肺部基本病变CT诊断课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肺部基本病变,CT,诊断,肺部基本病变CT诊断,肺部基本病变,渗出、实变或不张,增殖性病变,纤维化,钙化,空洞和空腔,肿块和结节,弥漫性病变,肺部基本病变渗出、实变或不张,一. 肺渗出、实变和不张,肺叶、肺段或局部肺组织实变或不张：表现为大片状或斑片状高密度阴影,一. 肺渗出、实变和不张肺叶、肺段或局部肺组织实变或不张,肺渗出、实变或不张：,肺不张,大片状高密度影伴肺体积缩小，邻近结构移位,主、叶或段支气管阻塞可引起一侧、一叶或肺段肺不张，胸腔积液等也可引起外压性肺不张,肺渗出、实变或不张：肺不张,atelectasis of right upper lung,atelectasis of left upper lung,atelectasis of right upper lun,atelectasis of left lower lobe,atelectasis of right lower lobe,atelectasis of left lower lobe,atelectasis of left lateral lung,atelectasis of right middle lobe,Atelectasis of anterior basic segment of LLL,atelectasis of left lateral lu,atelectasis of left upper lung,atelectasis of left upper lung,肺渗出、实变和不张：,渗出性病变,大片状或斑片状高密度影，不伴肺体积缩小，常伴“支气管气像”,多见于肺部感染性疾病，包括结核、病毒感染等,肺渗出、实变和不张：渗出性病变,大叶性肺炎（lobar pneumonia）,CT表现为大叶实变，密度均匀，边缘被叶间胸膜所局限，实变区可见“支气管气像”。,CT检查目的：是否合并空洞，除外肺癌并肺炎或肺不张，与结核鉴别。,大叶性肺炎（lobar pneumonia）,段和亚段性肺炎（,segmental & subsegmental pneumonia）,CT,表现为肺段或亚段实变，边缘模糊，可见支气管气像。,段和亚段性肺炎（segmental & subsegment,肺实变与肺不张的鉴别,肺实变与肺不张的鉴别,小叶性肺炎（,bronchpneumonia),特点为一侧或双侧下肺多发渗出性病变，呈小斑片状模糊影。,小叶性肺炎（bronchpneumonia),肺结核：多形性病变,肺结核：多形性病变,干酪性肺炎的,CT,表现：,大叶实变伴多发小空洞，常有下肺播散灶。需与大叶性肺炎鉴别,肺炎,干酪性肺炎的CT表现：肺炎,肺渗出、实变和不张：,肿瘤浸润,恶性肿瘤向邻近肺组织侵犯、伸展所致，肿瘤组织与正常组织间无明确界限,肺渗出、实变和不张：肿瘤浸润,肿瘤浸润,肿瘤浸润,肺渗出、实变和不张：,肺梗塞,肺组织拥有双重供血，良好的支气管动脉循环足够维持肺梗塞区的血供，肺段动脉的栓塞一般不引起肺梗塞，只有血液淤滞，栓塞区血管壁坏死伴血性渗出时才导致肺梗塞，因而肺梗塞为出血性梗塞（红色梗塞）,楔形或三角形影，常伴空洞、胸腔积液,肺渗出、实变和不张：肺梗塞肺组织拥有双重供血，良好的支气管动,肺梗塞,肺梗塞,肺梗塞,肺梗塞,肺梗塞,肺梗塞,肺渗出、实变和不张：,出血,原因：支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、外伤、肺,-,肾综合征、流行性出血热、钩端螺旋体病及肺血管性疾病,淡薄片状影,肺渗出、实变和不张：出血,肺出血：再障 咯血,肺出血：再障 咯血,支气管扩张出血,支气管扩张出血,肺渗出、实变和不张：其他,肺水肿、肺内异常物质沉积、肺挫伤等,肺渗出、实变和不张：其他,肺水肿：心衰,肺水肿：心衰,间质性及肺泡性肺水肿,间质性及肺泡性肺水肿,肺泡蛋白沉积症,肺泡蛋白沉积症,肺挫伤,肺挫伤,肺部基本病变,渗出、实变或不张,增殖性病变,纤维化,钙化,空洞和空腔,肿块和结节,弥漫性病变,肺部基本病变渗出、实变或不张,二. 增殖性病变,主要表现为腺泡结节状，也可呈块状，边界较清楚,二. 增殖性病变主要表现为腺泡结节状，也可呈块状，边界较清,肺部基本病变,渗出、实变或不张,增殖性病变,纤维化,钙化,空洞和空腔,肿块和结节,弥漫性病变,肺部基本病变渗出、实变或不张,三. 纤维化,分局限性和弥漫性,表现为条索状或斑块状阴影，边界清楚,三. 纤维化分局限性和弥漫性,局限性纤维化,局限性纤维化,肺纤维化（斑块状）：尘肺,肺纤维化（斑块状）：尘肺,肺部基本病变,渗出、实变或不张,增殖性病变,纤维化,钙化,空洞和空腔,肿块和结节,弥漫性病变,肺部基本病变渗出、实变或不张,四. 钙化,肿瘤、结核、职业病（尘肺）等可引起钙化,钙化是疾病愈合或退变表现,密度高（常大于100Hu），边界清楚,四. 钙化肿瘤、结核、职业病（尘肺）等可引起钙化,错构瘤钙化,错构瘤钙化,结核瘤钙化,肺癌并钙化,结核瘤钙化肺癌并钙化,肺部基本病变,渗出、实变或不张,增殖性病变,纤维化,钙化,空洞和空腔,肿块和结节,弥漫性病变,肺部基本病变渗出、实变或不张,五. 空洞和空腔性病变,疾病坏死，坏死物质经支气管排出形成空洞；,空腔是肺内固有腔隙（支气管、肺泡）病理性扩大,空洞分无壁空洞、薄壁空洞（洞壁16mm,可视为癌性空洞）而不规则，可有壁结节,肿瘤空洞（癌性空洞）：壁厚（16mm可视为癌性空洞）而不,空腔（肺大泡）：壁薄，边界清楚，无液平,空腔（肺大泡）：壁薄，边界清楚，无液平,空腔：支气管扩张类型：柱状、囊状或混合型。诊断标准：支气管比伴行的肺动脉粗,常规,CT,HRCT,空腔：支气管扩张类型：柱状、囊状或混合型。诊断标准：支气,空腔（支气管扩张）,囊状并感染（液气平）,柱状,空腔（支气管扩张）囊状并感染（液气平）柱状,空腔（肺囊肿）：,薄壁空腔，并感染可厚壁、液气平,空腔（肺囊肿）：薄壁空腔，并感染可厚壁、液气平,肺部基本病变,渗出、实变或不张,增殖性病变,纤维化,钙化,空洞和空腔,肿块和结节,弥漫性病变,肺部基本病变渗出、实变或不张,六. 肿块和结节：形态类型,粟粒结节：直径,3mm,微结节：直径,3mm,，但,7mm,小结节：直径,7mm,，但,10mm,结节：直径,10mm,，但,30mm,肿块：直径,30mm,肺部孤立性结节：一般将肺部单发、直径,30mm,且不伴肺门、纵隔淋巴结肿大、肺不张与肺炎的结节性病变，称为孤立性肺结节（,Solitary pulmonary nodule, SPN,）,六. 肿块和结节：形态类型粟粒结节：直径3mm,肿块和结节：病理类型,肿瘤：良性和恶性,肉芽肿：感染性和异物性,炎症：如炎性假瘤,变性,坏死,梗死,其他：如圆形肺不张,肿块和结节：病理类型肿瘤：良性和恶性,一：结节的大小与倍增时间,一般认为，结节越大，恶性病灶的可能性越大 。,直径增加为原来的,1.25,倍，则体积增加,1,倍。肺癌倍增时间约为,42,天至,18,个月。,肺内结节短期内迅速增大（,30,天内倍增,),，或生长极为缓慢,(18,个月以上无变化,),可考虑为良性。,一：结节的大小与倍增时间,二：结节的边缘特征,病灶边缘的表现反映病变的生长速度、方式及与周围正常肺组织的关系。螺旋,CT,对肺癌病灶的边缘征象的显示非常有效，,X,线平片及分层上能见到的分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋,CT,上均能显示得更清楚。,二：结节的边缘特征,1,分叶征,(Lobular sign),系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。,病灶有明显分叶甚至形成较深的脐样切迹者是恶性肿瘤较可靠的征象。,早期周围型肺癌可出现浅分叶症，但结核球及良性肿瘤有时也可显示浅分叶，应予以鉴别 。,1分叶征(Lobular sign),Lobular sign,Lobulation formed by several mixed nodules,Lobular signLobulation formed,2.5,mm,slice-thickness image,MIP image,2.5mm slice-thickness imageMIP,Peripheral type carcinoma of lung,Peripheral type carcinoma of l,2,毛刺征,(Spicular sign),结节边缘可见小刺状突起，呈细线状或密集毛刷状，数目较多，短而直，呈放射状排列，有时毛刺之间可见过度含气的肺组织。宜用肺窗观察。,该征象多见于周围型肺癌，但少数良性结节也可出现，结核瘤：,23.1%,，炎性假瘤：,11.1,。,病理基础：周围炎性反应致纤维组织增生及新生毛细血管形成。可能原因：周围小叶间隔水肿、小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或阻塞后扩张。,2毛刺征(Spicular sign),Spicular sign and,spiculate protuberance,Spicular sign and spiculate pr,3,、棘状突起（,spiculate protuberance),介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，表现为结节边缘的细尖角状或杵状突起，有,“,锯齿征,”,、,“,伪足征,”,等不同名称。,病理基础为肿瘤向邻近肺组织浸润生长形成。,许多研究认为，,棘状突起只见于肺癌，检出的重要性可见一斑，但难点是准确认识。靶,CT,及,3D,显示较好。,3、棘状突起（spiculate protuberance),1,mm,ST,MPR,image,1mmSTMPR image,HRCT-1mm,1mm Helical Scanning,HRCT-1mm1mm Helical Scanning,MPR,MPR,4,胸膜凹陷征,(Pleural indentation sign),有胸膜尾征、兔耳征等同义词。,表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，凹陷的胸膜无明显增厚，胸膜凹入处为积液（但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚） 。,充分显示胸膜凹入处的液体及无胸膜增厚是诊断的关键。显示方法：靶,CT,、,HRCT,、,3D,等。,机制为肿瘤内有瘢痕。,鉴别诊断：胸膜增厚、粘连。,4胸膜凹陷征(Pleural indentation si,Pleural indentation sign,Lobular sign,Pleural indentation sign,Pleural indentation sign,Pleural indentation sign,3D-SSD show lobular sign and pleural indentation sign,3D-SSD show lobular sign and p,Microscopic pulmonary carcinoma: 4D displays depressed sign of pleura,Microscopic pulmonary carcinom,The same patient: 4D displays pleural depressed sign,The same patient: 4D displays,5,结节的周围结构集中征,结节的周围结构指结节邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。,HRCT,及,3DCT,可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示孤立性肺结节周围的肺动、静脉形态上明显优于常规,CT,。,结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。,5结节的周围结构集中征,Convergence,of vein and pleural indentation,Convergence of vein and pleur,VR shows the nodulous surface shape, pleural,indentation,vessels , and discover,satellite focus (confirmed pathologically),T staging :T4,VR shows the nodulous surface,6,，晕征（,halo sign),表现为结节边缘出现一圈较结节中央密度低的完全围绕结节周围的环状毛玻璃影。,病理基础：出血性改变,多见于真菌感染，也见于结核瘤、,Wegener,肉芽肿、血管瘤、,Kaposi,肉瘤、绒毛膜癌、黑色素瘤和子宫内膜异位症等出血性结节。,6，晕征（halo sign),7,，卫星征（,satellite sign),（卫星病灶） 见于结核瘤,8,，彗星征,(,comet,sign),也称尾巴征,见于肺段隔离症与,AVM,等，表现为结节边缘有一条或两条线样影与之相连，并连接到邻近大血管上（即异常供血动脉或引流静脉影）,7，卫星征（satellite sign)（卫星病灶） 见于,肺段隔离症,肺段隔离症,三：结节的内部结构,1,CT,值与钙化,CT,值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的,CT,值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为,160Hu,以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位,CT,值可低至,0Hu,。,CT,值对鉴别良、恶性结节有参考意义。,Siegelman,等的研究认为,CT,值在,164Hu,以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节,三：结节的内部结构,肺癌钙化的发生机制有：,1,）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。,2,）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。,3,）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。,肺癌钙化的发生机制有：,钙化是诊断良性病变的主要征象之一。但在,CT,检查中，肺癌钙化的发生率约为,6,-7,，因此，,CT,检查发现钙化并不能排除肺癌的诊断。,肺癌钙化的,CT,表现有,2,种类型：,1),斑片状钙化：瘤体内出现斑片状钙化的,CT,值为,79Hu-123Hu,，其范围最多可占瘤体的,10,。,2),点状及结节状钙化：可单发或多发，大多位于瘤体的外围部，此种钙化的,CT,值较高，约为,263Hu-657Hu,，大多在普通,X,线检查时可显示。,钙化是诊断良性病变的主要征象之一。但在CT检查中，肺,鉴别诊断,:,若结节的钙化仅在,CT,检查时显示，普通,X,线检查不能发现，提示肺癌的可能性大，此外，同心圆形、包壳状或爆玉米花样钙化，以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。,鉴别诊断:,结核瘤钙化,肺癌并钙化,结核瘤钙化肺癌并钙化,2,癌性空洞,(carcinomatous cavity),肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。,2癌性空洞(carcinomatous cavity),癌性空洞具有如下特点：,壁较厚且厚薄不均，偏心，可伴有壁结节：,癌性空洞的壁较厚，一般在,16mm,以上者大多数为恶性，而少于,4mm,者大多为良性。偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。,癌性空洞具有如下特点：,偏心：癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离,“,心,”,性空洞；,“,心,”,指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向,“,心,”,性偏位有所不同，这是因为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。,偏心：癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；,少数癌性空洞表现为薄壁，这可见于,2,种情况：,1),癌组织广泛坏死。,2),癌发生于原有支气管扩张等囊性结构上。癌性空洞内一般无液平，但在合并细菌感染或空洞内出血等情况时可以出现。,总之，厚壁、内缘凹凸不平的远离肺门侧的偏心空洞是恶性肿瘤较可靠的征象。,少数癌性空洞表现为薄壁，这可见于2种情况：1)癌组,adenocarcinoma,：,irregular thick cavity and wall nodule,adenocarcinoma：,3,支气管充气征,(Aerated bronchus sign),也称支气管气相,(Air-bronchogram),，,是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。,3支气管充气征(Aerated bronchus sign,支气管充气征,在肺癌中主要见于腺癌尤其肺泡癌中，也见于引起肺叶或肺段实变的病变如肺炎、肺梗塞等；但在肺内良性小结节病变中未见此征，因此，它是鉴别周围型小腺癌与肺内良性小结节的有价值的,CT,征象。,支气管充气征在肺癌中主要见于腺癌尤其肺泡癌中，也见于引起肺叶,采用薄层,CT,扫描更易于显示支气管充气征及空泡征，由于,CT,扫描面与结节内含气支气管长轴线成角不同，空气支气管征在,CT,上可表现为,:,1,）气体密度的小管状影有时可呈分支状。,2,）连续数个相邻层面气体密度点状影。,采用薄层CT扫描更易于显示支气管充气征及空泡征，由于,Aerated bronchus sign,Aerated bronchus sign,MPR,MPR,冠状,MPR-,窄窗,冠状MPR-窄窗,4,空泡征,(Vacuole Sign),系癌灶内部分肺泡末受累及、癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态，主要见于早期病灶直径小于,3cm,者，大于,4cm,很少见到。,在病理类型方面，多见于肺泡癌，其次是腺癌，也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变有意义。,4空泡征(Vacuole Sign),MPR,MPR,5,，空气半月征 又称半月征（,meniscus sign),或新月征（,crescent sign),表现为结节病灶内可见半月形或新月形透光区，或肺空洞内有球形病灶且该病灶与空洞壁之间形成半月形含气透光区，前者见于肺硬化性血管瘤；后者见于肺真菌病，尤多见于曲菌球，肺包囊虫病外囊破裂时，空气进入外囊与内囊之间，也可呈半月状透亮影。,5，空气半月征 又称半月征（meniscus sign)或,crescent sign,crescent sign,四,:,肺结节的,CT,动态增强扫描特征,薄层,CT,或,HRCT,比普通,CT,更易显示增强后,CT,值的细微改变 。,普遍认为，恶性结节的,CT,增强值高于一般良性结节而低于炎性病变 。,在动态增强方面，肺癌的时间密度曲线呈逐渐上升的变化，大约,5min,达高峰，而结核瘤和错构瘤等无上升的改变。,四:肺结节的CT动态增强扫描特征,结节增强分三类：增强值,60Hu,以炎性可能大。,在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化，而结核或错构瘤多表现为周边环状或弧线形强化或不强化。结核瘤的周边环状强化是由于纤维肉芽组织形成的包膜含有丰富的毛细血管所致。,结节增强分三类：增强值4-6,周,),：,BOOP,， 支气管肺泡癌，,慢性嗜酸性细胞肺炎,弥漫性肺部病变：实变Consolidation 特征性表现,肺炎：斑片状实变,A patient with fever and acute shortness of breath,肺炎：斑片状实变,支气管肺泡癌：实变伴多发结节,Focal areas of consolidation (large arrow) are visible in the right lung. Multiple nodules (small arrow) are usually centrilobular in location and reflect endobronchial spread of tumor.,支气管肺泡癌：实变伴多发结节,磨玻璃征（,Ground-glass Opacity,）,淡薄高密度（A hazy increase in lung density），肺血管可见,由轻微间质性疾病、肺泡壁增厚或轻微气腔实变引起,磨玻璃征（Ground-glass Opacity）淡薄高密,磨玻璃影：使用可卡因的急性反应（肺水肿和出血）,Perihilar ground-glass opacity in this patient pulmonary edema and hemorrhgae related to an acute reaction to cocaine use. Note the appearance of the major and minor fissure,磨玻璃影：使用可卡因的急性反应（肺水肿和出血）,脱屑性间质性肺炎（,DIP,）,:,subpleural patchy ground-glass opacity,脱屑性间质性肺炎（DIP）:,硬皮病,：非特异性间质性肺炎（,NSIP,）,HRCT in the prone position shows peripheral ground-glass opacity.,硬皮病：非特异性间质性肺炎（NSIP）,磨玻璃征：常见病因,非特异性，鉴别诊断依赖于发病时间,急性症状：非典型性肺炎，肺水肿、出血，急性过敏性肺炎,慢性症状,(,4-6,周,),:,亚急性过敏性肺炎，非特异性间质性肺炎（,NSIP,），脱屑性间质性肺炎（,DIP,）, BOOP,，支气管肺泡癌，脂质性肺炎，肺泡蛋白沉积症,磨玻璃征：常见病因非特异性，鉴别诊断依赖于发病时间,磨玻璃征：意义,所有具有急性症状及60-80% 的具有慢性症状的病人，磨玻璃症提示活动性病变（ active disease ）,如果磨玻璃影只见于肺纤维化区域（如蜂窝影或牵拉性支气管扩张区域），则磨玻璃影可能为纤维化病变。典型者见于普通型间质性肺炎（UIP） 和特发性肺纤维化（ IPF）,磨玻璃征：意义所有具有急性症状及60-80% 的具有慢性症状,弥漫性肺部病变：,肺囊状影,Lung cysts,肺实质内薄壁含气腔隙,常见于：,蜂窝肺，囊状支气管扩张，肺大泡，肺气肿，,肺囊虫,病肺炎,少见疾病：,Langerhan,s,组织细胞增多症，肺淋巴管肌瘤病（,lymphangiomyomatosis,），,Sjogren,s,综合征,弥漫性肺部病变：肺囊状影 Lung cysts肺实质内薄壁,肺淋巴管肌瘤病,(LAM),：肺囊状影,Diffuse ,thin-walled, rounded lung cysts are visible in a young woman.,肺淋巴管肌瘤病(LAM)：肺囊状影,普通型间质性肺炎,There are extensive subpleural honeycombing typical of UIP,普通型间质性肺炎,前,10,余位肺弥漫性疾病,HRCT,表现 （,The top 10,）,引起肺弥漫性病变的疾病有200多种,90% 以上是下列10余种疾病的一种,前10余位肺弥漫性疾病HRCT表现 （The top 10）,The top 10,转移性癌,特发性肺纤维化（,IPF,）,慢性间质性肺炎,非特异性间质性肺炎（,NSIP,）,胶原性血管疾病,结节病,矽肺和煤工尘肺,结核,肺泡蛋白沉积症,过敏性肺炎,闭塞性细支气管机化性肺炎,(BOOP),慢性嗜酸性细胞肺炎,组织细胞增多症,淋巴管肌瘤病,Wegener,s,肉芽肿,The top 10转移性癌,Thank you for your attention,Thank you for your attention,