房颤合并冠心病的抗栓治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,房颤合并冠心病的抗栓治疗,房颤合并冠心病的抗栓治疗房颤合并冠心病的抗栓治疗房颤合并冠心病患者优选的抗栓方案,目录,抗凝应贯穿AF合并CAD治疗的始终,如何选择AF合并CAD的抗凝治疗方案,利伐沙班在AF合并CAD中的临床应用,伴随着新课程标准的出台，教师们开始重新审视自我、审视学生、审视新的教学，认识到学习语文的过程就是语言不断内化的过程，认识到只有让学生在自己的启发、诱导和鼓励下，自主地去思考语言文字的内涵，去咀嚼语言文字的滋味，去体验语言文字中蕴含着的思想感情，才能实现小学语文阅读教学的实效性。那么在小学语文阅读教学中，究竟如何培养学生的语感呢？可以从以下四方面着手。,一、加强朗读训练，于“琅琅书声”中感悟,语文课程标准明确指出：“要让学生充分地读，读中整体感知，在读中有所感悟，在读中培养语感，在读中受到情感的熏陶。”由此可见，读是学习语文的一扇窗口，也是感受语言、训练语感的基本方式。,1、示范读，传染语感,范读可以给学生提供一个正确的导向，激励学生在模仿中逐步加深自己的情感体验，学生在聆听高水平的范读时会获得语言的感受，常常胜过教师对语言的分析性讲授。教师范读得好，就可以感染学生，把学生带入语言环境之中，激发他们强烈的朗读欲望，因此，在朗读教学中，我们应们尽可能多的时间和机会，调动每一位学生的积极性和主动性，让他们积极充分地读出课文的情境。,2、引领读，触发语感,在现在的小学语文课本中，有很多课文内都有提示语，其功能在于提示、引导的作用。它能帮助学生更好地理解课文内容，引领学生进入文本。这就需要我们老师在课堂上充分发挥好这些提示语的作用，通过引读提示语，带领学生一起感悟情境，从而触发他们对情境的感悟。,3、自由读，丰富语感,语文课程标准指出：“阅读是学生的个性化行为，要珍视学生独特的感受、体验和理解。”因此，在阅读教学中，我们理应提倡自由朗读，关注学生的个性差异，尊重学生的个性化朗读，使学生在读中增强语感。,二、创设感悟情境，于“身临其境”时领悟,教学实践表明，对于教材中出现的一些深奥的或情深意厚的语言文字，仅靠抽象的分析、借助工具书等，学生往往难以作出深刻的理解，而应让学生运用形象思维、品味语感文字，启发学生联想、想象，达到“作者胸有境，入境始与亲”的境地，让学生在心中产生“内心视像”，有身临其境之感，从而获得丰富的语感。,1、借助媒体,利用媒体技术能很好地让学生通过视觉、听觉器官去感受文字所描述的情境，去回味语言的无穷魅力。因此，在教学过程中，教师要注重学生的实际感受，重视运用图画、多媒体技术、实物等创设情境，提供想象，使学生进入作者所描述的情境中去感受，把作者所描述的景物再现眼前。这样才能使学生对课文内容获得深刻的理解，才能对不易把握的形象有较深刻的感受，使学生在身临其境中感悟语言，在潜移默化中得到语感训练。,2、巧妙留白,语文教学中的“留白”，就是尊重学生的主体意识，给学生营造一个自主创新的空间，让学生的主体意识在教师留下的空白里得以充分发挥。恰到好处的“留白”，可以激励、唤醒和鼓舞学生，有助于学生主动探究，展开思想的翅膀，用积累的知识和独特的生活体验去“补白”。因此，在我们的语文教学中，有时也需要老师们留出时间和空间，给学生一个自由想象的广阔空间，让学生仿佛有一种身临其境、如见其人的真切体验和感受，从而感悟语言，体验情感。,三、学会审视语言，在“咬文嚼字”中积累,咬文嚼字是培养语文意识的基础。叶圣陶先生曾说：“鉴赏文艺的人如果对于语言文字的意义和情味不很了解，那就如入宝山空手回，结果将一无所得。”语文学习也是如此。培养学生咬文嚼字的意识，就能从寻常的字眼中，读出语言文字的意义和情味，感受文章的意蕴。因此，在语文教学中，我们应准确把握语言的准确性和形象性，带领学生“咬文嚼字”，体会祖国语言文字的魅力，促进语感的深化。,1、把握语言的准确性，培养语感,2、感受语言的形象性，积累语感,中国的语言文字博大精深，汉语言的表达也极富形象性。在语文学习中，如果注意感受语言的形象性，并理解感悟语言形象化的表达，可以提高我们对语言的理解能力，再现能力，从而提高对语言的感悟能力。,当然，对于小学生来说，语感能力的培养并不是一朝一夕就能完成的事，绝不能操之过急。在平时的日常教学中，我们教师也要善于引导学生捕捉语言文字中闪现的语感之花，多方法多形式地进行训练，帮助学生培养语感，力求对学生的教育“随风潜入夜，润物细无声。”,我国高校英语教育改革的最终目的是提高学生的“听说读写”能力，虽然改革已经十年有余，但是却没有取得优秀的成绩，目前学生虽然掌握了理论知识，但是“不会说”、“听不懂”两个问题依旧存在，笔者将从语用学理论的角度分析英语教学存在的问题。,一、语用学理论的起源和发展,1.理论起源,早在古罗马和古希腊时期，学者就开始注意到语用学理论的相关内容。上世纪三十年代，语用学这个词语最先出现在符号理论基础（哲学家Molis著）这本书中，作者认为语用学应该由语义学、语形学和语用学三个部分组成。语用学理论研究的内容主要是：句法，也就是字组成词语、词语组成句子的方法；词语代表的意义和词语的用法；人们使用某种语言正常、得体的交际的问题。,上世纪五十年代以前，瑞士语言学家也是现代语言学之父Saussure开创的结构主义学派，在当时的语言学界是不可动摇的权威，然而Chomsky（美国语言学家）提出了转换生成语法的概念推翻了这种权威，但是这个概念仅能用于句法学。随后，大部分语言学家都开始研究语义的内在含义和规律性，语义学成为专家学者关注的焦点。但是又出现了其他问题：不论是语义学还是句法学，都有其无法解释的语言现象。,2.我国的语用学发展,上世纪八十年代，我国开始开展语用学理论的研究。我国的语言学家许国璋、胡壮麟、沈家煊、何自然等分别译制了国外语言学文献和著作，随后很多学者和专家又分别研究了语用学的分支领域并取得了一定成绩。从近年来文献数量可以看出，语言学界已经将语用学研究作为工作重点。总的来说，语用学在我国的发展时间尚短，但是研究者数量较多，也获得了喜人的研究成果，发展前景广阔。,二、当前英语教学存在的问题,1.实例分析,虽然语用学研究逐渐深入，但是仍然停留在理论层面，无法真正将语用学理论应用于英语教学中，我国学生在使用英语沟通交流时，常出现以下错误，笔者将举例说明：,（1）You can say that again.一个中国学生到美国学习，美国同学都想要和他探讨在中国的生活，这位学生娓娓道来，美国同学听后非常高兴，直说“You can say that again”，这位中国学生以为是美国同学要他再讲一遍，但是说完后另一位美国同学又说“You can say that again”，实际上这句说并不是要他重复说的话，而是夸奖他“真棒，说得好”。,（2）You dont say.一个青年和美国人谈话，谈到青年到各地旅行，这位青年给美国人讲了旅行的精彩之处，美国人说“You dont say”，青年以为他不想听，就转变了话题，说了一会儿美国人又说“You dont say”，青年认为这位美国人非常没有礼貌。实际上这位青年是按照汉语习惯来理解“You dont say”这句话了，这句话真正的含义是“真的吗，是吗？”，因此这位美国人是很有礼貌的，这位青年曲解了美国人的话。,（3）Fine for parking.以为中国人初到国外，某日开车出去后需要找停车位，突然看到一块告示牌，上面写着“Fine for parking”，于是就将车停在了告示牌旁边，但是随即便收到了罚款单。实际上这里的fine的意思是罚款，这句话是说“停车罚款”。,2.存在的问题,目前中国学生在学习英语的过程中，不可避免的会出现语用失误，这体现了当前我国英语教学存在的问题：英语教学师资力量不足，没有为学生构建语言环境，技术手段不足。教学局限于单词和语法讲解，也就是语义学和语法学范畴，而我国的英语教材和考试内容也将词语和语法作为考察重点。这也是目前学生“不会说”、“听不懂”的主要原因，虽然有丰富的理论知识储备，但是无法在实际生活中运用英语，表达能力极度欠缺，造成高分低能现象。,三、改善语用学理论在英语教学中应用现状的措施,1.注重文化背景教学,不同的语言有不同的文化背景，我国学生在学习英语时，习惯将汉语习惯代入其中，造成句子结构或者语法错误，也就是我们常说的“中国式英语”。在英语教学中引导学生通过文化背景加强英语学习，提高英语知识水平。例如教师提出一个问题：Can you tell me you like rice or not？这个问题并不一定要用yes或者no来回答，如果学生这样回答：I live in Guangzhou.这句话的意思就是“我是南方人”，显然南方人是喜欢吃大米的。在理解句子前，如果对文化背景有充分的了解，就能大大减少出错的概率，增加学生的知识储备。,2.发挥外教的优势,文化和语言是相辅相成，联系紧密的，在全球化的大背景下，要学好英语，关键是接受英语文化的熏陶，加深对英语文化的理解。教学主体之一就是教师，外教既能够向学生介绍语言文化，又能教会学生英语知识。外教比我国教师更加熟悉西方风土人情和文化特点。因此学校要积极聘用外教，发挥外教在英语教学方面的优势，特别是英语听说环节的教学，通过外教和学生之间的互动，让学生了解更多的文化知识，不仅能够学会更多的语法知识，还能了解到如何正确的运用。,3.采用多媒体教学,目前大部分学校都建设了多媒体教室，拥有计算机、投影仪等先进教学设备，科学的运用多媒体教学，能够帮助学生提高听说能力，接触更多句法实例。理论知识传授为主的传统教学模式已经很难满足学生需求，多媒体教学能够让学生更容易、更科学的学习语言知识，将抽象的知识变得具体形象，开拓学生视野。,综上，目前我国在语用学领域的研究仍然以理论为主，将语用学理论应用于英语教学中是当前研究的重点，将语用教学、语法教学和语义教学有机的结合起来，能够有效改善英语教学效果，提高学生的英语水平。,房颤合并冠心病的抗栓治疗房颤合并冠心病的抗栓治疗房颤合并冠心,1,房颤合并冠心病患者优选的抗栓方案,房颤合并冠心病患者优选的抗栓方案,2,目录,抗凝应贯穿AF合并CAD治疗的始终,如何选择AF合并CAD的抗凝治疗方案,利伐沙班在AF合并CAD中的临床应用,目录,3,国内外研究均显示,房颤患者合并冠心病比例高,49.7%,50.0%,40.0%,36.4%,10.0%,0.0%,中国房颐注册研究,欧洲房颈注册研究美国房颈注册研究,(n=3049,n=429417),Hsu jC et a. JAMA Cardiol. 2016,5-62.,国内外研究均显示,4,老年冠心病患者合并房颤比例高,中国260岁的冠,20.9%,心病患者中合并,房颤的比例为,20.9%,79.1%,纳入中国人民解放军总医院老年心内科1050例年龄60岁的冠心病患者,平均随访417天,评估中国老年,冠心病思者中房、CKD与死亡率的相关性,FuS et al. Clin Interv Aging. 2014: 9:301-8,老年冠心病患者合并房颤比例高,5,冠心病患者合并房颤显著增加死亡风险,稳定性CAD合并AF,ACS合并AF,显著增加死亡风险95%,显著增加死亡风险95%,1.95,盒,1.95,1.50,0.50,0.00,无AF,合并AF,无AF,P0.01,校正因素包括年龄、eGFR、吸烟、糖尿病、既往心梗、恶性肿病史、他汀治疗、抗血小板治疗等,究事后分析,纳入奥地利 Wilhelmine医院2003-2012年间的2890例PC术后思,者,其中1434例稳定性元心病(CAD)思者中合并房颐A146例、1456例急性冠脉宗合征ACS)思者中合,并AF93例,平均随访4.8年,评估AF对CAD思者死亡率的景响,Rohla M, et a. Int J Cardiol. 2015: 184: 108-14.,冠心病患者合并房颤显著增加死亡风险,6,对于房颤合并CAD患者,抗凝治疗与抗血小板治疗应双管齐下,房颤,冠心病,静脉血栓,动脉血栓,凝疗效优于抗血,小板治疗双联抗血小板治疗降低不良事件风险,房颤合并冠心病患者,抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择?,ACTIVE Investigators. Lancet, 2006 367(9526): 1903-12,对于房颤合并CAD患者,7,国内外指南一致推荐:,抗凝应贯穿房颤合并冠心病治疗的始终,月8111,终身,房颤+,稳定性CAD,抗凝,房颤+,抗凝,AcS(无PC,单一抗板(氯吡咯雷),房颤+,抗凝,择期PC1双联抗,1种抗血小板药物,房颤+,抗凝,急诊Pc,叹联抗板#,1种抗血小板药物,2种抗血小板药物治广时间,样硬化性血栓风,4 ESC/EHRA-房额合并ACS或PC的抗栓治疗专家共识,2、2015- EHRA-NOAC在房东者中的临床应用指南,3. January CT, et al. J Am Coll Car diol. 2014: 64(2,5中国房治疗理,国内外指南一致推荐:,8,小结,国内外研究均显示,房颤患者合并冠心病比例高达40%左右,而老年冠,心病患者合并房颤比例高达20%左右,房颤合并冠心病死亡和卒中风险翻倍,国内外指南一致推荐:抗凝应贯穿房颤合并冠心病治疗的始终。,小结,9,目录,抗凝应贯穿AF合并CAD治疗的始终,如何选择AF合并CAD的抗凝治疗方案,拜瑞妥在AF合并CAD中的临床应用,目录,10,NOAc的临床选择建议,High risk of bleeding, e.g,Consider agent /dose with the,HAS-BLED3,lowest incidence of bleeding,bigatran 11,Edoxaban,High risk of ischemic,Consider agent/ dose with the,stroke, low bleeding risk,best reduction of ischemic stroke,Dabigatran 150,Previous stroke,Consider best investigated agent,Rivaroxaban,( secondary prevention),or greatest reduction of 20 stroke,CAD, previous MI or high,Consider agent with a positive,risk for ACS/MI,effect in ACS,Rivaroxaban,Gl upset/ disorders,Consider agent/ dose with few,reported Gl effects,Apixaban,Edoxaban,Previous Gl bleeding or,Consider agent with the lowest,high-risk,reported incidence of GI bleed,Apixaban 2.5,Chronic kidney disease,Consider agent least dependent on,Renal impairment,Rivaroxaban 15,renal function,Edoxaban 30,Concomitant CYP,Consider agents with no/little,Dabigatran,inhibition,metabolism via CYP system,Edoxaban,Patient preference for,Consider once daily formulation for,Rivaroxaban,Edoxaban,Savelieva/ and Camm AJ. Clin Cardiol. 2014 Jan; 37(1):32-47*All of thesepointersare debatabl,NOAc的临床选择建议,11,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,12,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,13,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,14,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,15,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,16,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,17,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,18,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,19,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,20,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,21,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,22,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,23,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,24,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,25,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,26,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,27,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,28,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,29,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,30,房颤合并冠心病的抗栓治疗课件,31,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,32,