早产儿喂养不耐受课件

早产儿喂养不耐受童安凤2020/5/22早产儿喂养不耐受童安凤2020/5/22定义定义主要原因主要原因相关因素相关因素判断标准判断标准护理干预护理干预2020/5/22定义主要原因相关因素判断标准护理干预2020/5/22定义：定义：早产儿早期由于胃肠消化吸收功能不成熟，吸吮 和吞咽能力低下，开奶后容易出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象，称为早产儿喂养不耐受2020/5/22定义：早产儿早期由于胃肠消化吸收功能不成熟，吸吮和吞咽能力低肠道功能不成熟肠道功能不成熟?吸吮和吞咽反射弱?胃容量小?胃肠动力弱?消化吸收功能不成熟?肠道免疫功能2020/5/22肠道功能不成熟?吸吮和吞咽反射弱?胃容量小?胃肠动力弱?消化胃食管反流?防止返流的屏障功能失调?食管蠕动功能屏障下降?其它食管裂孔疝，食道闭锁患儿术后2020/5/22胃食管反流?防止返流的屏障功能失调?食管蠕动功能屏障下降?其相关因素相关因素低胎龄、低低胎龄、低出生体重出生体重开奶开奶延迟延迟其他其他加奶量及加奶量及注奶速度注奶速度过快过快胎粪排出胎粪排出延迟延迟2020/5/22相关因素低胎龄、低出生体重开奶延迟其他加奶量及注奶速度过快胎低胎龄、低出生体重低胎龄、低出生体重有资料显示胎龄34周 34周体重1500g 68.51%1500g 11.73%2020/5/2233.84%13.95%喂养不耐受率喂养不耐受率低胎龄、低出生体重有资料显示胎龄34周34周体重150开奶延迟：开奶延迟：动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养的安全性降低2020/5/22开奶延迟：动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁食3天，就会出加奶量及注奶速度过快加奶量及注奶速度过快管饲时如果注入奶量过快可引起胃过度扩张，可加重消化道负担，引起胃潴留2020/5/22加奶量及注奶速度过快管饲时如果注入奶量过快可引起胃过度扩张，胎粪排出延迟胎粪排出延迟早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出2020/5/22胎粪排出延迟早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成胎粪便少，加其他：其他：?体温变化?水电解质酸碱失衡?感染等2020/5/22其他：?体温变化?水电解质酸碱失衡?感染等2020/5/22判断标准判断标准?频繁呕吐每天3天?腹胀（24小时腹围增加1.5cm,伴有肠型）?胃残留量超过上次喂养量的 1/3或24h胃残留量超过喂养总量的 1/4?胃残留物被胆汁污染?大便潜血实验阳性?大便稀薄，还原物超过 2%（乳糖吸收不良）?2020/5/22呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加判断标准?频繁呕吐每天3天?腹胀（24小时腹围增加1.5护理干预?体位体位?合理喂养合理喂养?非营养性吸吮非营养性吸吮?抚触抚触?刺激排便刺激排便?药物药物2020/5/22护理干预?体位?合理喂养?非营养性吸吮?抚触?刺激排便?药物体位：1使患儿上半身抬高,贲门高于胃底，胃内容物可借助重力加快排空，减少溢乳及胃食管返流2020/5/222“鸟巢”式卧位有边界感和安全感，有利于头手互动，维持生命体征的稳定。有研究证实“鸟巢”式护理能促进肠蠕动,使消化能力增强,减少胃食管返流3俯卧位:早产儿15俯卧位能使肺下段通气更佳，肺通气/血流比值合适，降低了腹内压，改善了动脉氧合，有利于胃排空，减少胃食管反流和腹胀。府卧位可防止返流物的吸入，且安全简便体位：1使患儿上半身抬高,贲门高于胃底，胃内容物可借助重力加合理喂养早期微量喂养早期微量喂养联合静脉营养缓慢增加缓慢增加奶量奶量避免喂养不耐受避免喂养不耐受微量泵微量泵泵奶泵奶2020/5/22合理喂养早期微量喂养早期微量喂养联合静脉营养缓慢增加奶量避免早期微量喂养早期微量喂养早产儿出生0.51小时，病情容许应先试喂糖水15ml，若无呕吐，吸吮力好可行母乳或早产儿配方奶喂养改善喂养的耐受程度，促进胃肠道成熟，以较短的时间达到足量喂养减少NEC的发生促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄减少胆红素肠肝循环2020/5/22早期微量喂养早产儿出生0.51小时，病情容许应先试喂糖水1早期微量喂养联合静脉营养早期微量喂养联合静脉营养?肠道营养发挥直接作用，促进肠道动力活性的成熟及胃肠激素的释放?保证足够的液体和热能，增加免疫力?早产儿由部分肠外营养到全经口喂养2020/5/22早期微量喂养联合静脉营养?肠道营养发挥直接作用，促进肠道动力缓慢增加奶量缓慢增加奶量开奶量、加奶时间、加奶量出生体重（g g）开奶量（ml）喂奶间隔时间（h）7507501000110011500121501200023201925004525000.5110120.51242121224212122324123358347106最大加奶量（ml）加奶时间（h）2020/5/22缓慢增加奶量开奶量、加奶时间、加奶量出生体重（g）开奶量（m微量泵泵奶微量泵泵奶微量泵泵奶使奶液均匀注入胃内从而减少胃潴留、胃食管反流等喂养不耐受，使残奶量明显减少，奶量明显增加，而且低血糖的发生率也明显降低2020/5/22微量泵泵奶微量泵泵奶使奶液均匀注入胃内从而减少胃潴留、胃食管非营养性吸吮非营养性吸吮(NNS)NNS机制：机制：通过加快通过加快吸吮反射的成熟，吸吮反射的成熟，调节胃肠肽水平，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长刺激胃肠道的生长发育与成熟，所以发育与成熟，所以早产儿的喂养以自早产儿的喂养以自吮为最好的喂养途吮为最好的喂养途径径.促进体重增加促进体重增加.促进吸吮促进吸吮-吞咽吞咽-呼吸协调能力呼吸协调能力.减少哭闹减少哭闹?促进食物消化促进食物消化.促进口满足感促进口满足感.安抚患儿，减轻安抚患儿，减轻疼痛疼痛2020/5/22非营养性吸吮(NNS)NNS机制：通过加快吸吮反射的成熟，调抚触抚触可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触可增加奶量防治低血糖。抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行，而且必须有经过培训的专业护士操作，1520分钟/次，12次/d2020/5/22抚触可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触可增加奶量防治低血糖刺激排便刺激排便刺激排便结合NNS可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露13支，清洁灌肠，1次/d2020/5/22刺激排便刺激排便结合NNS可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时药物药物?促进胃肠动力：小剂量红霉素20-40MG/KG，莫沙比利?微生态制剂：双歧杆菌2020/5/22药物?促进胃肠动力：小剂量红霉素20-40MG/KG，莫沙比有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死性小肠结肠炎?宫内窘迫和窒息?机械通气?脐动脉插管?动脉导管未闭（PDA）?应用消炎痛?败血症?换血术后24小时以内等2020/5/22有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死性小肠结肠炎?宫内窘迫和窒2020/5/222020/5/22