常见异常心电图识别课件

常常见异常心异常心电图识别常见异常心电图识别常见异常心电图识别常见异常心电图识别教学目1教学目教学目标标1.识别窦识别窦性心律失常（性心律失常（窦窦速、速、窦缓窦缓、窦窦不不齐齐）；）；2.识别识别典型室性期前收典型室性期前收缩缩（室性早搏，房性早搏）；（室性早搏，房性早搏）；3.识别识别异位性心异位性心动过动过速（室速、室上速、扭速（室速、室上速、扭转转性室速）；性室速）；4.区区别别扑扑动动与与颤动颤动（房扑与房（房扑与房颤颤；室扑与室；室扑与室颤颤）；）；5.识别识别心心脏传导脏传导阻滞（阻滞（窦窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；2（一）基本概念（一）基本概念 正常心正常心脏脏激激动动起源于起源于窦窦房房结结，按一定，按一定顺顺序和序和时间时间依次下依次下传传至心房、房室至心房、房室结结、左右束支及心、左右束支及心室，激室，激发发相相应应部位部位产产生激生激动动。若激。若激动动的的产产生和生和传导传导异常，异常，则则可引起心可引起心脏频脏频率和率和节节律的改律的改变变，此即此即为为心律失常。心律失常。（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定3（二）分（二）分类类 按心律失常的形成原因分按心律失常的形成原因分类类（二）分类 按心律失常的形成原因分类4（三）常（三）常见见心律失常心律失常 1 窦窦性心律及性心律及窦窦性心律失常性心律失常正常正常窦窦性心律和呼吸性性心律和呼吸性窦窦性心律不性心律不齐齐 窦窦性心性心动过缓动过缓 窦窦性心性心动过动过速速 窦窦性停搏性停搏 窦窦房房传导传导阻滞阻滞窦窦性心律失常性心律失常（三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常51 1）正常）正常窦窦性心律性心律（1）P波波规则规则出出现现，形，形态态示激示激动动来自来自窦窦房房结结（P波在波在、aVF、V3 V6直立，直立，aVR倒置）；倒置）；（2）P-R间间期期0.12s；（3）频频率率为为成人成人60 100次次/min；（4）同一）同一导联导联中，中，P-P间间期差期差值应值应0.16s。1）正常窦性心律（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（6窦窦性心律性心律频频率加快，成人率加快，成人100次次/min；P-R、QRS及及Q-T间间期相期相应缩应缩短。短。2 2）窦窦性心性心动过动过速速常常见见于运于运动动、精神、精神紧张紧张、发热发热、甲状腺功能亢、甲状腺功能亢进进、贫贫血、急性失血、心肌炎、血、急性失血、心肌炎、药药物物(阿托品、麻黄素、阿托品、麻黄素、肾肾上腺素等上腺素等)等。等。窦性心律频率加快，成人100次/min；2）窦性心动过速常7心心电图电图表表现为窦现为窦性心律性心律60次次/min。3 3）窦窦性心性心动过缓动过缓多多见见于运于运动员动员、老年人，也可、老年人，也可见见于于颅颅内内压压增高，增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应应用用 受体受体阻滞阻滞剂剂、维维拉帕米（异搏停）等拉帕米（异搏停）等药药物引起。物引起。3）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，8同一同一导联导联上上P-P间间期差异期差异0.16s；4 4）窦窦性心律不性心律不齐齐常常见见于呼吸性于呼吸性窦窦性心律不性心律不齐齐。同一导联上P-P间期差异0.16s；4）窦性心律不齐常见于9规则规则的的P-P间间隔中突然没有隔中突然没有P波，出波，出现现逸搏心律；逸搏心律；在失去在失去P波之前或之后的波之前或之后的P-P间间隔与正常隔与正常P-P间间隔隔不成倍数关系。不成倍数关系。5 5）窦窦性静止性静止5）窦性静止10 2.期前收期前收缩缩（早搏）（早搏）p早搏就是早期早搏就是早期发发生的一次短生的一次短暂暂的心搏，的心搏，常常干常常干扰窦扰窦性心律。性心律。p早搏本身不早搏本身不产产生症状，早搏后正常搏生症状，早搏后正常搏动动 泵泵出出过过多的血液可以令人感到一次心悸。多的血液可以令人感到一次心悸。2.期前收缩（早搏）早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，11常见异常心电图识别课件12p早搏是潜在的持早搏是潜在的持续续性心性心动过动过速的第速的第1 1个搏个搏动动，其后可以跟随多个形状其后可以跟随多个形状类类似的搏似的搏动动；p二二联联律：每律：每1 1个正常搏个正常搏动动后跟随后跟随1 1个早搏；个早搏；p三三联联律：每律：每2 2个正常搏个正常搏动动后跟随后跟随1 1个早搏；个早搏；p早搏可以起源于早搏可以起源于窦窦房房结结以外心以外心脏脏的任何部位，的任何部位，总总的被称的被称为为室上性早搏或室性早搏。室上性早搏或室性早搏。2.期前收期前收缩缩（早搏）（早搏）早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，2.期前收缩（早搏13室上性室上性室性室性室上性室性141）房性期前收）房性期前收缩缩（房性早搏）（房性早搏）（1）提前出）提前出现现的异常的异常P波；波；（2）早搏与）早搏与窦窦性下性下传传的的QRS波群相似；波群相似；（3）由于）由于窦窦房房结结逆逆传传代代偿间偿间歇不完全。歇不完全。代代偿间偿间歇：指房早之前和之后的正常歇：指房早之前和之后的正常窦窦性性P波波之之间间的的间间隔等于正常隔等于正常P-P间间隔的倍数。隔的倍数。1）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常P波；15常见异常心电图识别课件16 房性期前收房性期前收缩缩未下未下传时传时，部分期前收，部分期前收缩缩P波之后波之后 无无QRS波，波，P与前面的与前面的T波相融合而不易辨波相融合而不易辨认认。房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后房早17房性三房性三联联律律房性二房性二联联律律房性三联律房性二联律18 2）房室交界性期前收）房室交界性期前收缩缩 逆行逆行P波（波（P波在波在、aVF导联导联倒置，倒置，aVR导联导联直立）。直立）。P波可出波可出现现在在QRS波之前波之前(中；后中；后)。2）房室交界性期前收缩 逆行P波（P波在、a193）室性期前收）室性期前收缩缩 p提前出提前出现现一个增一个增宽宽、变变形的形的QRS-T波群；波群；pQRS时时限限0.12s；pT波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；p代代偿间偿间隙完全；隙完全；p期前收期前收缩缩的的QRS波前无波前无P波，波，窦窦性性P波可巧合于期前收波可巧合于期前收缩缩波的任意位置。波的任意位置。3）室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；20室早21常见异常心电图识别课件22常见异常心电图识别课件23 3.异位性心异位性心动过动过速速 p阵发阵发性心性心动过动过速：速：3个个连续连续异位心律；异位心律；p特点：突特点：突发发突停，心室率快速而匀突停，心室率快速而匀齐齐，150次次/min；p室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；p室性心室性心动过动过速。速。3.异位性心动过速 阵发性心动过速：3个连续异位心律；24 1）阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速 P波波难难以辨以辨认认，QRS波与波与窦窦性者相同；性者相同；频频率范率范围围每分每分钟为钟为150 240次，次，节节律匀律匀齐齐。1）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，QRS波与窦性者相25 2）阵发阵发性室性心性室性心动过动过速速 p3次室性早搏次室性早搏连续发连续发生；生；pQRS增增宽宽0.12s；p继发继发性性ST段、段、T波波变变化；化；p心室律基本匀心室律基本匀齐齐，频频率率140 200次次/min。2）阵发性室性心动过速 3次室性早搏连续发生；26常见异常心电图识别课件27常见异常心电图识别课件28常见异常心电图识别课件29当所有的心室波群，从当所有的心室波群，从V1至至V6导联导联都是都是负负向是向是右室室速，一致正向右室室速，一致正向实际实际上是左室室速。上是左室室速。当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是30 3 3）扭）扭转转型室性心型室性心动过动过速速 p以波浪式的以波浪式的连续连续的的QRS波峰波峰变变化化为为特征；特征；p其表其表现为现为振幅不等地在等振幅不等地在等电电位位线线上上下下扭上上下下扭动动；p室性波形室性波形宽宽大，不具有大，不具有QRS及及T波的特征；波的特征；p其心率在其心率在180-250次次/min之之间变间变化。化。3）扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的QRS波峰变化为特31常见异常心电图识别课件32 4.扑扑动动与与颤动颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，超超过过异位性心异位性心动过动过速的速的频频率率时时，便形成扑便形成扑动动或或颤动颤动（纤维颤动纤维颤动），），可可发发生于心房和心室。生于心房和心室。4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，331）心房扑）心房扑动动 p 各各导联导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；p F波呈波浪形或波呈波浪形或锯齿锯齿状，形状，形态态大小一致，大小一致，FF间间隔隔规规整；整；p F波的波的频频率一般率一般为为250 350次次/min。1）心房扑动 各导联P波消失，而代之以F波；34常见异常心电图识别课件35常见异常心电图识别课件362）心房）心房颤动颤动 p 各各导联导联P波消失，而代之以波消失，而代之以纤细纤细f波；波；p f波大小不一，形波大小不一，形态态不同、不同、间间隔不整，隔不整，f波的波的频频率率350 600次次/min；p RR间间期期绝对绝对不不齐齐；p QRS波群波群时间时间、形、形态态一般正常。一般正常。2）心房颤动 各导联P波消失，而代之以纤细f波；37常见异常心电图识别课件38 当无法辨当无法辨认认有基有基线线波波动时动时，可根据无可根据无规规律的不律的不规则规则心室律确定心室律确定颤动颤动。当无法辨认有基线波动时，39纤细颤动时纤细颤动时，一些基，一些基线线波波动动可可见见于于V1、V2、V3导联导联。纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。40 3）房扑房）房扑房颤时颤时心房率及其心房率及其规规律性律性 3）房扑房颤时心房率及其规律性 41 4）心室扑）心室扑动动与与颤动颤动 p心室扑心室扑动动：最：最严严重的致死性心律失常。重的致死性心律失常。各各导联导联无无P波，波，QRS-T波群无法分辨，代之波群无法分辨，代之以正弦型的大扑以正弦型的大扑动动波；波；频频率率200 250次次/min。心室扑心室扑动时动时心心脏脏失去排血的功能，若不很快恢复失去排血的功能，若不很快恢复则则会会转为转为心室心室颤动颤动而死亡。而死亡。p心室心室颤动颤动：心跳停搏前的短：心跳停搏前的短暂暂征象。征象。心心脏脏完全失去排血的功能。完全失去排血的功能。QRS-T波群完全波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐齐的的低小波（低小波（颤动颤动波）；波）；频频率率200 500次次/min。4）心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。42心房心房心室心室心房心室435心心脏传导脏传导阻滞阻滞 心心脏脏任一部位的不任一部位的不应应期延期延长长引起的冲引起的冲动传导迟动传导迟延或阻断延或阻断p按按发发生部位分生部位分为为：窦窦房房传导传导阻滞、房内阻滞、房内传导传导阻滞、房室阻滞、房室传导传导阻滞、室内阻滞、室内传导传导阻滞；阻滞；p按按严严重程度分重程度分为为：度（度（传导传导延延缓缓）、）、度（部分激度（部分激动发动发生漏搏）、生漏搏）、度度传导传导阻滞（阻滞（传导传导完全中断）；完全中断）；p按按变变化化过过程分程分为为：永久性、：永久性、暂时暂时性、交替性、性、交替性、渐进渐进性性传导传导阻滞。阻滞。5心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延441）窦窦房房传导传导阻滞阻滞 p度度窦窦房房传导传导阻滞普通心阻滞普通心电图电图机不能机不能观观察到；察到；p 度度窦窦房房传导传导阻滞与阻滞与窦窦性静止性静止较难鉴别较难鉴别；p度度窦窦房房传导传导阻滞才有明确的心阻滞才有明确的心电图诊电图诊断，断，可分可分为为Morbiz型和型和型。型。1）窦房传导阻滞 度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；45pMorbiz型：型：长间长间歇之前的歇之前的P-P间间隔逐隔逐渐缩渐缩短，于出短，于出现现漏搏后又突然增漏搏后又突然增长长（称文氏（称文氏现现象）；象）；pMorbiz型：在型：在规则规则的的窦窦性心律中突然出性心律中突然出现现一个漏搏一个漏搏间间隙，隙，这这一一长间长间隙恰等于正常隙恰等于正常窦窦性性P-P的倍数（完全代的倍数（完全代偿间偿间歇），其余歇），其余P-P间间隔固定不隔固定不变变。度度窦窦房房传导传导阻滞阻滞Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏46常见异常心电图识别课件472）房室）房室传导传导阻滞阻滞 度房室度房室传导传导阻滞：阻滞：P-R间间期期0.21s。2）房室传导阻滞 度房室传导阻滞：P-R间期0.21s48p度度型房室型房室传导传导阻滞：阻滞：P波波规则规则出出现现，P-R间间期逐期逐渐渐延延长长，直至，直至发发生心生心 室漏搏，之后室漏搏，之后P-R间间期又由短逐期又由短逐渐渐延延长长，周而复，周而复始（文氏始（文氏现现象）；象）；QRS波群波群时间时间、形、形态态一般正常。一般正常。p度度型房室型房室传导传导阻滞：阻滞：在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-R间间期恒定；期恒定；部分部分P波后无波后无QRS波群。波群。度房室度房室传导传导阻滞阻滞度型房室传导阻滞：度房室传导阻滞49常见异常心电图识别课件50常见异常心电图识别课件51常见异常心电图识别课件52pP波与波与QRS波各不相关，各保持自身波各不相关，各保持自身节节律；律；p房率高于室率；房率高于室率；pP-P间间隔与隔与R-R间间隔各有其固定隔各有其固定规规律；律；pP-R间间期无固定关系。期无固定关系。度房室度房室传导传导阻滞（完全性房室阻滞（完全性房室传导传导阻滞）阻滞）P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；度房室传导阻滞（完53常见异常心电图识别课件543）束支）束支传导传导阻滞阻滞 右束支右束支传导传导阻滞阻滞（RBBB）：V1导联导联呈呈rsR型的型的“M”形波；形波；V1、V2导联导联ST段段轻轻度度压压低，低，T波倒置。波倒置。p完全性（完全性（QRS波群波群0.12s）；）；p不完全性（不完全性（QRS波群波群0.12s）。3）束支传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB）：55常见异常心电图识别课件56常见异常心电图识别课件57左束支左束支传导传导阻滞（阻滞（LBBB）V5或或V6导联导联的的R波呈波呈“M”型或平型或平顶顶型；型；R波上升支或下降支挫折、波上升支或下降支挫折、顿顿挫；挫；继发继发ST、T改改变变。p完全性：（完全性：（QRS波群波群0.12s）；）；p不完全性：（不完全性：（QRS波群波群0.12s）。）。左束支传导阻滞（LBBB）V5或V6导联的R波呈58常见异常心电图识别课件59常见异常心电图识别课件60特例左束支阻滞左束支阻滞时时，在，在QRS波群中任何由心梗波群中任何由心梗引起的引起的Q波均会被掩埋在波均会被掩埋在QRS波群中，而波群中，而不是在不是在QRS波群起始波群起始时时出出现现Q波，故一旦波，故一旦诊诊断左束支断左束支传导传导阻滞，就不阻滞，就不应应再再诊诊断心梗：断心梗：特例左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗61常见异常心电图识别课件62小小结结窦窦性心律及心性心律及心电图电图特点特点1 1P P波波方向：方向：、aVFaVF、V3-V6V3-V6导联导联直立，直立，aVRaVR导联导联倒置。倒置。时时限：限：0.11s0.11s。形形态态：呈：呈锥锥形，形，顶顶端端钝圆钝圆、光滑，可有小切迹，、光滑，可有小切迹，但峰距但峰距0.04s0.04s。电压电压：0.25mV0.25mV。2 2P-RP-R间间期期 0.12s 0.12s 0.20s0.20s。3 3P-PP-P间间距距 匀匀齐齐，同，同导联导联P-PP-P间间距差距差值值0.16s0.16s。4 4频频率：率：6060 100100次次/min/min。小结窦性心律及心电图特点63窦窦性心律失常性心律失常窦窦性心性心动过动过速速 100次次/min。窦窦性心性心动过缓动过缓 60次次/min。窦窦性心律不性心律不齐齐 同同导联导联P-P间间距差距差值值0.16s。窦窦性静止性静止 较长时间较长时间内无内无窦窦性性P波出波出现现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。常伴有交界区逸搏或室性逸搏。窦性心律失常窦性心动过速 100次/min。64期前收期前收缩缩 房性：有房性：有P波，代波，代偿间偿间歇不完全歇不完全 无无P波波提前出提前出现现QRS波群波群 交界性交界性 QRS波群之前有倒置波群之前有倒置P波波 代代偿间偿间歇完全歇完全 QRS波群之后有逆行波群之后有逆行P 波波 室性：无室性：无P波，代波，代偿间偿间歇完全歇完全期前收缩 65阵发阵发性心性心动过动过速速 室上性心室上性心动过动过速速 房性心房性心动过动过速速 3个或个或3个以上个以上 匀匀齐齐，突，突发发突止，突止，房性或交界性房性或交界性 频频率率150 240次次/min 交界性心交界性心动过动过速速 期前收期前收缩缩 连续连续3个早搏个早搏 室性心室性心动过动过速：速：3个或个或3个以上的室性早搏，个以上的室性早搏，心室律心室律140 200次次/min 扭扭转转型室性心型室性心动过动过速速：尖端扭尖端扭转转多形性室速，多形性室速，心室律心室律180 250次次/min阵发性心动过速 66扑扑动动、颤动颤动心房扑心房扑动动：心房率心房率250 350次次/min 心房心房颤动颤动：P波消失，小波消失，小f波，房率波，房率350 600次次/min 心室扑心室扑动动：心室率心室率200 250次次/min心室心室纤颤纤颤：无法辨无法辨认认QRS-T，频频率率200 500次次/min 扑动、颤动心房扑动：心房率250350次/min 67心心脏传导脏传导阻滞阻滞窦窦房房传导传导阻滞阻滞度度型：型：P-P间间隔逐隔逐渐缩渐缩短，出短，出现现漏搏后至最漏搏后至最长长（文氏（文氏现现象）。象）。度度型：型：规则窦规则窦性心律中有漏搏，性心律中有漏搏，长间长间隙等于正常隙等于正常P-P间间隔整数倍。隔整数倍。心脏传导阻滞窦房传导阻滞68房室房室传导传导阻滞阻滞 P-R间间期期 QRS波群脱落波群脱落度度 延延长长，0.20s 无无 不完全性不完全性 度度 型型 递递增增 有，循有，循环环往复往复 型型 固定固定 有，成比例有，成比例 完全性完全性 度度 不定不定 P与与R各自各自为为政，房率室率政，房率室率 房室传导阻滞 P-R间期 69束支阻滞束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞V5导联导联（左胸（左胸导联导联）R波呈波呈“M”型或平型或平顶顶型或升支、降支型或升支、降支顿顿挫、挫折，挫、挫折，继发继发ST-T改改变变。完全性（完全性（QRS时时限限0.12s）；）；不完全性（不完全性（QRS时时限限0.12s）。）。右束支阻滞右束支阻滞V1导联导联（右胸（右胸导联导联）R波呈波呈“M”型或平型或平顶顶型或升支、降支型或升支、降支顿顿挫、挫折，挫、挫折，继发继发ST-T改改变变。完全性（完全性（QRS时时限限0.12s）；）；不完全性（不完全性（QRS时时限限0.12s）；）；束支阻滞左束支阻滞70读图练习读图练习71心心电图诊电图诊断：断：窦窦性心律性心律室性早搏室性早搏 心心电图电图特点：特点：窦窦性心律性心律心心电轴电轴正常正常室性期前收室性期前收缩缩QRS波及波及T波正常波正常 心电图诊断：窦性心律室性早搏 心电图特点：窦性心律心72常见异常心电图识别课件73心心电图诊电图诊断：断：室上性心室上性心动过动过速速 心心电图电图特点：特点：窄窄QRS波心波心动过动过速，心率速，心率约约200次次/分分未未见见P波波心心电轴电轴正常正常QRS波波节节律律规则规则QRS波、波、ST段、段、T波形波形态态正常正常 心电图诊断：室上性心动过速 心电图特点：窄QRS波心动过74常见异常心电图识别课件75心心电图诊电图诊断断a图图：心房：心房颤动颤动伴完全性房室阻滞伴完全性房室阻滞b图图：度（度（2:1）房室）房室传导传导阻滞阻滞c图图：完全性（：完全性（度）房室度）房室传导传导阻滞阻滞 心心电图电图特点特点a图图:未未见见P波波,基基线线不不稳稳;QRS波增波增宽宽,慢而慢而规则规则;本本图为图为心房心房颤动颤动伴完全性房室阻滞。伴完全性房室阻滞。b图图:当当P波能波能够够下下传时传时,PR间间期固定期固定,本本图为窦图为窦性心律伴性心律伴度度(2:1)房室阻滞。房室阻滞。R波后的小波波后的小波不是不是P波波,而是而是QRS波的一部分。波的一部分。c图图:P波和波和QRS波之波之间间无固定关系无固定关系,故故为为完全性（完全性（度）房室阻滞。度）房室阻滞。心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：度（2:76常见异常心电图识别课件77心心电图诊电图诊断断:窦窦性心律性心律房性早搏房性早搏 心心电图电图特点特点:窦窦性心律性心律房性期前收房性期前收缩缩，可根据其，可根据其P波增波增宽宽，形，形态态异常来确异常来确认认（V2、V3导联导联最清楚）最清楚）期前收期前收缩缩后有代后有代偿间偿间歇歇心心电轴电轴正常正常导联为导联为rSR型，型，QRS波波时时限正常限正常ST段和段和T波正常波正常心电图诊断:窦性心律房性早搏 心电图特点:窦性心律房78常见异常心电图识别课件79心心电图诊电图诊断：断：窦窦性心律性心律度房室度房室传导传导阻滞阻滞 心心电图电图特点：特点：窦窦性心律性心律心心电轴电轴正常正常PR间间期延期延长长至至280ms（V1、V2导联导联最最为为清楚）清楚）QRS波形波形态态正常正常ST段及段及T波正常波正常 心电图诊断：窦性心律度房室传导阻滞 心电图特点：窦性80常见异常心电图识别课件81心心电图诊电图诊断：断：心房扑心房扑动动4:1房室房室传导传导阻滞阻滞 心心电图电图特点：特点：心房扑心房扑动动4:1房室房室传导传导阻滞阻滞心心电轴电轴正常正常QRS波形波形态态正常正常下斜型下斜型ST段下移，在段下移，在V5、V6导联导联最清楚最清楚 心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞 心电图特点：心82谢谢大家！谢谢大家！83