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脊柱康复：脊柱康复：脊柱模型用于病人的诊断和脊柱模型用于病人的诊断和 确定治疗方案确定治疗方案Raymond Wiegand,DC美国密苏里州脊柱康复研究院 院长美国洛根大学客座教授康复技术包括：康复技术包括：1、通过、通过X光的计算机分析系统对病人进光的计算机分析系统对病人进行评估行评估2、脊柱矫正、脊柱矫正 a、3D 调整床调整床 b、脉冲调整锤、脉冲调整锤 c、屈曲放松牵引、屈曲放松牵引 d、辅助性的理疗和针对性的运动训练、辅助性的理疗和针对性的运动训练 维根脊柱分析和康复技术维根脊柱分析和康复技术Weigand Spinal Analysis and Rehabilitation Technique电脑模型电脑模型 利用结构利用结构工程学的方法工程学的方法测量和分析脊测量和分析脊柱和骨盆的几柱和骨盆的几何形态，机械何形态，机械力学的组织结力学的组织结构和功能。构和功能。准确定位的康准确定位的康复手段可恢复复手段可恢复脊柱功能，促脊柱功能，促进脊柱健康，进脊柱健康，减少和解除疼减少和解除疼痛。痛。这个分析系统这个分析系统可以确定病变可以确定病变部位以便于调部位以便于调整脊柱的排列整脊柱的排列和恢复脊柱的和恢复脊柱的稳定性稳定性简介简介人体人体 The Human Body三个基本系统组成三个基本系统组成机械系统（骨骼机械系统（骨骼/脊柱系统）脊柱系统）电化学系统（细胞和腺体系统）电化学系统（细胞和腺体系统）神经神经 电磁系统（中枢和外周神经系统）电磁系统（中枢和外周神经系统）这些系统协调一致可使机体达到最高水平的这些系统协调一致可使机体达到最高水平的功效功效 但是这些系统的协调一致，首先要满足各自但是这些系统的协调一致，首先要满足各自内外环境的需求。内外环境的需求。人体像一部机器人体像一部机器 The Human Body as a Machine脊柱是一个多元的机械系统。遗传基因确定了其提供力量和灵活性的组织机构功能。这些属性取决于韧带系统的完整性。就像一部机器一样每个元件相互作用保证了行为的可预见性当脊柱系统损伤后会利用内部元件的相互作用达到再平衡脊柱的再平衡称为代偿。代偿的初期是有序的，但久而久之会变成是无序的。机械系统 纠正反射控制脊柱的空间位置纠正反射控制脊柱的空间位置Righting Reflexes直立身体的中立位由纠正反射保持，包括直立身体的中立位由纠正反射保持，包括 视觉感受处理视觉感受处理 听觉感受处理听觉感受处理 本体感受处理本体感受处理神经中枢综合处理这些外围感觉冲动以保持视平线垂神经中枢综合处理这些外围感觉冲动以保持视平线垂直于重力线，也就是视线水平向前。直于重力线，也就是视线水平向前。当骨骼系统处于最佳状态时，脊椎和关节处于对齐的当骨骼系统处于最佳状态时，脊椎和关节处于对齐的中立位，机体在最小的能量状态下即可保持平衡中立位，机体在最小的能量状态下即可保持平衡最小的能量状态是指最少的肌肉和韧带工作就得以保最小的能量状态是指最少的肌肉和韧带工作就得以保持中立位时身体的平衡持中立位时身体的平衡局部和整体的平衡局部和整体的平衡Regional and Global Balance脊柱系统的局部和整体的平衡通过两个内在的行脊柱系统的局部和整体的平衡通过两个内在的行为得以保持为得以保持 .1)局部肌肉紧张局部肌肉紧张 .2)移动身体重心移动身体重心 这两个动作围绕关键的支点产生出大小相等；这两个动作围绕关键的支点产生出大小相等；方向相反的力矩方向相反的力矩 上述两个行为保持整体平衡的作用支点在骨盆内上述两个行为保持整体平衡的作用支点在骨盆内部的骶部的骶2处处.位于两骶髂关节的中心。位于两骶髂关节的中心。这些机制存在于我们正常活动中，而且在身体代这些机制存在于我们正常活动中，而且在身体代偿时候被激活以保持脊柱系统平衡。偿时候被激活以保持脊柱系统平衡。脊柱损伤和脊柱代偿脊柱损伤和脊柱代偿Spinal Injury and Spinal Compensation脊柱系统通常因为环境因素的突然改变如意脊柱系统通常因为环境因素的突然改变如意外事故，运动或者日常的活动而受到损伤。外事故，运动或者日常的活动而受到损伤。如脊柱系统的损伤没有得到矫正会发生：如脊柱系统的损伤没有得到矫正会发生：脊柱几何形态改变（整体平衡）异常的关节负荷（正常活动幅度的丧失）功能效率降低（肌肉和韧带扭伤或劳损）机械系统长时间受到重力影响而损伤（退化）导致组织和关节功能障碍（激活疼痛感受器）脊柱系统的损伤可以通过测量脊柱普通的X光片，来评估其几何结构的改变。最佳脊柱的几何特征：前后位最佳脊柱的几何特征：前后位最佳脊柱前后位有如下几何特征脊柱垂直骨盆水平肩部水平头水平 视线水平平衡而对称平衡而对称 从后观看脊柱最佳脊柱的侧面观最佳脊柱的侧面观The Optimum Spine Sagittal Plane完美的几何形态和排列，提供了最佳关节功能在侧面观有四个对应的曲线三个功能曲线：颈胸腰 一个静态曲线：骶 头部在骨盆中心上方 脊柱从前到后是平衡的脊柱从前到后是平衡的脊柱代偿脊柱代偿 Spinal Compensation 当脊柱系统损伤和最佳平衡状态障碍时，他会发生可预见当脊柱系统损伤和最佳平衡状态障碍时，他会发生可预见的再平衡或代偿改变。这种代偿由纠正反射控制。的再平衡或代偿改变。这种代偿由纠正反射控制。代偿的主要机制与步态运动密切相关。步态耦合运动包括代偿的主要机制与步态运动密切相关。步态耦合运动包括是躯干的旋转和骨盆的旋转。这些运动是不可分的。是躯干的旋转和骨盆的旋转。这些运动是不可分的。脊柱的代偿是脊柱和骨盆的三维适应过程。当颈椎弧度因脊柱的代偿是脊柱和骨盆的三维适应过程。当颈椎弧度因损伤而前屈时，代偿活动之一便是腰椎会发生后伸运动损伤而前屈时，代偿活动之一便是腰椎会发生后伸运动直到机体通过重心位移和肌肉的紧张重新达到新的平衡时直到机体通过重心位移和肌肉的紧张重新达到新的平衡时代偿才会停止。代偿才会停止。损伤的严重程度，反复伤害以及异常受力导致的慢性失稳，损伤的严重程度，反复伤害以及异常受力导致的慢性失稳，时间一长，机体的代偿将会从有序变为无序。时间一长，机体的代偿将会从有序变为无序。脊柱变形与代偿脊柱变形与代偿Spinal Distortion and Compensation X-光观察证实主要的脊柱变形模式与正常的步态行为相关联。行为包括：.躯干旋转.腰椎侧弯.腰椎椎体旋转.骨盆运动包括:.髂骨交替的前旋后旋.骶骨的倾斜和旋转.X-光检查发现躯干的旋转是主要的脊柱代偿变形。在步行时，躯干伴随着8-10度的旋转.当脊柱系统代偿导致损伤或解剖缺陷时当脊柱系统代偿导致损伤或解剖缺陷时.身体通过旋转躯干还身体通过旋转躯干还包括与步态相关的所有运动直至达到重新平衡，此时身体重心包括与步态相关的所有运动直至达到重新平衡，此时身体重心的移动和肌肉的收缩使系统处于最小能量状态的移动和肌肉的收缩使系统处于最小能量状态最佳脊柱代偿时的位置形态最佳脊柱代偿时的位置形态X光片影像的改变光片影像的改变当最佳脊柱发生代偿时候，其正位几何当最佳脊柱发生代偿时候，其正位几何形态在形态在X光片上显著改变光片上显著改变这是因为代偿时旋转躯体与这是因为代偿时旋转躯体与X光中心线位置发生变化后成像的结果光中心线位置发生变化后成像的结果代偿的脊柱一般会向左或右旋转代偿的脊柱一般会向左或右旋转4-12度度躯体旋转后脊柱代偿：局部和整体躯体旋转后脊柱代偿：局部和整体的几何形态的几何形态 躯干右旋转（非中立位）脊柱在躯干右旋转（非中立位）脊柱在X-线上的投影效果呈平衡的脊柱侧线上的投影效果呈平衡的脊柱侧弯影像弯影像这是矢状面的脊柱曲线投影到正这是矢状面的脊柱曲线投影到正面影像的结果面影像的结果 X-线的投影影像使脊柱系统显示线的投影影像使脊柱系统显示有序的局部或整体的变形（多个侧有序的局部或整体的变形（多个侧弯弧度）弯弧度）这些几何特性提供了一个最佳的这些几何特性提供了一个最佳的与病人进行比较的参照与病人进行比较的参照LR正位10右旋转旋转投影躯体代偿旋转时脊柱的有序几何特征躯体代偿旋转时脊柱的有序几何特征在正位在正位X光下，代偿的脊光下，代偿的脊柱左旋或右旋可显示出脊柱柱左旋或右旋可显示出脊柱全部的几何结构全部的几何结构有对应的侧弯区域（颈、胸、有对应的侧弯区域（颈、胸、腰）腰）椎体的旋转为椎体的旋转为 全在一侧全在一侧 每一个节段间有递增或递减的旋转幅每一个节段间有递增或递减的旋转幅度。度。头部在骶骨上方略微偏离头部在骶骨上方略微偏离平衡位向躯干旋转的对侧。平衡位向躯干旋转的对侧。脊柱的几何形态是一种间脊柱的几何形态是一种间接的指标可测量脊柱的机械接的指标可测量脊柱的机械功效功效 躯体右旋 躯体左旋有组织代偿的生物力学特征有组织代偿的生物力学特征右代偿右代偿 模式：躯体右旋转和步态运动的耦合模式：躯体右旋转和步态运动的耦合骶骨右下斜右髂骨后旋（PI）导致功能性右腿短左髂骨前旋（AS）腰椎右凸曲线伴随椎体右旋转 胸椎左凸曲线伴随椎体右旋转 颈椎右凸曲线伴随椎体右旋转LR这一几何学特征与病人进行比对，再结合体查发现。用于评估病人的脊柱结构并确定针对性的脊柱调整方案 病人的评估病人的评估 Patient Assessment从中立位和运动位的从中立位和运动位的X-光片光片获得脊柱椎体的结构数据点获得脊柱椎体的结构数据点（X,Y坐标）然后输入电脑的坐标）然后输入电脑的脊柱模型中脊柱模型中通过测量和功能分析，以图通过测量和功能分析，以图表和表格的形式输出结果。表和表格的形式输出结果。病人体格检查结果将与最佳病人体格检查结果将与最佳脊柱的几何形态对照。脊柱的几何形态对照。确定调整向量，纠正错位的确定调整向量，纠正错位的椎体，恢复到正常的位置和功椎体，恢复到正常的位置和功能能计算机分析计算机分析Computer AnalysisX-光片分析可以揭示病人脊柱局部的和整体的变形 这可以帮助医生更好了解患者脊柱的变形问题并与最佳脊柱模型相对照。这个例子中患者的颈椎弯向了左侧，正常情况下应该是右侧。在调整中，患者将会被放置成向右侧弯的状态，这有助于患者回到正常的平衡代偿状态。弯曲变形弯曲变形计算机分析计算机分析Computer AnalysisX-光片分析同时揭示出病人脊柱的椎体旋转 患者的椎体旋转与有序的最佳脊椎的代偿形态进行对比。这一案例中，应该调整腰5椎体向左旋调整 腰2锥向右旋这些矫正将开始建立脊柱的最佳机械功能。椎体旋转病人生物力学数据表病人生物力学数据表The Patient Biomechanical Data Sheet 这个数据表在每次治疗时提供了一个参照，使医生了解病人的变形*这个图表综合了500 多个几何测量数据并经生物力学的分析。*它提供了一个病人脊柱的组织排列和功能的生物力学图示*可以让医生确定有针对性矫正的位置 脊椎矫正学脊椎矫正学Chiropractic是脊柱结构和功能的研究以及脊柱排列和负荷异常时的病理学研究。脊柱损伤和脊柱代偿脊柱损伤和脊柱代偿Spinal Injury and Spinal Compensation*临床上脊柱系统最常见的变形是颈椎的损伤-这是由于突然的打击或加速度造成典型的韧带损伤发生在颈4或颈5的脊上和脊内韧带颈椎由于头的重力前倾上下颈椎的曲线削弱纠正反射异常脊柱系统重新平衡到水平视线通过脊柱系统重新平衡到水平视线通过转移身体重量并收缩肌肉这样就降低了脊柱系统的功效这样就降低了脊柱系统的功效*异常关节负荷异常关节负荷 慢性损伤 慢性疼痛综合症病人最常见的伤害病人最常见的伤害Most Common Patient Injury代偿：静态平衡通过重心和肌肉的相互作用代偿：静态平衡通过重心和肌肉的相互作用Compensation:Static Equilibrium Achieved By Balance of Masses and Muscle Contraction当颈椎损伤，重心/头部向前运动在T1和S2形成一个不平衡的力矩颈椎、腰椎和骨盆的后伸肌群激活脊柱系统在正位和侧位表现出三维的代偿以获得平衡。这包括了躯干的旋转骨盆的旋转和腰椎的后伸。躯干的重心向后倾斜从而在S2形成一个相反的力矩。脊柱系统达到新的平衡，腰椎和骨盆的后伸肌群放松慢性疼痛综合症常见于颈椎曲线损伤慢性疼痛综合症常见于颈椎曲线损伤C4/5之间的脊间韧带损伤 Normalcurve 同时在胸椎、腰椎和骨盆发生同时在胸椎、腰椎和骨盆发生3维反应性代偿维反应性代偿 颈椎曲线削弱并且头部前移牵拉颈夹肌和头夹肌牵拉肌肉的起止点引起疼痛 牵拉肩胛提肌引起疼痛 异常的椎间盘和关节负荷颈椎数据分析颈椎数据分析 Lateral Cervical Data Analysis 治疗前后对照，脊柱几何形态有了58%的改善 病人的测试值比对25 个理想曲线的几何变量参数病人的测量值与理想值的差异确定了病人的严重程度连续的检查可证实改进颈椎动态分析研究颈椎动态分析研究 Cervical Motion Study Analysis 颈椎动态分析用于判定 前屈后伸时节段的活动范围识别对称的活动 确定调整向量以恢复运动节段到中立位以图解和表格的形式表达功能分析以图解和表格的形式表达功能分析Displaying the Functional Analysis in Graphical and Tabular Formats 屈曲量 后伸量 相悖的活动理想活动范围 整体活动范围 活动对称性 疼痛产生的物理因素疼痛产生的物理因素脊柱模型识别出产生异常结构负荷的异常椎体排列 这些错位椎体导致由下述原因引起的疼痛 韧带和肌肉的慢性扭伤/拉伤椎体小关节面的异常关节压力和对囊韧带的牵拉在椎间孔刺激神经根椎间盘突出处刺激神经根脊椎模型结构 两椎体间的旋转错位两椎体间的旋转错位Rotational Misalignment Between Two Vertebra旋转性错位在椎间盘内旋转性错位在椎间盘内产生剪切力产生剪切力久而久之再结合其它不久而久之再结合其它不平衡力使纤维环开始破平衡力使纤维环开始破裂，髓核开始向外突裂，髓核开始向外突膨出的椎间盘将会从高膨出的椎间盘将会从高压力处向低压力处移动。压力处向低压力处移动。这是椎间盘损伤的开始这是椎间盘损伤的开始机械性椎间盘破裂 脊柱代偿：有序到紊乱脊柱代偿：有序到紊乱 Spinal Compensation:Organized to Disorganized完美脊柱-伤害有序代偿与步态活动相关联：躯干和骨盆的选转激活肌肉身体重心改变肌肉和韧带张力增加功能降低关节受力异常软组织超负荷硬组织退化慢性劳损慢性不稳定无序代偿在这个过程中在这个过程中,疼痛可发生在任何时候疼痛可发生在任何时候Clinical Goal 临床目标临床目标临床干预的目标是借助一个针对性的作用力（脊柱矫正）帮助脊柱系统在3维空间内重新恢复有序代偿的结构排列。这包括纠正旋转错位，异常侧弯和功能性曲线的异常。随着脊柱的有序排列，可平衡关节负荷及椎间盘压力，并减轻慢性压力以及韧带和肌肉的牵拉。减少功能性的椎管狭窄。支持疗法包括加强组织康复，减少疼痛和加强相应的肌肉群。脊柱矫正和软组织的康复 矫正患者：相应的颈椎调整向量矫正患者：相应的颈椎调整向量屈位锁定：使屈位锁定：使用从上向下的用从上向下的向量进行调整向量进行调整伸位锁定：从伸位锁定：从下向上的向量下向上的向量使椎体旋转变成前屈位使椎体旋转变成后伸位脊柱分析的临床应用脊柱分析的临床应用Spinal Analysis Clinical Application 在正位片找出整体符合理想代偿的模式的患者脊柱几何形态确认异常的椎体旋转：C4,C5,T2,T7,T9,L4,L5 确认异常的侧弯（颈椎区域）确定骨盆变形：左侧骶骨向前向下倾斜骨盆左侧后旋调整方案调整方案 Adjusting Procedures 特殊的向量（力和方向）作用于脊柱系统 综合如下程序对病人进行调整 落板床：颈、胸、腰和骨盆的调整 屈曲牵引治疗侧弯牵引辅助器械调整 屈曲牵引辅助器械调整颈椎的器械调整 四肢的调整使用脊柱模型的临床效果使用脊柱模型的临床效果 Clinical Outcomes Using the Spinal Model 580个病人这个模型用于临床已经25年了，帮助上万的病人解除了疼痛并恢复了功能。病人病情的平均等级为严重疼痛导致行为受限或不得不改变活动方式十次治疗后疼痛降为中等：仍有疼痛困扰，但不影响活动了大多数病人反映有90%的改善手术失败和椎间盘突出的病人治疗时间要长些，但结果相似。
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