第四章清热剂优质课件

第四章清第四章清热剂热剂目的要求1.1.掌握掌握白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、白头翁汤、葛根芩连清胃散、芍药汤、白头翁汤、葛根芩连汤、青蒿鳖甲汤。汤、青蒿鳖甲汤。2.2.熟悉清热剂的概念、适用范围、分类熟悉清热剂的概念、适用范围、分类及使用注意；熟悉及使用注意；熟悉凉膈散、犀角地黄汤、凉膈散、犀角地黄汤、普济消毒饮、导赤散、苇茎汤、泻白散、普济消毒饮、导赤散、苇茎汤、泻白散、左金丸、玉女煎。左金丸、玉女煎。3.3.了解清骨散、当归六黄汤了解清骨散、当归六黄汤热证实热证虚热证表热证（卫分）汗法半表半里（少阳）和法里热证按部位分脏腑按阶段分气营血清法清、补两法一、含义一、含义 清热清热药，清解里热，里热证药，清解里热，里热证二、立法依据二、立法依据：内经内经：“热者寒之。热者寒之。”本经本经：“疗热以寒药。疗热以寒药。”三、作用三、作用：清清里里清气泻火清气泻火、清营凉血解毒、清营凉血解毒 清清脏腑脏腑、清虚、清虚热热。四、适应证四、适应证：里里热证热证但热不寒、口渴、烦躁、但热不寒、口渴、烦躁、尿尿黄便黄便结、舌红苔黄脉数结、舌红苔黄脉数。五心烦热、五心烦热、潮热潮热盗汗、舌盗汗、舌红红苔少脉细数苔少脉细数 五五、分类：分类：1 1、清气、清气泻火清热泻火清热气分热证气分热证 代表方：代表方：白虎白虎汤汤 竹叶石膏汤竹叶石膏汤 2 2、清营凉血清营凉血清解凉血清解凉血营、血分热证营、血分热证 代表方：代表方：清营汤清营汤、犀角地黄汤、犀角地黄汤3 3、清热解毒清热解毒解毒泄火解毒泄火火毒炽盛证火毒炽盛证 代表方：代表方：黄连解毒汤黄连解毒汤、普济消毒、普济消毒饮、凉饮、凉膈散、膈散、仙方活命饮仙方活命饮 4 4、清脏腑、清脏腑清热调脏腑清热调脏腑脏腑热证脏腑热证 清心清心导赤导赤散散清肝清肝龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤、左金丸、左金丸清脾清脾泻黄散（附方）泻黄散（附方）清肺清肺泻白泻白散、散、苇茎苇茎汤汤清胃清胃清胃清胃散散、玉女玉女煎煎清肠清肠芍药芍药汤、汤、白头翁白头翁汤汤葛根芩连葛根芩连汤汤5 5、清虚热、清虚热透热养阴透热养阴虚热证虚热证 代表方代表方：青蒿青蒿鳖甲汤鳖甲汤 清清骨散、当归六黄汤骨散、当归六黄汤 六六、使用注意使用注意 1 1、辨清热证部位，准确选方、辨清热证部位，准确选方 2 2、分分别别热热证证真真假假，不不可可误误投投于于真真寒假热寒假热。3 3、注意热证的性质，纯属阴虚生、注意热证的性质，纯属阴虚生热者，当滋阴补益热者，当滋阴补益。4 4、权衡轻重，量证投药、权衡轻重，量证投药 第一节第一节 清清 气气 分分 热热 剂剂用于热在气分，热盛津伤，或热病后期，气分余热未清，气津两伤证。白虎汤白虎汤伤寒论伤寒论 医圣张仲景阳明气分热盛证阳明气分热盛证1 1、病机：邪盛于里，迫津扰心病机：邪盛于里，迫津扰心 2 2、主症主症：四大症：四大症 主治主治大渴大渴脉洪大脉洪大大汗大汗大热大热石膏 知母 粳米 甘草组成白虎汤功用：清热生津君：君：石膏石膏一斤一斤50g清气分大清气分大热，清清热而不而不伤阴阴 知母知母六两六两18g臣臣：清清热泻火，滋阴泻火，滋阴润燥燥 助石膏清气分之助石膏清气分之热 滋滋热邪所邪所伤之阴。之阴。粳米粳米六合六合9g佐佐：益气和胃益气和胃“温中和胃气温中和胃气”防石膏寒凉防石膏寒凉伤中中“除除烦止渴止渴”配配知母益气养阴以除知母益气养阴以除烦热炙草炙草二两二两6g使使：调和和药性，延性，延缓药力，保力，保护胃气胃气 相相须为用用清清热生津生津 方 解1、范、范围：阳明：阳明经证、气分、气分实热、肺胃、肺胃实热、阳暑高、阳暑高热。2、原、原则：四大俱全。：四大俱全。3、现代：急性感染性疾病高代：急性感染性疾病高热期。期。4、使用注意：、使用注意：表表证未解不未解不用用 脉浮、沉、脉浮、沉、细者不用者不用 血虚血虚发热不宜不宜 真寒假真寒假热不可不可误投投 临床临床应用应用 方 歌 白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。竹竹 叶叶 石石 膏膏 汤伤寒论 医圣张仲景伤寒、温病、暑病余热伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤未清，气津两伤证证主治主治气气分分热盛后期盛后期余余热未清未清身身热多多汗汗，心胸心胸烦闷气津两气津两伤气气短短神神疲疲，口干喜口干喜饮胃气不和胃气不和气气逆逆欲欲呕呕，舌舌红少少苔苔，脉虚数脉虚数白虎汤白虎汤去去知母知母加加人参、麦冬、半夏、竹叶人参、麦冬、半夏、竹叶竹叶石膏汤竹叶石膏汤 竹叶竹叶石膏石膏汤汤组成组成清热生津，益气和胃清热生津，益气和胃功用功用 君臣 麦冬20g补气养阴生津人参6g竹叶石膏汤竹叶6g：清心利水除烦石膏50g：清热生津除烦半夏9g：降逆和胃止呕粳米10g、甘草6g：和胃养脾佐 配麦冬，去性存用使参、麦补而不滞使石膏清而不寒使 方解 清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。配伍特点 医宗金鉴称本方为：“以大寒之剂，易为清补之方。”方歌竹叶石膏汤人参麦冬半夏竹叶灵甘草粳米煎成剂暑烦热渴脉虚神竹叶石膏汤竹叶石膏汤白虎汤白虎汤 石膏石膏配知母，相须配知母，相须为为用用 白虎汤去知母加竹白虎汤去知母加竹叶、人参、麦冬、叶、人参、麦冬、半夏，清补并用，半夏，清补并用，以清为主以清为主 气气分热盛或阳明分热盛或阳明经热盛证经热盛证。以。以四四大症为辨证要点大症为辨证要点 用用治热入气分，治热入气分，气津两伤，胃气气津两伤，胃气不和之证。不和之证。清热清热生津力强生津力强,属大寒之剂属大寒之剂清热生津，益气和胃清热生津，益气和胃均均有石膏、粳米、有石膏、粳米、甘草，甘草，均能清热生津，均能清热生津，用治温病热入气分证用治温病热入气分证。配伍 主治 功用 异 同 类方比较第二节 清 营 凉 血 剂一、适用范围适用于邪热传营，热入血分之证。二、有关配伍配清气药，如银花、连翘、竹叶之类，由于入营邪热多由气分传来配凉血散瘀药，如丹皮、芍药之类，入血邪热每与血结形成瘀血清清 营营 汤汤温病条辨 吴 鞠 通主治热入营分证病机邪热传营，耗伤营阴，扰及心神。功用身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。清营解毒，养阴透热关于犀角：以水牛角代之，多开浓缩粉。组成犀角三犀角三钱3g（水牛角（水牛角30g）-君君咸咸寒、清寒、清热解毒、散解毒、散瘀瘀生地生地五钱15g 玄参玄参三钱9g 麦冬麦冬三钱9g 滋养复阴、且助清滋养复阴、且助清热-臣臣 银花花三钱9g 连翘二钱6g 清清解解宣宣透透,转营热从从气气分分而而解解 -佐佐 黄黄连一钱五分5g 丹参丹参二钱6g 清心（兼活血）清心（兼活血）入心引入心引经-佐佐使使 方 解竹叶心竹叶心一钱3g 丹参性凉，有清热凉血之功丹参活血散瘀，且治斑疹说明明：本方体现了温病本方体现了温病“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”治治疗大法疗大法 何谓透热转气？何谓透热转气？为何要透热转气？为何要透热转气？如何体现透热转气？如何体现透热转气？为什么用活血药为什么用活血药 何谓透热转气何谓透热转气 温温邪邪初初入入营营分分，可可用用入入血血分分药药与与一一些些芳芳香香轻轻清清透透达达之之清清气气分分药药相相伍伍使使营营分分之之热热转转出出气气分分而而解解，以以杜杜邪邪热热内内传传入入血血，此此种种治治疗营分热证的治法，叫做透热转气法。疗营分热证的治法，叫做透热转气法。为何要透热转气为何要透热转气 如何体现透热转气如何体现透热转气 为什么用活血药为什么用活血药 防防邪邪深深入入血血分分，热热盛盛动动血血和和热热闭闭心心包，预后好，效果好。包，预后好，效果好。金银花、连翘、竹叶。金银花、连翘、竹叶。防热与血结。防热与血结。方歌清营汤是鞠通方，热入心包营血伤，角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。犀犀 角角 地地 黄黄 汤汤外台外台引引小品方小品方 外台秘要犀角 生地 赤芍 丹皮组成犀角地黄汤热扰心神：身热谵语，舌绛起刺，脉细数主治犀角地黄汤热伤血络：斑色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血等蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。热入血分君：犀角一两3g清热凉血臣：生地黄八两24g清热凉血，养阴生津一可复已失之阴血，二可助犀角解血分之热，又能止血。佐：芍药三分12g养血敛阴，助生地凉血和营泻热丹皮9g凉血清热，助君臣药之力。方 解活血散瘀，使凉血不留瘀。芍药一般用赤芍：如热入血分，瘀热互结者，宜用赤芍凉血散瘀；如血热妄行，血出伤阴者，选用白芍。功用：清营解毒，凉血散瘀 作用特点重在凉血清热，佐以散瘀体现了“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的温病治疗大法。应用用1、疗效效迅速可靠，中医著名救急方之迅速可靠，中医著名救急方之一。一。2 2、现代：广泛用于各种急性、现代：广泛用于各种急性感染性疾感染性疾病见病见血热者。血热者。犀角地黄汤 清营汤 清营凉血中伍以银花、清营凉血中伍以银花、连翘等轻宣透邪之品，连翘等轻宣透邪之品，寓有寓有“透热转气透热转气”之之意意 清热清热凉血中配伍凉血中配伍赤芍、丹皮等泻赤芍、丹皮等泻热散瘀之品，热散瘀之品，寓寓“凉血散血凉血散血”意意 邪热初入营分未邪热初入营分未动血之证动血之证 邪入血分之耗血、邪入血分之耗血、动血之证动血之证 透热养阴透热养阴 凉血散瘀凉血散瘀 均为清营凉血之剂，均以犀角、生地为主，均为清营凉血之剂，均以犀角、生地为主，共治热入营血证，都具有清热凉血之功共治热入营血证，都具有清热凉血之功 配伍 主治 功用 异 同 类方比较方歌犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑。蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。温温病治病治疗大法及代表方大法及代表方归纳 1、卫分分热证在在卫汗之可也汗之可也银翘散散 2、气分、气分热证到气方可清气到气方可清气白虎白虎汤3、营分分热证入入营犹可透犹可透热转气气清清营汤 4、血分、血分热证入血就恐耗血入血就恐耗血动血，血，直直须凉血凉血散血散血犀角地黄犀角地黄汤 复复习思考思考题：1、比比较白虎白虎汤与竹叶石膏与竹叶石膏汤二方功用、二方功用、配伍及配伍及临证运用的异同。运用的异同。2 2、清清营汤方中配伍如何体方中配伍如何体现温病温病“入入营犹可透犹可透热转气气”的治的治疗大法？大法？第三节第三节 清热解毒剂清热解毒剂一、适用范围适用于邪热充斥三焦，或痈疡肿毒、疔疮等热深毒重之证。二、有关配伍本类方剂的组成，以清热解毒药为主配疏风升散药配泻热通便药配化痰散结药配活血止痛药黄黄连解毒解毒汤崔氏方录自外台秘要 外台秘要清泻三焦火毒三焦火毒炽盛证（火毒充炽内外）内：大热烦渴，吐衄，黄疸痢疾,舌红苔黄脉数外：发斑，外科疮疡疔毒 主治作用泻火解毒，苦寒直折亢热实火充斥三焦，波及上下内外病机治则君：黄连三两9g清热解毒泻火善清心胃之火，多认为本品善清心、中焦之火臣：黄芩二两6g清热泻火善清肺火，偏治上焦黄柏二两6g 清热泻火善清下焦之火三黄相配，清热泻火解毒，以泻三焦之火佐：栀子14枚9g通泄三焦，导热下行，使火热从小溲而去四药相合，苦寒直折，通泄三焦方解苦寒直折针对火火热毒盛毒盛实热证的一种治法，的一种治法，火火热毒盛充斥三焦，直需泻火解毒，毒盛充斥三焦，直需泻火解毒，集多种苦寒之品于一方苦寒直折，集多种苦寒之品于一方苦寒直折，火邪去而火邪去而热毒解，毒解，诸症可愈。症可愈。【使用注意使用注意】本方本方为大苦大寒之大苦大寒之剂，久服或，久服或过量易量易伤脾胃，非火盛者不宜使用脾胃，非火盛者不宜使用。用于用于疮疡肿痛，可改痛，可改变给药途径；途径；方 歌 黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备。躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可为。普济消毒饮东垣试效方1、病机：风热疫毒之邪，壅于上焦2、主症：头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄脉浮数（可发热恶寒）主治大头瘟（大头天行，大头风）方解：1、治法：清热解毒泄心肺，辛凉疏散除风热。2、配伍 芩、连各15：清泄上焦热毒（酒炒）勃3、板3、玄6 桔6、草6 清热解毒 蒡3、薄3 翘3、僵2 疏散风热 利咽 陈皮6：理气疏通壅滞 升2、柴6：疏散、清解、升发引药上行，直达头面“火郁发之”之义 芩连得升柴之引，直达病所，升柴有芩连之苦降又不致发散太过，一升一降，相反相成。3、特点 内清外疏，以清为主，降火，散火，“火郁发之”。方 歌 普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒此方先。凉膈散太平惠民和剂局方【主治】上、中二焦火热证【治则】邪热在上焦多为无形邪热，非清不去邪热在中焦多成有形之积滞，非下不除故治疗当清热泻火通便，清上与泻下并行烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。功用泻火通便，清上泄下君君:连翘连翘 40 大剂量大剂量 轻、清、透轻、清、透臣臣 1 1、黄芩黄芩 10 清上焦之热清上焦之热 2 2、栀子栀子10 清热利尿清热利尿 3 3、大黄大黄 芒硝芒硝各20 泻热通便泻热通便佐：佐：竹叶竹叶10、薄荷薄荷10 清上焦之热清上焦之热使：使：甘草甘草20、蜂蜜蜂蜜 ：调和药性，生津润燥调和药性，生津润燥 扬汤止沸前后分消前后分消以泻代清透散热邪【特点】全方既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶疏解清泄胸膈邪热于上，更用调胃承气汤通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，故称为“以泻代清”。凉膈散治疗痤疮特征特征:过食肥甘厚味；食肥甘厚味；面面红，烦躁口渴，舌躁口渴，舌红苔黄，脉数苔黄，脉数加加味味颜面潮面潮红甚，加枇杷叶、桑白皮甚，加枇杷叶、桑白皮结节囊囊肿，加白僵蚕、苡仁、皂角刺，加白僵蚕、苡仁、皂角刺脓疱，加疱，加银花、花、连翘、天花粉、天花粉方 歌 凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。仙方活命饮校注妇人良方大全疮疡内痈外痈阳证阴证初：消散中：托脓后：补气敛口主治：阳主治：阳证痈疡初期初期局部红肿热痛身热凛局部红肿热痛身热凛寒寒 脉数有力。红、热血瘀血瘀气滞气滞津停津停热毒壅聚毒壅聚痛痛肿清清热解毒解毒活血止痛活血止痛消消肿溃坚君：金银花9 （疮家圣药）（疮家圣药）清热解毒 臣：乳香、没药、当归、赤芍各6 活血消肿止痛贝母、花粉各56佐：散结消肿，清热化痰排脓使未成即消甲珠、皂刺各6 通行经络，溃坚决痈使脓成即溃防风6、白芷3 辛温发散，透达营卫，疏散外邪，又可散结消肿陈皮9 理气，可助上药活血止痛，消肿排脓使：甘草6调和诸药，解毒酒借其活血而行周身，助药力直达病所【方解】【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛本方为外科“消法”的代表方剂。全方辛苦偏凉，寓清热解毒，疏风解表，化瘀散结诸法于一方。全方的药物组成体现了外科阳证内治消法的配伍特点。“疮疡之圣药，外科之首方”普普济消毒饮济消毒饮 仙仙方活命饮方活命饮 以消为主以消为主，结合清法，结合清法。外科。外科“消法消法”的的代表方剂代表方剂 内内清外疏，以清外疏，以清为主，降火，清为主，降火，散火，散火，“火郁火郁发之发之”阳证痈疡初期阳证痈疡初期 大头瘟，毒发于大头瘟，毒发于头面头面清热解毒，消清热解毒，消肿溃肿溃坚，活血止痛坚，活血止痛清热解毒，疏风散邪清热解毒，疏风散邪均属清热解毒剂，均能均属清热解毒剂，均能清热解清热解毒。毒。配伍 主治 功用 异 同 类方比较方 歌 仙方活命金银花，防芷归陈草芍加，贝母花粉兼乳没，穿山角刺酒煎佳。病案某男，61岁，1985年9月15日诊，平素嗜酒，患风湿性关节炎5年，近2月四肢关节肿痛，足不能立，手不能握，红肿热痛，心烦不眠，饮食无味，大便干结，小便短少，舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦，予以仙方活命饮加苍术、黄柏、地龙各10克，牛膝15克，7剂后关节红肿疼痛明显减轻，原方去皂角刺天花粉，续服7剂，药后肿消痛止，予以大活络丹调理善后。浙江中医杂志，1987（12）第四节第四节 清脏腑热剂清脏腑热剂清脏腑热剂，适用于热邪偏盛于某一脏腑所形成的火热之证。本类方剂按所治脏腑火热证候不同，分别使用不同的清热方药。导 赤 散小儿药证直诀 钱 乙组成生地木通竹叶甘草主治 1、原书心经有热心胸烦热、口渴面赤、口舌生疮、舌尖红、脉数急性口腔炎，VB2缺乏症。2、后世心热移于小肠小便赤涩刺痛急性泌尿系感染，前列腺炎。问题：主治证是虚火还是实火？君：清心经邪热；利水通淋，以除小肠之热木通臣：生地养阴清热 竹叶 清心除烦 利水导热 木通配生地，利水而不伤阴，养阴而不恋邪，共奏清心泄热之功。竹叶与木通相配，上清心经之热，下导小肠之热使：生甘草梢 调和诸药；保护胃气，且顾护小儿生发之气；直达茎中，缓急止痛方解清热 清热、养阴、利水之品配伍，利水不伤阴，泻火清热、养阴、利水之品配伍，利水不伤阴，泻火不不伐伐胃，养阴不恋邪。胃，养阴不恋邪。1、基本作用：药性平和、清心利尿、养阴力缓a.此方证实火不甚。b.黄连苦寒，易化燥伤阴。c.方中木通也伤阴。d.小儿阳常有余，阴常不足，用药宜 平和，不可攻伐太过。2、治证特点：实火不甚兼伤阴。说 明3、实火为何不首选黄连？方 歌 导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。龙胆泻肝汤 医方集解组 成胆草胆草黄芩黄芩栀子栀子当归当归生地生地木通木通 车前车前 泽泻泽泻柴胡柴胡甘草甘草10药，轻用龙胆草 1 1、症广、症广三焦皆有见症三焦皆有见症肝胆经循行部位症肝胆经循行部位症 在在上上：头痛眩晕、目赤肿痛头痛眩晕、目赤肿痛、耳聋耳聋耳肿、口苦咽痛耳肿、口苦咽痛 在在中中：胸胁胃脘热痛胸胁胃脘热痛 在在下下：阴痒阴肿阴痒阴肿 ,尿淋、尿淋、带下带下 遗精遗精、便、便结结 2 2、性质、性质症状必具实火症状必具实火，湿热特征。湿热特征。3 3、主症、主症口苦、苔黄（腻），脉弦数（滑）口苦、苔黄（腻），脉弦数（滑）而见肝胆经循行部位任何一症。而见肝胆经循行部位任何一症。主主 治治肝胆实火上炎，肝经湿热下注肝胆实火上炎，肝经湿热下注君：龙胆草6主入肝胆两经，大苦大寒泻肝胆实火 清肝经湿热臣：栀子9性味苦寒，通泄三焦，屈曲下行 清热泻火，以助君药泻肝火；清热利湿，以助君药祛肝经湿热黄芩9 清肝胆之火清热燥湿，以助君药祛湿之功车前子9、木通6、泽泻12佐：清利湿热，使湿热之邪从小便而去 方 解生地9，当归3 佐：滋阴养血 滋养肝血，以涵肝之体 防止苦寒渗利伤阴之弊 柴胡10 清肝火；引药上行；疏肝解郁，以适肝之用。使：甘草6调和诸药（保护胃气）以其甘缓之性，使方中祛邪与扶正之品，相辅相成，各彰其效 清泻肝胆实火，清利肝经湿热方 解功 用说 明 为何用柴胡为何用较多的利尿药a.辛凉疏散，防诸苦寒之品郁滞肝的升发之气。b.引诸药入肝胆经。c.配黄芩平少阳胆热。a.因势利导，使湿热从小便而出（治肝胆湿热下注）。b.治实火上炎时，其作用为引肝火下行，为间接泻肝法（因肝为刚脏，用药不可过于强制，否则激发其反动之力）。龙胆草、栀子为何要酒炒生地、当归的意义a.加强清上的作用（酒性上趋）。b.缓其苦寒之性，防其败胃。a.肝主藏血，肝经有热势必灼伤肝阴肝血，故需要滋阴养血。b.方中用了大量的伤阴（苦燥、利水）药物，需保护阴液，用之可防苦寒、淡渗之品伤阴，有战胜之后，兼顾安邦之意。使用注意饭后服药不宜久服对脾胃虚寒、阴虚阳亢之证不宜方 歌 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。左金丸丹溪心法 黄连180 （6：1）吴茱萸30组成 肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。主治功用清泻肝火，降逆止呕【方解】黄连6君：善清心火，兼可清泄肝火善清胃热，胃火清则其气自降吴茱萸1 佐使：直入肝经，引黄连入肝经而清肝火降逆止呕疏肝反佐，取其辛热之性，防止黄连苦寒伤胃 辛开苦降，肝胃同治，泻火而不凉遏，降逆不碍火郁，相反相成。配伍特点1、试分析龙胆泻肝汤中应用柴胡、当归、生地黄的意义。2、试分析黄连解毒汤的适应证及用药特点，使用注意事项。苇苇 茎茎 汤汤外台外台引引古今录验方古今录验方 外台秘要【主治主治】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数数。【病机病机】热毒壅肺，痰瘀互结热毒壅肺，痰瘀互结【功用功用】清肺化痰，逐瘀排脓清肺化痰，逐瘀排脓 苇茎汤苇茎汤【方解方解】君君苇苇茎茎50：清肺利湿，治肺痈之要药。清肺利湿，治肺痈之要药。臣臣 冬冬瓜仁瓜仁40：清热化痰，清上彻下清热化痰，清上彻下 苡苡仁仁50：上上清清肺肺热热而而排排脓脓，下下利利肠肠胃胃而而渗湿渗湿 佐佐桃仁桃仁 15 活血逐瘀活血逐瘀 润肠润肠通便通便 药药性性平平和和 苇茎汤苇茎汤【配伍特点配伍特点】清清热热利利湿湿并并用用，排排脓脓逐逐瘀瘀共共举举，药药性性平平和。和。【证治要点证治要点】本本方方是是治治疗疗肺肺痈痈的的常常用用方方。临临床床应应用用以以有有咳咳嗽嗽痰痰多多，咳咳吐吐腥腥臭臭脓脓血血，胸胸中中作作痛痛，舌舌红苔黄腻，脉滑数为证治要点。红苔黄腻，脉滑数为证治要点。无论肺痈将成或未成皆可使用无论肺痈将成或未成皆可使用。泻 白 散小儿药证直诀 钱 乙桑白皮 地骨皮 粳米 甘草组成泻白散组成地骨皮桑白皮炒，各一两（各30g）甘草炙一钱（3g）清泻肺热、止咳平喘。肺热喘咳证。1、病机：火热郁肺，气逆阴伤。2、主症：喘咳气急，皮肤蒸热，午后尤 甚，舌红脉细数。3、伏火：？肺内原有邪热内伏4、现代：小儿肺炎、急支、百日咳。作用主治桑白皮5君：泻肺清热，止咳平喘。地骨皮5 臣：泻肺中之伏火 粳米3 佐：益气养胃，以保护小儿生发之气 甘草3 使：调和诸药 粳米与甘草相配，共达补土生金之功【功用】泻肺清热，平喘止咳 二者相配，清泻肺中之伏火郁热而不伤阴，均为甘寒之品，尤宜于小儿稚阴之体 方 解与麻杏石甘汤的比较？麻清热宣肺散风麻石 风热犯肺证纯实证泻清肺降气兼养桑地 肺热伤阴证虚实相兼 是否可用石膏、黄芩代替桑白皮问题问题否，原因是：桑白皮不燥不刚，虽泻肺而不伤肺。石膏、黄芩药力峻猛，寒凉太过，易遏伏火，损伤中阳。小孩体质稚阴稚阳。肺为娇脏，不耐寒热。方 歌 泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方施。谢谢聆听