了专家好医生不会轻易更改别人的方案好医生不会轻易更改别人的方案好医生的方案不会轻易被人更改好医生的方案不会轻易被人更改当你觉得你很会用激素的时候，当你觉得你很会用激素的时候，你已伤人无数，用过的病人总是你已伤人无数，用过的病人总是多于不足的病人，避免过犹不及多于不足的病人，避免过犹不及33医学资源中国医生必然是大家和大师中国医生必然是大家和大师营养师，康复师，律师，护师，会计营养师，康复师，律师，护师，会计师，心理师，气功师师，心理师，气功师教育家，科学家，武术家，辩论家，教育家，科学家，武术家，辩论家，谈判家，社会活动家谈判家，社会活动家唯有医学家难于担当，所以总是跟在唯有医学家难于担当，所以总是跟在欧美国家医生的后面欧美国家医生的后面34医学资源非靶向药非靶向药 糖皮质激素是生命不可或缺的糖皮质激素是生命不可或缺的重要物质，其最大问题就是它重要物质，其最大问题就是它的作用太多、太广泛，而我们的作用太多、太广泛，而我们往往只需要其中往往只需要其中1-21-2个作用，其个作用，其他作用则成了副作用他作用则成了副作用35医学资源 3个个W，Why what when，如，如果不明白，只有一个选择果不明白，只有一个选择“不用不用”用药如用刑用药如用刑没有明确指证，不盲目应用糖皮质激没有明确指证，不盲目应用糖皮质激素，医生开药之前应明白为什么要用，素，医生开药之前应明白为什么要用，用后如何观察疗效，何时减药和停药，用后如何观察疗效，何时减药和停药，36医学资源激素用于风湿病治疗观念的演变与更新q 在SLE、PM/DM、系统性血管炎首选药物q在RA治疗中，经历了戏剧性的变化在DMARDs确立前，GC与NSAIDs一起，被认为是王牌药物随着DMARDs作用的肯定，GC被认为是一种“桥接”（bridge）治疗方法新近研究认为：同样具有改善病情的作用37医学资源如何应用如何应用“激素激素”病情较轻，大多不必用病情较轻，大多不必用 纤维肌痛综合征、骨关节炎、强直性脊柱炎等纤维肌痛综合征、骨关节炎、强直性脊柱炎等疗效确切，力争早期用疗效确切，力争早期用 狼疮肾炎、狼疮脑病、血管炎等狼疮肾炎、狼疮脑病、血管炎等模棱两可，用还是不用？模棱两可，用还是不用？类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病 合并肺动脉高压、肺间质纤维化等合并肺动脉高压、肺间质纤维化等 38医学资源一位前辈医生的苦恼一位前辈医生的苦恼原河南医科大学一附院某护士，我院多名职工家属，50余岁，类风湿关节炎合并肺间质纤维化10年，长期坚持小剂量激素治疗 我院知名教授随诊某年（至少十年前），北京协和医院某更知名呼吸科教授会诊，大谈激素无效论，遂减量并停药三月后呼吸衰竭死亡39医学资源高素质高素质临床医生临床医生最佳证据最佳证据病人的参与病人的参与求新寻证求新寻证就医就医科学决策科学决策最佳诊疗效果最佳诊疗效果循证医学给每一个病人目前最好最适合的治疗给每一个病人目前最好最适合的治疗用药的决策是基于患者的利益,需要诚心诚意地(conscientiously)、明确地(explicitly)和明哲地(judiciously)运用现有的最佳证据。40医学资源究竟怎样治疗肺间质纤维化究竟怎样治疗肺间质纤维化原发原发/继发继发 稳定稳定/静止静止免疫免疫炎炎症症纤维化纤维化用了激素怎么办不用激素用什么41医学资源特发性肺间质纤维化治疗指南中华结核和呼吸杂志2002年7月第25卷第7期推荐治疗方案为:糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤糖皮质激素用法:泼尼松或其它等效剂量的糖皮质激素,每天0.5mg/kg(理想体重,以下同)口服4周;然后每天0.25mg/kg,口服8周;继之减量至每天0.125mg/kg或0.25mg/kg隔天1次口服。42医学资源有效没效，用了才知道有效没效，用了才知道疗程:(1)一般治疗3个月后观察疗效,如果患者耐受好,未出现并发症和副作用,可继续治疗至少6个月以上。(2)已治疗6个月以上者,若病情恶化,应停止治疗或改用、合用其它药物;若病情稳定或改善,应维持原有治疗。一般多主张联合用药。(3)已治疗12个月以上者若病情恶化,应停止治疗或改用、合用其它药物治疗;若病情稳定或改善,也应维持原有治疗。(4)治疗满18个月以上的患者,继续治疗应个体化。43医学资源用了以后怎么办用了以后怎么办Once the diagnosis of CTD is established,the severityAnd activity of the disease should be assessed assessed regularlyregularly 效效 果果 副作用副作用继续治疗继续治疗还是还是改弦更张改弦更张Donato etc.Arthritis&Rhmatology,2002,219-22244医学资源评价标准评价标准疗效判定疗效判定:症状减轻症状减轻,活动能力增强活动能力增强X X线胸片或线胸片或HRCTHRCT异常影像减少异常影像减少肺功能表现肺功能表现45医学资源副作用副作用熟知的副作用：肥胖、脂纹、乏力、感染、骨质疏松和骨坏死、撤退综合征、消化道溃疡容易忽略的副作用：高血压、高血脂、高血糖、发育、动脉粥样硬化46医学资源从医是一个人的修炼从医是一个人的修炼 心不近佛者不可为医心不近佛者不可为医 技不如仙者不可为医技不如仙者不可为医一个真心为病人着想的医生，很少会得不到理解，一个社一个真心为病人着想的医生，很少会得不到理解，一个社会不理解医生的程度，反映了这个社会变态的程度，骂人会不理解医生的程度，反映了这个社会变态的程度，骂人和作恶如果超过了欣赏和行善，这个社会就会被灭亡，因和作恶如果超过了欣赏和行善，这个社会就会被灭亡，因为我们没有灭亡，所以要相信善、要积德为我们没有灭亡，所以要相信善、要积德47医学资源选用哪一种激素？选用哪一种激素？激素类药物按其作用时间的长短分为：激素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素：可的松、氢化可的松短效激素：可的松、氢化可的松 中效激素：强的松、强的松龙、甲基强的松龙中效激素：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 长效激素：地塞米松、倍他米松长效激素：地塞米松、倍他米松 改变剂型的超长效激素：康宁克通改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等得保松等 复方制剂：泰必治复方制剂：泰必治48医学资源药物治疗相关影响因素药物治疗相关影响因素有效性有效性安全性安全性具有较短生物半衰期具有较短生物半衰期没有盐皮质激素作用没有盐皮质激素作用对对HPAHPA轴抑制作用小轴抑制作用小具有较强的抗炎活性具有较强的抗炎活性治疗指数高治疗指数高起效快起效快药效药效平稳平稳肝功能不全是否适用肝功能不全是否适用49医学资源抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏药，只可作为临时性用药。例如抗过敏长效激素长效激素 地塞米松地塞米松50医学资源常用糖皮质激素药动学特性比较*G.G.DelespesseDelespesse,CorticotherapyCorticotherapy长效激素地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24 Hour period24 Hour period51医学资源短效激素短效激素可的松、氢化可的松等可的松、氢化可的松等虽然对下丘脑虽然对下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴的危害较轻，肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。疗。52医学资源 科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用炎疗效，又减少副作用中效激素中效激素强的松、强的松龙、甲基强的松龙强的松、强的松龙、甲基强的松龙53医学资源常用糖皮质激素药动学特性比较常用糖皮质激素药动学特性比较*G.G.DelespesseDelespesse,CorticotherapyCorticotherapy血浆17-羟类固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24 Hour DayON period24 Hour DayOFF period中效激素54医学资源用用 多多 少少泼尼松泼尼松DOSAGECLINICAL APPLICATIONGENOMIC ACTIONS(RECEPTOR SATURATION)NON GENOMIC ADVERSE EFFECTSLow dose 7.5Maintenance therapy+(50%to 100acute nd/or potentially life-threatening+(almost 100%)+Cannot be administered for ong-term therapy because f dramatic side effectsPulse therapy 250 Particularly severe and/or potentially life-threatening+(100%)+High proportion of cases with relatively low incidence of side effects55医学资源胞浆中的激素受体（cGR）介导 GC-GR复合物调节基因转录经典途径 GC-GR复合物介导的非基因作用细胞膜受体(mGR)介导的生化效应大剂量糖皮质激素和低亲和力受体 糖糖皮质激素的作用机制皮质激素的作用机制56医学资源基因组效应基因组效应 与胞浆受体结合30分钟后出现在泼尼松30mg/日的范围内，基因组效应与泼尼松呈显著的“剂量依赖性”泼尼松介于30mg100mg/日时，“剂量依赖性”越来越小 当100mg/日时，“剂量依赖性”接近于零57医学资源非基因组效应非基因组效应在糖皮质激素浓度较高时产生由生物膜介导，其效应在数秒或数分钟内出现基因组效应最显著的“剂量依赖性”出现在泼尼松30250mg/日，大于250mg/日后“剂量依赖性”越来越小当1000mg/日时，“剂量依赖性”接近于零58医学资源总总 效效 应应基因组效应与非基因组效应的总和在泼尼松7.5mg/日时，基因组效应几乎等于总效应在100mg/日的范围内，总效应与泼尼松剂量呈显著的“剂量依赖性”当泼尼松250mg/日时即使再增加激素剂量，而总效应的增长非常有限。当1000mg/日时，增加剂量不再增加疗效59医学资源60医学资源 病人主觉症状病人主觉症状 活动性评价各种评分方法=炎症=可逆性 查体和检查查体和检查治治还是还是不治不治治治 疗疗 时时 机机 的的 把把 握握 61医学资源受累器官及其严重性受累器官及其严重性决定治疗的力度决定治疗的力度用什么药？多大剂量？用什么药？多大剂量？疾病的严重程度的评价疾病的严重程度的评价 -损伤指数损伤指数评分评分同病异治，异病同治同病异治，异病同治62医学资源个体化治疗的整体观权衡效果/风险比以最小的副作用发挥最大疗效遵循循证法则既往治疗的效果及副作用合并疾病的评价 63医学资源 Tid-Qd-Qod：在疾病的急性期，可以每日在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能次，然后尽可能改为每日改为每日1次。隔日一次不主张在治疗初期应次。隔日一次不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。采用。64医学资源与肾上腺皮质受抑制的关系与肾上腺皮质受抑制的关系(泼尼松泼尼松)用法和用量用法和用量 持续用药时间长短持续用药时间长短 1周周 1个月个月 半年半年 1年年 5年年替代治疗替代治疗30mg（每晨一次）每晨一次）有有 有有 有有 有有 有有注：表中注：表中“有有”“无无”表示对肾上腺皮质有无抑制表示对肾上腺皮质有无抑制65医学资源常见病例 172岁女性，双膝关节痛10余年，双手指关节肿痛8个月。膝痛以上楼时为重，劳累可以诱发。近8个月来双手近端指间关节、远端指间关节疼痛明显，天气变化时加重。晨僵半小时。查血ESR 24mm/h,RF（）。血常规正常。66医学资源67医学资源Arthritis Arthralgias redness,swelling,warmth&painFunction lossing68医学资源不用，不用，最多局部应用最多局部应用69医学资源关节腔注入关节腔注入剂量剂量v以关节腔大小而定以关节腔大小而定v膝、髋、肩和踝关节内可用醋酸泼尼松龙膝、髋、肩和踝关节内可用醋酸泼尼松龙252550mg50mg 或丙酮缩去炎松己酸酯或丙酮缩去炎松己酸酯202040mg40mgv腕、肘关节可减半腕、肘关节可减半v手足小关节还要减量手足小关节还要减量v注入量以不引起关节部位张力增加为度注入量以不引起关节部位张力增加为度v丙酮缩去炎松己酸酯效果最好丙酮缩去炎松己酸酯效果最好v一次注入可保持疗效一次注入可保持疗效3 3个月以上个月以上v注射间隔一般为注射间隔一般为4 4周，负重关节可延周，负重关节可延至至8 81212周周v每年不超过每年不超过4 4次为宜次为宜注意：注意：“氢化可的松注射液氢化可的松注射液”的溶酶是的溶酶是5050的酒精，的酒精，外观虽清澈透明，但绝不可关节腔内注入外观虽清澈透明，但绝不可关节腔内注入70医学资源常见病例 2 18岁男性，反复低热、左膝、右踝关节肿、痛4个月。曾出现腰痛，以夜间为剧，出现夜间痛醒。2个月前出现交替性双足跟痛。1个月前出现腹股沟区痛及双臀区痛，服“布洛芬”治疗后疼痛消失。当地医院查ASO1:500，X线检查膝、踝关节未见异常。体格检查：脊柱活动度好。71医学资源脊柱关节病 少关节肿痛的附着点炎72医学资源Dr.JRogers800B.C.73医学资源74医学资源AS sacroiliitis75医学资源AS76医学资源78医学资源尽量不用，尽量不用，可以局部应用可以局部应用79医学资源常见病例 340岁女性，多关节肿痛2年余。关节痛以双手指关节为主，晨僵2小时。ESR，CRP升高。80医学资源81医学资源82医学资源类风湿关节炎以侵蚀性滑膜炎为特点的对称性手关节的肿痛83医学资源几个误解几个误解RF阳性+关节痛关节痛=RA RF阳性可见于5%的正常人 RF阳性可见于其他疾病ASOASO阳性+关节痛关节痛=风湿病风湿病/热热ESRASORF“风湿三项风湿三项”84医学资源类风湿关节炎：“不死?的癌症”From:J Rheumatol 1986;13:841-5Survival(%)Survival(%)Survival(%)Survival(%)85医学资源类风湿关节炎能停药吗类风湿关节炎能停药吗无药缓解无药缓解治疗的最高境治疗的最高境LUMC,NetherlandstheBeststudy：AnnRheumDis.2008Jul28.分 组关节破坏程度无药缓解率无药缓解率单药序贯治疗51%14上台阶联合法54%12最初联合激素38%8联合 infliximab31%18%86医学资源联合小剂量激素或生物制剂联合小剂量激素或生物制剂预后最好、减药后仍然很好并且较少需要调整方案预后最好、减药后仍然很好并且较少需要调整方案87医学资源正规治疗的类风湿寿命延长正规治疗的类风湿寿命延长类风湿本身的炎症可以加重骨质疏松、易于感染、易于损伤大小血管（动脉粥样硬化、血管栓塞、骨坏死）糖皮质激素的副作用：高血压,高血糖,感染,骨质疏松，消化性溃疡，动脉粥样硬化,其它心脑血管问题,88医学资源可以用，可以用，早期小量应用早期小量应用美卓乐8mg/d，或强的松 10mg/d89医学资源脊柱关节炎脊柱关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎男女比例男女比例3-5：11：4家族史家族史明显明显不明显不明显发病年龄发病年龄10-30岁岁30-50岁岁HLA-B27B27(+)DR4(-)B27(-)DR4(+)RF等抗体等抗体(-)(+)病理病理附着点炎附着点炎 纵向纵向(成骨成骨)滑膜炎滑膜炎 横向横向(破骨破骨)骶髂关节炎骶髂关节炎(+)(-)关节受累关节受累大关节、少关节不对称大关节、少关节不对称小关节、多关节对称小关节、多关节对称脊柱脊柱全部，上升性全部，上升性颈椎颈椎关节外表现关节外表现较少较少较多较多X线线骨强直，骶髂关节炎骨强直，骶髂关节炎侵蚀性关节炎侵蚀性关节炎病情进展病情进展慢，慢，总致残率:1520快，快，总致残率70-90%NSAIDs 90%有效有效50-70%有效有效激素激素不推荐不推荐50%离不了离不了,改善病情改善病情DMARDs不确切不确切疗效肯定疗效肯定,早用积极用早用积极用90医学资源常见病例4(3病人2年后)40岁女性，多关节肿痛2年余。关节痛以双手指关节为主，晨僵2小时。ESR，CRP升高。两年后出现干咳，胸闷91医学资源92医学资源尽量用，尽量用，中大剂量应用中大剂量应用93医学资源常见病例 522岁女性，反复发热、脱发、关节痛、下肢水肿3年余。发热时体温最高达39，多种抗生素治疗无效。关节痛以双手指关节为主，晨僵1小时。疲乏明显。血常规检查WBC、Hb及Plt均下降，尿常规蛋白+，可见颗粒管型。94医学资源所致的关节畸形95医学资源争取用，争取用，足量应用足量应用96医学资源常见病例 615岁女性，反复发热、口腔溃疡3年余，癫痫发作1周。发热时体温最高达39，多种抗生素治疗无效。血常规检查WBC、Hb及Plt均下降，尿常规蛋白+，可见颗粒管型。头颅CT如下：97医学资源 颅CT诊多发病灶,属小血管炎。在 脱水剂及镇静剂基础上,甲强龙1g冲击 颅 局病灶98医学资源必须用，必须用，最大剂量挽救生命最大剂量挽救生命99医学资源有急性、重症脑、心、肾和肺的并发有急性、重症脑、心、肾和肺的并发 症或有明显中毒症或有明显中毒症状者首选静脉给药症状者首选静脉给药甲基泼尼松龙：甲基泼尼松龙：静脉注射，中效，不需肝脏转化，副静脉注射，中效，不需肝脏转化，副作用相对较少作用相对较少地塞米松地塞米松：静脉注射，长效，经济，副作用相对较多，：静脉注射，长效，经济，副作用相对较多，需经肝脏转化需经肝脏转化冲击疗法冲击疗法100医学资源冲击疗法冲击疗法v大剂量才能抑制体液免疫反应大剂量才能抑制体液免疫反应v抑制白细胞的趋化抑制白细胞的趋化vT T细胞细胞IL-2IL-2受体的表达等也需要较大剂量受体的表达等也需要较大剂量 优点：显效快，对肾上腺皮质功能无后遗优点：显效快，对肾上腺皮质功能无后遗 的负面影响，的负面影响，可迅速停用或转为常用量可迅速停用或转为常用量缺点：费用高，导致感染，高血压，高血糖等，应严格掌缺点：费用高，导致感染，高血压，高血糖等，应严格掌握适应症握适应症101医学资源有以下情况一般不使用糖皮质激素有以下情况一般不使用糖皮质激素,包括包括:活动性消化性溃疡、肝硬化和门脉高压引起的消化活动性消化性溃疡、肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血、新近接受胃肠吻合术者道大出血、新近接受胃肠吻合术者在以下情况使用糖皮质激素时应严格掌握适应证在以下情况使用糖皮质激素时应严格掌握适应证,用用药过程中密切随访药过程中密切随访,及时防治不良反应的发生及时防治不良反应的发生,包括包括:严重感染严重感染(病毒、细菌、真菌感染和活动性结核等病毒、细菌、真菌感染和活动性结核等)、严重的骨质疏松、严重糖尿病、严重高血压、精神严重的骨质疏松、严重糖尿病、严重高血压、精神病、青光眼和病毒性肝炎等。病、青光眼和病毒性肝炎等。禁忌征禁忌征102医学资源作为风湿医生，最让我们骄傲是我们朋友遍天下103医学资源良良好好的的协协作作关关系系104医学资源总 结风湿是系统性自身免疫性炎症疾病不同的靶标可以区分不同的风湿病抑制炎症和免疫是最主要治疗措施糖皮质激素应用是专科医生基本功长期治疗首选相对安全的中效激素要根据病情的轻重缓急来确定剂量Tid-Qd-Qod病情治疗反应监测应贯穿疾病始终105医学资源http:/ 106医学资源