关节松动术课件

关节松动术关节松动术（jointmobilization）伊传建 关节松动术1o因澳大利亚的麦特兰德(Maitland)对这一技术的发展贡献很大，故此也有将关节松动术称为“麦特兰德手法”或“澳氏手法”。因澳大利亚的麦特兰德(Maitland)对这一技术的发展贡献2关节运动的基本概念o关节的基本分型关节的基本分型 （1）单轴关节）单轴关节 滑车关节（指间关节、肱尺关节）滑车关节（指间关节、肱尺关节）车轴关节（近侧、远侧桡尺关节）车轴关节（近侧、远侧桡尺关节）（2）双轴关节）双轴关节 椭圆关节（桡腕关节）椭圆关节（桡腕关节）鞍状关节（拇指的腕掌关节）鞍状关节（拇指的腕掌关节）（3）三轴关节）三轴关节 球窝关节（肩关节）球窝关节（肩关节）杵臼关节（髋关节）杵臼关节（髋关节）平面关节（肩锁关节、腕骨和跗骨间诸关节）平面关节（肩锁关节、腕骨和跗骨间诸关节）关节运动的基本概念 关节的基本分型）3关节的基本运动关节的基本运动4o关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。转、压迫、牵拉和分离等运动。o这些运动是在这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完通常自己不能主动完成，成，由他人或健侧肢体帮助完成。由他人或健侧肢体帮助完成。关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等5关节松动术课件6关节运动的种类1）摆动o摆动：骨的杠杆运动叫摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即所说的生理运动摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60%才可用例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。关节运动的种类1）摆动摆 动：骨的杠杆运动叫摆动 包括屈7关节运动的种类2）滑动o滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。骨表面的凹凸程度就必须相等。o滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善，改善关节活动范围，此法应用较多。关节活动范围，此法应用较多。关节运动的种类2）滑动滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，8骨的角运动中，滑动的方骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状向是由关节面的凹凸形状决定的决定的运动的关节面为运动的关节面为凸面时，滑动的凸面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向相反；动方向相反；运动的关节面为运动的关节面为凹面时，滑动的凹面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向一致。动方向一致。骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的运动的关节93 3）转动）转动o从一个骨表面转到另一个骨表面。从一个骨表面转到另一个骨表面。o两骨的表面形状可不一致；两骨的表面形状可不一致；o转转动动的的方方向向与与关关节节面面的的凹凹凸凸形形状状无无关关，常常与与骨的角运动方向相同。骨的角运动方向相同。o功功能能正正常常的的关关节节不不产产生生单单纯纯的的转转动动，一一定定伴伴随着滑动和轴旋转。随着滑动和轴旋转。3）转动从一个骨表面转到另一个骨表面。104 4）轴旋转）轴旋转o骨骨围围绕绕机机械械轴轴进进行行的的旋旋转转运运动动，此此运运动动常常与与滑滑动动和和转转动动一一起起进进行行，人人体体内内能能产产生生旋旋转转的的关关节节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。o关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。组合运动。4）轴旋转骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一11o如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。个关节面滑动的比例较大。o如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。个关节面的运动，转动的比例较大。o在做关节松动技术手法时，在做关节松动技术手法时，关节运动中关节运动中滑动滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；o转动转动 往往导致关节受压而不单独使用往往导致关节受压而不单独使用。如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较125)5)压迫压迫o使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。o压迫具有以下特点：压迫具有以下特点：o由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；性；o一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。压迫。o正常间歇性的挤压正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。持软骨的营养。o不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。5)压迫使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。136)6)牵引牵引o牵引：指关节面的牵开或分离。牵引：指关节面的牵开或分离。可可 沿沿 骨骨 的的 长长 轴轴 进进 行行 牵牵 拉拉（此此 手手 法法 可可 减减 轻轻 或消除疼痛）叫或消除疼痛）叫长轴牵引长轴牵引。当当骨骨骼骼成成角角拉拉开开时时，称称为为关关节节牵牵引引或或关关节分离（节分离（与关节面呈直角方向）与关节面呈直角方向）。o长轴牵引；长轴牵引；关节面可以不分开关节面可以不分开 o关节牵引或分离；关节牵引或分离；关节面分开关节面分开6)牵引牵引：指关节面的牵开或分离。14关节松动术课件15关节松动术课件16关节松动术课件17关节松动术课件18关节松动术课件19关节松动术课件20 手法分级手法分级o级：在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。o级：在关节活动允许的范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。o级：在关节活动允许的范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触的关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张。o级：在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触的关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张 手法分级级：在关节活动的21关节松动术课件22关节松动术课件23关节松动术课件24关节松动术课件25操作程序1、评定全面细致的检查评估是关节松动术的基础，包括前、中和后各个阶段。确定是由哪种因素造成的及疼痛性质，然后明确治疗方向是什么，是缓解疼痛、牵张关节还是处理软组织粘连、挛缩等。2、病人体位：舒适放松、无痛体位3、治疗者的位置：治疗应靠近治疗的关节、一手固定关节的一端，一手松动另一端。4、手法应用操作程序1、评定 全面细致的检查评估是关节松动术的基础，26关节松动术课件27关节松动术课件28关节松动术课件29o治疗运动的速度、节律和持续时间o1、4级快速振动o2、3级23下/S；连续12分钟o疼痛关节间歇性关节牵张710秒，中间休息几秒，重复进行。o活动受限关节6秒牵张，稍放松，再34秒为间隔重复慢速间歇性牵张。治疗运动的速度、节律和持续时间 30下肢的关节松动技术手法下肢髋部关节膝部关节踝部关节 下肢的关节松动技术手法下肢髋部关节膝部关节踝31关节松动术课件32关节松动术课件33三三 髋关节髋关节o髋关节：由髋臼凹面与股骨头的凸面构成的髋关节：由髋臼凹面与股骨头的凸面构成的关节。关节。o髋关节休息位：髋关节休息位：屈曲屈曲30，外展，外展30，稍外，稍外旋。旋。o固定：以皮带将骨盆固定于治疗床上。固定：以皮带将骨盆固定于治疗床上。三 髋关节髋关节：由髋臼凹面与股骨头的凸面构成的关节。341.牵张负重面牵张负重面 向尾端滑动向尾端滑动o患者体位：髋关节休息位，膝关节伸直。患者体位：髋关节休息位，膝关节伸直。o治疗师体位：治疗师体位：o松动手法：治疗师身体向后仰，牵拉患者的下肢，做长松动手法：治疗师身体向后仰，牵拉患者的下肢，做长轴牵引。假如患者膝关节屈曲位，不能伸直时，治疗师轴牵引。假如患者膝关节屈曲位，不能伸直时，治疗师可双手环抱股骨髁上部位，身体后仰，给予向尾端方向可双手环抱股骨髁上部位，身体后仰，给予向尾端方向的牵拉。的牵拉。作用：治疗开始时的作用：治疗开始时的测试；控制疼痛。测试；控制疼痛。1.牵张负重面 向尾端滑动作用：治疗开始时的测试；控制疼352.向后侧滑动向后侧滑动作用：改善屈曲作用：改善屈曲患者体位：患者体位：治疗师体位：治疗师体位：松动手法：治疗师上肢松动手法：治疗师上肢伸直，膝关节屈曲，通伸直，膝关节屈曲，通过近侧手给予向后的作过近侧手给予向后的作用力。用力。2.向后侧滑动作用：改善屈曲患者体位：363.向前滑动向前滑动作用：改善伸直及外旋作用：改善伸直及外旋松动手法：上肢伸直，屈膝，通过松动手法：上肢伸直，屈膝，通过近端的手给予向前的作用力近端的手给予向前的作用力松动手法：一手握住髂前上棘固松动手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大转子后面，定骨盆，另一手放在大转子后面，给予向前的推力。给予向前的推力。3.向前滑动作用：改善伸直及外旋松动手法：上肢伸直，屈膝，通37四四 膝关节和小腿膝关节和小腿o1.胫股关节：由胫骨上端凹面与股骨髁凸面胫股关节：由胫骨上端凹面与股骨髁凸面构成的关节。构成的关节。o休息位：休息位：膝关节屈曲膝关节屈曲25。o治疗平面：沿着胫骨平台的表面，随膝关节治疗平面：沿着胫骨平台的表面，随膝关节角度改变而改变。角度改变而改变。o固定：以布带固定股骨。固定：以布带固定股骨。四 膝关节和小腿1.胫股关节：由胫骨上端凹面与股骨髁凸面38（1）关节牵引长轴牵引）关节牵引长轴牵引作用：治疗开始时评估；控制作用：治疗开始时评估；控制疼痛；一般性活动膝关节。疼痛；一般性活动膝关节。松动手法：沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面松动手法：沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面。（1）关节牵引长轴牵引作用：治疗开始时评估；控制疼痛；一般性39（2）向后滑动）向后滑动作用：改善膝关作用：改善膝关节屈曲角度。节屈曲角度。治疗师体位：坐在床上，以其大治疗师体位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，腿固定患者足部，双手抓住胫骨，拇指朝前，其余四指朝后。拇指朝前，其余四指朝后。松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫骨向后推。骨向后推。（2）向后滑动作用：改善膝关节屈曲角度。治疗师体位：坐在床40（3）向前滑动）向前滑动作用：改善膝关节作用：改善膝关节伸直功能。伸直功能。治疗师体位：远端手抓治疗师体位：远端手抓住胫骨末端，近端手掌住胫骨末端，近端手掌面放于胫骨近端的后侧面放于胫骨近端的后侧面。面。松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推动力。动力。（3）向前滑动作用：改善膝关节伸直功能。治疗师体位：远端手412.髌骨关节髌骨关节向远端滑动向远端滑动作用：改善髌骨活动作用：改善髌骨活动度，以改善屈膝活动度，以改善屈膝活动度。度。治疗师体位：站在患者大腿治疗师体位：站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇旁，面向其足部，一只手拇指指蹼握住髌骨上缘，另一指指蹼握住髌骨上缘，另一只手做加强用。只手做加强用。松动手法：将髌骨向尾端滑动，平行于股骨。松动手法：将髌骨向尾端滑动，平行于股骨。2.髌骨关节向远端滑动作用：改善髌骨活动度，以改善屈膝活动422.髌骨关节髌骨关节内外侧活动内外侧活动o作用：改善髌骨活动度。作用：改善髌骨活动度。o患者体位：仰卧位伸膝。患者体位：仰卧位伸膝。o治疗师体位：双手拇指、手指分别置于髌骨治疗师体位：双手拇指、手指分别置于髌骨的内外侧。的内外侧。o松动手法：将髌骨往内、外侧滑动。松动手法：将髌骨往内、外侧滑动。2.髌骨关节内外侧活动作用：改善髌骨活动度。43踝关节（距骨的凸面及胫骨和腓骨的凹面构成）踝关节（距骨的凸面及胫骨和腓骨的凹面构成）44o休息位：跖屈10度治疗平面：在踝关节面内，相对于小腿前后方固定：以布带固定胫骨休息位：跖屈10度治疗平面：在踝关节面内，相对于小腿前后方45（1）关节牵引）关节牵引o作用：治疗开始时的评估；控制疼痛；一般关节松动。o患者体位：仰卧位，下肢伸直，休息位。o治疗师体位：站在床尾，双手环握距小腿关节远端和足背部，两手拇指放在足底面。o松动手法：治疗师身体向后倾，将足背部沿着小腿长轴向远端拉。（1）关节牵引作用：治疗开始时的评估；控制疼痛；一般关节松动46（2）向背侧滑动o作用：改善足背屈。o患者体位：仰卧位，足跟部伸出治疗床边缘。o治疗师体位：站在患者身旁，一手固定患者小腿，另一只手拇指指噗放置于距骨上。o松动手法：将距骨（相对于胫骨）往后方滑动。（2）向背侧滑动作用：改善足背屈。47（3）向腹侧滑动o作用：改善足部的跖屈。o患者体位：俯卧位，足跟伸出床缘外。o治疗师体位：站在床尾，一手握住足背面给予第1级牵张力量，另一只手拇指指噗防御距骨及跟骨的后方踝关节远端。o松动手法：将跟骨往前推，或使距骨向前滑动。（3）向腹侧滑动作用：改善足部的跖屈。48 思考思考 思考49中西医结合中医西医主动运动（穴位）（关节松动）（抗阻）中西医结合 中 医 50关节松动术课件51