小儿急腹症鉴别诊断课件

小儿急腹症(Acute Abdomen)1完整ppt小儿急腹症1完整ppt急腹症定义概念：临床上几类发病急、变化快,须要紧急处理的腹部疾病的总称。急性发作、腹痛为主、腹腔内、非创伤性、外科疾病、外科治疗特点：小儿常见病发病率高易混淆2完整ppt急腹症定义概念：临床上几类发病急、变化快,须要紧急处小儿急腹症范围小儿外科小儿内科小儿妇科3完整ppt小儿急腹症范围小儿外科3完整ppt小儿急腹症鉴别诊断程序4完整ppt小儿急腹症鉴别诊断程序4完整ppt三级分析法第一级分析器质性腹痛（外科性腹痛）功能性腹痛（内科性腹痛）5完整ppt三级分析法第一级分析器质性腹痛（外科性腹痛）功能性腹痛（内科外科器质性腹痛病理：局限性器质性病变症状：腹痛的持续性腹检：压痛、紧张、肿物、肠型 阳性腹征的固定性治疗：多需急诊手术6完整ppt外科器质性腹痛病理：局限性器质性病变6完整ppt内科功能性腹痛病理依据：泛化性，功能性痉挛症腹治状：间歇性腹痛检：非固定性阳性体征疗：对症治疗7完整ppt内科功能性腹痛病理依据：泛化性，功能性痉挛症腹治状：间歇性腹腹痛的鉴别点腹痛时间腹部检查 中医辩证 功能性腹痛 器质性腹痛 (内科性腹痛)(外科性腹痛)不足6小时 超过6小时 无阳性体征 腹部喜按 固定阳性体征 腹部拒按腹痛与发热关系 先发热后腹痛 先腹痛后发热8完整ppt腹痛的鉴别点腹痛时间腹部检查中医辩证功能性腹痛第二级分析外科器质性腹痛的三大类(一)灶性病变局限性压痛、肌紧张 1.阑尾炎 2.美克尔憩室炎 3.胰腺炎 4.胆囊炎 5.卵巢肿瘤蒂扭转9完整ppt第二级分析外科器质性腹痛的三大类(一)灶性病变局限性压痛、(二)肠梗阻 腹痛、腹胀、呕吐、便秘1.肠腔内梗阻 (1)肠套叠 (2)肠闭锁或肠狭窄 (3)粪石性肠梗阻 (4)蛔虫性肠梗阻 (5)肠肿瘤10完整ppt(二)肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、便秘1.肠腔内梗阻10完整2.肠腔外梗阻(1)粘连性肠梗阻(2)腹股沟斜疝嵌顿(3)先天性肠旋转不良(4)肠系膜裂孔疝(5)肿瘤压迫11完整ppt2.肠腔外梗阻(1)粘连性肠梗阻(2)腹股沟斜疝嵌顿(3)先(三)腹膜炎全腹压痛、紧张、肠鸣消失1.局灶性蔓延性局部炎症蔓延至全腹阑尾穿孔腹膜炎2.原发性血源性腹水为主原发性腹膜炎原发性胆汁性腹膜炎12完整ppt(三)腹膜炎全腹压痛、紧张、肠鸣消失1.局灶性蔓延性局3.穿孔性X片显示膈下游离气体消化性溃疡穿孔美克尔憩室穿孔伤寒肠穿孔克隆病肠穿孔13完整ppt3.穿孔性X片显示膈下游离气体消化性溃疡穿孔美克尔憩室穿4.坏死性一囊肿样闭袢肠型、血性腹水肠套叠肠坏死肠扭转腹内疝闭袢式肠梗阻14完整ppt4.坏死性一囊肿样闭袢肠型、血性腹水肠套叠肠坏死14完整pp内科功能性腹痛两大类(一)原发性肠痉挛(肠痉挛症)病因：免疫或过敏症状：多见于学龄儿童 腹痛很少超过2小时 痛后吃玩正常体征：腹部无固定紧张压痛15完整ppt内科功能性腹痛两大类(一)原发性肠痉挛(肠痉挛症)病因：免疫(二)继发性肠痉挛1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形2、胆胰管汇合异常3、幽门螺旋杆菌感染4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风5、血液血管病：腹型紫癜、白血病6、代谢病：克汀病、糖尿病7、慢性免疫病：风湿病、川崎病8、农药中毒及食物中毒16完整ppt(二)继发性肠痉挛1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形16完 引起腹痛的消化系引起腹痛的消化系统内科病有：内科病有：1.急性胃肠炎；2.细菌性痢疾；3.伤寒；4.婴儿肠痉挛；5.急性肠系膜淋巴结炎；6.结核性肠炎及腹膜炎；7.肠蛔虫症；8.胃、十二指肠溃疡病；9.上呼吸道感染；10.大叶性肺炎；11.风湿热；12.过敏性紫癜；13.肾病综合征；14.腹型癫痫。17完整ppt引起腹痛的消化系统内科病有：17完整ppt第三级分析引起小儿外科腹痛的具体器官病变18完整ppt第三级分析引起小儿外科腹痛的具体器官病变18完整ppt小儿急腹症的临床诊断程序19完整ppt小儿急腹症的临床诊断程序19完整ppt一、询问病史小儿外科腹痛的特殊表现儿童表现行走缓慢，身体前屈，手扶腹部，家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。20完整ppt一、询问病史小儿外科腹痛的特殊表现儿童表现行走缓慢，身体前屈婴幼儿表现异常哭闹，烦燥不安，蜷卧不动，颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。21完整ppt婴幼儿表现异常哭闹，烦燥不安，蜷卧不动，颠簸疼痛，越摇越闹，新生儿表现新生儿急腹症往往与消化道畸形有关，母亲有羊水过多的病史，产前B超是否有肠管扩张。人工喂养的早产儿与新生儿坏死性小肠结肠炎的关联。几乎都有呕吐和腹胀。22完整ppt新生儿表现22完整ppt二、全身检查生命体征：TPRBP心率、心律呼吸音双下肢出血点23完整ppt二、全身检查生命体征：TPRBP23完整ppt有诱发肠套叠的可能，须提高警惕。24完整ppt有诱发肠套叠的可能，须提高警惕。24完整ppt三、腹部检查25完整ppt三、腹部检查25完整ppt1、检查前排便、排尿。排除便秘、尿潴留造成的假象。26完整ppt1、检查前排便、排尿。排除便秘、尿潴留造成的假象。26完整p2、充分暴露腹部，解开尿布，裤子脱至大腿中部。避免遗漏嵌顿疝及睾丸扭转。27完整ppt2、充分暴露腹部，解开尿布，裤子脱至大腿中部。避免遗漏嵌顿疝3、体位以仰卧、屈髋、屈膝为好，母亲怀抱位由于小儿脊柱前屈，易造成腹检失真。28完整ppt3、体位以仰卧、屈髋、屈膝为好，母亲怀抱位由于小儿脊柱前屈，4、检查顺序改为望、听、叩、触，非病变所在处开始触摸,一般从左下腹开始触摸,渐向右上,右下腹,腹股沟。以一种缓和的方式接触小儿腹部，使小儿易于接受。29完整ppt4、检查顺序改为望、听、叩、29完整ppt5、不合作小儿腹部触诊法(1)对比法30完整ppt5、不合作小儿腹部触诊法(1)对比法30完整ppt(2)三层检查法浅层抚摸皮肤疼痛过敏、张力型肠型中层按压肌紧张、压痛深层触摸肿物、深压痛31完整ppt(2)三层检查法浅层抚摸皮肤疼痛过敏、张力型肠型中层按压(3)三次检查法第一次：就诊时第二次：常规化验返回后第三次：办好住院或取药后32完整ppt(3)三次检查法第一次：就诊时第二次：常规化验返回后第三次：（4）镇静法10%水合氯醛：0.5ml/kg安定:0.3-0.5mg/kg33完整ppt（4）镇静法10%水合氯醛：0.5ml/kg安定:0.3-0三、辅助检查34完整ppt三、辅助检查34完整ppt（一）腹腔穿刺35完整ppt（一）腹腔穿刺35完整ppt穿刺液分析脓液腹膜炎血性渗液绞窄性肠梗阻 出血性胰腺炎 出血性坏死性肠炎胆汁胆汁性腹膜炎混浊性液或大便样液胃肠道穿孔血液腹腔内脏器破裂出血36完整ppt穿刺液分析脓液腹膜炎36完整ppt常规腹腔穿刺的指征腹膜炎腹部闭合性损伤休克型急腹症37完整ppt常规腹腔穿刺的指征腹膜炎腹部闭合性损伤休克型急腹症37完整p(二)直肠指检38完整ppt(二)直肠指检38完整ppt常规直肠指检的指征新生儿急腹症 女孩急腹症 肠梗阻 便血 怀疑肠套叠 腹部创伤 晚期阑尾炎 HD 瓜子等异物瓜子等异物 39完整ppt常规直肠指检的指征新生儿急腹症39完整ppt（三）通便（开塞露或灌肠）一般用于疑有肠梗阻,特别是用来排除一些因食物过多而引起的消化不良的腹痛腹胀,以及一些新生儿的急腹症。疑有肠穿孔的病儿不能作灌肠检查40完整ppt（三）通便（开塞露或灌肠）40完整ppt四、影像学检查41完整ppt四、影像学检查41完整ppt 1、病理病理X线征征气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块并非所有急腹症病儿都须采用42完整ppt1、病理X线征气腹和液气腹42完整ppt腹部X片体位：立位片卧位片指征：肠梗阻腹膜炎43完整ppt腹部X片体位：立位片卧位片指征：肠梗阻腹膜炎43完整ppt2、B超检查指征：腹痛女性晚期阑尾炎怀疑肠套叠腹部闭合性创伤 肿瘤 胰腺 44完整ppt2、B超检查指征：腹痛女性晚期阑尾炎怀疑肠套叠腹部闭合性创伤3、放射性核素扫描指征：下消化道出血45完整ppt3、放射性核素扫描指征：下消化道出血45完整ppt 腹部腹部CT、MRI。腹腔腹腔镜检查：直：直视见肝、胆、肝、胆、肠、阑尾、性腺尾、性腺46完整ppt46完整ppt重点内容急腹症鉴别诊断程序的重点：内科腹痛与外科腹痛的鉴别急腹症临床诊断程序的重点：不合作小儿的腹部检查方法47完整ppt重点内容急腹症鉴别诊断程序的重点：内科腹痛与外科腹痛的鉴别急小儿急腹症的治疗48完整ppt小儿急腹症的治疗48完整ppt临床上往往把从出生到三个月内小儿的急腹症称为新生儿急腹症。新生儿急腹症属于危重症，治疗成功的关键在于早期诊断和早期治疗。过去有人认为新生儿不能耐受大的手术，故尽量推迟手术时间。这种观点是完全错误的黏膜屏障缺陷黏膜屏障缺陷:正常儿童在正常儿童在3月至月至3岁肠黏膜保黏膜保护屏障能力最虚弱屏障能力最虚弱49完整ppt49完整ppt机械性机械性肠梗阻梗阻临床表现为阵发性腹痛,呕吐,便秘及腹胀,有时有肠型或包块,肠鸣音亢进,有气过水声。X线平片有阶梯状液平50完整ppt机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹痛,呕吐,便秘及腹胀,有时有绞窄性窄性肠梗阻梗阻除机械性肠梗阻的症状外,常为突发性阵发性剧烈腹痛起病,很早出现频繁呕吐,早期出现休克,若幼儿表现面色苍白烦躁不安甚至昏迷,有时有呕吐血样物或便血,有时腹部出现包块,腹腔穿刺有血性液体可以明确诊断。51完整ppt绞窄性肠梗阻除机械性肠梗阻的症状外,常为突发性阵发常由于术后肠麻痹,腹膜炎,全身性疾病如肺炎、败血症,以及神经系统疾病,胃肠道疾病,电解质紊乱等。一般皆因交感神经受到刺激抑制肠蠕动。表现腹胀,呕吐,便秘,肠鸣音少或无肠鸣音,但麻痹性肠梗阻腹部较软,无肿块,X线平片无液平,为广泛性充气,常结合病史诊断。麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻52完整ppt常由于术后肠麻痹,腹膜炎,全身性疾病如肺炎、败血症,前两种皆须外科紧急手术,后者为内科处理。53完整ppt前两种皆须外科紧急手术,53完整ppt预后后:肠管坏死管坏死50%,存活率存活率92%;坏死坏死75%,存活率存活率35%.(满足生足生长需要的需要的肠管最管最低限度低限度为25cm加回盲部或加回盲部或42cm无回盲部无回盲部)54完整ppt预后:肠管坏死50%,存活率92%;坏死75%,存活率35%医生在医生在诊治病人治病人时，要有，要有“如如临深渊，如履薄冰深渊，如履薄冰”般的般的谨慎慎细心，反复考心，反复考虑，力戒，力戒马虎从事，避免虎从事，避免发生生难于于补救的救的医医疗差差错事故。医生的一个小事故。医生的一个小错可能可能酿成病人一生的成病人一生的伤害，害，因此要尽量避免出因此要尽量避免出错。55完整ppt医生在诊治病人时，要有“如临深渊，如履薄冰”般的谨其其实实，无，无论论在哪个行在哪个行业业，决定，决定一个人是不是高手的根本因素一个人是不是高手的根本因素不不仅仅仅仅是技是技术术，技，技术术到了一定到了一定的程度，大家都一的程度，大家都一样样，能分出，能分出高下的是人的心高下的是人的心爱爱心、信心心、信心和和责责任心。任心。56完整ppt其实，无论在哪个行业，决定一个人是不是高手的根本因素不仅仅是献献给我生命列我生命列车上的同行上的同行们谢 谢！57完整ppt献给我生命列车上的同行们谢谢！57完整ppt提问交流时间58完整ppt提问交流时间58完整ppt