肺癌合并肺部感染的诊疗策略ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺癌合并肺部感染的诊疗策略,肺癌合并肺部感染的诊疗策略,1,临床表现,临床表现不典型,可缓慢起病不易发现,可持续低热,可突起高热迅速,呼吸衰竭,胸闷、发热、气短等,还有肺癌或者感染相应的全身症状,严重的能够出现肺性脑病、多脏器衰竭导致死亡,影像学变现:胸片、CT表现为片状、斑片状的浸润影,其中阻塞肺炎,肺不张尤为突出。化验检查:大部分患者白细胞总数不高反低尤其放化,疗后,而中性粒细胞增高对肺部感染有较高价值。,1,3,呼吸道症状如咳嗽、咳脓痰、胸痛等症状,发热,2,临床表现临床表现不典型,可缓慢起病不易发现,可持续低热,可突,2,胸部CT,治疗后,治疗前,胸部CT治疗后治疗前,3,依照不同情况选择治疗,具体情况具体分析,在伴有严重感染时应该先行抗感染治疗,机体免疫力差的能够合并适用增强免疫的药物,存在白细胞减少时要升白细胞治疗,胸腔大量积液导致呼吸困难时能够考虑胸腔穿刺放液或者引流,有咯血时适当使用止血药物,因肺癌导致阻塞性肺炎,患者全身感染症状不明显,体质尚好,无手术放化疗禁忌时应首先考虑抗肿瘤治疗,依照肺癌的不同分期采纳不同的抗肿瘤治疗手段,在肿瘤消除后阻塞性肺炎也就消除了,依照不同情况选择治疗具体情况具体分析在伴有严重感染时应该先行,4,抗生素的种类,5,临床上常用的抗生素有:,-内酰胺类:青霉素族及头孢菌素,氨基糖甙类,大环内酯类,林可霉素与氯林可霉素,氯霉素,喹诺酮类,磺胺类,利福霉素类,其他:亚胺培南、美罗培南,抗生素的种类5临床上常用的抗生素有:,6,(一)、青霉素类,在偏酸或偏碱环境中可加速降解。,最适宜的,PH,值为6、06、8,故不宜用葡萄糖溶液稀释(,PH4、8),不宜与,VitC,联用(强大还原剂),主要用于,G+,菌、,G-,菌、嗜血杆菌及各种螺旋体。肺炎球菌、链球菌多为敏感。白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、放线菌敏感。假单胞菌、不动杆菌耐药。,6(一)、青霉素类在偏酸或偏碱环境中可加速降解。,7,(二)、头孢菌素,抗菌谱广,对大多数,G+,球菌与,G-,杆菌有效。,引起过敏反应比青霉素少,约为后者1/4,过敏性休克更少见。,对大多数产生,-内酰胺酶的葡萄球菌较半合成青霉素稳定。,抑制细菌细胞壁的合成达到杀菌作用。,7(二)、头孢菌素抗菌谱广,对大多数G+球菌与G-杆菌有效。,8,第二代头孢菌素如:西力欣对,G-,杆菌较第一代强,但对,G+,球菌作用不如第一代。,抗菌谱较广。,对,-内酰胺酶较稳定。,对,G-,杆菌与肠杆菌有相当疗效。,对绿脓杆菌无效。,对肾毒性较小。,8第二代头孢菌素如:西力欣对G-杆菌较第一代强,但对G+球菌,9,第三代头孢菌素抗菌谱更广,杀菌效力较强。,对,-内酰胺酶稳定。,对绿脓杆菌、产碱杆菌、沙雷氏菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌有良好效果。,对,G+,球菌作用不如第一代。,对肾脏基本上无毒性。,9第三代头孢菌素抗菌谱更广,杀菌效力较强。,10,第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢吡罗等对,G-,杆菌作用比第三代强,对,G+,作用强于第三代,相当与第二代,头孢吡肟对,Bush I,型酶(,Ampc,酶)有效,对大多数,ESBL,酶也有效。对金葡菌在内的,G+,球菌及含铜绿假单胞菌的,G-,杆菌均有强大抗菌活性,对克雷伯氏杆菌、沙雷氏菌、不动杆菌、大肠杆菌等均有强大杀灭作用,对耐药金葡菌、肠球菌均耐药。,对,-内酰胺酶特别稳定。,10第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢吡罗等对G-杆菌作用比第三,11,(三)、氨基糖甙类:共同特点,水溶性好,性质稳定,抗菌谱相同,毒性相似,不可联用,抗菌谱较广,对葡萄球菌属、需氧,G-,杆菌(大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙雷氏菌、志贺氏菌、沙门氏菌等)均有较强的抗菌活性。,11(三)、氨基糖甙类:共同特点水溶性好,性质稳定,12,(四)、大环内酯类:以红霉素为代表,抗菌谱窄,主要用于需氧阳性菌与,G-,球菌、厌氧菌、军团杆菌、衣原体与支原体等。,不同品种有不完全的交叉耐药性。,不宜与氯霉素混用,以免发生拮抗。,毒性低微,血栓性静脉炎,胃肠道反应。,12(四)、大环内酯类:以红霉素为代表抗菌谱窄,主要用于需氧,13,(五)喹诺酮类,化学合成的抗生素、为浓度依赖性药物。,抗菌谱广,适用于多数,G+,球菌及,G-,杆菌感染,尤其对,G-,杆菌抗菌活性高,对金葡菌、军团杆菌也有较好作用。,与其他抗生素无交叉耐药。,对绿脓杆菌有较强作用。,口服吸收好,副作用小,使用方便。,分四代,左旋氧氟沙星又称呼吸类喹诺酮,新品有克林沙星、司氟沙星、巴洛沙星、 莫西沙星等。,13(五)喹诺酮类化学合成的抗生素、为浓度依赖性药物。,14,(六)利福霉素类,抗菌谱广,对结核杆菌、麻风杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、厌氧球菌等均有较好作用。,主要用于结核病及金葡菌感染。,14(六)利福霉素类抗菌谱广,对结核杆菌、麻风杆菌、金葡菌、,15,(七)多肽类:万古霉素及替考拉宁,对各种,G+,菌包括球菌与杆菌均有强大抗菌作用。,本品为快速杀菌剂,对,MRSA、MRSE,与肠球菌有强大杀菌作用。,目前尚无耐药菌株报告。,主要用于耐甲氧西林的金葡菌、表皮葡萄球菌及肠球菌感染。,15(七)多肽类:万古霉素及替考拉宁对各种G+菌包括球菌与杆,抗菌谱广,对革兰阳性与革兰阴性、厌氧菌以及多重耐药的细菌均具,有特别强的广谱抗菌活性,对铜绿有差异,对,MRSA,、嗜麦芽耐药,非典型无效,碳青霉烯类最突出的抗菌与药理特点在于耐酶,对产,ESBL,稳定,可作为首选。,(八)碳青霉烯类,抗菌谱广(八)碳青霉烯类,16,与普通肺部感染者相比,肺癌合并肺部感染者往往存在阻塞性空洞,引流不畅,而合并厌氧菌感染,故选择抗生素时应覆盖厌氧菌。在针对厌氧菌的治疗方面,莫西沙星有抗厌氧菌作用,但不能单独用于治疗厌氧菌感染。其他如甲硝唑、碳青霉烯类、部分,内酰胺类(如哌拉西林)药物对厌氧菌都有效。一般来说首选甲硝唑及碳青霉烯类抗生素,若已应用碳青霉烯类则无需再用甲硝唑。哌拉西林与头孢哌酮钠舒巴坦钠也有一定的抗厌氧菌作用,但作用较弱。,与普通肺部感染者相比,肺癌合并肺部感染者往往存在阻塞性空洞,17,肺癌伴感染患者与免疫功能正常的患者相比,估计抗生素所需疗程较长,因其多存在免疫功能低下。抗生素应用时间要依照致病菌的种类,若为铜绿假单胞菌感染,则疗程不短于,4,天,一般为两周。假如是肺炎链球菌或流感嗜血杆菌感染,则无需这么长。假如是军团菌感染(,HAP,中发生率为,4%,)则抗生素疗程应超过两周。,肺癌伴感染患者与免疫功能正常的患者相比,估计抗生素所需疗程较,18,真菌性感染,关于放化疗后免疫功能抑制的患者,要关注患者的血常规结果与一般状况, 尽量幸免交叉感染与院内感染。临床上能够适当给予调节免疫力的药物。多半患者在放化疗后,白细胞能自行恢复,或在集落刺激因子治疗后恢复,出现曲霉菌或多重耐药菌感染不多。肺癌患者往往伴发的为侵袭性肺曲霉菌病。关于侵袭性曲霉菌感染首选伏立康唑,亦可选用伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B。重症患者首选伏立康唑联合卡泊芬净,或两性霉素B联合伏立康唑或伊曲康唑,或两性霉素B联合卡泊芬净。关于多药耐药菌感染,假如有药敏结果,应依照药敏进行抗生素治疗。假如没有药敏,要依照院内监测的近期药敏结果进行经验用药,一般应用特别使用级别的抗生素进行治疗。同时,积极留取标本做痰细菌加真菌的培养,若有感染,则针对性选择敏感抗生素足量治疗,多采纳联合用药。,真菌性感染关于放化疗后免疫功能抑制的患者,要关注患者的血常规,19,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,20,