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小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）2020/11/41小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）2020/11小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点图示图示2020/11/42小儿呼吸系统解剖生理特点图示2020/11/42解解 剖剖 特特 点点1.1.上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉2.2.下呼吸道下呼吸道 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡支气管、肺泡3.3.胸膜、纵隔和胸廓胸膜、纵隔和胸廓2020/11/43解 剖 特 点1.上呼吸道2020/11/431)1)上呼吸道特点上呼吸道特点鼻鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成鼻窦鼻窦 出生时较大（15岁接近成人）咽鼓管 较短 且宽 呈水平位咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富.腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，410岁发育达高峰，1415岁后渐退化。咽扁桃体（腺样体、增殖体）612月时发育。鼻泪管鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全（图片展示）（图片展示）（退出图片）（退出图片）2020/11/441)上呼吸道特点鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 临临 床床 表表 现现v易患急性鼻窦炎或鼻塞易患急性鼻窦炎或鼻塞v易患中耳炎易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 v反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染v鼻泪管阻塞、结膜充血鼻泪管阻塞、结膜充血2020/11/45临 床 表 现易患急性鼻窦炎或鼻塞2020/11/452）下呼吸道解剖特点与临床）下呼吸道解剖特点与临床 右侧支气管短粗较直右侧支气管短粗较直 、气管位置较高气管位置较高 分叉于第分叉于第 3 3 胸椎水平胸椎水平 左侧支气管细长左侧支气管细长 气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹力呼吸肌发育差，缺乏弹力组织组织 气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 肺泡数量少；肺泡面积出生时肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2.8 m 2 2 8 8岁时岁时 32 m 32 m 2 2 成人成人 75 75 m m 2 2 2020/11/462）下呼吸道解剖特点与临床 临临 床床 表表 现现气道异物多发生于右侧气道异物多发生于右侧上呼吸道感染蔓延至下呼上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、吸道，发生间质性肺炎、肺气肿或肺气肿或 肺不张、肺下部肺不张、肺下部坠积性肺炎；坠积性肺炎；支气管肺炎时常发生缺氧支气管肺炎时常发生缺氧征征（如图所示）（如图所示）2020/11/47临 床 表 现气道异物多发生于右侧（如图所示）2020/113)胸膜、纵隔和胸廓胸膜、纵隔和胸廓n胸胸 廓廓:胸廓短胸廓短,隔肌高隔肌高 桶桶 状状 胸胸,心脏横位心脏横位n呼吸肌不发达呼吸肌不发达,纵隔相对大纵隔相对大n 肺通气、换气功能差肺通气、换气功能差n 易缺氧、二氧化碳易缺氧、二氧化碳 潴潴 留留n 胸腔疾病纵隔移位胸腔疾病纵隔移位2020/11/483)胸膜、纵隔和胸廓胸 廓:胸廓短,隔肌高 临临 床床 表表 现现v小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。染扩散并积液、粘连。v支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭吸衰竭和心力衰竭 （图片展示）（图片展示）2020/11/49临 床 表 现小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积生理特点生理特点n1.呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐n2.呼吸类型呼吸类型 ：腹式，胸腹式：腹式，胸腹式n3.呼吸功能特点呼吸功能特点 ：肺活量，潮气量，气道阻力，：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析血气分析2020/11/410生理特点1.呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐2020/11小儿呼吸功能的主要生理特点 肺活量肺活量 呼吸潜在力差呼吸潜在力差 潮气量潮气量 年龄越小，潮气量越小年龄越小，潮气量越小 气道阻力气道阻力 小儿气道阻力大小儿气道阻力大 每分钟通气量每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似按体表面积计算与成人相似 功能残气量功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小 2020/11/411小儿呼吸功能的主要生理特点 肺活量 呼吸呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点n非特异性功能较差：非特异性功能较差：咳嗽反射咳嗽反射 纤毛运动纤毛运动n特异性功能也较差：特异性功能也较差：肺泡吞噬细胞，肺泡吞噬细胞，TH细细胞胞n IgA、IgGn乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足活力不足 易患呼吸道感染易患呼吸道感染2020/11/412呼吸道免疫特点非特异性功能较差：咳嗽反射 纤毛运动20检查方法检查方法n1.体格检查n2.血气分析n3.肺脏影像学n4.纤维支气管镜（纤支镜）检查2020/11/413检查方法1.体格检查2020/11/413急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）2020/11/414急性上呼吸道感染（AURI）2020/11/414定义定义n各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称俗称“感冒感冒”，是小儿最常见的疾病。主要，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。2020/11/415定义各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小病病 因因n病毒为主：病毒为主：90以上以上n细菌较少：多在病毒基础上继发细菌较少：多在病毒基础上继发n肺炎支原体：亦可见到肺炎支原体：亦可见到n生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，气候改变，不良环境均可影响本病，反复气候改变，不良环境均可影响本病，反复感染或病程迁延。感染或病程迁延。2020/11/416病 因病毒为主：90以上2020/11/416临床表现临床表现n1.轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热，轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热，呕吐呕吐及腹泻及腹泻 有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹诊，有些病毒感染可伴皮疹误诊为急腹诊，有些病毒感染可伴皮疹n2.重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹 痛；痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴结、肺部、皮疹体检：咽、扁桃体、颌下淋巴结、肺部、皮疹2020/11/417临床表现1.轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热，呕吐及腹泻两种特殊类型上感两种特殊类型上感n1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎n2.咽咽-结合膜热结合膜热2020/11/418两种特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎2020/11/4181.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎病原：由柯萨奇病原：由柯萨奇 A A 组病毒感染，夏秋季多发。组病毒感染，夏秋季多发。体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘膜软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。疡。症状：病程症状：病程1 1周左右。主要表现为高热周左右。主要表现为高热,咽痛咽痛,流涎流涎,厌食厌食,呕呕吐吐婴幼儿易合并下呼吸道感染。婴幼儿易合并下呼吸道感染。图片演示图片演示2020/11/4191.疱疹性咽峡炎病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。病原：腺病毒有病原：腺病毒有4141种，多见种，多见3 3、7 7、1111型感染，并持型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。机构的流行。症状：症状：发热发热 多急骤高热多急骤高热 咽炎咽炎 伴扁桃体炎伴扁桃体炎/化脓化脓 结膜炎结膜炎 双眼或一侧双眼或一侧 伴随症状：伴随症状：颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程病程1212周。常合并下呼吸道感染周。常合并下呼吸道感染2.2.咽咽-结合膜热结合膜热2020/11/420病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼并发症并发症n1.临近器官感染临近器官感染 五官疾病五官疾病n2.向下蔓延向下蔓延 支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎n3.急性肾炎、风湿热急性肾炎、风湿热2020/11/421并发症1.临近器官感染 五官疾病实验室检查实验室检查n血常规血常规n病毒分离和血清学检查病毒分离和血清学检查n咽拭子咽拭子nASO2020/11/422实验室检查血常规2020/11/422诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断流行性感冒流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般般“上感上感”重。重。急性传染病早期急性传染病早期 “上感上感”常为许多传染病早期症状。常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎急性阑尾炎 “上感上感”伴腹痛者注意鉴别。伴腹痛者注意鉴别。2020/11/423诊断及鉴别诊断流行性感冒 2020/11/423治疗治疗v一般治疗一般治疗 v 婴幼儿期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动；婴幼儿期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动；避免被动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病流避免被动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病流行区或行区或 室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。v病因治疗v 上呼吸道感染上呼吸道感染 90%90%是病毒引起，为自限性疾病，可是病毒引起，为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。v合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素青霉素.2020/11/424治疗一般治疗 2020/11/424v对症治疗：对症治疗：v 发热发热 退热退热v 惊厥惊厥 镇静镇静v病因治疗病因治疗 v 上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。佝体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。佝偻病、营养不良、贫血、偻病、营养不良、贫血、先天型心脏病、先天型心脏病、先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾病应积极治疗。病应积极治疗。2020/11/425对症治疗：2020/11/425预预 防防n加强体育锻炼加强体育锻炼n提倡母乳喂养提倡母乳喂养n防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良n避免去人多拥挤的公共场所避免去人多拥挤的公共场所2020/11/426预 防加强体育锻炼2020/11/426问题问题n小儿呼吸道的特点？小儿呼吸道的特点？n两种上呼吸道感染的特殊类型？两种上呼吸道感染的特殊类型？n上呼吸道感染的并发症？上呼吸道感染的并发症？2020/11/427问题小儿呼吸道的特点？2020/11/427结束放映结束放映2020/11/428再见结束放映2020/11/428
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