糖尿病足预防胡萍课件

糖尿病足糖尿病足预防胡萍防胡萍健健 康康 的的 双双 脚脚脚是人身体上必不可少的重要组脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚不开一双健康的脚保持健康的双脚所需具备的条件保持健康的双脚所需具备的条件-良好的血液循环良好的血液循环-良好的感觉良好的感觉-良好的功能和形态良好的功能和形态2021/4/272021/4/272 2糖糖 尿尿 病病 足足 现现 状状1.1.我国糖尿病病人现在约我国糖尿病病人现在约92409240万，患病率为万，患病率为9.7%9.7%，60.7%60.7%的糖尿病患者未被诊断，足病患者逐年增加的糖尿病患者未被诊断，足病患者逐年增加2.2.糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗无通用的指导规范，无通用的指导规范，伤口没有得到伤口没有得到合理、规范和有效的处理合理、规范和有效的处理3.3.没有专业的诊疗机构和人员，病人投医无门，医生没有专业的诊疗机构和人员，病人投医无门，医生的优势未发挥，护理唱主角的优势未发挥，护理唱主角2021/4/272021/4/273 3 定定 义义糖尿病足（糖尿病足（糖尿病足（糖尿病足（WHOWHOWHOWHO定义）定义）定义）定义）与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏 是糖尿病是糖尿病是糖尿病是糖尿病(DM)(DM)(DM)(DM)的严重并发症之一，糖尿病患者中的严重并发症之一，糖尿病患者中的严重并发症之一，糖尿病患者中的严重并发症之一，糖尿病患者中约约约约15%15%15%15%足溃疡，约足溃疡，约足溃疡，约足溃疡，约1%1%1%1%截肢。特别是足溃疡是糖尿病人致截肢。特别是足溃疡是糖尿病人致截肢。特别是足溃疡是糖尿病人致截肢。特别是足溃疡是糖尿病人致残，致死的主要原因，严重威胁糖尿病人的生活质量残，致死的主要原因，严重威胁糖尿病人的生活质量残，致死的主要原因，严重威胁糖尿病人的生活质量残，致死的主要原因，严重威胁糖尿病人的生活质量2021/4/272021/4/274 4发发 病病 过过 程程微小微小创伤创伤溃疡溃疡神经病变神经病变愈合愈合不良不良坏疽坏疽2021/4/272021/4/275 5糖尿病足糖尿病足 临床表现临床表现足溃疡足溃疡 足坏疽足坏疽足坏疽足坏疽 A.A.干性坏疽干性坏疽干性坏疽干性坏疽 B B B B.湿性坏疽湿性坏疽湿性坏疽湿性坏疽 C C C C.混合性坏疽混合性坏疽混合性坏疽混合性坏疽病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节2021/4/272021/4/276 6溃疡和感染2021/4/272021/4/277 7坏坏 死死 和和 截截 肢肢2021/4/272021/4/278 8l美国每年糖尿病的医疗费用中美国每年糖尿病的医疗费用中1/31/3花在糖病足病的花在糖病足病的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用为治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用为2.52.5万美元万美元,瑞典瑞典4.34.3万美元万美元l中国中国1414家三甲医院调查结果家三甲医院调查结果 -糖尿病足平均住院日糖尿病足平均住院日2626天天 -平均住院费平均住院费1.51.5万元，约为糖尿病平万元，约为糖尿病平均住院费用的均住院费用的4 4倍倍糖糖 尿尿 病病 足足危危 害害2021/4/272021/4/279 9为什么会出现如此严重的足病？为什么会出现如此严重的足病？糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤足部畸形继发的各种损伤感染感染2021/4/272021/4/271010糖糖 尿尿 病病 下下 肢肢 血血 运运 障障 碍碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋小腿抽筋-足部苍白足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降伤口自愈能力的下降2021/4/272021/4/271111下肢缺血引起的溃疡、坏死下肢缺血引起的溃疡、坏死2021/4/272021/4/271212如何及时发现糖尿病下肢血管病变？如何及时发现糖尿病下肢血管病变？早期发现各种临床表现：早期发现各种临床表现：-脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿水肿-小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重-出现伤口时，经久难愈出现伤口时，经久难愈相关的临床检查：相关的临床检查：-足部血管搏动减弱或消失足部血管搏动减弱或消失-足部多普勒血管检查足部多普勒血管检查-皮肤温度减低皮肤温度减低2021/4/272021/4/271313糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等麻木、灼热、针刺等2021/4/272021/4/271414糖尿病糖尿病无痛神经病变无痛神经病变 非常危险非常危险脚对下列情况脚对下列情况毫无感觉：毫无感觉：烧伤烧伤碰伤碰伤磨破磨破水疱水疱2021/4/272021/4/271515一个星期的图钉！一个星期的图钉！竟不知疼痛！竟不知疼痛！2021/4/272021/4/271616早期发现糖尿病神经病变早期发现糖尿病神经病变早期发现各种症状表现早期发现各种症状表现-疼痛、麻木、灼热、针刺，严重者感觉消失疼痛、麻木、灼热、针刺，严重者感觉消失相关的临床检查相关的临床检查-尼龙丝感觉检查尼龙丝感觉检查-震动感觉检查震动感觉检查2021/4/272021/4/2717172021/4/272021/4/271818强化足部教育，有利于减少糖尿病足的发生强化足部教育，有利于减少糖尿病足的发生已经证实已经证实85%85%的因糖尿病足截肢患者通过充分的足的因糖尿病足截肢患者通过充分的足部护理可以避免截肢！部护理可以避免截肢！成为糖尿病足病成为糖尿病足病成为糖尿病足病成为糖尿病足病非常重要的环节！非常重要的环节！非常重要的环节！非常重要的环节！2021/4/272021/4/271919糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防2021/4/272021/4/272020糖尿病足病预防五大关键要点糖尿病足病预防五大关键要点（美国（美国ADAADA推荐的推荐的5 5P P原则）原则）1.Podiatric Care1.Podiatric Care 专科医护人员的定期随访和检查专科医护人员的定期随访和检查 2.Protective Shoes2.Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度3.Pressure Reduction3.Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫4.Prophylactic Surgery4.Prophylactic Surgery预防性的预防性的 矫形手术矫形手术5.Preventive Education5.Preventive Education患者和医务人员的预防知识教育ADA 1999ADA 19992021/4/272021/4/272121每每 天天 检检 查查 你你 的的 脚？脚？每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题有良好的光线有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位重点检查足底、趾间及足部变型部位2021/4/272021/4/272222足部日常检查内容足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色皮肤温度、颜色趾甲异常趾甲异常肿胀、溃汤、感染肿胀、溃汤、感染霉菌感染霉菌感染2021/4/272021/4/272323皮皮 肤肤 皲皲 裂裂2021/4/272021/4/272424霉霉 菌菌 感感 染染2021/4/272021/4/272525霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲）2021/4/272021/4/272626水肿水肿趾间鸡眼趾间鸡眼感染感染伤口中伤口中发现梳发现梳子断齿子断齿2021/4/272021/4/272727穿不合适的鞋摩擦引穿不合适的鞋摩擦引起的水疱起的水疱趾甲异常皮皮 肤肤 颜颜 色色2021/4/272021/4/272828糖尿病患者足部自我保健要点糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查足部日常检查足部卫生保健足部卫生保健皮肤护理皮肤护理趾甲护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜保护性的舒适鞋袜2021/4/272021/4/272929坚持并采用正确的方法洗脚坚持并采用正确的方法洗脚不要过分浸泡双脚不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理擦拭处理2021/4/272021/4/273030细细 心心 修修 剪剪 趾趾 甲甲剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 -确保能看得很清楚确保能看得很清楚-直着修剪，避免边上剪得过深直着修剪，避免边上剪得过深-剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分-不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长-不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生出现问题及时找医生2021/4/272021/4/2731312021/4/272021/4/273232保持足部皮肤的健康保持足部皮肤的健康使用皮肤护理膏或霜使用皮肤护理膏或霜同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上趾间或溃疡伤口上严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜2021/4/272021/4/273333选择正确的运动锻炼方法选择正确的运动锻炼方法运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖轻体重，保持健康，同时降低血糖适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能持健康的形态和功能散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病运动帮助控制糖尿病2021/4/272021/4/273434选择一双舒适的鞋袜保护你的双脚选择一双舒适的鞋袜保护你的双脚不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源、锤状趾等足病的根源不合适的鞋袜能快速的引起损伤不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢往往导致溃疡形成和截肢糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚保护你的双脚2021/4/272021/4/273535选择合适的鞋、袜选择合适的鞋、袜2021/4/272021/4/273636警示：如果伤口在警示：如果伤口在24-4824-48小时内没有好转迹象，或小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!足部受伤的急症处理足部受伤的急症处理1.1.用清水或盐水清洗伤口用清水或盐水清洗伤口2.2.轻轻拭干轻轻拭干3.3.用医用敷料覆盖用医用敷料覆盖4.4.每天更换敷料每天更换敷料如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法2021/4/272021/4/273737急性溃疡的辅助治疗急性溃疡的辅助治疗-压力缓解压力缓解传统方法传统方法-卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等现代积极措施更注重患者的生活质量现代积极措施更注重患者的生活质量-全接触石膏（全接触石膏（TCC)TCC)-可拆卸行走支具（行走器）可拆卸行走支具（行走器）-半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等-预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等2021/4/272021/4/2738382021/4/272021/4/273939 危险危险2021/4/272021/4/274040 糖尿病人需牢记糖尿病人需牢记不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝不要在公共浴室修脚不要在公共浴室修脚不要吸烟不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用暖脚壶不要使用电热毯不要使用电热毯2021/4/272021/4/274141小小 结结全面控制血糖及代谢异常全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚每天自我检查双脚正确的足部卫生保健正确的足部卫生保健选择一双舒适的糖尿病鞋选择一双舒适的糖尿病鞋至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症任何问题，都及时联系糖尿病足病医生任何问题，都及时联系糖尿病足病医生如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：要牢记：2021/4/272021/4/274242谢谢