心脏体格检查汇总培训ppt课件

教学目的与要求：教学目的与要求：n n1.比较准确地叩出心界比较准确地叩出心界n n2.掌握第掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义解其增强、减弱的意义n n3.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。音。n n4.熟悉常见心律失常的听诊特点熟悉常见心律失常的听诊特点心脏体格检查汇总7/18/20241教学目的与要求：1.比较准确地叩出心界心脏体格检查汇总第四节 心脏血管检查心的位置位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。心脏体格检查汇总7/18/20242第四节心脏血管检查心的位置位于中纵隔内，2/3居于正心脏体表投影心脏体表投影心脏体格检查汇总7/18/20243心脏体表投心脏的位置心脏的位置心脏体格检查汇总7/18/20244心脏的位置心脏体格检查汇总二、心的外形一底一尖二面三缘四沟：心底：心尖：胸肋面、膈面胸肋面、膈面：下缘、右缘、左缘下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、后室间沟冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟心尖胸肋面膈面心底右冠状动脉/冠状沟前室间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点心脏体格检查汇总7/18/20245二、心的外形一底：心底：心尖：胸肋面、膈面：下缘、右缘、左缘 心脏的膈面心脏体格检查汇总7/18/20246心脏的膈面心脏体格检查汇总8/1视视诊（诊（Inspection）心前区外形心前区外形心前区外形心前区外形 n n正常：心前区与右侧相应部位对称正常：心前区与右侧相应部位对称正常：心前区与右侧相应部位对称正常：心前区与右侧相应部位对称,n n无异常隆起及凹陷。无异常隆起及凹陷。无异常隆起及凹陷。无异常隆起及凹陷。n n异常：异常：异常：异常：n n 隆起：先天性心脏病隆起：先天性心脏病隆起：先天性心脏病隆起：先天性心脏病n n后天性心脏病后天性心脏病后天性心脏病后天性心脏病n n 饱满：饱满：饱满：饱满：大量心包积液大量心包积液大量心包积液大量心包积液 n n 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间隆起：肋间隆起：肋间隆起：肋间隆起：主动脉弓动主动脉弓动主动脉弓动主动脉弓动脉瘤、主动脉扩张。脉瘤、主动脉扩张。脉瘤、主动脉扩张。脉瘤、主动脉扩张。心脏体格检查汇总7/18/20247视诊（Inspection）心前区外形心尖搏动：心尖搏动：(apicalimpules)n n概念：概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区心脏收缩时，心尖冲击心前区n n胸胸壁对应部位，使局部肋间组壁对应部位，使局部肋间组n n织向外搏动，称为心尖搏动。织向外搏动，称为心尖搏动。n n正常心尖搏动：正常心尖搏动：n n位置：位置：在胸骨左缘第在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内n n0.51.0cm处处n n范围：范围：直径为直径为2.0-2.5cm。心脏体格检查汇总7/18/20248心尖搏动：(apicalimpules)概念：心脏心尖搏动改变：心尖搏动改变：n n 1 1、位置改变：位置改变：位置改变：位置改变：n nAA、生理因素：生理因素：生理因素：生理因素：n n体位：体位：体位：体位：n n仰卧时仰卧时仰卧时仰卧时,心尖搏动略上移；心尖搏动略上移；心尖搏动略上移；心尖搏动略上移；n n左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位,心尖搏动可左移心尖搏动可左移心尖搏动可左移心尖搏动可左移2-32-3cmcm；n n右侧卧位向右移右侧卧位向右移右侧卧位向右移右侧卧位向右移1.0-2.51.0-2.5cmcm；心脏体格检查汇总7/18/20249心尖搏动改变：心脏体格检查汇总8/15/20239n n 体型：体型：体型：体型：n n矮胖型矮胖型矮胖型矮胖型-心脏横位心尖搏动可达心脏横位心尖搏动可达心脏横位心尖搏动可达心脏横位心尖搏动可达n n第第第第4 4肋间肋间肋间肋间;n n 瘦长型瘦长型瘦长型瘦长型-心脏呈垂位心尖搏动下移达心脏呈垂位心尖搏动下移达心脏呈垂位心尖搏动下移达心脏呈垂位心尖搏动下移达n n第第第第6 6肋间。肋间。肋间。肋间。n n 呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：n n深吸气：膈肌下移，心尖搏动下移达深吸气：膈肌下移，心尖搏动下移达深吸气：膈肌下移，心尖搏动下移达深吸气：膈肌下移，心尖搏动下移达 第第第第6 6肋间肋间肋间肋间n n深呼气：膈肌上移，心尖搏动下移达深呼气：膈肌上移，心尖搏动下移达深呼气：膈肌上移，心尖搏动下移达深呼气：膈肌上移，心尖搏动下移达 第第第第4 4肋间肋间肋间肋间心脏体格检查汇总7/18/202410体型：心脏体格检查汇总8/15/202310B、病理因素病理因素：n n1)1)心心心心 脏脏脏脏 疾疾疾疾 病：病：病：病：n n左左左左 室室室室 增增增增 大：大：大：大：心尖搏动向左下移位。心尖搏动向左下移位。心尖搏动向左下移位。心尖搏动向左下移位。n n右右右右 室室室室 增增增增 大：大：大：大：心尖搏动向左移位，心尖搏动向左移位，心尖搏动向左移位，心尖搏动向左移位，n n但不向下移位。但不向下移位。但不向下移位。但不向下移位。n n左右室增大：左右室增大：左右室增大：左右室增大：心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位n n伴有心界向两侧扩大。伴有心界向两侧扩大。伴有心界向两侧扩大。伴有心界向两侧扩大。n n右右右右位位位位心：心：心：心：心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第n n55肋间。肋间。肋间。肋间。心脏体格检查汇总7/18/202411B、病理因素：心脏体格检查汇总8/15/2023112)胸腹部疾病：胸腹部疾病：n n向健侧移位：向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，一侧胸腔积液或积气，n n心尖搏动向健侧移位心尖搏动向健侧移位n n向患侧移位：向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连n n心尖搏动向患侧移位。心尖搏动向患侧移位。n n腹腹部部疾疾病：病：大量腹水、腹腔巨大肿大量腹水、腹腔巨大肿n n瘤等，心尖搏动位置上移。瘤等，心尖搏动位置上移。心脏体格检查汇总7/18/2024122)胸腹部疾病：心脏体格检查汇总8/15/2023122、心尖搏动强度及范围变化：、心尖搏动强度及范围变化：n nA、生理情况：生理情况：n n胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动n n减弱，范围也减小减弱，范围也减小n n胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强n n范围也较大范围也较大n n剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动n n可增强。可增强。心脏体格检查汇总7/18/2024132、心尖搏动强度及范围变化：A、生理情况：心脏体格检查汇总B、病理情况：病理情况：n n n n 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、n n发热、贫血发热、贫血发热、贫血发热、贫血n n心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔n n积液或积气积液或积气积液或积气积液或积气n n负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（inwardimpulseinwardimpulse）：）：）：）：心脏收缩心尖搏动内陷，见于粘心脏收缩心尖搏动内陷，见于粘心脏收缩心尖搏动内陷，见于粘心脏收缩心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、右心室显著肥大。连性心包炎、右心室显著肥大。连性心包炎、右心室显著肥大。连性心包炎、右心室显著肥大。n n心脏体格检查汇总7/18/202414B、病理情况：心脏体格检查汇总8/15/2三、心前区异常搏动三、心前区异常搏动1、胸骨左缘第、胸骨左缘第2肋间搏动：肋间搏动：见于肺动见于肺动脉高压脉高压2、胸骨左缘第、胸骨左缘第3-4肋间搏动：肋间搏动：见于右室见于右室肥大。肥大。3、胸骨右缘第、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动肋间搏动：见于升主动n n脉瘤或主动脉弓动脉瘤脉瘤或主动脉弓动脉瘤4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动主动脉搏动5、胸骨上窝搏动：主动脉弓动脉瘤、胸骨上窝搏动：主动脉弓动脉瘤心脏体格检查汇总7/18/202415三、心前区异常搏动1、胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动触触诊（诊（Palpation）n n心脏触诊方法：心脏触诊方法：n n检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧n n(小鱼际小鱼际)或示指、中指触诊。或示指、中指触诊。n n查震颤、心包摩擦感常用手掌尺侧，查震颤、心包摩擦感常用手掌尺侧，n n查心尖搏动常用查心尖搏动常用2-4指指腹。指指腹。心脏体格检查汇总7/18/202416触诊（Palpation）心脏体格检查汇总8/15/2心脏触诊内容：心脏触诊内容：n n一、心尖搏动：一、心尖搏动：n nn n看不清心尖搏动时看不清心尖搏动时n nn n检查抬举性搏动（左室肥大的可靠体征）检查抬举性搏动（左室肥大的可靠体征）心脏体格检查汇总7/18/202417心脏触诊内容：心脏体格检查汇总8/15/202317二、震颤：二、震颤：(thrill)n n概概念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘细小振动，又称猫喘n n产生机制：产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。n n震颤强弱与震颤强弱与病变狭窄程度病变狭窄程度、血流速度血流速度和和压力阶压力阶差差呈正比，瓣膜极度狭窄，震颤反消失。呈正比，瓣膜极度狭窄，震颤反消失。n n触有震颤多能听到杂音，听到杂音不一定触及震触有震颤多能听到杂音，听到杂音不一定触及震颤；触诊对低频振动敏感，听诊对高频振动敏感颤；触诊对低频振动敏感，听诊对高频振动敏感心脏体格检查汇总7/18/202418二、震颤：(thrill)概念：震颤是指用震颤的分类：震颤的分类：n n触及震颤则肯定心脏有器质性病变。触及震颤则肯定心脏有器质性病变。n n1收缩期震颤收缩期震颤:出现在收缩期，随心尖出现在收缩期，随心尖n n搏动而出现者搏动而出现者n n2舒张期震颤舒张期震颤:出现在舒张期，在心出现在舒张期，在心n n尖搏动之后出现者尖搏动之后出现者n n3连续性震颤连续性震颤:在收缩期及舒张期均有在收缩期及舒张期均有心脏体格检查汇总7/18/202419震颤的分类：触及震颤则肯定心脏有器质性病变心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义n n 时时时时 期期期期部部部部位位位位常常常常 见见见见 疾疾疾疾 病病病病n n 收缩期收缩期收缩期收缩期胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间肋间肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n n胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间肋间肋间肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n n胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3434肋间肋间肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n心尖区心尖区心尖区心尖区二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n n 舒张期舒张期舒张期舒张期心尖区心尖区心尖区心尖区二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n 连续性连续性连续性连续性胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭 心脏体格检查汇总7/18/202420心前区震颤的临床意义心脏体格检查汇总8/15/202320三三、心包摩擦感：、心包摩擦感：n n产生机理：心包炎症时，心包有纤维蛋白沉着而变得粗有纤维蛋白沉着而变得粗糙糙，心脏搏动时壁层心包膜与脏层心包膜，心脏搏动时壁层心包膜与脏层心包膜相互摩擦而产生震动，传至胸壁。相互摩擦而产生震动，传至胸壁。心脏体格检查汇总7/18/202421三、心包摩擦感：产生机理：心脏体格检查汇总8/15/202三三、心包摩擦感：、心包摩擦感：触诊特点：触诊特点：n n部位在心前区，以胸骨左缘第部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显肋间明显;n n收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;n n坐位前倾或呼气末明显，心包腔内渗出液多坐位前倾或呼气末明显，心包腔内渗出液多时则消失。时则消失。n n有心包摩擦感时常伴胸痛，并能听到心包摩有心包摩擦感时常伴胸痛，并能听到心包摩擦音擦音心脏体格检查汇总7/18/202422三、心包摩擦感：触诊特点：心脏体格检查汇总8/15/2叩叩诊（诊（Percusion）n n叩诊要领：叩诊要领：n n11手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行n n(与肋间垂直与肋间垂直与肋间垂直与肋间垂直)n n病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直n n(与肋间平行与肋间平行与肋间平行与肋间平行)n n22力度：适中力度：适中力度：适中力度：适中n n33顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，n n由外向内。由外向内。由外向内。由外向内。n nn n 心脏体格检查汇总7/18/202423叩诊（Percusion）叩诊要领：心脏体格检查汇总8正常人心脏相对浊音界正常人心脏相对浊音界n n右界右界(cm)肋肋间间左界左界(cm)n n2-32-32-33.5-4.5n n3-45-6n n7-9心脏体格检查汇总7/18/202424正常人心脏相对浊音界右界(cm)心脏各部在胸壁上的投影心脏体格检查汇总7/18/202425心脏各部在胸壁上的投影心脏体格检查汇总8/15/202325心界改变及其意义心界改变及其意义n n1心脏因素心脏因素n n(1)左心室增大：左心室增大：n n呈靴形呈靴形,n n见于见于AI、高心病，高心病，n n又称主动脉型心又称主动脉型心.n n心脏体格检查汇总7/18/202426心界改变及其意义1心脏因素心脏体格检查汇总8/n n(2)(2)左房及肺动脉扩大：左房及肺动脉扩大：左房及肺动脉扩大：左房及肺动脉扩大：n n呈梨形呈梨形呈梨形呈梨形,n n常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭n n窄，又称二尖瓣窄，又称二尖瓣窄，又称二尖瓣窄，又称二尖瓣 n n型心型心型心型心.心脏体格检查汇总7/18/202427(2)左房及肺动脉扩大：心脏体格检查汇总8/15/202n n(3)右心室增大：右心室增大：n n轻度轻度-绝对浊音界增大，绝对浊音界增大，n n重度重度-相对浊音界向左右扩大相对浊音界向左右扩大.n n常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等n n心脏体格检查汇总7/18/202428(3)右心室增大：心脏体格检查汇总8/15/2023n n(4)双心室增大：呈球形双心室增大：呈球形n n心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩n n大，称普大型心大，称普大型心n n常见于扩张型心肌病、常见于扩张型心肌病、n n克山病、重症心肌炎、克山病、重症心肌炎、n n全心衰竭。全心衰竭。n n心脏体格检查汇总7/18/202429(4)双心室增大：呈球形心脏体格检查汇总8/15/202n n(5)主动脉扩张及升主动脉瘤：主动脉扩张及升主动脉瘤：n n第第l、2肋间浊音区增宽。肋间浊音区增宽。心脏体格检查汇总7/18/202430(5)主动脉扩张及升主动脉瘤：心脏体格检查汇总8/15/n n(6)心包积液：心包积液：n nn n呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化n nn n心脏体格检查汇总7/18/202431(6)心包积液：心脏体格检查汇总8/15/202331 2 2、胸腹病变胸腹病变胸腹病变胸腹病变（1 1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患侧叩不出心界健侧心界向外移。健侧心界向外移。健侧心界向外移。健侧心界向外移。（2 2）肺部实质性病变：如与心浊音界重肺部实质性病变：如与心浊音界重肺部实质性病变：如与心浊音界重肺部实质性病变：如与心浊音界重叠，心界叩不出。叠，心界叩不出。叠，心界叩不出。叠，心界叩不出。（3 3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出。不出。不出。不出。（4 4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊时心界扩大。时心界扩大。时心界扩大。时心界扩大。心脏体格检查汇总7/18/202432心脏体格检查汇总8/15/202332听听诊（诊（Auscultation）n n心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区：n n11、二尖瓣区：二尖瓣区：二尖瓣区：二尖瓣区：位于左侧第位于左侧第位于左侧第位于左侧第5 5肋间锁骨中肋间锁骨中肋间锁骨中肋间锁骨中n n线稍内侧。线稍内侧。线稍内侧。线稍内侧。n n22、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 2肋间。肋间。肋间。肋间。n n33、主动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣区：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第2 2肋问。肋问。肋问。肋问。n n44、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3 3肋间。肋间。肋间。肋间。n n又称又称又称又称ErbErb区。区。区。区。n n55、三尖瓣区：、三尖瓣区：、三尖瓣区：、三尖瓣区：在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘n n66、其他部位：、其他部位：、其他部位：、其他部位：如颈部、肩胛间区等如颈部、肩胛间区等如颈部、肩胛间区等如颈部、肩胛间区等 心脏体格检查汇总7/18/202433听诊（Auscultation）心脏瓣膜听诊区：心脏体格检查汇总7/18/202434心脏体格检查汇总8/15/202334听诊顺序：听诊顺序：n n心尖部心尖部肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区n n主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。三尖瓣区。心脏体格检查汇总7/18/202435听诊顺序：心脏体格检查汇总8/15/202335n n听诊内容听诊内容n n心率心率n n心律心律n n心音心音n n额外心音额外心音n n杂音杂音n n心包摩擦音心包摩擦音心脏体格检查汇总7/18/202436听诊内容心脏体格检查汇总8/15/2023361.心率心率正常：成人心率正常：成人心率正常：成人心率正常：成人心率6060l00l00次次次次minmin，多数心率多数心率多数心率多数心率7070一一一一8080次次次次minmin，儿童多在儿童多在儿童多在儿童多在100100次次次次minmin以上。以上。以上。以上。异常：异常：异常：异常：心动过速心动过速心动过速心动过速窦性：成人心率超过窦性：成人心率超过窦性：成人心率超过窦性：成人心率超过100100次次次次minmin，婴儿心率超过婴儿心率超过婴儿心率超过婴儿心率超过150150次次次次minmin，阵发性：成人心率超过阵发性：成人心率超过阵发性：成人心率超过阵发性：成人心率超过1 16060次次次次minmin，心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓窦性：窦性：窦性：窦性：心率低于心率低于心率低于心率低于6060次次次次minmin。病窦综合征：心率低于病窦综合征：心率低于病窦综合征：心率低于病窦综合征：心率低于4040次次次次minmin。心脏体格检查汇总7/18/2024371.心率正常：成人心率60l00次min，心脏正常心律：正常心律：正常成人心律规整正常成人心律规整窦性心律不齐窦性心律不齐(sinusarrhythmia)一般无临床意义。一般无临床意义。2心律心律(cardiacrhythm)心脏体格检查汇总7/18/202438正常心律：2心律(cardiacrhy心律失常：心律失常：过早搏动过早搏动过早搏动过早搏动(prematurebeat)prematurebeat)：n n听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心次心次心次心 跳，其后有跳，其后有跳，其后有跳，其后有较长间歇较长间歇较长间歇较长间歇（代偿间歇），（代偿间歇），（代偿间歇），（代偿间歇），S1S1增强增强增强增强 n n分分分分类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性n n临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病n n心脏体格检查汇总7/18/202439心律失常：过早搏动(prematurebeat)：心脏体n n听诊特点：听诊特点：n n1、心跳节律不一、心跳节律不一n n2、心音强弱不一、心音强弱不一n n3、心率脉率不一、心率脉率不一n n(脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌 pulsedeficit)pulsedeficit)心房颤动（心房颤动（atrialfibrillation）心脏体格检查汇总7/18/202440听诊特点：心房颤动（atrialfib临床意义：临床意义：n n常见于二尖瓣狭窄、常见于二尖瓣狭窄、n n冠心病、甲亢等。冠心病、甲亢等。n n原因不明者称为：孤立性房颤原因不明者称为：孤立性房颤心脏体格检查汇总7/18/202441临床意义：心脏体格检查汇总8/15/2023413、心音心音（HeartSound）n n正常心音有正常心音有4个个:n n第第1心音心音(S1)第第2心音心音(S2)n n第第3心音心音(S3)第第4心音心音(S4)心脏体格检查汇总7/18/2024423、心音（HeartSound）正常心音有4个:心S1S1产生机制：产生机制：n n出现在心室等容收缩期，出现在心室等容收缩期，n n标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始n n 心室收缩，二、三尖心室收缩，二、三尖n n瓣突然关闭瓣突然关闭n n 室壁和大血管壁的室壁和大血管壁的n n振动振动n n 半月瓣的开放半月瓣的开放 n n 心室肌收缩心室肌收缩 心脏体格检查汇总7/18/202443S1S1产生机制：出现在心室等容收缩期，心脏体S1听诊特点：听诊特点：n n心尖部听诊最清楚心尖部听诊最清楚n n音调较低音调较低(5558Hz)，性质较钝性质较钝n n历时较长历时较长(持续约持续约0.1s)n n与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现心脏体格检查汇总7/18/202444S1听诊特点：心脏体格检查汇总8/15/202344S2S2产生机制：产生机制：出现在心室等容舒张期出现在心室等容舒张期,标志心室舒张开始标志心室舒张开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 大血管壁振动大血管壁振动 房室瓣的开放房室瓣的开放 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心脏体格检查汇总7/18/202445S2S2产生机制：出现在心室等容舒张期,心脏体格检S2听诊特点：听诊特点：n n心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚n n音调较高音调较高音调较高音调较高(62(62Hz)Hz)，性质较性质较性质较性质较S1S1清脆清脆清脆清脆n n历时较短历时较短历时较短历时较短(0.08(0.08s)s)n n在心尖搏动之后出现在心尖搏动之后出现在心尖搏动之后出现在心尖搏动之后出现n nS2S2有两个主要成分，即有两个主要成分，即有两个主要成分，即有两个主要成分，即A2A2和和和和P2P2n n正常青年人正常青年人正常青年人正常青年人 P2P2 A2A2n n正常中年人正常中年人正常中年人正常中年人 P2P2=A2A2n n正常老年人正常老年人正常老年人正常老年人 P2P2 A2A2心脏体格检查汇总7/18/202446S2听诊特点：心底部听诊最清楚心脏体格检查汇总8S1和和S2的鉴别的鉴别n n鉴鉴别别点点S1S2n n最响部位最响部位心尖区心尖区心底部心底部n n声音强度声音强度音强、调低音强、调低音弱、调高音弱、调高n nS1和和S2间距离间距离较短较短较长较长n n与心尖搏动关系与心尖搏动关系同时出现同时出现心搏之后心搏之后心脏体格检查汇总7/18/202447S1和S2的鉴别心脏体格检查汇总8/15/202347S3n n产生机制产生机制:n nn n出现在心室快速充盈期，出现在心室快速充盈期，n n心室快速充盈，振动室壁。心室快速充盈，振动室壁。心脏体格检查汇总7/18/202448S3心脏体格检查汇总8/15/202348n n听诊特点：听诊特点：听诊特点：听诊特点：n n心尖部及其内上方听诊较清晰心尖部及其内上方听诊较清晰心尖部及其内上方听诊较清晰心尖部及其内上方听诊较清晰n nS2S2之后之后之后之后0.120.12一一一一0.180.18s s。n n音调低音调低音调低音调低(5050Hz)Hz)、强度弱，强度弱，强度弱，强度弱，n n持续时间短持续时间短持续时间短持续时间短(0.04(0.04s)s)n n深呼气末、左侧卧位清晰深呼气末、左侧卧位清晰深呼气末、左侧卧位清晰深呼气末、左侧卧位清晰n n多在儿童、青少年听到，多在儿童、青少年听到，多在儿童、青少年听到，多在儿童、青少年听到，4040岁以上听到岁以上听到岁以上听到岁以上听到S3S3常提示心功能不全。常提示心功能不全。常提示心功能不全。常提示心功能不全。心脏体格检查汇总7/18/202449听诊特点：心脏体格检查汇总8/15/202349S4n n产生机理：产生机理：n n出现在舒张晚期，出现在舒张晚期，与心房收缩有关，与心房收缩有关，故也称心房音。故也称心房音。n n听诊特点：听诊特点：n n出现在心尖部及其内侧出现在心尖部及其内侧n n在在S1之前约之前约0.1sn n低调沉浊低调沉浊心脏体格检查汇总7/18/202450S4产生机理：心脏体格检查汇总8/15/202350标志标志机制：瓣膜机制：瓣膜起源学说起源学说特特 点点音调音调强度强度性质性质历时历时心尖搏动心尖搏动最响部位最响部位S1S1心室收心室收缩开始缩开始二、三尖瓣二、三尖瓣关闭关闭较低较低较响较响较钝较钝较长较长0.1s0.1s同时同时心尖部心尖部S2S2心室舒心室舒张开始张开始主、肺动脉主、肺动脉瓣关闭瓣关闭较高较高较较S S1 1低低较较S S1 1清脆清脆较短较短0.080.08s s之后之后心底部心底部S3S3心室舒心室舒张早期张早期S S2 2之后之后0.12-0.12-0.18s0.18s血流冲击心血流冲击心室壁（心室室壁（心室充盈音）充盈音）低低弱弱重浊重浊而低而低钝钝短短0.040.04s s心尖部及内心尖部及内上方，仰卧上方，仰卧或左侧卧，或左侧卧，呼气末呼气末S4S4S S1 1之前之前（收缩（收缩期前）期前）心房收缩震心房收缩震动动 低低很弱很弱沉浊沉浊心尖部及内心尖部及内侧侧心脏体格检查汇总7/18/202451标志机制：瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动最4、心音改变、心音改变n n包括强度、性质改变、心音分裂等三种包括强度、性质改变、心音分裂等三种包括强度、性质改变、心音分裂等三种包括强度、性质改变、心音分裂等三种n n强度改变：两心音同时改变强度改变：两心音同时改变心外因素心外因素单心音改变单心音改变心脏本身心脏本身n nS1强度改变强度改变n n影响因素：心室充盈与瓣膜状况。影响因素：心室充盈与瓣膜状况。n n心室收缩力与收缩速率等。心室收缩力与收缩速率等。心脏体格检查汇总7/18/2024524、心音改变包括强度、性质改变、心音分裂等三种心脏体格检查n nn nS1增强：增强：n n1、二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大升迅速，二尖瓣关闭振动较大拍击性拍击性第一心音。第一心音。n n2、心室收缩力加强及心动过速、心室收缩力加强及心动过速(运动、运动、发热、甲状腺功能亢进发热、甲状腺功能亢进)n n 3、完全性房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞大炮音大炮音心脏体格检查汇总7/18/202453心脏体格检查汇总8/15/202353S1减弱：减弱：减弱：减弱：n n11左室舒张期过度充盈：二尖瓣关闭不全、左室舒张期过度充盈：二尖瓣关闭不全、左室舒张期过度充盈：二尖瓣关闭不全、左室舒张期过度充盈：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n n22心室肌受损心室肌受损心室肌受损心室肌受损n n 3 3 左室残留血液增多：主动脉瓣狭窄左室残留血液增多：主动脉瓣狭窄左室残留血液增多：主动脉瓣狭窄左室残留血液增多：主动脉瓣狭窄n nS1 强弱不等强弱不等强弱不等强弱不等n n11心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动n n22早搏早搏早搏早搏n n33完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞(大炮音大炮音大炮音大炮音 canoncanonsound)sound)心脏体格检查汇总7/18/202454S1减弱：心脏体格检查汇总8/15/202354 2)S2强度改变：强度改变：n nn n影响因素影响因素n n主、肺动脉内压力主、肺动脉内压力n n半月瓣的完整性和弹性半月瓣的完整性和弹性n n心脏体格检查汇总7/18/2024552)S2强度改变：心脏体格检查汇总8/15/202n nA2A2增强：由于主动脉内压力增高所致。增强：由于主动脉内压力增高所致。增强：由于主动脉内压力增高所致。增强：由于主动脉内压力增高所致。n n主要见于高血压、主动脉粥样硬化。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。n nA2A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。减弱：由于主动脉内压力降低所致。减弱：由于主动脉内压力降低所致。减弱：由于主动脉内压力降低所致。n n见于见于见于见于ASAS、AIAI、主动脉瓣粘连或钙化。主动脉瓣粘连或钙化。主动脉瓣粘连或钙化。主动脉瓣粘连或钙化。n nP2P2增强：增强：增强：增强：由于肺动脉内压增高所致。由于肺动脉内压增高所致。由于肺动脉内压增高所致。由于肺动脉内压增高所致。n n见于见于见于见于MSMS、左心衰竭、肺心病。、左心衰竭、肺心病。、左心衰竭、肺心病。、左心衰竭、肺心病。n n左至右分流的先心病左至右分流的先心病左至右分流的先心病左至右分流的先心病n nP2P2减弱：减弱：减弱：减弱：由于肺动脉内压力降低所致。由于肺动脉内压力降低所致。由于肺动脉内压力降低所致。由于肺动脉内压力降低所致。n n主要见于主要见于主要见于主要见于PSPS、PIPI等。等。等。等。心脏体格检查汇总7/18/202456A2增强：由于主动脉内压力增高所致。心脏体格检查汇总8/15 3)S1S2同时改变：同时改变：n n S1S2同时增强：同时增强：见于心脏活动增强见于心脏活动增强-胸胸壁薄、运动、情绪激动、甲亢、贫血。壁薄、运动、情绪激动、甲亢、贫血。n nS1S2同时减弱：同时减弱：见于肥胖、胸壁水肿、见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔积液、肺气肿、心包积液、甲减、左侧胸腔积液、肺气肿、心包积液、甲减、休克、心肌严重受损休克、心肌严重受损-心肌病、心肌梗塞、心肌病、心肌梗塞、心功能不全。心功能不全。心脏体格检查汇总7/18/2024573)S1S2同时改变：S1S2同时增强：见于心心音性质改变心音性质改变n n钟摆律钟摆律(Pendulumrhythm)S1、S2相相似且间隔几乎相等。似且间隔几乎相等。n n心率心率120次次/分的钟摆率，类似于胎儿心分的钟摆率，类似于胎儿心音，又称胎心律音，又称胎心律。(fetalrhythm)。n nn n主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗n n塞、重症心肌炎、克山病。塞、重症心肌炎、克山病。n n心脏体格检查汇总7/18/202458心音性质改变钟摆律(Pendulumrhythm)n nn n心音分裂：心音分裂：(splittingofheartsound)n n概念：概念：n n二尖瓣早于三尖瓣二尖瓣早于三尖瓣0.020.03秒关闭秒关闭n n主动脉瓣早于肺动脉瓣主动脉瓣早于肺动脉瓣0.03秒关闭秒关闭n nS1分裂：左右心室收缩不同步，相距分裂：左右心室收缩不同步，相距0.03秒秒n nS2分裂：主、肺动脉瓣关闭不同步分裂：主、肺动脉瓣关闭不同步0.035秒秒n n心脏体格检查汇总7/18/202459心脏体格检查汇总8/15/202359n nS1分裂分裂：n n听诊特点：听诊特点：二、三尖瓣可听到，胸骨左下缘较清晰二、三尖瓣可听到，胸骨左下缘较清晰n n临床意义：临床意义：n n少数儿童和青年少数儿童和青年n n右束支传导阻滞右束支传导阻滞n n右心衰竭右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、先天性三尖瓣下移畸形n n二尖瓣狭窄、左房黏液瘤二尖瓣狭窄、左房黏液瘤心脏体格检查汇总7/18/202460S1分裂：心脏体格检查汇总8/15/202360 S2分裂分裂n n 听诊特点：听诊特点：n n 心底部清楚，肺动脉瓣区较明显心底部清楚，肺动脉瓣区较明显心底部清楚，肺动脉瓣区较明显心底部清楚，肺动脉瓣区较明显n n 出现在出现在出现在出现在S2S2后后后后n n 平卧时明显平卧时明显平卧时明显平卧时明显n n 心脏体格检查汇总7/18/202461S2分裂听诊特点：心脏体格检查汇总8/1原因及特点：原因及特点：n n生理分裂生理分裂(physiologicsplitting)：n n原理：原理：n n特点：特点：A2在前在前P2在后在后n n 深吸气更清楚深吸气更清楚见于：见于：正常青少年正常青少年n n心脏体格检查汇总7/18/202462原因及特点：心脏体格检查汇总8/15/202362n n宽阔分裂：宽阔分裂：宽阔分裂：宽阔分裂：n n特点特点特点特点:A2A2在前在前在前在前P2P2在后，在后，在后，在后，n n深吸气更清楚。深吸气更清楚。深吸气更清楚。深吸气更清楚。n n见于见于见于见于:肺动脉瓣关闭明肺动脉瓣关闭明肺动脉瓣关闭明肺动脉瓣关闭明n n显延迟显延迟显延迟显延迟,n n如如如如RBBBRBBB、PSPS、MSMS等等等等;n n主动脉瓣关闭提前，主动脉瓣关闭提前，主动脉瓣关闭提前，主动脉瓣关闭提前，n n常见于常见于常见于常见于MIMI、室间隔缺损等室间隔缺损等室间隔缺损等室间隔缺损等n n心脏体格检查汇总7/18/202463宽阔分裂：心脏体格检查汇总8/15/202363n n固定分裂固定分裂(fixedsplitting):n n特点：特点：S2分裂几乎不分裂几乎不n n受呼吸气影响受呼吸气影响n n见于：见于：房间隔缺损（房间隔缺损（ASD)反常分裂反常分裂(逆分裂逆分裂paradoxicalsplitting)特点：特点：P2在前在前A2在后，呼气时分裂加宽。在后，呼气时分裂加宽。见于：完全性左束支传导阻滞、见于：完全性左束支传导阻滞、AS、左心功、左心功能不全等能不全等n n心脏体格检查汇总7/18/202464固定分裂(fixedsplitting):心脏体格检查汇n n收缩期额外心音收缩期额外心音1、收缩早期喷射音收缩早期喷射音(earlysystolicejectionounds)earlysystolicejectionounds)：收缩早期喀喇音收缩早期喀喇音收缩早期喀喇音收缩早期喀喇音(click)(click)：n n可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。n n产生机制：产生机制：n n由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，n n在左、右心室喷血时引起突然紧张发在左、右心室喷血时引起突然紧张发n n生振动。生振动。n n5额外心音额外心音心脏体格检查汇总7/18/202465收缩期额外心音1、收缩早期喷射音(earlysystoln n听诊特点听诊特点：n n 出现在出现在出现在出现在S1S1之后约之后约之后约之后约0.050.05一一一一0.070.07s sn n 音调高而清脆、时间短促音调高而清脆、时间短促音调高而清脆、时间短促音调高而清脆、时间短促n n 肺动脉喷射音在胸骨左缘第肺动脉喷射音在胸骨左缘第肺动脉喷射音在胸骨左缘第肺动脉喷射音在胸骨左缘第2-32-3肋间最响，不向心尖肋间最响，不向心尖肋间最响，不向心尖肋间最响，不向心尖传导。呼气时增强，吸气减弱消失。传导。呼气时增强，吸气减弱消失。传导。呼气时增强，吸气减弱消失。传导。呼气时增强，吸气减弱消失。n n 主动脉喷射音在胸骨右缘第主动脉喷射音在胸骨右缘第主动脉喷射音在胸骨右缘第主动脉喷射音在胸骨右缘第2-32-3肋间最响，可传导到肋间最响，可传导到肋间最响，可传导到肋间最响，可传导到心尖，不受呼吸影响。心尖，不受呼吸影响。心尖，不受呼吸影响。心尖，不受呼吸影响。n n 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：n n 肺动脉喷射音常见于肺动脉喷射音常见于肺动脉喷射音常见于肺动脉喷射音常见于PSPS、肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压、原发性肺动、原发性肺动、原发性肺动、原发性肺动脉扩张等脉扩张等脉扩张等脉扩张等n n 主动脉喷射音常见于主动脉喷射音常见于主动脉喷射音常见于主动脉喷射音常见于ASAS、AIAI、主动脉扩张、高血压、主动脉扩张、高血压、主动脉扩张、高血压、主动脉扩张、高血压、等等等等心脏体格检查汇总7/18/202466听诊特点：心脏体格检查汇总8/15/2023662、收缩中、晚期喀喇音、收缩中、晚期喀喇音(middleandlatesystolicclicks)：n n产生机制：产生机制：n n常见于二尖瓣脱垂。常见于二尖瓣脱垂。n n由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力，无力，在收缩期突然被拉紧产生振动所致，又被称为在收缩期突然被拉紧产生振动所致，又被称为腱索拍击音（腱索拍击音（tendonsnap)。uu收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音 +收缩晚期杂音收缩晚期杂音 =二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征心脏体格检查汇总7/18/2024672、收缩中、晚期喀喇音(middleandlaten n听诊特点：听诊特点：n n.在心尖区及其稍内侧最响在心尖区及其稍内侧最响n n.出现于出现于Sl后后.高调短促，如关门落锁之高调短促，如关门落锁之KaTa声声心脏体格检查汇总7/18/202468听诊特点：心脏体格检查汇总8/15/202368收缩期额外心音n n收缩早期喷射音收缩早期喷射音uu收缩早期紧随第一心音之后，音调高而收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐清脆呈爆裂样声音锐清脆呈爆裂样声音n n收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音uu非喷射性，性质与前相同非喷射性，性质与前相同uu常见于二尖瓣脱垂常见于二尖瓣脱垂心脏体格检查汇总7/18/202469收缩期额外心音收缩早期喷射音心脏体格检查汇总8/15/202舒张期额外心音：舒张期额外心音：n n舒张期奔马律：舒张期奔马律：舒张期奔马律：舒张期奔马律：(galloprhythm)galloprhythm)。n n概念：由出现在概念：由出现在概念：由出现在概念：由出现在S2S2之后的病理性之后的病理性之后的病理性之后的病理性S3S3或出现在或出现在或出现在或出现在S1S1之前的之前的之前的之前的S4S4与原有的与原有的与原有的与原有的S1S1、S2S2组成的组成的组成的组成的节律，在心率节律，在心率节律，在心率节律，在心率100100次次次次 minmin时时时时，极似极似极似极似马奔跑时的蹄声故称奔马律。马奔跑时的蹄声故称奔马律。马奔跑时的蹄声故称奔马律。马奔跑时的蹄声故称奔马律。n n种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚期、中期（重叠）三种。期、中期（重叠）三种。期、中期（重叠）三种。期、中期（重叠）三种。心脏体格检查汇总7/18/202470舒张期额外心音：心脏体格检查汇总8/15/202舒张早期奔马律舒张早期奔马律(protodiastolicgallop)n n产生机制：产生机制：n n由病理性由病理性S3与与S1、S2所构成的节律，所构成的节律，又称又称S3奔马律。奔马律。n n舒张期心室负荷舒张期心室负荷过重，在舒张早期心过重，在舒张早期心房血液快速注入心室，引起已过度充房血液快速注入心室，引起已过度充盈的心室壁盈的心室壁产生振动所致，也称产生振动所致，也称室性室性奔马律奔马律(ventriculagallop)。心脏体格检查汇总7/18/202471舒张早期奔马律(protodiastolicn n听诊特点：听诊特点：n n出现在出现在S2后；后；n n左室舒张早期奔马律：心尖部及其内上方；左室舒张早期奔马律：心尖部及其内上方；n n右室舒张早期奔马律：胸骨左缘右室舒张早期奔马律：胸骨左缘3、4肋间；肋间；n n音调短促而低钝；音调短促而低钝；n n左室奔马律呼气末明显；左室奔马律呼气末明显；n n右室奔马律吸气末明显；右室奔马律吸气末明显；心脏体格检查汇总7/18/202472听诊特点：心脏体格检查汇总8/15/202372临床意义n n左室舒张早期奔马律：左室舒张早期奔马律：左室舒张早期奔马律：左室舒张早期奔马律：心肌受损导致心室壁张力减弱，如：心肌炎、心肌心肌受损导致心室壁张力减弱，如：心肌炎、心肌心肌受损导致心室壁张力减弱，如：心肌炎、心肌心肌受损导致心室壁张力减弱，如：心肌炎、心肌梗死、左心衰竭；梗死、左心衰竭；梗死、左心衰竭；梗死、左心衰竭；进入心室的血流增多，速度增快，如进入心室的血流增多，速度增快，如进入心室的血流增多，速度增快，如进入心室的血流增多，速度增快，如:MI:MI；大量左；大量左；大量左；大量左至右分流和高心排量（动静脉交通沟、甲亢、贫血、至右分流和高心排量（动静脉交通沟、甲亢、贫血、至右分流和高心排量（动静脉交通沟、甲亢、贫血、至右分流和高心排量（动静脉交通沟、甲亢、贫血、妊娠）妊娠）妊娠）妊娠）n n右室舒张早期奔马律：较少见右室舒张早期奔马律：较少见右室舒张早期奔马律：较少见右室舒张早期奔马律：较少见右心衰、肺心病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄右心衰、肺心病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄右心衰、肺心病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄右心衰、肺心病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 心脏体格检查汇总7/18/202473临床意义左室舒张早期奔马律：心脏体格检查汇总8/15/202S3与舒张早期奔马律的鉴别与舒张早期奔马律的鉴别生理性生理性S3舒张早期奔马律舒张早期奔马律背景背景:健康人健康人器质性心脏病器质性心脏病心率：心率：100次次次次minmin特点：距特点：距S2较近，较近，距距S2较远较远声音较低声音较低声音较响声音较响心脏体格检查汇总7/18/202474S3与舒张早期奔马律的鉴别生理性S3舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律(Latediastolicgallop)n n发生在发生在发生在发生在S1S1前前前前0.10.1s s，故称为收缩期前奔马故称为收缩期前奔马故称为收缩期前奔马故称为收缩期前奔马n n律律律律(presystolicgallop)presystolicgallop)。n n由病理性由病理性由病理性由病理性S4S4与与与与S1S1、S2S2所构成的节律，所构成的节律，所构成的节律，所构成的节律，n n也称为第四心音奔马律。也称为第四心音奔马律。也称为第四心音奔马律。也称为第四心音奔马律。n n产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，n n也称房性奔马律也称房性奔马律也称房性奔马律也称房性奔马律(atrialgallop)atrialgallop)。心脏体格检查汇总7/18/202475舒张晚期奔马律(Latediastolicgallop)n n听诊特点：听诊特点：听诊特点：听诊特点：n n左心病变引起：在左侧卧位心尖区稍内侧最清晰，左心病变引起：在左侧卧位心尖区稍内侧最清晰，左心病变引起：在左侧卧位心尖区稍内侧最清晰，左心病变引起：在左侧卧位心尖区稍内侧最清晰，呼气末最响；呼气末最响；呼气末最响；呼气末最响；n n右心病变引起：在胸骨左下缘最清晰；右心病变引起：在胸骨左下缘最清晰；右心病变引起：在胸骨左下缘最清晰；右心病变引起：在胸骨左下缘最清晰；n n 额外心音距额外心音距额外心音距额外心音距S2S2较远，距较远，距较远，距较远，距 S1S1近；近；近；近；n n音调较低，强度较弱音调较低，强度较弱音调较低，强度较弱音调较低，强度较弱n n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应 性下降，左性下降，左性下降，左性下降，左心见于高血压病，肥厚性心肌病、心见于高血压病，肥厚性心肌病、心见于高血压病，肥厚性心肌病、心见于高血压病，肥厚性心肌病、ASAS等；右心见等；右心见等；右心见等；右心见于右心衰、肺心病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄于右心衰、肺心病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄于右心衰、肺心病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄于右心衰、肺心病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄心脏体格检查汇总7/18/202476听诊特点：心脏体格检查汇总8/15/202376中期奔马律：中期奔马律：n n又称重叠奔马律又称重叠奔马律(summationgallop)：即舒即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。n n当心率减慢而不重叠时，听诊呈当心率减慢而不重叠时，听诊呈“kelenda1a”四个音响，称为四音律。四个音响，称为四音律。n n临床意义临床意义：n n重叠奔马律见于心功能不全伴心动过速、风重叠奔马律见于心功能不全伴心动过速、风湿热有湿热有P-R间期延长及心动过速；间期延长及心动过速；n n四音律常见于心肌病、心力衰竭四音律常见于心肌病、心力衰竭心脏体格检查汇总7/18/202477中期奔马律：心脏体格检查汇总8/15/202377二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音(openingsnap)n n 概念及机制：概念及机制：n n在在MS时，舒张早期血液自左房快速时，舒张早期血液自左房快速n n经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性n n尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突n n然然停止，引起瓣叶张帆停止，引起瓣叶张帆式振动，产式振动，产n n生拍击样声音。生拍击样声音。n nn nn n。心脏体格检查汇总7/18/202478二尖瓣开放拍击音(openingsnap)概