第十二章乳房疾病患者护理课件

第十二章第十二章乳房疾病患者的护理乳房疾病患者的护理广东省新兴中药学校广东省新兴中药学校刘雪萍刘雪萍学习目标1.掌握急性乳房炎、乳房癌的护理措施。2.熟悉急性乳房炎、乳房癌的概述、护理评估。3.了解急性乳房炎、乳房癌的护理问题。第一节急性乳房炎一、概述定义：急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染好发人群：产后34周的哺乳期妇女，尤其是初产妇。原因:乳汁淤积(最主要)，其次是细菌侵入。治疗要点：患乳暂停哺乳，炎症早期消除乳汁淤积，局部理疗，抗菌药物；脓肿形成切开引流；感染严重或并发乳瘘者应断乳。二、护理评估（一）健康史评估有无乳头凹陷、过小或乳管不通等。（二）身体状况1.局部表现：初期：患乳胀痛，压痛。肿大，搏动性疼痛，局部红、肿、热、痛的症状明显加重，常在较短期内形成脓肿，二、护理评估根据其位置不同分为：乳房内脓肿、乳晕下脓肿和乳房后脓肿（图12-1）。2.全身表现：病人有寒战、高热、脉速等全身症状，二、护理评估（三）心理状况精神紧张、恐惧或焦虑等。（四）辅助检查1.实验室检查血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。2.诊断性穿刺三、护理问题1.疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关。2.体温过高 与局部感染的毒素吸收有关。3.知识缺乏 缺乏哺乳和预防急性乳房炎的知识。四、护理措施（一）一般护理 休息，注意个人卫生；增加营养；用宽松的乳罩托起两侧乳房。四、护理措施（二）治疗配合1.用药护理局部药物外敷、物理疗法的护理，遵医嘱合理使用抗生素。2.脓肿形成后护理 脓肿切开引流术。切口应循乳管方向作放射状，切至乳晕处止(图12-2)四、护理措施（三）病情观察（四）心理护理四、护理措施（五）健康指导 1.预防乳头破损或皲裂妊娠后期，应每日用温水擦洗乳头并按摩乳头。2.矫正乳头内陷在分娩前34个月开始矫正。3.防止乳汁淤积指导产妇按需哺乳，养成良好的哺乳习惯，每次哺乳尽量排净乳汁。4.防止细菌侵入哺乳前后用温水清洗乳头，注意婴儿口腔卫生，不让婴儿含着乳头睡觉。第二节乳房癌病例陈某，女，45岁。无意中发现右乳房有一肿块，无疼痛，无红肿。体格检查：双侧乳头不对称，右乳房皮肤橘皮样外观，触及一直径2cm肿块，质较硬，无压痛，表面不光滑，与胸肌无粘连。右侧腋窝触及直径1cm大小的淋巴结，活动好，无粘连。左侧腋窝未触及肿大淋巴结。问题：1.该病人最可能的诊断是什么？2.该病人目前主要的护理诊断什么？3.如何做好病人的健康指导？一、概述乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。占各种恶性肿瘤的7%10%，已超过宫颈癌的发病率，成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。好发人群：4060岁绝经期前后的妇女。一、概述原因：与性激素紊乱有关，特别是与卵巢功能失调有着密切的关系。病理类型：分化程度低的硬癌、单纯癌、髓样癌。治疗：以手术为主，目前主张缩小手术范围，同时加强术后综合辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌疗法等综合疗法。一、概述手术方式：乳房癌根治术：适用于第、期乳房癌。乳房癌改良根治术：适用于第期乳房癌。保留乳房的乳房癌切除术乳房癌扩大根治术单纯乳房切除术二、护理评估（一）健康史评估病人的婚姻、生育、月经史，以及乳腺疾患史。如未婚、未育、未授乳以及第一胎足月产晚于35岁的妇女；或月经初潮早于12岁，闭经迟于55岁者等与乳房癌发病有关的因素；二、护理评估（二）身体状况1.乳乳房房肿肿块块病病人人常常无无意意中中发发现现，最最常常见见于于外外上上象象限限（45%45%50%50%），其次为乳晕区（15%20%）和内上象限（12%15%）。二、护理评估2.乳房外形改变“酒酒窝窝征征”：癌癌块块侵侵犯犯连连接接腺腺体体与与皮皮肤肤的的CooperCooper韧韧带带，使使之之收收缩缩，导导致致皮皮肤肤表表面面凹凹陷陷(图12-3)。二、护理评估2.乳房外形改变乳头偏移、抬高或内陷：癌肿侵犯近乳头的大乳管。“橘皮样”改变：癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷(图12-4)。二、护理评估3.乳癌转移的表现腋窝淋巴结转移4.特殊类型乳房癌：(1）炎性乳房癌(2）乳头湿疹样乳房癌二、护理评估5.乳房癌的临床分期：第一期：癌肿直径不超过3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。二、护理评估(三)心理状况焦虑或恐惧等(四)辅助检查1.影像学检查 (1)X线检查有钼靶摄片和干板静电摄片，以及乳管造影等。(2)B型超声波检查。2.脱落细胞学检查3.活组织检查三、护理问题1.恐惧或焦虑 与担心麻醉、术中危险、外形改变、癌症治疗的预后等因素有关。2.自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱发有关。3.躯体活动障碍 与患侧手术瘢痕牵拉有关。4.潜在的术后并发症 患侧上肢水肿、皮瓣下积血、皮瓣坏死、感染等。5.知识缺乏 缺乏乳癌的治疗、护理知识。四、护理措施（一）术前护理1.一般护理加强营养，高热量、高蛋白、高维生素的食物。2.治疗配合（1）妊娠期和哺乳期发生乳房癌的病人，应立即终止妊娠和哺乳。（2）乳癌根治术范围广，应按手术要求的范围准备皮肤。3.心理护理四、护理措施（二）术后护理1.一般护理（1）卧位：待血压平稳后，取半卧位。（2）饮食：病人术后6小时无麻醉反应可给予正常饮食。四、护理措施2.治疗配合（1）预防患侧上肢水肿：患侧肘部垫一软枕，抬高上肢，应用弹性绷带包扎，指导或协助病人自远端向近端按摩患肢，进行适当的握拳和屈肘运动，避免长时间下垂等。绝对禁止在手术侧手臂量血压、注射或抽血。四、护理措施（2）伤口护理：多层敷料或棉垫加压包扎，妥善固定皮瓣，及时更换敷料。（3）引流管护理：皮瓣下引流管作持续负压吸引，妥善固定,并保持引流通畅。密切观察引流液性质和数量。四、护理措施（4 4）患肢功能锻炼）患肢功能锻炼：术后24小时内开始活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼，术后3天内，患侧肩部制动；术后4天，开始活动肘关节；术后7天，可作肩部活动。伤口愈合后：手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动、用患侧手梳头或经头顶摸对侧耳廓等动作。四、护理措施（5）放、化疗的观察3.病情观察观察生命体征的变化和切口敷料渗血、渗液情况。对扩大根治术后病人注意有无胸闷呼吸困难等症状。观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等。观察并记录皮瓣的颜色。四、护理措施4.心理护理术后应继续给予病人及家属心理上的支持。用雄激素治疗的病人，应预先做好解释工作，取得病人的合作。四、护理措施5.健康教育（1）指导病人进行乳房的自我检查：凡凡3030岁岁以以上上妇妇女女，特特别别是是一一侧侧曾曾患患乳乳癌癌者者，应应每每月月自自我我检检查查乳乳房房一一次次。有月经的妇女在月经结束后47天进行检查为宜，。1）视诊2）触诊 四、护理措施（2）做好防癌教育（3）功能锻炼：指导病人做患肢循序渐进的功能锻炼，避免术侧上肢外伤，不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺等。（4 4）预预防防复复发发：遵遵医医嘱嘱坚坚持持化化疗疗或或放放疗疗，定定期期作作局局部部自自我我检检查查、定定期期到到医医院院复复查查。告告知知病病人术后人术后5 5年内避免妊娠。年内避免妊娠。自测题自测题一、A1/A2型题1急性乳腺炎最常见于A初产妇哺乳期 B多产妇哺乳期 C初产妇妊娠期 D多产妇妊娠期E 妊娠期妇女2.急性乳腺炎的主要病因A.局部抵抗力下降 B.乳汁淤积C.哺乳过多 D.乳头畸形E.乳头皲裂 一、A1/A2型题3急性乳腺炎的主要致病菌是A变形杆菌 B溶血性链球菌 C大肠杆菌 D.绿脓杆菌E金黄色葡萄球菌一、A1/A2型题4急性乳腺炎的早期表现中，下述哪项是错误错误的A局部胀痛 B.囊性肿块C.表面红、热 D.体温升高 E.明显压痛 5急性乳腺炎的治疗原则是A停止哺乳，抗炎治疗 B先抗炎治疗，待脓肿形成后行脓肿切排C及时行脓肿切排 D应用大剂量抗生素 E.消除感染、排空乳汁 一、A1/A2型题6.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误错误的A.避免乳汁淤积 B.防止乳头损伤 C.使用抗生素D.正确哺乳方法E.经常清洗乳头 7乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位A外上象限 B乳腺内上侧 C乳腺外下象限 D乳腺尾叶E乳腺内下象限一、A1/A2型题8.早期乳腺癌最典型的临床表现是A乳房无痛性小肿块 B乳房无痛性单发小肿块C乳房小肿块、边界不清 D乳头溢出红色血性液体E乳房痛性、质硬、固定小肿块一、A1/A2型题9乳腺癌淋巴道转移最常转移至A锁骨下淋巴结 B腋窝淋巴结 C锁骨上淋巴结 D胸骨旁淋巴结E胸导管一、A1/A2型题10.乳腺癌局部皮肤凹陷，其机理是A.乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞 B.癌肿侵及乳管使其堵塞 C.乳腺癌合并周围组织炎性水肿 D.癌肿及皮肤浸润 E.乳腺癌侵及皮下Cooper韧带，使其收缩 一、A1/A2型题11乳癌的治疗原则是A以化疗为主，辅以其他疗法 B以手术治疗为主，辅以其他疗法 C以内分泌治疗为主，辅以其他疗法 D以免疫治疗为主，辅以其他疗法E以放疗为主，辅以其他疗法一、A1/A2型题12.李某，女，50岁，因乳腺癌入院。查体：左乳房外侧肿块，直径3.5cm，质硬，可推动同侧腋窝可触及散在的肿大淋巴结，该病人乳癌的临床分期为A.一期 B.二期 C.三期 D.四期 E.五期一、A1/A2型题13梁某，女，30岁，因乳癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导，以下哪项对预防复发最重要A.加强营养 B.参加体育活动增强体质 C.定期来院复查 D.经常自查乳房E.五年内避免妊娠二、A3/A4型题（1415题共用病例）江某，女，28岁，第一胎产后4周，右侧乳房红肿疼痛一天，查体：右侧乳头破损，外上象限有3cm2cm质硬肿块，触痛明显，皮肤红肿。二、A3/A4型题14.该病人发病的主要原因是A.乳头破损B.体质虚弱C.初产妇 D.哺乳习惯不良E.乳头不清洁15对该病人的处理错误错误的是A.给予广谱抗生素 B.尽量排出乳汁C.立即切开引流 D.局部热敷E.青霉素局部封闭二、A3/A4型题（1617共用病例）某女，40岁。无意中发现左乳房内上方约3cm2cm的质硬肿块，无疼痛 肿块表面有“橘皮样”改变。体格检查又发现左腋窝有1.2cm1cm大小的质硬淋巴结，肿块穿刺细胞学检查诊断左乳癌。二、A3/A4型题16.乳癌表现皮肤“橘皮样”改变的原因是A.肿瘤与皮肤深部粘连 B.侵及Cooper韧带C.乳房皮下淋巴管阻塞 D.肿瘤侵犯皮下静脉 E.肿瘤侵犯较低大乳管二、A3/A4型题17对该病人施行手术后的护理措施不包不包括括A.病情观察 B.呼吸道护理 C.切口和引流护理 D.心理护理E.功能锻炼三、B型题（1819题共用备选答案）A.初产妇 B.经产妇 C.青春期女性 D.更年期妇女 E.老年人18.乳腺炎多见于 19.乳腺癌多见于 三、B型题（2023共用备选答案）A酒窝征 B橘皮征 C卫星结节 D乳头凹陷 E炎性乳癌。20乳腺癌癌细胞侵犯乳管产生 21乳腺癌癌细胞侵犯Cooper韧带产生 22乳腺癌癌细胞侵犯皮下淋巴管产生 23乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管产生参考答案1-5 ABEBE6-10 CABBE11-15BBEAC16-20CBADD21-23ABC谢谢 谢！谢！