腹部损伤分类其特点课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部损伤分类其特点,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,腹部损伤分类其特点腹部损伤分类其特点11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。一、腹部损伤分类及其 特点分类：开放性腹壁皮肤有破损,闭合性腹壁皮肤无破损,2闭合伤系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。,如不能早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。因此闭合性损伤具有更为重要的临床意义。3,信息技术课程的教学宗旨是要培养学生对信息技术的学习兴趣和主动意识，让学生熟练掌握信息技术的理论知识和应用技能。通过对该课程的有效学习，让学生具备信息获取、处理和应用的能力，提高学生信息素养，使得信息技术成为学生未来职业发展和终身学习的重要手段，为全面适应信息社会的需求奠定坚实的基础。,一、全面认真反思教学,在实际课堂教学中，教师要对每一个课堂环节进行精心设计，找到能够有效激发学生兴趣的内容进行课前导入，教学知识重难点进行全面分析，各个知识点之间的连接与过渡，对学生进行及时评价等，都要进行真实记录，以供日后作教学参考。同时，在实际课堂教学中，每节课必然会出现一两处不尽如人意的地方，例如言语不当、课堂设计不当、教学内容处理不当等，一旦出现这些问题，教师要及时进行课后反思，从自身和学生出发，仔细分析造成这些问题的原因。此外，教师每学期至少应该参加一次集体教研活动，至少要听一次优秀教学课例，然后充分学习和借鉴他人的成功之处。因此，每节课结束之后，教师都要进行全面认真的教学反思，不断总结成功和失败的经验与教训，然后及时纠正，避免再次出现类似错误，不断进行课堂教学的优化和整合，进而有效提高初中信息技术的教学质量。,二、合理采取分层教学,目前，学生的信息技术水平参差不齐，“贫富差距”非常严重，而教师又无法以学号来划分学生的优劣。因此在实际课堂教学中，教师要合理使用评价手段来掌握学生实际学习状况，对他们实施分层教学。此外，部分教师经常会责怪学生不好好听讲，却不对自身的教学方式和教学行为进行反思，从不自问为何不能有效吸引学生注意。在实际信息技术课堂教学中，教师应当采取多种不同教学方式和手段，包括游戏、视频、竞赛等方法调动学生课堂参与性和学习积极性，实现师生高效互动，如此才能全面提升学生技能。因此教师要经常反思如何用学生们喜欢的方式去教学生们学习，如何充分掌握。使学生参与到实际课堂教学时，避免产生厌烦心理，不会出现不认真听讲或冷场现象。在实际课堂教学中，大部分教师会采用统一标准去衡量所有学生，要求每一位学生都要按时完成某些任务或掌握某些技能。这种做法在很大程度上打击了学生积极性，若是任务太多无法按时完成，学生就会索性放弃，若是任务太少，学习能力强的学生完成后就无所事事，浪费时间。因此。在实际教学中，教师要精心设计多层次教学任务，也可以让学习能力强的学生尝试一下师生角色互换，加强师生互动和交流，才能实现每一位学生在不同层次上的进步和发展。,三、确保充足信息资源,要充分利用信息技术的优势进行互动学习，就要尽可能地为学生提供充足的信息资源。学习属于一个信息获取和吸收的过程，知识并非绝对要通过教师传授而习得的，而是学习者借助他人帮助，利用一定的学习资源，主动选择适当的学习方式，通过意义构建来习得的。互联网为课程整合创造了一个极好的互动平台。在此平台上，每一位学生都能实现平等交流和对话，不存在性别和身份上的差异性，更不存在以往将评价标准强加给学生的优劣标识。每一位学生都可以根据自身兴趣进行自由分组，充分进行自我展现和表达，自由发表观点、展示研究结论。师生之间彻底打破了传统教学中的隔阂关系，双方能够进行自由平等对话。，学生最终得出的结论是否正确，其实并不重要，展示的成果也并非唯一评价标准。更为重要的是学生在学习过程中的态度和表现。但这里需要指出的是，这种资源中心和互动平台并非一定都要在网络环境下方能实现。,四、合理使用网络资源,在教学实践中我们不难发现：尽管网络资源丰富无穷，但并不一定就能够为课堂教学提供有价值的信息，相反，极有可能给课堂教学带来极大的随意性和不确定性，为教师备课带来很大的盲目性。此外，互联网实际上已经成为一个巨大的商业网络，其自身的平台并非单单为教育服务，各种互动平台更是非常不利于学生们进行专题互动。还有，教师无法确保所有免费网站的安全性，因此，若是用它来构建学生评估体系和展示平台，其稳定性和安全性是无法得到有效保证的。从现代互联网建设现状来讲，笔者认为，我们完全可以借助于局域网优势，一构建属于自己的网络授课平台，一方面构建资源库，由教师引入网络资源，另一方面，合理使用网络资源，充分利用资源库优势，同时还可以同高校建立合作关系，引入高校信息资源，利用互联网技术全面打造各种专题信息互动平台。,总之，课程改革任重而道远，教育现代化和信息化发展，在为教育改革创造良好机遇的同时，也为信息技术和课程整合提出了更高的要求和崭新的课题。笔者进行的如上几点教学反思，以期能够为今后初中信息技术教学提供参考和借鉴。,什么是语境？所谓的语境就是语言环境，英国人类学家B.Malinowski将其分为“情境语境”和“文化语境”，人们认为上下文、时间、空间、情境、对象、话语提前等与词语的使用有关的语境因素。所谓“学由境生”，高中英语口语教学要想获得新突破，必须要融合语境进行教学。,1. 创设和谐的语境课堂交流气氛，引导学生敢于开口说,中国式的英语课堂教学，学生根本没有真实的语境可言。此时，英语教师便是英语语境的创设者，教师应费心创设出英语交流所必需的语言背景、英语学习所应了解的文化因素等英语语境，以供学生在逼真的英语语言环境下进行口语交流。再者，教师应在课堂教学上坚持用英语进行教学，这样不仅向学生传达了大量说英语的示范，鼓励学生开口模仿，而且有利于学生听力水平的提高。,例如，在教学高一必修一Friendship教学时，因为是刚开始接触这班学生，为了尽快拉近与学生的距离，笔者特意邀请了一位外国友人与笔者一起进行教学，学生看到外国友人出现在课堂上显得异常兴奋。,T（Teacher）： Good Morning， boys and girls， it is very nice to meet all of you. I am your new teacher， Miss Lin， and she （Kristy） is my good friend from UK. Now， Kristy and I will introduce each other to you， and then， you need to introduce your deskmates to us， but no yourself， OK？,S（Student）： Yes， Miss Lin.,T： During the introduction， if you have any question you want to ask the speaker， please put your hands up， will you？,S： We will.,学生在用断断续续、简单的英语单词做互相介绍时，课堂上笑声不断。不像大多数自我介绍那样无趣和拘谨，学生们的互相介绍更为客观，表达更为大胆。许多才刚刚认识就成为同桌的他们感情瞬间得以升温，而笔者这位新来人物，多亏外国友人的配合，异常新奇的一外教课让学生们对高中生涯的英语课堂留下了深刻印象。,2. 选择恰当的口语语境训练材料，由浅及深引出话题,语言学习规律要求教师在日常教学中有计划、有意识地向学生进行大量的信息输入（input）听、读、写，而说，是语言信息的输出（output）。现行的英语教材都会配有磁带、光碟等，教师应好好利用这些资源为学生创造一个良好的语言环境，多听多读，日复一日这些语言就会不知不觉在学生们的脑海中印记，口语表达起来也会得心应手。,例如这Warming up这一部分常常配有插图，学生较为容易遣词造句，自由发挥。但有些题目相对难度较大，难以激发学生开口表达的欲望时，教师应适当删减，如选修6 Unit 1 Art： Would you rather have Chinese or western -style paintings in your home？ Give your reasons.学生对评价画的专业术语知道的太少，而且此话题并不是学生喜闻乐见的话题固然难以引起他们“说”的欲望。因此在课堂训练中，教师应选择性地创设一些贴近学生生活，接近学生知识水平，富有生活情趣的话题供学生进行口语训练。,3. 拓展口语训练语境到课堂之外，增强口语表达能力,在努力建设具有语境的课堂之余，我们还应在课堂外积极创设“第二课堂”，举行丰富多彩的英语课外活动，为学生创造可以训练英语口语的语境环境。比如学唱英语歌曲，英语朗读比赛、演讲比赛，表演英语短剧，组织英语角、英语沙龙等，特别是可以在西方节假日期间安排特色的英语体验活动，让学生们亲身感受西方风土人情。,本着“让学生得到快乐，在快乐中找到兴趣，在兴趣中产生学习动力，达到高效学习目的”的理念，笔者经常组织多种形式的英语课外活动以丰富学生们的英语学习活动。比如，在学习完Unit 3 Festivals around the world后，笔者组织学生开展主题为“Happy Halloween”的英语角活动，为了渲染节日气氛，笔者将活动场地定位学校艺术楼空地前，让学生们精心设计了万圣节主题海报；将硬纸裁剪并涂上颜色做成了蜘蛛、蝙蝠等代表性的动物挂在两旁树木上；在晚上把南瓜灯给点亮，准备糖果，学生们穿上简易怪异服装与路过学生进行互动。学生们在兴奋与激动的氛围中开始了对万圣节的体验与学习。笔者为学生们设置了在知识竞答环节，掀起了一轮高潮，大家都十分乐意参入我们的英语角。,综上所述，要培养学生的口语表达能力，教师应多渠道地创设有效的口语训练语境，使学生的口语训练用到实处。语言的学习是为了更好地进行交流，因此高中英语教师要充分意识到语境创设对学生英语口语表达能力提升的重要性，让学生于情境中感知英语文化魅力，在交流中提升口语能力。,张启富. 英语“语境教学”探索J. 中小学外语教学， 2011（12）.,腹部损伤分类其特点11、不为五斗米折腰。腹部损伤分类其特点腹,腹部损伤分类其特点课件,腹部损伤分类其特点课件,腹部损伤分类其特点课件,腹部损伤分类其特点课件,三、临床表现,（重点）,由于致伤原因、受伤的器官及损伤的严重程度不同，以及是否伴有合并伤等情况，腹部损伤的临床表现,差异很大,。,6,三、临床表现（重点） 由于致伤原因、受伤的器官及损,（一）,实质性器官损伤,肝、脾、胰、肾等或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）,出血,。病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳定甚至,休克,。,7,（一）实质性器官损伤 肝、脾,肝破裂,伴,胆管破裂,或,胰腺损伤,伴,胰管断裂,，,胆汁或胰液,溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激而出现,明显的腹膜炎症状和体征。,泌尿系,损伤出现,血尿,。,右肩部放射痛,，提示可能有,肝损伤,；,左肩部放射痛,则提示有,脾损伤,。,8,肝破裂伴胆管破裂或胰腺损伤伴胰管断裂，胆汁或胰液溢入腹腔可,（二）空腔脏器损伤,胃肠道、胆道,等破裂，,腹膜炎症状和体征,为主,胃肠道破裂,对脉搏，血压的影响与损伤部位有关，,胃、十二指肠破裂,，胃肠,液化学性强烈刺激,，早期脉率加快血压下降表现，短时后多好转，后在,细菌性腹炎,明显时又恶化,结肠破裂,，肠内容物刺激性较小，体征出现晚，但污染重，,后期感染症状重,。,直肠损伤,出现,鲜红色血便,9,（二）空腔脏器损伤胃肠道、胆道等破裂，腹膜炎症状和体征为主,强 调,：,胃、十二指肠,损伤可有,呕血,直肠损伤,常出现,鲜红色血便,腹膜后十二指肠破裂,病人有时可出现,睾,丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起,等症,状和体征。,10,强 调：10,四、诊断,（重点）,病史和体格检查结果是诊断外科疾病的,主要依据，腹部损伤也不例外。,无论是开放性还是闭合性腹部损伤，诊断中,最关键的问题是确定是否有内脏损伤，其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤。,11,四、诊断（重点）病史和体格检查结果是诊断外科疾病的11,（一）有无内脏损伤,?,为了明确有无内脏损伤，必须做到：,（1）详细询问受伤情况,：包括受伤时间、地点、致伤源及致伤条件、伤情。受伤至就诊之间的病情变化和就诊前的急救措施等。,（2）注意生命体征变化,：包括体温、呼吸、脉率和血压的测定。,（3）全面而有重点的体格检查,：包括压痛、反跳痛和肌紧张的程度和范围，是否有肝浊音界缩小或消失，有无移动性浊音等。,12,（一）有无内脏损伤? 为了明确有无内脏损伤，必须做到,有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在：,腹部疼痛较重，呈持续性，并有,进 行性加重的趋势。,早期,出现明显的,失血性休克表现,者。,有明显的,腹膜刺激征,者。,腹腔内有,积气,腹部明显胀气，,肠蠕动减弱或消失,者。,腹部出现,移动性浊音,者。,有,便血、呕血或尿血,者,。,13,有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在：腹部疼痛较重,如下几点对于明确是哪一类脏器破裂有一定参考价值：,有,恶心、呕吐、便血和腹腔积气,者多为,胃肠道损伤,；根据受伤部位、腹膜炎程度和腹膜刺激征最明显部位等，可帮助确定是胃、上段还是下段小肠或结肠损伤。,有,排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛,者，提示系,泌尿系,脏器损伤。,有,膈面腹膜刺激表现,者，提示上腹脏器损伤，其中尤以,肝和脾,的破裂为多见。,有,左或右季肋部骨折,者，应注意有无,肝、脾破裂的存在。,14,如下几点对于明确是哪一类脏器破裂有一定参考价值：有恶心、呕,（四）诊断遇有困难怎么办 ？,辅助检查,（1）,实验室检查,：三大常规、血、尿淀粉酶等。,（2）,B型超声检查,：,对,实质性脏器损伤,，确诊率达,90,左右。可发现l2cm的实质内血肿，包膜连续性中断和实质破裂等情况。,超声检查对,腹腔积液,的发现率很高。,15,（四）诊断遇有困难怎么办 ？辅助检查15,（3）,X线检查,：,胸片、腹平片：,腹腔游离气体-胃肠道破裂（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠； 50ml时，便能显示出来）。,腹膜后积气（可有典型的花斑状阴影），提示腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔。,伤道造影,-准确率95% 。缺点：可能使伤道的细菌扩散到腹腔内。,选择性血管造影,。,16,（3）X线检查：16,（4）腹腔穿刺,适应于闭合伤怀疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者，准确率达90% 以上。,穿刺点,：腹部任何一象限或下腹中线应避开疤痕、肿大的肝、脾、充盈的膀胱及腹直肌。,一,般用短斜面17-18号粗针头进行穿刺。,若抽出,0.1ml以上的不凝血,，即可诊断为腹腔内出血。如抽不到，可改变针头的方向、角度,及深度。,严重腹内胀气、大月份妊娠、因既往手术或炎症造成的腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者，,不宜做腹腔穿刺。,17,（4）腹腔穿刺17,（5）腹腔灌洗,方法,：脐下中线处作小切口或直接用套管针穿刺，将多孔塑料管或腹膜透析管插入腹腔20-30cm。如能引流出血性物即决定手术，如无则注入生理盐水1000ml (10-20ml/Kg)。放低导管另一端并连接无菌瓶，令液体借助虹吸作用缓缓流出。,有下列情况之一即为,阳性：,肉眼血性液（25ml血可染红1000ml灌洗液）。,有胆汁或肠内容物。,红细胞计数超过10000/mm,3,。,白细胞计数超过500/mm,3,淀粉酶高于l00U（索氏）/100ml。,涂片发现细菌者。,18,（5）腹腔灌洗18,（6）计算机断层摄影（CT）,：对实质脏器损伤及其范围和程度有重要的诊断价值，正得到越来越多的应用。,（7）腹腔镜探查。,19,（6）计算机断层摄影（CT）：对实质脏器损伤及其范围和程度有,五、处理原则,现场急救,：,心肺复苏,是压倒一切的任务。,其次是要迅速控制,明显的外出血,处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢,复循环血容量，,控制休克。,紧急处理进展迅速的,颅脑外伤,。此外，腹部创,伤救治应放在优先地位，因腹腔大出血可对生,命构成直接威胁，消化道穿孔会引起腹腔感染。,20,五、处理原则现场急救：20,治疗要点,1.,非,手术治疗,适应征,：,不能确定是否有内脏损伤-严密观察,确诊轻度单纯实质脏器损伤-积极治疗,治疗措施,输血、输液、防休克,广谱抗生素，防治感染,禁食,营养支持,21,治疗要点1.非手术治疗21,2.,手术,治疗,剖腹探查,是治疗腹内脏器损伤的关键，包括,全面探查、止血、修补、切除或引流病灶及清除腹腔内残留液体。,22,2.手术治疗22,重点,23,重点23,24,24,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,