第八妇产科配套课件异常分娩胎位异常优质

第八妇产科配套课件异常分娩胎位异常第八妇产科配套课件异常分娩胎位异常1优选第八版妇产科配套课件异常分娩优选第八版妇产科配套课件异常分娩胎位异常胎位异常优选第八版妇产科配套课件异常分娩胎位异常2 2 胎位异常（胎位异常（胎位异常（胎位异常（abnormal fetal positionabnormal fetal position）包括胎头位置包括胎头位置包括胎头位置包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露的难产，又称头位难产头为先露的难产，又称头位难产头为先露的难产，又称头位难产头为先露的难产，又称头位难产第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩3 3胎位异常（abnormal fetal position）包一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头多为在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔枕后位或枕横位衔枕后位或枕横位衔枕后位或枕横位衔接接接接，下降过程中，向前旋转成，下降过程中，向前旋转成枕前位枕前位枕前位枕前位，以最小，以最小径线通过产道自然分娩，径线通过产道自然分娩，胎头枕骨持续不能转胎头枕骨持续不能转胎头枕骨持续不能转胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位持续性枕后位持续性枕后位持续性枕后位（persistent occiput posterior positionpersistent occiput posterior position）或）或持续持续持续持续性枕横位性枕横位性枕横位性枕横位（persistent occiput transverse persistent occiput transverse positionposition）。发病率）。发病率5%5%左右。左右。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩4 4一、持续性枕后位、枕横位第三节 胎位异常第十六章异常分娩4 原因原因1.骨盆异常骨盆异常 常发生在常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平扁平扁平扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。持续性枕横位。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩5 5 原因1.骨盆异常 常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。这两2.胎头俯屈不良胎头俯屈不良 持续性枕后（横）位持续性枕后（横）位胎头俯屈不良胎头俯屈不良胎头俯屈不良胎头俯屈不良，以较，以较枕下前囟径（枕下前囟径（9.5cm9.5cm）增加）增加1.8cm1.8cm的枕额径的枕额径（11.3cm11.3cm）通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋）通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧）而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧）方，胎头枕部转至后（侧）方，形成持续性枕后方，胎头枕部转至后（侧）方，形成持续性枕后（横）位。（横）位。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩6 62.胎头俯屈不良 第三节 胎位异常第十六章异常分娩63.3.子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力 影响影响胎头下降、俯屈及内旋转胎头下降、俯屈及内旋转胎头下降、俯屈及内旋转胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性，容易造成持续性枕后（横）位。反过来，枕后（横）位。反过来，持续性枕后（横）位持续性枕后（横）位持续性枕后（横）位持续性枕后（横）位使胎头使胎头下降受阻，也下降受阻，也容易导致宫缩乏力容易导致宫缩乏力容易导致宫缩乏力容易导致宫缩乏力，两者，两者互为因果互为因果互为因果互为因果关系。关系。4.4.其他其他其他其他 前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后（横）位。（横）位。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩7 73.子宫收缩乏力 第三节 胎位异常第十六章异常分娩7诊断诊断1.临床表现临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良临产后胎头衔接较晚及俯屈不良临产后胎头衔接较晚及俯屈不良临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫，胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕后位的产妇自觉枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感肛门坠胀及排便感肛门坠胀及排便感肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇宫颈前唇水肿和产妇宫颈前唇水肿和产妇宫颈前唇水肿和产妇疲劳疲劳疲劳疲劳，影响产程进展。持续性枕后（横）位，影响产程进展。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及常致活跃晚期及常致活跃晚期及常致活跃晚期及第二产程延长。第二产程延长。第二产程延长。第二产程延长。若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏气却若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降，应想到是持续性枕后位。不见胎头继续下降，应想到是持续性枕后位。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩8 8诊断1.临床表现 第三节 胎位异常第十六章异常分娩8前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，需行剖宫产术。胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在硬膜外麻醉或全麻下行内转胎位术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。若内旋转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴留。胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。图1616胎头前不均倾位入盆胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。肩先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，缺乏直接刺激，容易发生宫缩乏力；能判断臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势、胎儿畸形等。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。（5）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。有3种分娩方式自然分娩胎儿自然娩出，不作任何牵拉。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。让产妇向胎肢体方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。胎膜未破者不易查清胎位，但横位临产后胎膜多已破裂，若宫口已扩张，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨、肋骨及腋窝。此外，扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。后娩出胎头，有主张用单叶产钳，效果佳。2.腹部检查腹部检查 胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩9 9前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨3.3.肛门或阴道检查肛门或阴道检查肛门或阴道检查肛门或阴道检查 枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿、当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓阴道检查借助胎儿耳廓阴道检查借助胎儿耳廓阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位及耳屏位置及方向判定胎位及耳屏位置及方向判定胎位及耳屏位置及方向判定胎位，若，若耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方，诊，诊断为断为枕后位枕后位枕后位枕后位；若；若耳廓朝向骨盆侧方耳廓朝向骨盆侧方耳廓朝向骨盆侧方耳廓朝向骨盆侧方，诊断为，诊断为枕横位枕横位枕横位枕横位。4.B4.B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩10103.肛门或阴道检查 第三节 胎位异常第十六章异常分娩10分娩机制分娩机制 在无头盆不称的情况下，多数枕后位及在无头盆不称的情况下，多数枕后位及枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕部向前旋转部向前旋转90135成为枕前位。在分成为枕前位。在分娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩机娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩机制也不一样。制也不一样。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩1111分娩机制 在无头盆不称的情况下，多数枕后位对母儿影响对母儿影响1.1.对产程的影响对产程的影响对产程的影响对产程的影响 导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常导致第二产程延长，甚至滞产导致第二产程延长，甚至滞产。2.2.对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响 胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术生殖道瘘。导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩1212对母儿影响1.对产程的影响 第三节 胎位异常第十六章异常3.3.对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响 第二产程延长和手术助产机会增多，常出第二产程延长和手术助产机会增多，常出第二产程延长和手术助产机会增多，常出第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩13133.对胎儿的影响 第三节 胎位异常第十六章异常分娩13处理处理 若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。程度、宫缩强弱及胎心有无改变。程度、宫缩强弱及胎心有无改变。程度、宫缩强弱及胎心有无改变。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩1414处理 若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产1.1.第一产程第一产程第一产程第一产程（1 1）潜伏期）潜伏期）潜伏期）潜伏期 应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。用缩宫素。用缩宫素。用缩宫素。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩15151.第一产程第三节 胎位异常第十六章异常分娩15同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。对胎儿及新生儿的影响肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之宽大平坦；肛门检查或阴道检查有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感染。以肩胛骨为指示点，有肩左前、肩左后，肩右前、肩右后4种胎位。若内旋转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。是最不利于分娩的胎位。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。后娩出胎头，有主张用单叶产钳，效果佳。胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生产程延长；持续性颏后位、颏横位时，应行剖宫产术结束分娩。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。例如肩右前位时左手脱出，检查者用左手与胎儿左手相握，余类推。若情绪紧张、睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。在“堵”的过程中，应每隔1015分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。（2）活跃期）活跃期 宫口开大宫口开大宫口开大宫口开大3 34cm4cm产程停滞，可行人工破膜，增强产程停滞，可行人工破膜，增强产程停滞，可行人工破膜，增强产程停滞，可行人工破膜，增强宫缩，推动胎头内旋转。宫缩，推动胎头内旋转。宫缩，推动胎头内旋转。宫缩，推动胎头内旋转。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。宫口开大宫口开大宫口开大宫口开大1cm/h1cm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道，伴胎先露部下降，多能经阴道，伴胎先露部下降，多能经阴道，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。分娩。分娩。分娩。出现胎儿窘迫征象，宫口开大出现胎儿窘迫征象，宫口开大出现胎儿窘迫征象，宫口开大出现胎儿窘迫征象，宫口开大1cm/h1cm/h或无进展时，或无进展时，或无进展时，或无进展时，也应剖宫产术。也应剖宫产术。也应剖宫产术。也应剖宫产术。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩1616同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿2.2.第二产程第二产程第二产程第二产程 进展缓慢，初产妇已近进展缓慢，初产妇已近进展缓慢，初产妇已近进展缓慢，初产妇已近2 2小时，经产妇已近小时，经产妇已近小时，经产妇已近小时，经产妇已近1 1小时，应小时，应小时，应小时，应行阴道检查。行阴道检查。行阴道检查。行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。引术）。引术）。引术）。转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。产钳助产。产钳助产。产钳助产。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩17172.第二产程 第三节 胎位异常第十六章异常分娩173.3.第三产程第三产程第三产程第三产程 因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感染。染。染。染。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩18183.第三产程 第三节 胎位异常第十六章异常分娩18二、胎头高直位二、胎头高直位 胎头呈不屈不仰姿势衔接胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为高直位口前后径相一致，称为高直位（sincipital presentation）。）。包括包括高直前位高直前位 胎头枕骨向前胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位靠近耻骨联合者，又称枕耻位（图（图1614）；）；高直后位高直后位 胎头胎头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图骶位（图1615）。约占分娩总数）。约占分娩总数的的1.08%，报道为，报道为0.06%1.6%。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩图16-14 胎头高直前位（枕耻位）图16-15胎头高直后位（枕骶位）1919二、胎头高直位第三节 胎位异常第十六章异常分娩图16-14 病因病因胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关1.1.头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称 胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。发生胎头高直位。发生胎头高直位。发生胎头高直位。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩2020病因胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关第三节 胎位3.3.胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩 胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。成胎头高直位。2.2.腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离 21213.胎膜早破 第三节 胎位异常第十六章异常分娩 诊诊 断断1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现 由于临产后由于临产后胎头未俯屈胎头未俯屈胎头未俯屈胎头未俯屈，入盆困难，入盆困难，活跃期早期宫口扩张活跃期早期宫口扩张活跃期早期宫口扩张活跃期早期宫口扩张延缓或停滞延缓或停滞延缓或停滞延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎头；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也易发生滞产、缓和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。先兆子宫破裂或子宫破裂。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩2222诊 断1.临床表现 第三节 胎位异常第十六章异常分娩222.腹部检查腹部检查 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩23232.腹部检查第三节 胎位异常第十六章异常分娩233.3.阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查 胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。4.B4.B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩24243.阴道检查 第三节 胎位异常第十六章异常分娩24分娩机制分娩机制 胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲的余地，胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲的余地，胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲的余地，胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲的余地，宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋转或仅转头不需内旋转或仅转头不需内旋转或仅转头不需内旋转或仅转4545，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转向前旋转向前旋转向前旋转180180，故以枕前位娩出的可能性极小。，故以枕前位娩出的可能性极小。，故以枕前位娩出的可能性极小。，故以枕前位娩出的可能性极小。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩2525分娩机制胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲的余处理处理 高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为给予阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为给予阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为给予阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫产术结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。产术结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。产术结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。产术结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩2626处理 高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力三、前不均倾位三、前不均倾位三、前不均倾位三、前不均倾位 枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，称为枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，称为枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，称为枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，称为前不均倾位前不均倾位前不均倾位前不均倾位（anterior asynelitismanterior asynelitism）。发生率为。发生率为。发生率为。发生率为0.50%0.50%0.81%0.81%。【诊断诊断诊断诊断】1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现 胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴留。尿潴留。尿潴留。尿潴留。第十六章异常分娩第三节第三节 胎位异常三、前不均倾位第十六章异常分娩第三节 胎位异常27272.2.腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查 临产早期，耻骨联合上方可扪及胎头顶部。随前顶骨临产早期，耻骨联合上方可扪及胎头顶部。随前顶骨临产早期，耻骨联合上方可扪及胎头顶部。随前顶骨临产早期，耻骨联合上方可扪及胎头顶部。随前顶骨入盆胎头折叠于胎肩之后，使在耻骨联合上方不易触及胎入盆胎头折叠于胎肩之后，使在耻骨联合上方不易触及胎入盆胎头折叠于胎肩之后，使在耻骨联合上方不易触及胎入盆胎头折叠于胎肩之后，使在耻骨联合上方不易触及胎头，形成胎头衔接入盆的假象。头，形成胎头衔接入盆的假象。头，形成胎头衔接入盆的假象。头，形成胎头衔接入盆的假象。3.3.阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查 胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移靠近骶胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移靠近骶胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移靠近骶胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移靠近骶岬侧，后顶骨的大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚；岬侧，后顶骨的大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚；岬侧，后顶骨的大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚；岬侧，后顶骨的大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚；同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。现水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。现水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。现水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩28282.腹部检查 第三节 胎位异常第十六章异常分娩28持续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩。子宫异常或肿瘤，影响胎头入盆；胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。胎体为适应产道弯曲度而侧屈，后臀先从会阴前缘娩出，胎体稍伸直，使前臀从耻骨弓下娩出。临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。图16-20堵臀助宫颈扩张前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴留。对胎儿及新生儿的影响极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆宽大者。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在硬膜外麻醉或全麻下行内转胎位术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。以骶右前位为例加以阐述。膝先露是暂时的，产程开始后常转为足先露。很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。肛门检查或阴道检查临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常见，多发生于早产者，发病率为0.触不到圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜早破；臀先露（breech presentation）是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%4%。若内旋转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。分娩机制分娩机制 前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，需行剖宫产术。盆，需行剖宫产术。盆，需行剖宫产术。盆，需行剖宫产术。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩图1616胎头前不均倾位入盆2929持续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。分娩机制前不均处理处理 临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦骨盆倾斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦骨盆倾斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦骨盆倾斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。大给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。大给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。大给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩3030处理临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度四、面先露四、面先露 胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为面先露（面先露（面先露（面先露（face presentationface presentation），多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示点，有为指示点，有为指示点，有为指示点，有6 6种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国1515所医院统计发病率为所医院统计发病率为所医院统计发病率为所医院统计发病率为0.80.82.72.7，国外为，国外为，国外为，国外为1.71.72.02.0。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩3131四、面先露第三节 胎位异常第十六章异常分娩31病因病因1.1.骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄 2.2.头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称 3.3.腹壁松弛腹壁松弛腹壁松弛腹壁松弛 第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩 4.4.脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈 5.5.畸形畸形畸形畸形 3232病因1.骨盆狭窄 第三节 胎位异常第十六章异常分娩 4.诊断诊断1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现 潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。2.2.腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查 因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特征，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明征，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明征，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明征，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更清晰。清晰。清晰。清晰。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩3333诊断1.临床表现 第三节 胎位异常第十六章异常分娩333.3.肛门及阴道检查肛门及阴道检查肛门及阴道检查肛门及阴道检查 触不到圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的触不到圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的触不到圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的触不到圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。4.B4.B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎位。位。位。位。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩34343.肛门及阴道检查 第三节 胎位异常第十六章异常分娩34分娩机制分娩机制 很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括仰伸、下降、内旋转及外旋转。机制包括仰伸、下降、内旋转及外旋转。机制包括仰伸、下降、内旋转及外旋转。机制包括仰伸、下降、内旋转及外旋转。颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，向左前方转颏部为最低点，向左前方转颏部为最低点，向左前方转颏部为最低点，向左前方转4545，使颏部达耻骨，使颏部达耻骨，使颏部达耻骨，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出肩及胎体相继娩出肩及胎体相继娩出肩及胎体相继娩出第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩图16-173535分娩机制很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头下降过程中 颏后位时，若能向前内旋转颏后位时，若能向前内旋转颏后位时，若能向前内旋转颏后位时，若能向前内旋转135135，可以，可以，可以，可以颏前位娩出；若内旋转受阻，成为持续性颏前位娩出；若内旋转受阻，成为持续性颏前位娩出；若内旋转受阻，成为持续性颏前位娩出；若内旋转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。颏横位时，多数可向前转颏横位时，多数可向前转颏横位时，多数可向前转颏横位时，多数可向前转9090为颏前位娩为颏前位娩为颏前位娩为颏前位娩出，而持续性颏横位不能自然娩出。出，而持续性颏横位不能自然娩出。出，而持续性颏横位不能自然娩出。出，而持续性颏横位不能自然娩出。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩图16-17面先露的分娩机制3636颏后位时，若能向前内旋转135，可以颏前位娩出；若内旋转受对母儿影响对母儿影响1.1.对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响 颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。裂，危及产妇生命。裂，危及产妇生命。裂，危及产妇生命。2.2.对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩3737对母儿影响1.对产妇的影响 第三节 胎位异常第十六章异常处理处理 面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时行阴道检查。时，应及时行阴道检查。时，应及时行阴道检查。时，应及时行阴道检查。颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩。持续性颏后位、颏横位时，应行剖宫阴道自然分娩。持续性颏后位、颏横位时，应行剖宫阴道自然分娩。持续性颏后位、颏横位时，应行剖宫阴道自然分娩。持续性颏后位、颏横位时，应行剖宫产术结束分娩。产术结束分娩。产术结束分娩。产术结束分娩。出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助娩。娩。娩。娩。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩3838处理 面先露均在临产后发生。如出现产程延长四、臀先露四、臀先露 臀先露（臀先露（臀先露（臀先露（breech presentationbreech presentation）是最常是最常是最常是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%3%4%4%。臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左（右）横、骶左（右）后（右）横、骶左（右）后（右）横、骶左（右）后（右）横、骶左（右）后6 6种胎位。种胎位。种胎位。种胎位。第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩3939四、臀先露 臀先露（breec早产儿，尚未转至头先露时；脐带过短或脐带绕颈有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感染。（2）初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。分娩机制包括仰伸、下降、内旋转及外旋转。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。（6）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术。（4）双胎妊娠足月活胎，第二胎儿为肩先露，可行内转胎位术。导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常导致第二产程延长，甚至滞产。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴留。若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。忽略性肩先露时，妊娠足月无论活胎或死胎均无法经阴道娩出，增加产妇手术产及术中术后出血、感染等机会。若触及胎足时，应与胎手相鉴别，胎足趾短而平齐，且有足跟，胎手指长，指端不平齐。母体腹部一侧触及胎头，另侧触及胎臀。初产妇应作会阴后侧切开术。【原因原因】1.1.胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过大 2.2.胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限 第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩3.3.胎头衔接受阻胎头衔接受阻胎头衔接受阻胎头衔接受阻 4040早产儿，尚未转至头先露时；【原因】1.胎儿在宫腔内活动范分类分类根据胎儿双下肢所取的姿势分为根据胎儿双下肢所取的姿势分为根据胎儿双下肢所取的姿势分为根据胎儿双下肢所取的姿势分为3 3类。类。类。类。1.1.单臀先露（单臀先露（单臀先露（单臀先露（frank breech presentationfrank breech presentation）胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。2.2.完全臀先露（完全臀先露（完全臀先露（完全臀先露（complete breech presentationcomplete breech presentation）胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较多见。多见。多见。多见。第四节第四节 胎位异常 第十六章异常分娩4141分类根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类。第四节 胎位异常第十六3.3.不完全臀先露（不完全臀先露（不完全臀先露（不完全臀先露（incomplete breech presentationincomplete breech presentation）以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先以一足或双足