营养与疾病课件

第九章第九章营养与疾病营养与疾病第九章营养与疾病1概概述述营养性疾病：指因营养素供给不足、过多营养性疾病：指因营养素供给不足、过多或比例失调而引起的一系列疾病的总称。或比例失调而引起的一系列疾病的总称。主要包括主要包括营养缺乏病营养缺乏病、营养过多症营养过多症（或中（或中毒）、毒）、营养代谢障碍性疾病营养代谢障碍性疾病和和以营养为主要病因以营养为主要病因的一些慢性性疾病的一些慢性性疾病等。等。概 述 营养性疾病：指因营养素供2营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：、营养素不足引起的营养缺乏症。、营养素不足引起的营养缺乏症。2、营养不平衡引起的慢性疾病。、营养不平衡引起的慢性疾病。3、机体在疾病状态下的营养（营养治疗）。、机体在疾病状态下的营养（营养治疗）。营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：3一、营养缺乏或不足一、营养缺乏或不足 营养缺乏病：营养缺乏病：是由于摄入营养素不足而在临床上引是由于摄入营养素不足而在临床上引起各种表现的疾病，故是营养不良的一起各种表现的疾病，故是营养不良的一种，但并不完全等同。种，但并不完全等同。一、营养缺乏或不足 营养缺乏病：4（一）营养缺乏病的病因（一）营养缺乏病的病因1、营养素的摄入不足、营养素的摄入不足营养缺乏可直接引起相应的营养缺乏营养缺乏可直接引起相应的营养缺乏病。病。如：蛋白质如：蛋白质热能营养不良、脚气热能营养不良、脚气病、坏血病、营养性贫血等。病、坏血病、营养性贫血等。（一）营养缺乏病的病因 1、营养素的摄入不足52、营养素的吸收不良：、营养素的吸收不良：3、营养素的利用减少；、营养素的利用减少；4、营养素的损耗增加；、营养素的损耗增加；5、营养素的需要增加、营养素的需要增加 2、营养素的吸收不良：6（二）营养缺乏病的表现（二）营养缺乏病的表现1、生长发育不良、生长发育不良2、代谢调节异常、代谢调节异常3、抗感染能力下降、抗感染能力下降4、组织的再生和恢复延缓、组织的再生和恢复延缓5、合并症较易发生，死亡率增加、合并症较易发生，死亡率增加（二）营养缺乏病的表现1、生长发育不良7二、营养过剩或比例失调二、营养过剩或比例失调 1.膳食结构不合理膳食结构不合理：膳食中动物性食物比：膳食中动物性食物比重过大，植物性食物比重过小，精制食物多，重过大，植物性食物比重过小，精制食物多，蔬菜、水果少，这是导致营养过剩和营养不平蔬菜、水果少，这是导致营养过剩和营养不平衡的主要原因。衡的主要原因。2.不良的饮食行为和习惯不良的饮食行为和习惯：进食高盐饮：进食高盐饮食、大吃大喝、暴饮暴食、追求饮食享受以及食、大吃大喝、暴饮暴食、追求饮食享受以及优质食物集中消费等不良饮食习惯和行为是造优质食物集中消费等不良饮食习惯和行为是造成营养过剩的重要原因。成营养过剩的重要原因。二、营养过剩或比例失调 1.膳食结构不合理 8三、营养代谢障碍性疾病三、营养代谢障碍性疾病代谢性疾病一般发生在中年，近些年明显代谢性疾病一般发生在中年，近些年明显地年轻化，就中国目前的环境条件而言，地年轻化，就中国目前的环境条件而言，3045岁左右是其发生发展的主要阶段。岁左右是其发生发展的主要阶段。45岁以后人们就或多或少地经受着病痛煎岁以后人们就或多或少地经受着病痛煎熬，胸闷，心慌，头晕，疲倦乏力等，生活质熬，胸闷，心慌，头晕，疲倦乏力等，生活质量急剧下降，少数人发生严重的心脑血管事量急剧下降，少数人发生严重的心脑血管事件，心肌梗死、中风，甚至猝死。件，心肌梗死、中风，甚至猝死。三、营养代谢障碍性疾病 代谢性疾病一般发生在9四、常见疾病举例四、常见疾病举例四、常见疾病举例10（一）蛋白质（一）蛋白质热能营养不良热能营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）1、原发性蛋白质、原发性蛋白质-能量营养不良；能量营养不良；2、继发性、继发性PEM。（一）蛋白质热能营养不良 （protein-ene111、原发性蛋白质、原发性蛋白质-能量营养不良能量营养不良主要原因有：主要原因有：食物缺乏食物缺乏多发生在荒年或战争年代；多发生在荒年或战争年代；食物摄取不足食物摄取不足多因禁食、偏食、素食；多因禁食、偏食、素食；需要量增加需要量增加如妊娠、授乳、儿童生长发如妊娠、授乳、儿童生长发育等。育等。1、原发性蛋白质-能量营养不良 主要原12多与其它疾病并发多与其它疾病并发在临床上常见合并蛋白质在临床上常见合并蛋白质-能量营养不良能量营养不良的疾病有：的疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及某些外科手术后虫病、神经病及某些外科手术后等。等。多与其它疾病并发13临床表现：临床表现：（了解）（了解）在临床上一般可分为：在临床上一般可分为：浮肿型（浮肿型（kwashiorkor）消瘦型（消瘦型（maradmus）混合型（混合型（marasmickwashiorkor）临床表现：（了解）在临床上一般可分为：14一般症状：一般症状：体重下降、皮下脂肪减少、精力不足体重下降、皮下脂肪减少、精力不足儿童：儿童：身材矮小、发育不良、免疫力下降、身材矮小、发育不良、免疫力下降、胃肠功能下降，智力发育受阻。胃肠功能下降，智力发育受阻。一般症状：体重下降、皮下脂肪减少、精力不足15消瘦型消瘦型消瘦为其特征消瘦为其特征儿童儿童：矮小；消瘦，：矮小；消瘦，“猴腮状猴腮状”“皮包骨皮包骨”；皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。缩，淋巴节易扪到。消瘦型消瘦为其特征儿童：矮小；消瘦，“猴腮状”“皮包骨16营养与疾病课件17成人成人：消瘦无力，常并发干眼症（维生素消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症）；缺乏症）；腹泻，厌食，呕吐，脱水等；腹泻，厌食，呕吐，脱水等；脱水、酸中毒及电解质紊乱为死亡原脱水、酸中毒及电解质紊乱为死亡原因。因。成人：18浮肿型：浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似满月，眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤弛，两腮似满月，眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，；明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，；严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素A和和B复合体复合体的缺乏症状。的缺乏症状。浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为19营养与疾病课件20营养治疗营养治疗蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量；蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量；矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁；适量的铁；维生素应补充多种维生素：尤应注意维生素应补充多种维生素：尤应注意A和和C及叶酸；及叶酸；营养治疗 蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量21预预防防1、供应合理的营养；、供应合理的营养；2、注意卫生；注意卫生；3、早期治疗；、早期治疗；预 防1、供应合理的营养；22（二）缺铁性贫血（二）缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）缺铁性贫血是各种原因引起的体内储存铁缺缺铁性贫血是各种原因引起的体内储存铁缺乏，致使红细胞生成障碍的一种小细胞、低色素乏，致使红细胞生成障碍的一种小细胞、低色素性贫血。性贫血。缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，发病遍及缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，发病遍及世界各国，以世界各国，以6月至月至3岁小儿发病率最高。根据岁小儿发病率最高。根据WHO资料小儿发病率高达资料小儿发病率高达52%，男性成人约为，男性成人约为10%，女性，女性20%以上，孕妇以上，孕妇40%。（二）缺铁性贫血 （iron deficiency23病因学病因学一、铁的需要量增加而摄入不足一、铁的需要量增加而摄入不足二、铁的吸收不良二、铁的吸收不良三、失血三、失血病因学一、铁的需要量增加而摄入不足24营养治疗及预防营养治疗及预防（一）营养治疗（一）营养治疗1、补充铁剂、补充铁剂2、饮食建议、饮食建议平衡膳食基础上增加铁、维生素平衡膳食基础上增加铁、维生素C、蛋白、蛋白质摄入量。质摄入量。3、病因治疗、病因治疗营养治疗及预防（一）营养治疗25预预防防1、平衡膳食、食物多样化、平衡膳食、食物多样化2、加强营养监测、加强营养监测预 防1、平衡膳食、食物多样化26（三）骨（三）骨质质疏疏松松 指骨量减少、骨结构改变致使骨指骨量减少、骨结构改变致使骨的脆性增加和易发生骨折的一种全身的脆性增加和易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。性骨骼疾病。（三）骨 质 疏 松 指骨量减少、骨结构27营养与疾病课件28病因病因内分泌的改变内分泌的改变钙摄入不足钙摄入不足缺乏锻炼缺乏锻炼遗传因素遗传因素骨峰值低骨峰值低病因内分泌的改变29临床表现临床表现症状与体征：症状与体征：1、疼痛、疼痛2、骨骼的变形、骨骼的变形3、骨折、骨折实验室检查实验室检查X线检查线检查临床表现症状与体征：30营养治疗营养治疗（一）营养钙剂治疗（一）营养钙剂治疗1、钙剂、钙剂2、维生素、维生素D3、氟化物、氟化物（二）饮食治疗（二）饮食治疗注意钙营养：注意钙营养：高钙食品、适量蛋白质、足够维生素等高钙食品、适量蛋白质、足够维生素等营养治疗（一）营养钙剂治疗31（四）肥胖症（四）肥胖症指人体脂肪的过量储存。指人体脂肪的过量储存。表现为脂肪细胞增多或和脂肪细胞体积增表现为脂肪细胞增多或和脂肪细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常比例的一种状态。常表现为体重超过正常值的。常表现为体重超过正常值的。（四）肥胖症 指人体脂肪的过量储存。32病因及分类病因及分类一、内因：一、内因：在法国国家科研中心和巴斯德研究院在法国国家科研中心和巴斯德研究院的菲利浦的菲利浦富罗盖尔教授领导下，科研小富罗盖尔教授领导下，科研小组通过对组通过对575名法国肥胖症患者和名法国肥胖症患者和646名正名正常人进行对比研究，在人类第常人进行对比研究，在人类第10号染色体号染色体上找到了引发肥胖症的突变基因上找到了引发肥胖症的突变基因GAD2。病因及分类一、内因：33二、外因二、外因社会因素社会因素饮食因素饮食因素行为心理因素行为心理因素二、外因34我国肥胖的发病现状我国肥胖的发病现状 成人成人大城市成人大城市成人儿童儿童超重超重肥胖肥胖超重超重肥胖肥胖肥胖肥胖率率22.8%7.1%30.0%12.3%8.1%资料来源：中国居民营养与健康现状资料来源：中国居民营养与健康现状（2002）我国肥胖的发病现状 35预防和治疗预防和治疗一、控制总热能的摄入量一、控制总热能的摄入量（1000800kcal/d）合理分配三种产热营养素合理分配三种产热营养素pr25%fat10%CHO65%二、运动法二、运动法三、药物疗法三、药物疗法四、非药物疗法四、非药物疗法(生活习惯）生活习惯）预防和治疗 一、控制总热能的摄入量（10008036（五）心血管疾病（五）心血管疾病营养与动脉粥样硬化（营养与动脉粥样硬化（ASAS）动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（ASAS）是指在中、大动脉血管）是指在中、大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，而这些脂肪斑块主内膜和中层形成的脂肪斑块，而这些脂肪斑块主要是要是胆固醇和胆固醇酯胆固醇和胆固醇酯组成。组成。已有很多证据表明：膳食和营养因素对冠心已有很多证据表明：膳食和营养因素对冠心病的发生发展有重要的影响。病的发生发展有重要的影响。（五）心血管疾病营养与动脉粥样硬化（AS）37冠心病的营养防治：冠心病的营养防治：膳食调整和控制的原则膳食调整和控制的原则1 1、控制热能的摄入；、控制热能的摄入；2 2、限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；、限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。以植物油代替动物脂肪。以植物油代替动物脂肪。3 3、动、植物蛋白合理调配；、动、植物蛋白合理调配；4 4、供给充足的维生素与矿物质；、供给充足的维生素与矿物质；5 5、多吃蔬菜水果和菌藻类食物；、多吃蔬菜水果和菌藻类食物；6 6、限制钠盐的摄入量；少饮酒、多饮茶；、限制钠盐的摄入量；少饮酒、多饮茶；冠心病的营养防治：膳食调整和38（六）糖尿病（六）糖尿病 糖尿病糖尿病(Diabetes mellitus DM)(Diabetes mellitus DM)：由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓重减少的所谓“三多一少三多一少”的症状。的症状。（六）糖尿病 糖尿病(Diabetes mellitu39营养因素对糖尿病的影响营养因素对糖尿病的影响1、能量：、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。糖尿病诱发的主要原因之一。2、碳水化合物、碳水化合物 食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。及上升的速度都有明显的影响。营养因素对糖尿病的影响 1、能量：403、脂、脂肪肪膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。4、蛋白质、矿物质、蛋白质、矿物质目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。3、脂 肪 膳食中的过多的能量物质均以甘油41糖尿病的营养防治糖尿病的营养防治1、维维持理想的持理想的代谢代谢值，包括，包括:=血糖血糖值=血脂肪血脂肪值=血血压2、預防和預防和治疗治疗糖尿病慢性糖尿病慢性合并症合并症。3、健康健康饮食选择饮食选择和和运动运动，改善健康。，改善健康。4、依依个个人人状况状况和文化和文化差异差异，以及尊重，以及尊重个个人之人之改变意愿改变意愿，调整其营养需求。调整其营养需求。糖尿病的营养防治 1、维持理想的代谢值，包括:42