药品不良反应和不良反应报告培训ppt课件

药品不药品不良反应良反应和不良和不良反应报反应报告告药品不良反应和不良反应报告1第一章第一章药品不良反应基本理论药品不良反应基本理论药品不良反应相关概念药品不良反应相关概念药品不良事件发生的可能原因药品不良事件发生的可能原因第一章药品不良反应基本理论药品不良反应相关概念2 药品不良反应相关概念药品不良反应相关概念n药品不良反应药品不良反应n按照卫生部第81号令，药品不良反应报告和监测管理办法（第六十三条）第一款本办法下列用语的含义：药品不良反应，是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应叫做药品药品不良反应，简称不良反应，简称ADR。药品不良反应相关概念药品不良反应3药品不良反应相关概念药品不良反应相关概念n药品不良反应：在药理学中，指某种药品导致的躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。可以是预期的毒副反应，也可以是无法预期的过敏性或特异性反应。药品不良反应相关概念药品不良反应：在药理学中，指某种药4n一，一，药品不良反应相关概念药品不良反应相关概念n变态反应也叫超敏反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。人们日常遇到的皮肤过敏，皮肤骚痒、红肿，就是一种变态反应。药品不良反应和不良反应报告培训ppt课件5第二章药品不良事件发生的可能原因n药品种类繁多，用药途径不同，体质又因人而异。因此，ADR发生的原因也是复杂的。ADR发生有时也可引起药源性疾病，除少数人自服药品外，药物不良反应主要由医生给药所引起，所以有些药源性疾病也属医源性疾病。虽然有些药品不良反应较难避免，但相当一部分是由于临床用药不合理所致，如阿司匹林是公认的比较安全的常用药品，但久服可引起胃肠道出血，诱发胃溃疡，使胃溃疡恶化，导致溃疡出血、穿孔，长期服用还可引起缺铁性贫血，少数病人可引起粒细胞及血小板减少。ADR的产生有多种原因：第二章药品不良事件发生的可能原因药品种类繁多，用药途径不6药源性疾病第一类是由于药品副作用、剂量过大导致的药理作用或由于药物相互作用引发的疾病。这一类疾病是可以预防的，其危险性较低。第二类为过敏反应或变态反应或特异反应。这类疾病较难预防，其发生率较低但危害性很大，常可导致病人死亡。影响药源性疾病的因素一方面与病人本身状况有关，如年龄、营养状况、精神状态、生理周期、病理状况等另一方面与医药人员在用药过程中不当有关，如过量，长期用药、不恰当使用药品、多种药品的混用等。药源性疾病第一类是由于药品副作用、剂量过大导致的药7药品不良反应发生的可能原因n一，药品方面的原因一，药品方面的原因n1）药理作用：很多药品在应用一段时间后，由于其药理作用，可导致一些不良反应，例如，长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、粘膜出现瘀点，瘀斑，同时出现类肾腺上皮质功能亢进症。n2）药物的杂质：药物生产中可能混入微量高分子杂质，亦常渗入赋形剂等，如胶囊的染料常会引起固定性皮疹。青霉素过敏反应是因制品中含微量青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物质引起的。药品不良反应发生的可能原因一，药品方面的原因8n3）药品的污染：由于生产或保管不当，使药物污染，常可引起严重反应。n4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。n5）剂型的影响：同一药物剂型不同。由于制造工艺和用药方法的不同，往往影响药品的吸收与血药浓度，即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即会引起不良反应。n6）药品的质量问题：同一组成的药品，可因厂家不同，制剂技术差别、杂质的除去率不同，而影响其不良反应的发生率。如冠心平中的不纯物对氯苯酚则是发生皮炎的原因。氨苄青霉素中的蛋白质则是发生药疹的原因等。药品不良事件发生的可能原因药品不良事件发生的可能原因9药品不良事件发生的可能原因n2机体方面的原因机体方面的原因n1）种族差别：在人类白色与有色人种之间对药的感受也有相当的差别。甲基多巴所诱发的溶血性贫血在不同种族间的发生率是不同的。如进行直接抗球蛋白试验时，服用此药的高加索人则15%出现阳性，而服用此药的印第安人和非洲人以及中国人都未发生阳性。解热消炎剂异丁苯酸在英国则多出现损伤，而在日本则比较少见等。药品不良事件发生的可能原因2机体方面的原因10n药品不良事件发生的可能原因n2）性别：在药物性皮炎中，男性发病者多于女性，其比率约为3：2。西咪替丁可引起男性乳房发育。男性服用氟喹诺酮类药物的不良反应明显高于女性药品不良事件发生的可能原因11药品不良事件发生的可能原因n3）年龄：老年人、少年、儿童对药品反应与成年人不同，例如青霉素，成年人的半衰期为0.55小时，而老年人则为1小时，老年人由于血浆蛋白浓度减少，与药物结合能力也降低，如苯妥英钠与血浆蛋白的结合率较45岁以下的人低26%，小儿对中枢抑制药，影响水盐代谢及酸碱平衡的药物均较敏感。一般地说，乳幼儿较成人易发生不良反应的原因有：药物代谢速度较成人慢，肾排泄较差，作用点上药物作用的感受性较高，且易进入人脑内等。ADR发生率与年龄有关系。提示：儿内科临床ADR发生率较高,用药时应慎重。药品不良事件发生的可能原因3）年龄：老年人、少年、儿童对药品12n药品不良事件发生的可能原因n老年人肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄也较慢。以常用的安眠药地西泮（安定）为例，随着年龄的增长，地西泮的半衰期（药品在血液中最高浓度消除一半所需要的时间）也随之延长，这就意味着地西泮在老年人体内容易造成蓄积，其毒性反应率也相应增加。地西泮在20岁年轻人体内的半衰期为20小时，80岁的老人约为90小时，毒性反应率也相应从1.9%升至7.1%39%。因此，老年人服地西泮时，可在医生指导下酌减。药品不良事件发生的可能原因13n药品不良事件发生的可能原因n4）个体差异：不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应，这是正常的“生物学差异”现象。例如，对水杨酸钠的不良反应就是个体差异。300例男性病人用水杨酸钠治疗，约有2/3的病人在总量为6.513.0g时发生不良反应，但在总量仅为3.25g时，已有不数病人出现反应，也有个别病人在总量达30.0g左右时才出现反应，引起反应的剂量在不同个体中相差可达10倍。有时，个体差异也影响到药品作用的性质，例如巴比妥类药物在一般催眠剂量时，对大多数人可产生催眠作用，但对个别人不但不催眠甚至引起焦躁不安、不能入睡。吗啡也有类似情况，对个别人不表现抑制作用，而是兴奋作用。药品不良反应和不良反应报告培训ppt课件14n药品不良事件发生的可能原因n5）病理状态：病理状态能影响机体各种功能，因而也能影响药品作用。例如腹泻时，口服药的吸收差，作用小。肝肾功能减退时，可以显著延长或加强许多药物的作用，甚至引起中毒。n6）血型：据报告，女性口服避孕药引起血栓症，A型较O型者多。n7）营养状态：饮食的不平衡亦可影响药物的作用，如异烟肼引起的神经损伤，当处于维生素B6缺乏状态时则较正常情况更严重。药品不良事件发生的可能原因15药品不良事件发生的可能原因n（3）给药方法的影响：）给药方法的影响：n1）误用、滥用、医护药人员处方配伍不当，病人滥用药品等均可发生不良反应。n2）用药途径：给药途径不同，关系到药品的吸收、分布，也影响药品发挥作用的快慢强弱及持续时间，例如静脉直接进入血液循环，立即发生效应，较易发生不良反应，口服刺激性药物可引起恶心、呕吐等。n药品不良事件发生的可能原因（3）给药方法的影响：16n药品不良事件发生的可能原因（4）用药持续时间）用药持续时间长期用药易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。长期用药易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（5）药物相互作用药物相互作用联合用药不当，由于药物的相互作用，不良反应的发生联合用药不当，由于药物的相互作用，不良反应的发生率亦随之增高，据报告率亦随之增高，据报告5种药并用的发生率为种药并用的发生率为4.2%，610种种为为7.4%，1115种为种为24.2%，1620种为种为40%，21种以上达种以上达45%。（6）减药或停药：）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应，例如治疗严重皮疹，停减药或停药也可引起不良反应，例如治疗严重皮疹，停用糖皮质激素或减药过速时，会产生用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象反跳现象。许多因素可增加ADR的发生，如联合用药、年龄、怀孕、某些疾病、遗传因素。药品不良事件发生的可能原因17药品不良反应的分类药品不良反应的分类按按药理作用药理作用的关系的关系:可分为可分为A型、型、B型、型、C型；型；按按严重程度严重程度分级：可分为轻、中、重度三分级：可分为轻、中、重度三级；级；按按发生机制：发生机制：可分为可分为A(Augmemed)、B(Bugs)C(Chemical)、D(Delivery)，E(Exit)，F(Familial)，G(Genetoxicity)、H(Hypersensitivity)，U(Unclassified)。药品不良反应的分类按药理作用的关系:可分为A型、B型、C18药品不良反应的分类药品不良反应的分类A型型(量变型异常量变型异常):剂量相关的不良反应n是由药品的药理作用增强所致，通常包括是由药品的药理作用增强所致，通常包括副作用副作用、毒性作用毒性作用、后遗效应后遗效应、继发反应继发反应等。等。n特点：特点：常见常见剂量相关剂量相关时间关系较明确时间关系较明确可重复性可重复性在上市前常可发现在上市前常可发现药品不良反应的分类A型(量变型异常):剂量相关的不良反应19药品不良反应的分类药品不良反应的分类nB型（质变型异常）：型（质变型异常）：n是与正常药理作用完全无关的一种异常反是与正常药理作用完全无关的一种异常反应，应，特异性遗传素质反应特异性遗传素质反应、药物过敏反应药物过敏反应等。等。n特点：特点：n罕见罕见n非预期的非预期的n较严重较严重n时间关系明确时间关系明确药品不良反应的分类B型（质变型异常）：20药品不良反应的分类药品不良反应的分类nC型：型：一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确的时一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确的时间关系，难以预测。间关系，难以预测。特点：特点：背景发生率高背景发生率高非特异性（指药物）非特异性（指药物）乙烯雌酚乙烯雌酚阴道腺癌阴道腺癌没有明确的时间关系没有明确的时间关系潜伏期较长潜伏期较长不可重现不可重现机制不清机制不清药品不良反应的分类C型：21正确认识药品的不良反应正确认识药品的不良反应n ADR药品质量问题药品质量问题(伪劣药品伪劣药品)n ADR医疗事故或医疗差错医疗事故或医疗差错n ADR药物滥用药物滥用(吸毒吸毒)n ADR超量误用超量误用正确认识药品的不良反应22药品不良反应相关概念药品不良反应相关概念n药品不良反应药品不良反应(ADR)：合格药品合格药品在在正常用法正常用法用量用量下出现的与用药目的无关的或意外的下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应有害反应。药品不良反应相关概念药品不良反应(ADR)：合格23第三章第三章 医院的药品不良反应监测医院的药品不良反应监测n药品不良反应报告和监测管理办法n医院开展医院开展ADR监测的必要性监测的必要性n医院医院ADR监测工作模式探讨监测工作模式探讨n药品不良反应药品不良反应/事件报告事件报告n需重点关注的品种需重点关注的品种第三章医院的药品不良反应监测药品不良反应报告和监测管理24医院的药品不良反应监测医院的药品不良反应监测药品不良反应报告和监测，n是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。医院的药品不良反应监测药品不良反应报告和监测，25医院的药品不良反应监测医院的药品不良反应监测n严重药品不良反应，是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：1.导致死亡；2.危及生命；3.致癌、致畸、致出生缺陷；4.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；5.导致住院或者住院时间延长；6.导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的医院的药品不良反应监测严重药品不良反应，是指因使用药品引起以26医院的药品不良反应监测医院的药品不良反应监测n新的药品不良反应，是指药品说明书中未载明的不良反应。说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，按照新的药品不良反应处理。医院的药品不良反应监测新的药品不良反应，是指药品说明书中未载27医院的药品不良反应监测医院的药品不良反应监测n药品群体不良事件，是指同一药品在使用过程中，在相对集中的时间、区域内，对一定数量人群的身体健康或者生命安全造成损害或者威胁，需要予以紧急处置的事件。同一药品：指同一生产企业生产的同一药品名称、同一剂型、同一规格的药品。医院的药品不良反应监测药品群体不良事件，是指同一药品在使用过28医院的药品不良反应监测医院的药品不良反应监测药品重点监测，是指为进一步了解药品的临床使用和不良反应发生情况，研究不良反应的发生特征、严重程度、发生率等，开展的药品安全性监测活动。医院的药品不良反应监测药品重点监测，是指为进一步了解药品的临29医院的药品不良反应监测医院的药品不良反应监测n药品不良反应报告和监测：药品不良反应报告和监测：指药品不良反应的发现、报告、评价和控指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。制的过程。n药品不良反应监测工作为控制药品安全性药品不良反应监测工作为控制药品安全性问题提供预警，因此决定在实际工作中监问题提供预警，因此决定在实际工作中监测的范围远远大于药品不良反应本身！测的范围远远大于药品不良反应本身！医院的药品不良反应监测药品不良反应报告和监测：指药品不30医院开展医院开展医院开展医院开展adradradradr必要性必要性必要性必要性药品不良反应的危害性药品不良反应的危害性药品上市前研究的局限性药品上市前研究的局限性法律法规的要求法律法规的要求开展开展ADRADR监测的重要意义监测的重要意义医院开展医院开展ADRADR监测的优势监测的优势医院开展医院开展ADRADR监测的必要性监测的必要性医院开展adr必要性药品不良反应的危害性药品上市前研究的局限31药品不良反应的危害性药品不良反应的危害性，是药三分毒”，其实几乎所有的药品都可能引起不良反应，只是这种不良反应的程度和发生的几率有所不同。药品不良反应的危害不容小觑。药品不良反应的危害性，是药三分毒”，其实几乎所有的药品都可能32药品不良反应的危害性药品不良反应的危害性n药品不良反应监测工作的必要性n从PPA事件、龙胆泻肝丸事件、鱼腥草事件到欣弗事件，每次都引起社会很大震动，药品不良反应一再给人们敲响警钟。药品不良反应的危害性药品不良反应监测工作的必要性33我国法律法规中相关要求我国法律法规中相关要求n中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法n中华人民共和国药品管理法实施条例中华人民共和国药品管理法实施条例n药品不良反应报告和监测管理办法药品不良反应报告和监测管理办法n药品注册管理办法药品注册管理办法 n医疗机构制剂注册管理办法医疗机构制剂注册管理办法n医疗机构制剂配制质量管理规范医疗机构制剂配制质量管理规范n医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定我国法律法规中相关要求中华人民共和国药品管理法34医院开展医院开展ADR监测的必要性监测的必要性n中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法（84年颁布，年颁布，2001年年20次修订，次修订，2001年年12月月1日执行日执行 主席令第四十五号）主席令第四十五号）n第七十一条第七十一条 国国家家实实行行药药品品不不良良反反应应报报告告制制度度。药药品品生生产产企企业业、药药品品经经营营企企业业和和医医疗疗机机构构必必须须经经常常考考察察本本单单位位所所生生产产、经经营营、使使用用的的药药品品质质量量、疗疗效效和和反反应应。发发现现可可能能与与用用药药有有关关的的严严重重不不良良反反应应，必必须须及及时时向向当当地地省省、自自治治区区、直直辖辖市市人人民民政政府府药药品品监监督督管管理理部部门门和和卫卫生生行行政政部部门门报报告告。具具体体办办法法由由国国务务院院药药品品监督管理部门会同国务院卫生行政部门制定。监督管理部门会同国务院卫生行政部门制定。医院开展ADR监测的必要性中华人民共和国药品管理法（835新新药品不良反应报告和监测管理药品不良反应报告和监测管理办法办法2010年12月13日卫生部审议通过，2011年7月1日起施行n第三条国家实行药品不良反应报告制度。第三条国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业、药品经营企业、药品生产企业、药品经营企业、医疗卫生医疗卫生机构机构应按规定报告所发现的应按规定报告所发现的药品不良反应药品不良反应。n第十三条药品生产、经营企业和第十三条药品生产、经营企业和医疗机构医疗机构应当应当建立药品不良反应报告和监测管理制度。药品生建立药品不良反应报告和监测管理制度。药品生产企业应当设立专门机构并配备专职人员，药品产企业应当设立专门机构并配备专职人员，药品经营企业和医疗机构应当设立或者指定机构并配经营企业和医疗机构应当设立或者指定机构并配备专（兼）职人员，承担本单位的药品不良反应备专（兼）职人员，承担本单位的药品不良反应报告和监测工作。报告和监测工作。新药品不良反应报告和监测管理办法2010年12月13日36n第十五条药品生产、经营企业和第十五条药品生产、经营企业和医疗机构医疗机构获知或获知或者发现可能与用药有关的不良反应，应当通过国家者发现可能与用药有关的不良反应，应当通过国家药品不良反应监测信息网络报告；不具备在线报告药品不良反应监测信息网络报告；不具备在线报告条件的，应当通过纸质报表报所在地药品不良反应条件的，应当通过纸质报表报所在地药品不良反应监测机构，由所在地药品不良反应监测机构代为在监测机构，由所在地药品不良反应监测机构代为在线报告。线报告。n第十八条药品生产、经营企业和医疗机构应当建第十八条药品生产、经营企业和医疗机构应当建立并保存药品不良反应报告和监测档案。立并保存药品不良反应报告和监测档案。第十五条药品生产、经营企业和医疗机构获知或者发现可能与用药37n第六十条第六十条医疗机构医疗机构有下列情形之一的，由所在地卫生行有下列情形之一的，由所在地卫生行政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改的，处三万元以政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改的，处三万元以下的罚款。情节严重并造成严重后果的，由所在地卫生行政下的罚款。情节严重并造成严重后果的，由所在地卫生行政部门对相关责任人给予行政处分：部门对相关责任人给予行政处分：n（一）无专职或者兼职人员负责本单位药品不良反应监（一）无专职或者兼职人员负责本单位药品不良反应监测工作的；测工作的；n（二）未按照要求开展药品不良反应或者群体不良事件（二）未按照要求开展药品不良反应或者群体不良事件报告、调查、评价和处理的；报告、调查、评价和处理的；n（三）不配合严重药品不良反应和群体不良事件相关调（三）不配合严重药品不良反应和群体不良事件相关调查工作的。查工作的。n药品监督管理部门发现医疗机构有前款规定行为之一的，药品监督管理部门发现医疗机构有前款规定行为之一的，应当移交同级卫生行政部门处理。应当移交同级卫生行政部门处理。n卫生行政部门对医疗机构作出行政处罚决定的，应当及卫生行政部门对医疗机构作出行政处罚决定的，应当及时通报同级药品监督管理部门。时通报同级药品监督管理部门。第六十条医疗机构有下列情形之一的，由所在地卫生行政部门给38拜斯亭降低血脂降低血脂降低血脂降低血脂1997199719971997年上市年上市年上市年上市横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全2001200120012001年年年年撤市撤市撤市撤市修改说明书修改说明书修改说明书修改说明书弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务服务服务服务开展开展ADRADR监测的重要意义监测的重要意义拜斯亭降低血脂1997年上市横纹肌溶解肾功能不全2001年撤39药品上市前研究的局限性药品上市前研究的局限性n药品上市前临床研究的局限性，其人为因素有。A研究时间短B研究病例数少C研究水平低D研究能力差E。研究目的单纯药品上市前研究的局限性药品上市前临床研究的局限性，其人为40促进临床合理用药促进临床合理用药促进临床合理用药促进临床合理用药A开展药品不良反应报告和监测工作，有助于开展药品不良反应报告和监测工作，有助于开展药品不良反应报告和监测工作，有助于开展药品不良反应报告和监测工作，有助于提高医护人员、药师对药品不良反应的警惕性提高医护人员、药师对药品不良反应的警惕性提高医护人员、药师对药品不良反应的警惕性提高医护人员、药师对药品不良反应的警惕性和识别能力，注意选用比较安全的品种，避免和识别能力，注意选用比较安全的品种，避免和识别能力，注意选用比较安全的品种，避免和识别能力，注意选用比较安全的品种，避免配伍禁忌，从而提高了合理有效用药水平配伍禁忌，从而提高了合理有效用药水平配伍禁忌，从而提高了合理有效用药水平配伍禁忌，从而提高了合理有效用药水平 开展开展ADRADR监测的重要意义监测的重要意义促进临床合理用药开展药品不良反应报告和监测工作，有助于提高医41工作背景工作背景美国美国FDA提出风险警示提出风险警示提出风险警示提出风险警示头孢曲松钠头孢曲松钠头孢曲松钠头孢曲松钠新生儿新生儿新生儿新生儿死亡死亡死亡死亡含钙溶液含钙溶液含钙溶液含钙溶液/药物药物药物药物合用合用合用合用肺、肾中出肺、肾中出肺、肾中出肺、肾中出现钙现钙现钙现钙-头孢曲头孢曲头孢曲头孢曲松钠沉淀物松钠沉淀物松钠沉淀物松钠沉淀物生产企业生产企业联合发布消息联合发布消息联合发布消息联合发布消息修改药品修改药品修改药品修改药品说明书说明书说明书说明书促进临床合理用药促进临床合理用药促进临床合理用药促进临床合理用药开展开展ADRADR监测的重要意义监测的重要意义美国FDA提出风险警示头孢曲松钠新生儿死亡含钙溶液/药物合用42促进临床合理用药促进临床合理用药促进临床合理用药促进临床合理用药开展开展ADRADR监测的重要意监测的重要意义义促进临床合理用药开展ADR监测的重要意义43促进临床合理用药促进临床合理用药开展开展ADRADR监测的重要意义监测的重要意义l发布药品不良反应信息通报（第发布药品不良反应信息通报（第1414期）期）-2008年年7月月 警惕头孢曲松钠的严重过敏反应警惕头孢曲松钠的严重过敏反应 头孢曲松钠临床使用中应注意的问题头孢曲松钠临床使用中应注意的问题 促进临床合理用药开展ADR监测的重要意义发布药品不良反应信44国家中心对此提出关注国家中心对此提出关注提出安提出安提出安提出安全建议全建议全建议全建议对该品种通报对该品种通报对该品种通报对该品种通报分析、评价分析、评价分析、评价分析、评价清毒、解毒、清毒、解毒、清毒、解毒、清毒、解毒、利湿利湿利湿利湿控制感染控制感染控制感染控制感染两次蒸馏两次蒸馏鱼腥草鱼腥草鱼腥草鱼腥草注射液注射液注射液注射液三白草科植物三白草科植物三白草科植物三白草科植物鱼腥草鲜品鱼腥草鲜品鱼腥草鲜品鱼腥草鲜品过敏过敏过敏过敏性休性休性休性休克克克克暂停该暂停该暂停该暂停该品种品种品种品种为遴选、整顿和淘汰药品提供依据为遴选、整顿和淘汰药品提供依据为遴选、整顿和淘汰药品提供依据为遴选、整顿和淘汰药品提供依据开展开展ADRADR监测的重要意义监测的重要意义提出安全建议对该品种通报分析、评价清毒、解毒、利湿控制感染两45具有药具有药具有药具有药理作用理作用理作用理作用非索非那定非索非那定非索非那定非索非那定不能透过血脑屏障，成为不能透过血脑屏障，成为不能透过血脑屏障，成为不能透过血脑屏障，成为最受欢迎的抗过敏药物最受欢迎的抗过敏药物最受欢迎的抗过敏药物最受欢迎的抗过敏药物特非那丁特非那丁特非那丁特非那丁死亡报死亡报死亡报死亡报告告告告新型抗新型抗新型抗新型抗组胺药组胺药组胺药组胺药心脏毒性心脏毒性心脏毒性心脏毒性撤市撤市撤市撤市特非那定特非那定特非那定特非那定代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物促进新药的研制开发促进新药的研制开发促进新药的研制开发促进新药的研制开发开展开展ADRADR监测的重要意义监测的重要意义具有药理作用非索非那定不能透过血脑屏障，成为最受欢迎的抗过敏46收集收集收集收集ADRADRADRADR报告报告报告报告 分析分析分析分析 评价评价评价评价 研究研究研究研究 发布信息发布信息发布信息发布信息 采取措施采取措施采取措施采取措施 避免重复发生避免重复发生避免重复发生避免重复发生 齐二药事件齐二药事件齐二药事件齐二药事件我国药品不良反应监测系统我国药品不良反应监测系统我国药品不良反应监测系统我国药品不良反应监测系统发挥了至关重要的作用，充发挥了至关重要的作用，充发挥了至关重要的作用，充发挥了至关重要的作用，充分体现了我国药品不良反应分体现了我国药品不良反应分体现了我国药品不良反应分体现了我国药品不良反应报告制度的重大意义报告制度的重大意义报告制度的重大意义报告制度的重大意义 及时发现重大药害事件，防止药害事件的蔓延和扩及时发现重大药害事件，防止药害事件的蔓延和扩及时发现重大药害事件，防止药害事件的蔓延和扩及时发现重大药害事件，防止药害事件的蔓延和扩大，保障公众健康和社会稳定大，保障公众健康和社会稳定大，保障公众健康和社会稳定大，保障公众健康和社会稳定开展开展ADRADR监测的重要意义监测的重要意义收集ADR报告分析评价研究发布信息采取措施47医院开展医院开展ADRADR监测的优势监测的优势医院常常是发现不良反应的医院常常是发现不良反应的第一个地点第一个地点。处方药、非处方药处方药、非处方药医务人员常常是医务人员常常是ADRADR的的直接接触者直接接触者。医务人员是医务人员是ADRADR患者的患者的主要救治者主要救治者。药品不良反应的药品不良反应的深入研究深入研究离不开医院离不开医院医院开展ADR监测的优势医院常常是发现不良反应的第一个地点。48药品不良反应药品不良反应/事件报告事件报告n一报告的原则一报告的原则n n二报告的程序、时限二报告的程序、时限n n三如何正确填写三如何正确填写四关联性评价四关联性评价药品不良反应/事件报告491.1.报告的原则报告的原则可疑即报可疑即报你认为可疑药品不良反应你认为可疑药品不良反应/事件请尽快事件请尽快报告！报告！1.报告的原则可疑即报你认为可疑药品不良反应/事件请尽快报50国家药品不良反应监测中国家药品不良反应监测中心心市级药品不良反应监测中市级药品不良反应监测中心心省级药品不良反应监测中省级药品不良反应监测中心心医疗卫生机构；医疗卫生机构；药品生产、经营企业；药品生产、经营企业；个人个人省级食品药品监督省级食品药品监督管理局管理局/省卫生厅省卫生厅W H OW H O国家食品药品监督管国家食品药品监督管理局理局/卫生部卫生部2.2.报告的程序报告的程序国家药品不良反应监测中心市级药品不良反应监测中心省级药品不良51报告的时限报告的时限-报告单报告单位位死亡病例死亡病例严重的或新的严重的或新的一般的一般的及时报告及时报告1515日之内日之内每季度向省、市（自治区）每季度向省、市（自治区）报告的时限-报告单位死亡病例严重的或新的一般的及时报告1552报告的时限报告的时限-报告单位报告单位n药品不良反应报告和监测管理办法（卫生部令第81号）第二十一条药品生产、经营企业和医疗机构发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在30日内报告。有随访信息的，应当及时报告。报告的时限-报告单位药品不良反应报告和监测管理办法（卫53全国药品不良反应监测全国药品不良反应监测网网全国药品不良反应监测网54易漏项！易漏项！易易错错项项3 3个时间、个时间、3 3个项目个项目、2 2个尽可能个尽可能 药品信息药品信息易漏项！易3个时间、3个项目、2个尽可能药品信息55不良反应过程描述不良反应过程描述3 3个时间个时间3 3个项目和个项目和2 2个尽可个尽可能能 n3 3个时间：个时间：不良反应发生的时间；不良反应发生的时间；采取措施干预不良反应的时间；采取措施干预不良反应的时间；不良反应终结的时间。不良反应终结的时间。n3 3个项目：个项目：第一次药品不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；第一次药品不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；药品不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；药品不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；发生药品不良反应后采取的干预措施结果。发生药品不良反应后采取的干预措施结果。n2 2个尽可能：个尽可能：不良反应不良反应/事件的表现填写时要尽可能明确、具体；事件的表现填写时要尽可能明确、具体；有关的辅助检查结果要尽可能明确填写。有关的辅助检查结果要尽可能明确填写。不良反应过程描述3个时间3个项目和2个尽可能3个时间：56报告类型不良反应不良反应/事件过程描述事件过程描述n新的药品不良反应，是指药品说明书中未载明的不良反应。说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，按照新的药品不良反应处理。报告类型不良反应/事件过程描述新的药品不良反应，是指药品说明57报告类型不良反应不良反应/事件过程描述事件过程描述n严重药品不良反应，是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：1.导致死亡；2.危及生命；3.致癌、致畸、致出生缺陷；4.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；5.导致住院或者住院时间延长；6.导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的报告类型不良反应/事件过程描述严重药品不良反应，是指因使用药58不良反应不良反应/事件过程描述事件过程描述原患疾病原患疾病应写标准全称。应写标准全称。不良反应/事件过程描述原患疾病59不良反应不良反应/事件名称：事件名称：1）明确为药源性疾病的填写疾病名称，）明确为药源性疾病的填写疾病名称，不明确的应填写不良反应中最主要的表现。不明确的应填写不良反应中最主要的表现。对于临床医生来说，不良反应名称相当于对于临床医生来说，不良反应名称相当于主诉，为病人用药后感受最主要的疾苦或主诉，为病人用药后感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征。最明显的症状和体征。不良反应/事件名称：60不良反应不良反应/事件名称：事件名称：n2）尽量填写能够检索的、规范的名称（即）尽量填写能够检索的、规范的名称（即在在WHO药品不良反应术语集中所收录的名药品不良反应术语集中所收录的名称）。如通常所说的称）。如通常所说的“过敏反应过敏反应”，在该，在该术语集中称术语集中称“过敏样反应过敏样反应”；俗称的；俗称的“发发烧烧”，规范名称应为，规范名称应为“发热发热”。不良反应/事件名称：2）尽量填写能够检索的、规范的名称（即在61不良反应不良反应/事件过程描述及处理情况：事件过程描述及处理情况：1）详细填写包括症状、体症、临床检验等相）详细填写包括症状、体症、临床检验等相关内容的不良反应过程描述，以及对于不良反应关内容的不良反应过程描述，以及对于不良反应的处理情况。的处理情况。2）不良反应）不良反应/事件的开始时间和变化过程要用事件的开始时间和变化过程要用具体时间，如具体时间，如年年月月日，不要用日，不要用“入院后第入院后第天天”，“用药后第用药后第天等天等”。不良反应/事件过程描述及处理情况：62不良反应不良反应/事件过程描述及处理情况：事件过程描述及处理情况：3）不良反应）不良反应/事件的表现填写时要尽可事件的表现填写时要尽可能明确、具体。如为过敏型皮疹，要填写能明确、具体。如为过敏型皮疹，要填写皮疹的类型、性质、部位、面积大小等；皮疹的类型、性质、部位、面积大小等；如为心律失常，要填写何种心律失常；如如为心律失常，要填写何种心律失常；如为上消化道出血，有呕血者需估计呕血量为上消化道出血，有呕血者需估计呕血量的多少等；严重病例应注意生命体征指标的多少等；严重病例应注意生命体征指标（体温、血压、脉搏、呼吸）的记录。（体温、血压、脉搏、呼吸）的记录。不良反应/事件过程描述及处理情况：3）不良63不良反应不良反应/事件过程描述及处理情况：事件过程描述及处理情况：4）与可疑不良反应）与可疑不良反应/事件有关的辅助检查结事件有关的辅助检查结果要尽可能明确填写，如怀疑某药引起血果要尽可能明确填写，如怀疑某药引起血小板减少症，应填写病人用药前的血小板小板减少症，应填写病人用药前的血小板计数情况及用药后的变化情况。如怀疑某计数情况及用药后的变化情况。如怀疑某药引起药物性肝损害，应填写用药前后的药引起药物性肝损害，应填写用药前后的肝功变化，同时要填写肝炎病毒学检验结肝功变化，同时要填写肝炎病毒学检验结果，所有检查要注明检查日期果，所有检查要注明检查日期不良反应/事件过程描述及处理情况：4）与可疑不良反应/事64药品名称：药品名称：n药品名称：同时填写商品名称和通用名称。药品名称：同时填写商品名称和通用名称。注意不要把某些习惯叫法或商品名称填写注意不要把某些习惯叫法或商品名称填写到通用名称栏。如果没有或者不知道商品到通用名称栏。如果没有或者不知道商品名，填写名，填写“不详不详”。药品名称：药品名称：同时填写商品名称和通用名称。注意不要把某65用法用量用法用量填写患者实际用药剂量和给药途径。填写患者实际用药剂量和给药途径。用法用量 填写患者实际用药剂量和给药途径。66用药原因填写使用该药品的原因，应详细填写使用该药品的原因，应详细填写。例如：患者既往高血压病史，此次填写。例如：患者既往高血压病史，此次因肺部感染而注射氨苄青霉素引起不良反因肺部感染而注射氨苄青霉素引起不良反应，用药原因栏应填应，用药原因栏应填“肺部感染肺部感染”。用药原因填写使用该药品的原因，应详细填写。例如：67不良反应不良反应/事件的结果事件的结果有治愈、好转、有后遗症、死亡等四种有治愈、好转、有后遗症、死亡等四种。后两种需进一步说明。对于死亡情况，。后两种需进一步说明。对于死亡情况，要写直接死因和死亡时间。要写直接死因和死亡时间。本次不良反应本次不良反应/事件经采取相应的医疗措施事件经采取相应的医疗措施后的结果，不是指原患疾病的后果。例如后的结果，不是指原患疾病的后果。例如患者的不良反应已经痊愈，后来又死于原患者的不良反应已经痊愈，后来又死于原患疾病或与不良反应无关的并发症，此栏患疾病或与不良反应无关的并发症，此栏仍应填仍应填“治愈治愈”。不良反应/事件的结果有治愈、好转、有后遗症、死亡等四68对原患疾病的影响对原患疾病的影响不良反应不良反应/事件对原患疾病产生的影响，事件对原患疾病产生的影响，依据实际情况选择。依据实际情况选择。如果选择如果选择“导致后遗症导致后遗症”请填写具体的请填写具体的表现，如果选择表现，如果选择“导致死亡导致死亡”请填写直接请填写直接死因。死因。应注意避免使用简称或俗称、不规范名应注意避免使用简称或俗称、不规范名称。称。对原患疾病的影响不良反应/事件对原患疾病产生的影响，依69关联性评价关联性评价1）报告人和报告单位评价，分别由报告）报告人和报告单位评价，分别由报告人和报告单位不良反应监测机构填写。报人和报告单位不良反应监测机构填写。报告单位签名填写本单位不良反应监测机构告单位签名填写本单位不良反应监测机构负责人姓名。负责人姓名。2）请务必评价，并且尽量不要选择）请务必评价，并且尽量不要选择“未评价未评价”或或“无法评价无法评价关联性评价70l主要是使用非医学用语；主要是使用非医学用语；l将药名将药名+不良反应不良反应=ADR=ADR名称：名称：双黄连过敏反应双黄连过敏反应；l填写不具体填写不具体,未明确解剖部位或使用诊断名词不正确未明确解剖部位或使用诊断名词不正确或不准确：或不准确：溃疡口腔溃疡溃疡口腔溃疡 胃肠道反应恶心、胃肠道反应恶心、呕吐呕吐；l将用药原因作为将用药原因作为ADRADR或原患疾病的诊断：或原患疾病的诊断：术后预防感术后预防感染胆囊炎术后染胆囊炎术后；l编辑性错误编辑性错误 错别字；错别字；l预防用药普遍不知如何正确填写，在原患疾病栏填预防用药普遍不知如何正确填写，在原患疾病栏填写写“无无/没病没病/健康健康”等。等。易错项易错项-主要是使用非医学用语；易错项-71不良反应过程描述不良反应过程描述3 3个时间个时间3 3个项目和个项目和2 2个尽可个尽可能能 n3 3个时间：个时间：不良反应发生的时间；不良反应发生的时间；采取措施干预不良反应的时间；采取措施干预不良反应的时间；不良反应终结的时间。不良反应终结的时间。n3 3个项目：个项目：第一次药品不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；第一次药品不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；药品不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；药品不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；发生药品不良反应后采取的干预措施结果。发生药品不良反应后采取的干预措施结果。n2 2个尽可能：个尽可能：不良反应不良反应/事件的表现填写时要尽可能明确、具体；事件的表现填写时要尽可能明确、具体；有关的辅助检查结果要尽可能明确填写。有关的辅助检查结果要尽可能明确填写。不良反应过程描述3个时间3个项目和2个尽可能3个时间：72总结总结一句话：一句话：“三个时间三个项目两个尽可能。三个时间三个项目两个尽可能。”套用格式：套用格式：何时出现何时出现何不良反应何不良反应(两个尽可能两个尽可能)，何时，何时停药，采取何措施，何时不良反应治愈或停药，采取何措施，何时不良反应治愈或好转。好转。要求：要求：相对完整，以相对完整，以时间为线索时间为线索，重点为，重点为不良反应不良反应的症状、结果的症状、结果，目的是为关联性评价提供充，目的是为关联性评价提供充分的信息。分的信息。不良反应过程描述不良反应过程描述3 3个时间个时间3 3个项目和个项目和2 2个尽可个尽可能能总结不良反应过程描述3个时间3个项目和2个尽可能73药品信息药品信息常见错误：常见错误：通用名、商品名混淆或填写混乱，剂型不清；通用名、商品名混淆或填写混乱，剂型不清；生产厂家缺项，填写药厂简称；生产厂家缺项，填写药厂简称；把产品批号写成药品批准文号；把产品批号写成药品批准文号；用药原因错误；用药原因错误；并用药品率低并用药品率低药品信息常见错误：74不良反应不良反应/事件分析：事件分析：用药与不良反应的出现有无合理的时间关系？用药与不良反应的出现有无合理的时间关系？反应是否符合该药已知的不良反应类型？反应是否符合该药已知的不良反应类型？停药或减量后，反应是否消失或减轻？停药或减量后，反应是否消失或减轻？再次使用可疑药品是否再次出现同样反应？再次使用可疑药品是否再次出现同样反应？反应反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？展、其他治疗的影响来解释？4 4、关联性评价、关联性评价不良反应/事件分析：4、关联性评价756 6 6 6级评价标准级评价标准级评价标准级评价标准 表示肯定；表示肯定；表示否定；表示否定；表示难以肯定或否定；表示难以肯定或否定；？表示不明？表示不明4 4、关联性评价、关联性评价6级评价标准表示肯定；表示否定；表示难以肯定或否76数据处理流程基层单位及个人基层单位及个人录入录入ADR报告表报告表处理处理地区中心地区中心专家意见专家意见存入国家数据库存入国家数据库国家中心国家中心上报上报WHO专家意见专家意见处理处理筛选筛选提交提交上报上报数据处理流程基层单位及个人录入ADR报告表处理地区中心专家意77需重点关注的品种需重点关注的品种关注关注抗菌药物抗菌药物的不良反应；的不良反应；关注中药，尤其关注中药，尤其中药注射剂中药注射剂的不良反的不良反应；应；关注关注新药新药的的ADRADR；关注关注重点监测品种重点监测品种的药品不良反应；的药品不良反应；关注关注药品不良反应信息通报药品不良反应信息通报的品的品种。种。需重点关注的品种关注抗菌药物的不良反应；78药品不良反应的危害性药品不良反应的危害性n上海市药品不良反应监测中心副主任杜文民博士披露的数据。n中国不合理用药者约占用药者的百分之十一至二十六；每年五千多万住院人次中与药物不良反应有关的可达二百五十多万人，其中死于药物不良反应的约有近二十万。药品不良反应的危害性上海市药品不良反应监测中心副主任杜文民博79鱼腥草事件n鱼腥草静脉注射剂含有48种化学成分而国际通用的静脉注射剂只允许有一到五种化学成分。有40-50种化学成分的中药静脉注射剂中，植物蛋白造成过敏死亡，太多的化学成分和对肾脏有毒的化学成分让肾脏无法处理造成急性肾脏衰竭死亡，化学成分中有破坏红血球的毒性造成急性溶血死亡等。鱼腥草事件鱼腥草静脉注射剂含有48种化学成分而国际通用的静脉80欣佛事件n克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，由于没有按照工艺参数灭菌，影响灭菌效果，灭菌检查热源检查均不合规定。过敏性休克，肝肾功能损害等不不良反应。欣佛事件克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，由于没有按照工艺参数灭菌81谢谢！谢82