第十二章血液系统疾病患儿的护理一课件

第十二章血液系统疾病患儿的护理一第十二章血液系统疾病患儿的护理一第十二章血液系统疾病患儿的护理一第十二章血液系统疾病患儿的护理一学习目标学习目标熟悉小儿血液的特点熟悉小儿血液的特点掌握营养性缺铁性贫血患儿掌握营养性缺铁性贫血患儿123了解小儿造血的特点了解小儿造血的特点贫血的定义及分类贫血的定义及分类的临床表现和护理的临床表现和护理学习目标熟悉小儿血液的特点掌握营养性缺铁性贫血患儿学习目标熟悉小儿血液的特点掌握营养性缺铁性贫血患儿123了解了解 造血特点造血特点第一节、儿童造血及血液特点第一节、儿童造血及血液特点 骨髓造血骨髓造血 生后造血期生后造血期生后造血期生后造血期 髓外造血髓外造血 中胚叶造血期中胚叶造血期胚胎期造血胚胎期造血胚胎期造血胚胎期造血 肝造血期肝造血期 骨髓造血期骨髓造血期造血特点第一节、儿童造血及血液特点造血特点第一节、儿童造血及血液特点 卵黄囊卵黄囊 肝脏肝脏 脾脏脾脏 胸腺胸腺 淋巴结淋巴结 骨髓骨髓中胚叶造血期：中胚叶造血期：血岛血岛，分化成初级原始红，分化成初级原始红细胞，细胞，3 3周开始，周开始，6-86-8周消退，周消退，12-1512-15周消失。周消失。肝脾造血期：肝脾造血期：胎儿期主要造血场所，胎儿期主要造血场所，6-86-8周周开始开始4-54-5个月达高峰，个月达高峰，6 6个月消退，出生时停止。个月消退，出生时停止。骨髓造血期：胎儿后期主要造血器官，骨髓造血期：胎儿后期主要造血器官，胎胎儿儿6 6周开始有骨髓，周开始有骨髓，4 4个月时开始造血，出生个月时开始造血，出生2-52-5周后成为周后成为唯一的造血器官。唯一的造血器官。第一节、儿童造血及血液特点第一节、儿童造血及血液特点胚胎造血期胚胎造血期卵黄囊卵黄囊肝脏肝脏脾脏脾脏胸腺胸腺淋巴结淋巴结骨髓第一节、儿骨髓第一节、儿骨髓造血：骨髓造血：婴幼儿期均为婴幼儿期均为红骨髓红骨髓，全部参，全部参与造血。缺少黄骨髓，造血代偿能力低，易与造血。缺少黄骨髓，造血代偿能力低，易发生骨髓外造血。发生骨髓外造血。红骨髓：红骨髓：5-75-7岁，长骨中的被脂肪组织代替岁，长骨中的被脂肪组织代替 黄骨髓黄骨髓：具有造血潜能：具有造血潜能髓外造血：髓外造血：是小儿造血器官的一种是小儿造血器官的一种特殊反应特殊反应严重感染和溶血性贫血发生时，肝、脾、淋巴严重感染和溶血性贫血发生时，肝、脾、淋巴结肿大，恢复胎儿期造血功能，外周血中可见结肿大，恢复胎儿期造血功能，外周血中可见核红细胞核红细胞或或幼稚粒细胞幼稚粒细胞。第一节、儿童造血及血液特点第一节、儿童造血及血液特点生后造血生后造血主要为骨髓造血，特殊情况下出现骨髓外造血主要为骨髓造血，特殊情况下出现骨髓外造血骨髓造血：婴幼儿期均为红骨髓，全部参第一节、儿童造血及血液特骨髓造血：婴幼儿期均为红骨髓，全部参第一节、儿童造血及血液特第一节、儿童造血及血液特点第一节、儿童造血及血液特点血液特点生理性生理性贫血贫血第一节、儿童造血及血液特点血液特点生理性第一节、儿童造血及血液特点血液特点生理性血小板：血小板：与成人差别不大，（与成人差别不大，（150250150250）10109 9/L/L血红蛋白种类：血红蛋白种类：出生时以胎儿血红蛋白（出生时以胎儿血红蛋白（HbFHbF）为主，约占为主，约占70%70%，生后迅速被成人血红蛋白（，生后迅速被成人血红蛋白（HbAHbA）取代。取代。血容量：血容量：血容量：血容量：小儿血容量相对较成人多。小儿血容量相对较成人多。第一节、儿童造血及血液特点第一节、儿童造血及血液特点血液特点血小板：与成人差别不大，（血小板：与成人差别不大，（150250）109/L第一节第一节第二节、小儿贫血第二节、小儿贫血一、一、概述概述 指单位容积末梢血中红细胞数指单位容积末梢血中红细胞数 （RBC）或血红蛋白量或血红蛋白量 （Hb）低于正常称为低于正常称为 贫血。第二节、小儿贫血第二节、小儿贫血第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血新生儿期新生儿期14514个月个月9046个月个月100我国6个月个月6岁岁110614岁岁120世界卫生组织世界卫生组织海拔每海拔每10001000米，米，相应诊断标准中相应诊断标准中Hb4%Hb4%第二节、第二节、小儿贫血新生儿期小儿贫血新生儿期145我我国诊断标准国诊断标准 贫血的分度贫血的分度贫血的分度贫血的分度 根据外周血中红蛋白含量将贫血分为根据外周血中红蛋白含量将贫血分为4 4度度 第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血贫血的分度第二节、贫血的分度第二节、小儿贫血小儿贫血第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血 贫血的分类贫血的分类 病因学分类和形态学分类病因学分类病因学分类急性失血性贫血急性失血性贫血 慢性失血性贫血慢性失血性贫血.内因、外因导致红细胞破坏内因、外因导致红细胞破坏内因：海洋性、遗传性贫血内因：海洋性、遗传性贫血外因：溶血病、自身免疫性溶血外因：溶血病、自身免疫性溶血物理、化学、药物感染等物理、化学、药物感染等造血物质缺乏：营养缺乏性贫血造血物质缺乏：营养缺乏性贫血造血功能障碍：再生障碍性贫血造血功能障碍：再生障碍性贫血其他：感染、炎症、肿瘤等其他：感染、炎症、肿瘤等RBCRBCRBCRBC和和和和HB HB HB HB 生成不足生成不足生成不足生成不足溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血 失血性贫血失血性贫血失血性贫血失血性贫血 第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血贫血的分类病因学分类急性失血性贫血贫血的分类病因学分类急性失血性贫血形态分类：形态分类：按贫血时按贫血时RBCRBC形态分为形态分为四四类类红细胞红细胞平均容积、平均血红蛋白、平均血红蛋白浓度平均容积、平均血红蛋白、平均血红蛋白浓度第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血形态分类：按贫血时形态分类：按贫血时RBC形态分为四类第二节、形态分为四类第二节、小儿贫血小儿贫血第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血 贫血的临床表现贫血的临床表现 取决于贫血发生的程度、速度和贫血的原因 一般表现：一般表现：苍白、乏力、营养低下、发育迟缓 髓外造血表现：髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大 其他系统表现：其他系统表现：呼吸、消化、神经系统表现呼吸、消化、神经系统表现第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血贫血的临床表现贫血的临床表现第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血一、一、营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血缺铁性贫血：缺铁性贫血：是由于体内贮存铁缺乏致血红蛋白合成减少是由于体内贮存铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种而引起的一种小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 小儿贫血中最常见的一种；小儿贫血中最常见的一种；6 6个月个月-2-2岁发病率最高岁发病率最高 第二节、第二节、小儿贫血一、营养性缺铁性贫血小儿贫血一、营养性缺铁性贫血第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血 病因病因缺铁性贫血铁贮存铁贮存不足不足生长生长发育快发育快铁摄入铁摄入不足不足吸收利吸收利用障碍用障碍铁丢失铁丢失过多过多第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血病因缺铁性贫血铁贮存生长铁摄入吸病因缺铁性贫血铁贮存生长铁摄入吸第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血 发病机制发病机制血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足细胞的分裂细胞的分裂细胞的分裂细胞的分裂增殖影响小增殖影响小增殖影响小增殖影响小血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血缺铁第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血发病机制血红素生成不足细胞的分裂发病机制血红素生成不足细胞的分裂 临床表现临床表现起病缓慢，起病缓慢，6 6个月个月22岁多见岁多见一般表现：一般表现：一般表现：一般表现：苍白、疲乏、无力、不爱活动、体重苍白、疲乏、无力、不爱活动、体重不增或增长缓慢不增或增长缓慢第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血临床表现第二节、临床表现第二节、小儿贫血小儿贫血 临床表现临床表现髓外造血表现：髓外造血表现：髓外造血表现：髓外造血表现：肝脾淋肝脾淋巴结轻度肿大、年龄愈巴结轻度肿大、年龄愈小、病程愈长、贫血愈小、病程愈长、贫血愈重，肿大愈明显。淋巴重，肿大愈明显。淋巴结肿大较轻。结肿大较轻。第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血临床表现第二节、临床表现第二节、小儿贫血小儿贫血第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血 临床表现消化系统表现消化系统表现消化系统表现消化系统表现心血管系统表现心血管系统表现心血管系统表现心血管系统表现神经系统表现神经系统表现神经系统表现神经系统表现其他表现其他表现其他表现其他表现食欲减退、呕吐、腹泻、异嗜食欲减退、呕吐、腹泻、异嗜癖、口腔炎、舌炎、舌乳癖、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、萎缩性胃炎等头萎缩、萎缩性胃炎等.烦躁烦躁.易怒、精神不振、注意易怒、精神不振、注意 力不集中、记忆力减退、力不集中、记忆力减退、语言、思维受影响。语言、思维受影响。贫血明显时心率加快、心脏贫血明显时心率加快、心脏扩大、重者发生心率衰竭。扩大、重者发生心率衰竭。皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、反甲、常合并感染等。反甲、常合并感染等。非造血非造血系统表现系统表现第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血临床表现消化系统表现心血管系统表现神临床表现消化系统表现心血管系统表现神 辅助检查辅助检查血常规：血常规：血常规：血常规：血红蛋白下降为主，血红蛋白下降为主，小细胞低色素性，小细胞低色素性，红细胞大红细胞大小不等，白细胞，血小板一般无特殊变化。小不等，白细胞，血小板一般无特殊变化。骨髓象：骨髓象：骨髓象：骨髓象：增生活跃，以增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，中、晚幼红细胞增生为主，红细胞红细胞均较小，粒、细胞系、巨幼细胞系居无明显变化。均较小，粒、细胞系、巨幼细胞系居无明显变化。铁代谢检查铁代谢检查铁代谢检查铁代谢检查血清铁蛋白：血清铁蛋白：SF12g/LSF0.9mol/L:FEP0.9mol/L，血清铁：血清铁：SI10.7mol/LSI62.7mol/L:TIBC62.7mol/L，运铁蛋白饱和度：运铁蛋白饱和度：TS15%TS15%，反映血浆中的铁浓度。反映血浆中的铁浓度。第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血辅助检查第二节、辅助检查第二节、小儿贫血小儿贫血 治疗要点治疗要点去除病因去除病因去除病因去除病因:合理喂养、纠正不良饮食习惯、控合理喂养、纠正不良饮食习惯、控合理喂养、纠正不良饮食习惯、控合理喂养、纠正不良饮食习惯、控 制慢性失血、手术治疗消化道畸形。制慢性失血、手术治疗消化道畸形。制慢性失血、手术治疗消化道畸形。制慢性失血、手术治疗消化道畸形。铁剂治疗：铁剂治疗：铁剂治疗：铁剂治疗：一般口服，剂量按元素铁计算，疗一般口服，剂量按元素铁计算，疗程为血红蛋白达正常后程为血红蛋白达正常后2323个月。临床常用个月。临床常用口服：口服：硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁铁等。等。输血：输血：输血：输血：一般不输，重度者可输注红细胞制剂。一般不输，重度者可输注红细胞制剂。第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血治疗要点第二节、治疗要点第二节、小儿贫血小儿贫血 护理评估护理评估第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血健健康康史史焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视对疾病防护知识的了解程度、需求等对疾病防护知识的了解程度、需求等对疾病防护知识的了解程度、需求等对疾病防护知识的了解程度、需求等了解喂养方法、饮食结构、慢性病了解喂养方法、饮食结构、慢性病婴儿了解孕产史、早产、双胎、发育婴儿了解孕产史、早产、双胎、发育少女了解月经史等少女了解月经史等观察皮肤、粘膜、毛发、指甲等一般状况观察皮肤、粘膜、毛发、指甲等一般状况询问烦躁、乏力、记忆力、头晕等症状询问烦躁、乏力、记忆力、头晕等症状查体了解心率、心脏、身体发育等情况查体了解心率、心脏、身体发育等情况身身体体状状况况心理心理社会社会状况状况护理评估第二节、护理评估第二节、小儿贫血健康史焦虑、抑郁、自卑、小儿贫血健康史焦虑、抑郁、自卑、常见护理诊断常见护理诊断/问题问题第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血 营养失调营养失调低于机体需要量与摄入不足、吸收低于机体需要量与摄入不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加等有关不良、丢失过多或消耗增加等有关 活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关与贫血致组织、器官供氧不足有关有感染的危险有感染的危险与机体免疫功能降低有关与机体免疫功能降低有关 潜在并发症潜在并发症心力衰竭心力衰竭常见护理诊断常见护理诊断/问题第二节、问题第二节、小儿贫血小儿贫血营养失调低于机营养失调低于机 护理措施护理措施休息与活动休息与活动一般不需卧床休息，避免剧烈运动；一般不需卧床休息，避免剧烈运动；尽量自我照护，以不感到疲乏为度；尽量自我照护，以不感到疲乏为度；保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹而增加保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹而增加需氧量需氧量第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血护理措施第二节、护理措施第二节、小儿贫血小儿贫血 护理措施护理措施合理饮食合理饮食提倡母乳喂养，人工喂养者需补充铁强化食品，鲜提倡母乳喂养，人工喂养者需补充铁强化食品，鲜牛奶喂前要加热牛奶喂前要加热及时添加含铁较丰富的辅食：如瘦肉、动物肝、蛋及时添加含铁较丰富的辅食：如瘦肉、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等；黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等；纠正不良饮食习惯，饮食宜纠正不良饮食习惯，饮食宜高热量、高蛋白、高维高热量、高蛋白、高维生素生素、易消化，注意色香味的调配，尤其应富含铁。、易消化，注意色香味的调配，尤其应富含铁。创造舒适的就餐环境创造舒适的就餐环境第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血维生素维生素C C、果汁、果汁、稀盐酸、氨基酸稀盐酸、氨基酸等等有利于铁的吸收；有利于铁的吸收；牛奶、茶、咖啡、牛奶、茶、咖啡、蛋类以及抗酸药物蛋类以及抗酸药物等可抑制铁的吸收等可抑制铁的吸收护理措施第二节、护理措施第二节、小儿贫血维生素小儿贫血维生素C、果汁、稀盐酸、氨、果汁、稀盐酸、氨 护理措施护理措施指导正确补充铁剂，观察疗效和副作用指导正确补充铁剂，观察疗效和副作用正确的剂量：正确的剂量：每日需铁量、疗程，避免误服；每日需铁量、疗程，避免误服；口服铁剂：口服铁剂：了解副作用，指导服用的方法、时间；了解副作用，指导服用的方法、时间；观察疗效：观察疗效：铁剂服用后铁剂服用后12-2412-24小时临床症状好转，小时临床症状好转，36-4836-48小时开始出现红细胞增生现象，小时开始出现红细胞增生现象，2-32-3天后网天后网织红细胞开始升高，织红细胞开始升高，3-43-4周达正常水平。周达正常水平。3-43-4周无效，因查找原因。周无效，因查找原因。第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血护理措施第二节、护理措施第二节、小儿贫血小儿贫血 护理措施护理措施观察病情：观察病情：注意观察患儿口唇、眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白的情况；有无头晕、眼花、晕厥等表现；密切注意心率、呼吸、尿量等变化，若心率和呼吸突然增快、发绀、肝大和尿少等，应及时联系医生。防治感染：防治感染：进行保护性隔离，避免倒人多的公众场合，保持口腔、皮肤清洁。第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血护理措施第二节、护理措施第二节、小儿贫血小儿贫血 护理措施护理措施健康教育健康教育讲解疾病的有关知识及护理要点；指导合理喂养，提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食；知道正确和全程用药；预防感染；第二节、第二节、小儿贫血小儿贫血护理措施第二节、护理措施第二节、小儿贫血小儿贫血小小结结1 1、儿童造血、血液特点：儿童造血、血液特点：胚胎期、生后造血特点；胚胎期、生后造血特点；红细胞、血红蛋白特点，白细胞分类；红细胞、血红蛋白特点，白细胞分类；2 2、小儿贫血：营养性缺铁性贫血小儿贫血：营养性缺铁性贫血 病因和发病机制、临床表现、辅助检查、病因和发病机制、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理评估、护理诊断、护理措施。治疗要点、护理评估、护理诊断、护理措施。小小结结一、填空1小儿造血分为_和_两个造血期。2WHO提出：6个月6岁血红蛋白低于_，614岁血红蛋白低于_作为小儿贫血的诊断指标。二、选择题A A型题型题1服用铁剂的最佳时间是（）A餐前B餐后C晨起时D临睡时E两餐之间思考题思考题一、填空一、填空思考题思考题2预防缺铁性贫血的关键是（）A母乳喂养B及时添加蔬菜、水果C经常口服铁制剂D人工喂养E及时添加鸡蛋黄、豆类、动物肝脏、瘦肉等三、选择题K型题营养性缺铁性贫血患儿的护理措施，正确的是（）A注意休息，适量运动，合理安排膳食B服用铁剂时应与维生素C同服，并在餐前服用C为避免口服铁剂时染黑牙齿应选择吸管服用思考题思考题2预防缺铁性贫血的关键是（预防缺铁性贫血的关键是（）思考题）思考题