单纯远视散光课件

散光软性角膜接触镜及验配散光软性角膜接触镜及验配 南京医科大学第四临床医学院南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属眼科医院南京医科大学附属眼科医院 沙素琴沙素琴 散光软性角膜接触镜及验配散光软性角膜接触镜及验配 南京医科大学第四临床医学院南京医科大学第四临床医学院南南 散光定义：眼睛的两条不同主子午线屈光力不同的屈光状态。散光定义：散光定义：单纯远视散光课件单纯远视散光课件规则性散光眼的子午线 散光子午线度数的子午线最大度数子午线轴子午线最小度数的子午线子午线的描述:屈光力(屈光度)曲率半径(mm)规则性散光眼的子午线规则性散光眼的子午线 散光子午线度数的子午线散光子午线度数的子午线散光 原因:两条子午线在以下方面不同:曲率和平坦变化率角膜晶状体屈光成分折射率眼底形态散光散光 原因原因:两条子午线在以下方面不同两条子午线在以下方面不同:散光的分类和类型单纯远视散光(SHA)复合远视散光(CHA)单纯近视散光(SMA)复合近视散光(CMA)混合散光(MA)散光的分类和类型单纯远视散光散光的分类和类型单纯远视散光(SHA)单纯远视散光单纯远视散光（SHA）一条主子午线的焦线（F1）成像在视网膜上,其它一条主子午线的焦线（F2）成像在视网膜后面。单纯远视散光单纯远视散光（SHA）复合远视散光复合远视散光（CHA）两条主子午线的焦线均成像在视网膜后面复合远视散光复合远视散光（CHA）单纯近视散光单纯近视散光（SMA）一条主子午线的焦线（F2）成像在视网膜上,另一条（F1）成像在视网膜的前面。单纯近视散光单纯近视散光（SMA）复合近视散光复合近视散光（CMA）两条子午线的焦线均成像在视网膜前面复合近视散光复合近视散光（CMA）混合散光混合散光（MA）一条主子午线的焦线（F1）成像在视网膜前面,其它一条主子午线的焦线（F2）,成像在视网膜后面。混合散光混合散光（MA）散光 按结构分类 散光分类 按结构分类角膜散光晶状体散光其它眼内散光总散光散光散光 按结构分类按结构分类 散光分类散光分类 按结构分类按结构分类角膜散光角膜很少是球性的角膜散光发生在前表面 但是完全的角膜散光需包括后表面后表面中和10%14%前表面散光 角膜散光=光学描述 角膜散光性=解剖描述角膜散光角膜很少是球性的角膜散光角膜很少是球性的晶状体散光因为以下不同:子午线屈光度数 单面 双面晶状体各层的折射率不同晶状体各层表面变平坦率不同晶状体各层的对称性不同晶状体倾斜或偏位晶状体散光晶状体散光眼内散光 其它(视网膜)可能:形态为椭圆状倾斜偏位眼内散光眼内散光 其它其它(视网膜视网膜)可能可能:总散光总散光包括:角膜散光晶状体散光其他眼内散光总散光总散光包括总散光总散光包括:散光按类型分类规则和不规则规则散光主子午线相互垂直不规则散光主子午线不相互垂直有两条以上主子午线无主子午线常来源于(即继发于)损伤、疾病散光按类型分类规则和不规则散光按类型分类规则和不规则不规则散光 原因 屈光界面不规则 折射率不规则 疾病/变性 疤痕 糖尿病不规则散光不规则散光 原因原因按方向分类 根据轴向不同(负柱镜形式)规则 顺规性 逆规性 斜轴 不规则性按方向分类按方向分类 根据轴向不同根据轴向不同(负柱镜形式负柱镜形式)顺规性在垂直方向(或近垂直方向)的子午线上的屈光力最大。散光轴向在0-30度或150-180度。顺规性顺规性逆规性 在水平方向(或近水平方向)的子午线上的屈光度力最大 散光轴向在60-120度逆规性逆规性斜轴 散光主子午线介于顺规和逆规之间的散光 散光轴在31-59度或121-149度斜轴斜轴 按大小分类 按大小分类按大小分类 散光发生率 散光发生率散光发生率 单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件测量散光散光成分总散光角膜晶状体/眼内关系总体=角膜+晶状体测量散光散光成分测量散光散光成分测量散光 角膜前表面曲率角膜曲率计角膜镜计算机辅助角膜地形图系统后表面曲率Purkinje图像法测量散光测量散光 角膜前表面曲率角膜前表面曲率角膜后表面散光后表面散光抵消14%前表面散光以前的估计为:后表面散光抵消10%前表面散光角膜后表面散光角膜后表面散光散光检查 方法散光表和雾视法裂隙片检影法交叉柱镜电脑验光仪散光检查散光检查 方法散光表和雾视法方法散光表和雾视法剩余散光定义当隐形眼镜戴在眼睛上矫正屈光不正时，仍存在的散光。（一般为配戴球镜时，否则需注明。）剩余散光定义剩余散光定义生理性剩余散光未中和的角膜散光角膜后表面散光晶状体散光晶状体倾斜引起的散光折射率不正常引起的散光眼睛的斜向像差眼屈光成分相互位置不正生理性剩余散光未中和的角膜散光生理性剩余散光未中和的角膜散光诱发性剩余散光斜性和/或偏位的镜片镜片散光和/或双散光特征镜片偏位(旋转)镜片翘曲和/或弯屈诱发性剩余散光斜性和诱发性剩余散光斜性和/或偏位的镜片或偏位的镜片单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件计算和测量 剩余散光偏位或倾斜的镜片散光镜片偏离轴向镜片弯曲角膜变形和眼睑压力验光不准确计算和测量计算和测量 剩余散光偏位或倾斜的镜片剩余散光偏位或倾斜的镜片镜片弯曲RGP镜片配戴在散光角膜上:如果镜片厚可抵杭弯曲 如果镜片薄则会弯曲弯曲的原因如下：镜片材料的物理特性 镜片厚度:tc、BVP、镜片设计镜片弯曲将影响:镜片硬镜和软镜 泪液镜片常见于RGP镜片弯曲镜片弯曲RGP镜片配戴在散光角膜上镜片配戴在散光角膜上:单纯远视散光课件单纯远视散光课件剩余散光:斜交叉柱镜的作用剩余散光剩余散光:斜交叉柱镜的作用斜交叉柱镜的作用一、散光软镜设计介绍 二、散光软镜设计考虑因素 散光软镜表面设计散光软镜稳定方法三、散光软镜轴向标记四、散光软镜厚度变化五、散光软镜含水量六、配适效果不同：顺规、逆规和斜轴散光 散光软性隐形眼镜 一、散光软镜设计介绍散光软性隐形眼镜一、散光软镜设计介绍散光软性隐形眼镜 散光软镜设计介绍 散光软镜设计介绍散光软镜设计介绍 设计考虑因素表面设计(制造)稳定性定位参照标志(种类和位置)镜片厚度变化含水量设计考虑因素设计考虑因素制造方法卷边和切削 散光车削器模压(或者模压和切削)旋转浇铸(或者旋转浇铸和切削)制造方法卷边和切削制造方法卷边和切削单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件散光软镜表面设计 前环曲面后环曲面双环曲面(不常用)散光软镜表面设计散光软镜表面设计 前环曲面前环曲面单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件散光软镜稳定方法 棱镜垂重法镜片截边周边垂重法双边削薄法反转棱镜发散光软镜稳定方法散光软镜稳定方法 棱镜垂重法棱镜垂重法散光镜片良好的矫正视力需要稳定的散光轴向定位散光镜片良好的矫正视力需要散光镜片良好的矫正视力需要散光镜片设计 目的散光镜片轴向预测性尽可能好确定镜片散光轴向不受处方影响最大限度满足生理需要散光镜片设计散光镜片设计 目的散光镜片轴向预测性尽可能好目的散光镜片轴向预测性尽可能好稳定方法：一般原理 西瓜子原理 隐形眼镜类似西瓜子，镜片两边被削薄，特别是棱镜垂重或双边削薄设计的散光镜片。稳定方法：一般原理稳定方法：一般原理 西瓜子原理西瓜子原理 隐形眼镜隐形眼镜稳定方法：利用作用于镜片周边的眼睑力量稳定方法：利用作用于镜片稳定方法：利用作用于镜片周边的眼睑力量周边的眼睑力量单纯远视散光课件单纯远视散光课件环曲面镜片稳定 棱镜垂重1到1.5棱镜度基底向下棱镜的厚度不同来固定镜片降低氧气传导镜片与眼睑作用不舒服环曲面镜片稳定环曲面镜片稳定 棱镜垂重棱镜垂重1到到1.5棱镜度基底向下棱镜度基底向下在较厚的镜片区域氧传导性减少。镜片棱镜基底和/或镜片斜边使厚度增加会使得下眼睑感到不舒服。在较厚的镜片区域氧传导性减少。在较厚的镜片区域氧传导性减少。散光软镜稳定方法 截边法截平的镜片边缘位于下睑起稳定作用截削边导致不舒服截边镜片成功率低需要较多的随访?散光软镜稳定方法散光软镜稳定方法 截边法截平的镜片边缘位于下睑起稳定作用截边法截平的镜片边缘位于下睑起稳定作用单纯远视散光课件单纯远视散光课件截边法的缺点包括：截去镜片边缘导致不舒服 特别对无经验的视光师来讲,截边的镜片可能昂贵,并且导致配镜失效。需要更多的随访 生产截边镜片较困难。截边法的缺点包括：截边法的缺点包括：周边垂重法将负载体转换形成基底向下的棱镜效果利用厚度差异来稳定镜片较厚的下部分镜片和眼睑作用引起不舒服在较厚部分镜片氧传导性降低周边垂重法将负载体转换形成基底向下的棱镜效果周边垂重法将负载体转换形成基底向下的棱镜效果镜片上部薄下部厚定位方法同棱镜垂重法总厚度同球镜光学区无棱镜镜片上部薄下部厚镜片上部薄下部厚单纯远视散光课件单纯远视散光课件双边削薄法上下部分镜片削薄眼睑压力促进镜片定位镜片总体较薄镜片对称双边削薄法上下部分镜片削薄双边削薄法上下部分镜片削薄单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件散光软镜轴向标记 散光软镜轴向标记散光软镜轴向标记 散光软镜厚度变化 中央厚度 平均和/或局部厚度散光软镜厚度变化散光软镜厚度变化 中央厚度中央厚度厚度变化配适状态氧传导性角膜的机械和生理变化厚度变化厚度变化 氧传导性影响厚度不同使得镜片氧传导性Dk/t明显不同镜片厚度差异增加使得不同部分氧传导性差异较大 氧传导性影响厚度不同使得镜片氧传导性氧传导性影响厚度不同使得镜片氧传导性Dk/t明显不同明显不同单纯远视散光课件单纯远视散光课件平均厚度测量镜片平均厚度是较好的表示Dk/t的方法在棱镜垂重设计中，顺规散光镜片比逆规散光镜片的镜片厚度要小平均厚度测量镜片平均厚度是较好的表示平均厚度测量镜片平均厚度是较好的表示Dk/t的方法的方法散光软镜厚度不同棱镜垂重设计有较大的:厚度变化 镜片体积 在棱镜基底对角膜压力大会引起:角膜厚度在中央，颞侧和下方变厚 在角膜下缘影响最大散光软镜厚度不同棱镜垂重设计有较大的散光软镜厚度不同棱镜垂重设计有较大的:散光软镜含水量散光软镜含水量散光软镜含水量配适效果不同：顺规、逆规和斜轴散光 配适效果不同：顺规、逆规和斜轴散光配适效果不同：顺规、逆规和斜轴散光 单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件单纯远视散光课件 一、介绍二、验配散光软镜 （1）验配方法 （2）镜片旋转 （3）验配程序三、生理和屈光上的影响因素散光软性隐形眼镜的验配 散光软性隐形眼镜的验配散光软性隐形眼镜的验配一、介绍 使用散光软镜的原因屈光性散光球性软镜无法矫正散光RGP引起剩余散光RGP引起配戴不舒服一、介绍一、介绍 使用散光软镜的原因使用散光软镜的原因散光软镜 适应证剩余散光引起视力不佳球镜矫正视力不满意球柱镜比例高不能耐受RGP镜片散光软镜散光软镜 适应证剩余散光引起视力不佳适应证剩余散光引起视力不佳 总结 使用标准散光度数优势眼是否值得使用散光软镜评价配戴者的视力需要 总结总结 使用标准散光度数使用标准散光度数验配散光软镜 好的配适:完全覆盖角膜中央定位好和镜片运动适当如果有镜片偏位会立即回复配适过紧:中央定位好，舒适、镜片运动较少或无，如果有镜片偏位回复较慢配适过松:镜片运动过多，中央定位差，配戴不舒服镜片定位不稳定验配散光软镜验配散光软镜 好的配适好的配适:完全覆盖角膜中央定位好和镜片运动适当完全覆盖角膜中央定位好和镜片运动适当散光软镜 验配方法特殊球性试戴镜片(散光设计)戴镜验光 补偿镜片方向散光软镜试戴镜片补偿镜片方向经验处方:无试戴镜片 球性试戴镜片+戴镜验光散光软镜散光软镜 验配方法特殊球性试戴镜片验配方法特殊球性试戴镜片(散光设计散光设计)散光软镜配适完全角膜覆盖，镜片运动0.2-0.5毫米镜片直径不必太大好的配适如果有偏位需快速回复配适过紧如果有偏位回复缓慢配适过松镜片方向不稳定散光软镜配适完全角膜覆盖，镜片运动散光软镜配适完全角膜覆盖，镜片运动0.2-0.5毫米毫米镜片旋转 散光软镜镜片旋转的测量镜片参考标记位于3和9点钟或6点钟处镜片标记只是供参考旋转测量:裂隙灯旋转裂隙光线 散光试镜片 刻度目镜估计镜片旋转的度数镜片旋转镜片旋转 散光软镜镜片旋转的测量散光软镜镜片旋转的测量镜片旋转的测量 标记可以在标记可以在3和和9点钟点钟 在在6点钟点钟 镜片旋转的测量镜片旋转的测量 标记可以在标记可以在3和和9点钟点钟 在在6点钟点钟 散光软镜 预计镜片旋转平均镜片旋转为鼻侧5-10。不同的人情况不同:右眼为逆时针 左眼为顺时针受到镜片/眼睑关系和眼睑解剖位置的影响镜片定位受到镜片厚度轮廓的影响散光软镜散光软镜 预计镜片旋转平均镜片旋转为鼻侧预计镜片旋转平均镜片旋转为鼻侧5-10。不同的。不同的预计镜片旋转基于镜片厚度轮廓:眼睑把镜片最薄区域移向垂直方向上睑是主要稳定因素旋转的影响:斜轴顺规逆规预计镜片旋转预计镜片旋转基于镜片厚度轮廓基于镜片厚度轮廓:眼睑把镜片最薄区域移向垂直方眼睑把镜片最薄区域移向垂直方 例如,如果右眼散光镜片轴向50度（最厚子午线在140度），镜片厚度轮廓会使镜片向鼻侧（逆时针方向）旋转，相反，在左眼上同样的镜片可能将向颞侧（但是仍然逆时针）方向旋转。对于柱镜轴向在140度的镜片,原理相同，两眼均会向顺时针方向旋转。例如例如,如果右眼散光镜片轴向如果右眼散光镜片轴向50度（最度（最 Ivins（1984）对Hydrocurve II 55 散光软镜的研究显示，大多数镜片稳定在鼻侧 0-15度之间（上图）。Ivins（1984）对对Hydrocurve Hanks和Weisbarth（1983）对其它各种散光镜片的研究结果证实该结论,尽管存在偏差,但镜片稳定在鼻侧4-15度之间（上图）。Hanks和和Weisbarth（1983）单纯远视散光课件单纯远视散光课件验配程序 1.验光和测量顶点距离2.选择散光镜片设计3.选择试戴镜片，与角膜平面屈光度数相关4.选择BOZR和/或TD5.测量轴向(轴向偏位)6.计算镜片处方和轴向补偿验配程序验配程序 1.验光和测量顶点距离验光和测量顶点距离生理和屈光上的影响因素 散光软镜生理上的影响因为镜片厚度增加可能会导致并发症，如角膜水肿和角膜新生血管如果发生这些问题，改用高含水量(55%或更高)镜片。如果问题仍然存在改用RGP镜片。生理和屈光上的影响因素生理和屈光上的影响因素 散光软镜生理上的影响散光软镜生理上的影响 角膜水肿：特别是高度数远视镜片。角膜新生血管，通常在下部和上部，在近视眼中多见。角膜水肿：特别是高度数远视镜片。角膜水肿：特别是高度数远视镜片。角膜新角膜新散光软镜 疑难病例球性度数低 如+0.25/-2.50 x 180斜轴散光 如-2.00/-2.00 x 45高度散光 如+4.00/-6.00 x 80散光软镜散光软镜 疑难病例球性度数低疑难病例球性度数低散光软镜 问题解决检查基础数据的准确性如验光度数、K读数进行戴镜验光(SCO)散光软镜散光软镜 问题解决检查基础数据的准确性问题解决检查基础数据的准确性单纯远视散光课件单纯远视散光课件散光软镜评价常规1.病史(视觉情况)2.测量视力(VA)3.球镜戴镜验光和VA4.球柱镜戴镜验光和VA5.检查轴向(裂隙灯)6.检查镜片配适稳定性7.让配戴者转动眼睛后再检查镜片轴向散光软镜评价常规散光软镜评价常规1.病史病史(视觉情况视觉情况)8.把偏位的镜片推回正确的轴位再检查视力9.查表计算镜片偏位的方向10.测量散光镜片度数和轴向11.再次验光和检查角膜曲率，与原来的测量结果比较8.把偏位的镜片推回正确的轴位再检查视力把偏位的镜片推回正确的轴位再检查视力谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！