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,Klicken Sie, um die Formate des Gliederungstextes zu bearbeiten,Zweite Gliederungsebene,Dritte Gliederungsebene,Vierte Gliederungsebene,Fnfte Gliederungsebene,Sechste Gliederungsebene,Siebente Gliederungsebene,Achte Gliederungsebene,Neunte Gliederungsebene,严重细菌感染的标记物,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,*,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,*,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,*,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,*,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,*,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三节 腰骶部筋伤,七、骶髂关节扭伤,八、尾骨痛,第三节 腰骶部筋伤七、骶髂关节扭伤八、尾骨痛,骶髂关节的解剖知识,骶髂关节的解剖知识,脊椎,4,个生理弯曲,脊椎4个生理弯曲,正常骶髂关节 生理解剖,正常骶髂关节 生理解剖,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,骶骨,:呈倒三角形。,骶骨底,骶骨岬,骶前孔,4,对,耳状面,骶骨:呈倒三角形。,骶后孔,4,对,骶管,骶管裂孔,骶角,骶后孔4对,尾骨:呈三角形。,尾骨:呈三角形。,1,、,2,髂腰韧带上束和下束,3,、,4,、,5,骶髂韧带,6,、 骶棘韧带,7,、 骶结节韧带,1、2 髂腰韧带上束和下束,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,骶尾部的解剖知识,骶尾部上接腰部,下连臀部。骶骨的两侧有耳状关节面,与髂骨构成骶髂关节。,尾骨为三角形,由,4-5,个尾椎构成,底在上,连结骶骨。,骶尾部的解剖知识骶尾部上接腰部,下连臀部。骶骨的两侧有耳状关,七、骶髂关节扭伤,七、骶髂关节扭伤,定义:,是骶髂关节周围韧带被牵拉而引起的损伤。,临床上较多见,常造成下腰部疼痛,甚至坐骨神经痛,多见于中年以上患者。,定义:,病因病理,骶髂关节是一个极稳定的关节。骶结节韧带、骶棘韧带和骶髂前韧带,能稳定骶椎,限制骶椎向骨盆内移动。,病因:间接暴力是主要原因,1.,弯腰、下蹲搬重物斜扭,2.,下楼时踏空失足,3.,妊娠期妇女因黄体酮的分泌使韧带 使松弛及体重增加,重力前倾,病因病理 骶髂关节是一个极稳定的,分型(损伤机制),一、前移(错)位:,弯腰时损伤,股四头肌向前牵拉髂骨,骶骨向同侧后旋。,分型(损伤机制),二、后移(错)位:,屈髋伸膝时,绳肌向后牵拉髂骨,骶骨向对侧前旋。最常见。,二、后移(错)位:,临床表现,患者有急性骶髂关节损伤,或慢性下腰部劳损史。,患侧骶髂关节疼痛,疼痛常放射到臀部和股外侧,有的甚至放射到小腿外侧。患肢不能负重或跛行。,患者腰椎可有侧弯,且凸向健侧。腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有较广泛的压痛,髂后上、下棘之间有明显压痛。,临床表现 患者有急性骶髂关节损伤,或慢性下腰部劳损史。,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,患侧骶髂关节疼痛,常放射到臀部和股外侧,患侧骶髂关节疼痛,常放射到臀部和股外侧,临床检查常用的方法,旋腰试验,患者取坐位,两手扶其项部,检查者站立于患者背后,双手扶其两肩作左右旋转,使患者腰部产生向左向右的旋转活动,患侧骶髂部有明显疼痛者为阳性。,临床检查常用的方法 旋腰试验,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,床边试验,亦称骶髂关节旋转试验。患者取仰卧位,患侧臀部置于床边,健侧屈膝屈髋。检查者一手按住健侧膝部以固定骨盆,另一手把患腿移至床外并使之过度后伸(见附图)。如患侧骶髂部疼痛加剧者阳性。,床边试验亦称骶髂关节旋转试验。患者取仰卧位,患侧臀部置于床边,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,“4”,字试验,患者取仰卧位,检查者把患侧外踝放于健侧髌骨处,然后将膝向外侧移动,一直移到膝与床面相接触。患侧骶髂关节疼痛加剧者为阳性(见附图)。,“4”字试验患者取仰卧位,检查者把患侧外踝放于健侧髌骨处,然,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,骨盆挤压分离试验,患者取仰卧位,检查者双手放在左右髂前上棘,向后用力挤压,若患侧骶髂关节疼痛加剧者为阳性。,骨盆挤压分离试验患者取仰卧位,检查者双手放在左右髂前上棘,向,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,屈髋屈膝试验,患者仰卧位,将健侧下肢伸直,患侧下肢髋、膝关节屈曲,使骶髂关节韧带紧张,患侧疼痛加剧者为阳性。,屈髋屈膝试验患者仰卧位,将健侧下肢伸直,患侧下肢髋、膝关节屈,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,俯卧提腿试验,患者俯卧,检查者一手握住患侧踝部或托膝部向上提,使髋关节后伸。另一手压住骶部,患侧骶髂疼痛加剧者为阳性。,俯卧提腿试验患者俯卧,检查者一手握住患侧踝部或托膝部向上提,,骨盆,X,线正位片:急性骶髂关节轻度扭伤,X,线片可无特殊改变;严重者可显示骨盆倾斜,伤侧髂骨移位,两侧关节间隙不等宽,关节面排列紊乱。,骨盆X线正位片:急性骶髂关节轻度扭伤X线片可无特殊改变;严重,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,鉴别诊断,有下肢放射痛的骶髂关节损伤须与,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出者腰痛,伴有一侧下肢麻木胀痛,脊柱两侧肌肉紧张,压痛点多在腰,4,骶,1,椎旁,放射性痛至小腿或足,伸踇肌力减弱或消失,小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,下肢腱反射减弱或消失。,CT,可明确诊断。,鉴别诊断有下肢放射痛的骶髂关节损伤须与腰椎间盘突出症,治疗,以手法治疗为主,辅以药物、理疗等方法。,治疗以手法治疗为主,辅以药物、理疗等方法。,(一)手法治疗 按摩治疗本病常能收到良好的效果。基本手法是先点按委中、大肠俞、关元俞、阿是穴等穴位,然后进行按压、滚摩、搓擦、揉捏、提拿等手法,以缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。,(一)手法治疗 按摩治疗本病常能收到良好的效果。基本手法是,骶髂关节后移(错)位复位手法,1,、单髋过伸复位法:,患者俯卧位,术者立于患者左侧,右手托患膝上部,左掌根按压同侧骶髂关节,先缓缓旋转患肢髋关节57次,术者尽可能上提大腿使髋关节过伸,左手掌同时下压骶髂关节,两手呈相反方向扳按。此时可闻及关节复位响声或手下有关节复位感。,骶髂关节后移(错)位复位手法1、单髋过伸复位法:,2牵拉按压复位法:,患者俯卧位,助手握患者踝部向后上方牵引,术者双手掌叠按,其患侧骶髂关节,在牵拉的同时向下按压,可,听到关节复位声。,2牵拉按压复位法: 患者俯卧位,助手握患者踝,3斜扳复位法:,患者侧卧,患侧在上,屈髋屈膝,健侧下肢伸直,全身肌肉放松。术者立于患者前面,前臂置于患者肩前部向后固定其躯体;另一上肢屈肘置于患侧臀部向前,双臂同时前后交错施力,逐渐增大幅度,感到有明显的抵抗时,骤然加力顿挫闪动一次,可听复位的弹响声。,3斜扳复位法: 患者侧卧,患侧在上,屈髋,4双人推送法:,患者俯卧,助手两手叠放在患者健侧的坐骨结节上准备向上推;术者立于助手对面,双手亦叠按于患侧髂后上棘,准备用力下推,二人同时相对用力即可复位。此法可连续操作23次。,4双人推送法: 患者俯卧,助手两手叠放在患者,骶髂关节前移(错)位复位手法,1,、单髋过屈复位法:患者仰卧,助手按压健侧伸直的膝关节处;术者立于患侧,一手,握患侧踝关节,另一手扶按患侧膝关节,屈伸患侧髋膝关节,57次,再向对侧季肋部过屈患侧膝关节,趁患者不备用力下压,,闻及复位声响,手法即告完毕。,骶髂关节前移(错)位复位手法1、单髋过屈复位法:患者仰卧,助,屈髋屈膝冲压法:,患者仰卧位,术者立于患侧,一手握患侧踝关节,令其向胸腹部尽可能屈髋屈膝,另一手屈肘,前臂向下冲压膝关节23次,使髋膝关节过度屈曲,膝部抵胸腹部为度,,以听到弹响或患者痛感减轻、消失为佳。,屈髋屈膝冲压法: 患者仰卧位,术者立于患侧,一,(二)固定方法 损伤轻微不需固定。损伤较重者需卧床静养,1-2,周。,(三)练功疗法 加强腰骶部肌肉功能活动,以增强肌力,使腰骶部的稳定性增加,减少损伤的发生;同时也可防止形成慢性劳损。,(二)固定方法 损伤轻微不需固定。损伤较重者需卧床静养1-,(四)药物治疗(分急性损伤和慢性劳损治疗),内服药,(,1,)血瘀气滞证:治宜活血散瘀,行气止痛,方用身痛逐瘀汤、和营止痛汤加减。,(,2,)气虚血凝证:治宜益气活血通络,方用补阳还五汤加减。,(,3,)气血两亏证,:,治宜补益气血,方用八珍汤、十全大补汤等。,(,4,) 肝肾亏虚证,:,阳虚者可选用右归丸、金匮肾气丸、青娥丸,;,阴虚者可选用左归饮、大补阴丸之类。,2.,外用药,局部肿痛者,局部外敷双柏散、消炎散等消瘀止痛药膏。肿胀不甚者,可外搽正红花油、万花油、或外贴跌打膏、伤科膏药等。,(四)药物治疗(分急性损伤和慢性劳损治疗)内服药,(五)其他治疗,1.,理疗 可选用超短波、红外线、超声波,或中药离子导入治疗。,2.,针灸治疗 可针刺阿是穴、环跳穴,留针,15,分钟,并可加艾灸。,3.,封闭疗法 取俯卧位或坐位,在髂后下棘及骶骨压痛处垂直进针,针达骨面后,注入,1%,普鲁卡因或复方当归注射液,3-5ml,。每周,1,次,,3,次为,1,疗程。,(五)其他治疗,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,门诊病例,一,40,岁男子述左臀部持续性疼痛,并可沿大腿后面放射。,体格检查:在检查中,患者指出疼痛最剧烈的区域位于坐骨大切迹处。以患者股骨大转子和坐骨结节之间的中点与到膝部约,1/2,处的大腿中线作一连线,沿此线进行压迫也可引起疼痛。在坐位时,患者左小腿由于剧烈疼痛而不能完全伸直。做直腿抬高试验时,患者阳性反应,加强试验时,患者疼痛加剧。,门诊病例一40岁男子述左臀部持续性疼痛,并可沿大腿后面放射。,问:,上述病例尚需完善那些简单问诊?,需要做那些辅助检查?,你认为该患者的初步诊断为什么?,问:,上述患者,CT,报告:可见,L5/S1,椎间盘突出。,问:,此例中的症状是由什么神经损伤引起的?此神经源自脊髓的哪些阶段?,你认为在解剖学上还有哪些损伤(由疾病或创伤引起)可导致病人产生这些症状?,上述患者CT报告:可见L5/S1椎间盘突出。,根据病人疼痛的部位及大腿后部向下放射的特征,可清楚的推断是骶丛最大的分支,坐骨神经根受到压迫。坐骨神经起自脊髓,L4S3,节段,由骶丛分出后经坐骨大孔下部离开骨盆,从梨状肌下缘延伸至大腿远端,1/3,,此路径与患者疼痛发生的部位相一致。,根据病人疼痛的部位及大腿后部向下放射的特征,可清楚的推断是骶,椎间盘向后外侧突出是由坐骨神经痛的常见原因,最常受累及的是第,1,骶神经根。,L5,和,S1,间椎间盘突出可压迫前根和后根而产生坐骨神经痛,并可合并腰下部的疼痛。坐骨神经痛也可由于坐骨神经或其在盆部、臀部及股部的分支收到压迫(如肿瘤)而引起。在神经发生炎症反应(神经炎)或其髓鞘发生炎症反应而影响到神经时也可引起疼痛。,椎间盘向后外侧突出是由坐骨神经痛的常见原因,最常受累及的是第,八、尾骨痛,八、尾骨痛,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,定义:,尾骨痛又称尾痛症是指尾骨部、骶骨下部及其相邻肌肉,或其它软组织的疼痛,可为多种疾病所引起。,尾骨痛的特点是长时间的坐位,或从坐位起立时,或挤压尾骨尖端时疼痛加重。,本病临床较为常见,女性发病比男性为高,男女之比约为,1:5.3,。,定义:,病因病理,外伤:尾骨骨折、脱位或挫伤痊愈后,慢性劳损:长期的坐位,压迫尾骨周围组织,或慢性尾骨部劳损。,退行性变:骶尾关节逐步退变,变窄,不规则,硬化。,感染:盆腔的感染。,其他因素:第,5,腰椎滑脱,肿瘤压迫硬膜和神经根可致尾骨痛。较大的中央型椎间盘突出、功能性神经官能症、下骶神经根蛛网膜炎亦产生尾骨痛。,病因病理外伤:尾骨骨折、脱位或挫伤痊愈后,临床表现与诊断,有明显外伤史,亦有无明显诱因发病者,尾部疼痛,多为局限性。,局部无肿胀,在骶尾联合处有明显压痛,挤压尾骨尖往往疼痛不增加。,肛门指检:患者取左侧卧位,尽量将髋、膝关节屈曲。检查者用右手食指轻轻伸肛管内,抵住尾骨,拇指置于尾骨外后方。 检查骶尾关节处有不正常活动,伴有敏感及压痛,诊断可成立,X,线片检查无异常发现,但可观察是否有骨折脱位。,临床表现与诊断 有明显外伤史,亦有无明显诱,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,诊断尾骨痛时,重要的是想到引起尾骨疼痛的其它原因,如尾骨感染,结核或肿瘤等。因此,详细地询问病史,细心而仔细地检查,包括直肠检查、,x,线片检查等,即可作出鉴别。,诊断尾骨痛时,重要的是想到引起尾骨疼痛的其它原因,如尾骨感染,治疗,(,一,),手法治疗 患者取左侧卧位,髋、膝关节尽量屈曲。术者右手带手套,以右手食指伸入肛门内,直接放至尾骨、骶骨下部。然后手指向左右方向按摩骶尾骨两侧,及附着于尾骨两侧的肌肉,对缓解其肌肉痉挛很有帮助。按摩手法起初宜轻,以后逐渐加重按摩力量。,(,二,),固定方法 可适当休息数天,避免剧烈活动。,(,三,),练功疗法 加强臀部肌肉的功能活动,防止发生慢性尾骨疼痛。,(,四,),药物治疗,(,五,),其他治疗,封闭治疗可收到好的效果。注射时,注意进针不要太深,以防刺伤直肠。,手术:明确诊断,长期保守治疗无效,疼痛严重,影响生活及工作者,可做尾骨切除术。,治疗(一)手法治疗 患者取左侧卧位,髋、膝关节尽量屈曲。术,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,骶髂关节扭伤和尾骨痛课件,谢 谢 !,谢 谢 !,
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