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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容一、手术部位感染的背景一、手术部位感染的背景二、手术部位感染的风险因素二、手术部位感染的风险因素三、抗生素预防性应用的益处和风险三、抗生素预防性应用的益处和风险四、抗生素预防性应用的适应症四、抗生素预防性应用的适应症五、如何预防性应用抗生素五、如何预防性应用抗生素1内容一、手术部位感染的背景1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、手术部位感染的背景pSSI定义定义l手术部位感染手术部位感染（Surgical Site Infection,SSISSI)：手术切口的微生物污染微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染l包括切口感染切口感染、手术涉及的器官器官或腔隙腔隙的感染l感染的危险因素包括患者患者方面和手术手术方面2一、手术部位感染的背景SSI定义2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、手术部位感染的背景pSSI疾病负担疾病负担lSSI发病率占医院感染第3位，占所有医院感染的20%20%lSSI在住院接受手术的患者中发病率为2%-5%2%-5%l美国每年约有160000-300000例SSI病例，尚无中国的数据lSSI患者相较没有发生SSI的患者而言，死亡风险高出2-112-11倍l发生SSI的患者中有77%77%直接死于SSIl一项研究显示，若SSI发生率为1%，则每年可造成9亿美元的住院费用，社会总体费用超过16亿3一、手术部位感染的背景SSI疾病负担3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、手术部位感染的背景pSSI疾病负担疾病负担lSSI延长住院时间、增加住院费用作者作者报告时间报告时间增加住院时间（增加住院时间（d）增加费用增加费用Cruse1980年10$2000Martone1992年7.2$3152杨 武1998年17.82 3232刘一新2002年10 3368黎沾良2003年15 1176*刘 莉2013年129134*直接额外费用4一、手术部位感染的背景SSI疾病负担作者报告时间增加住院时间文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、手术部位感染的风险因素手术部位感染的风险因素pSSI感染的风险因素感染的风险因素5二、手术部位感染的风险因素SSI感染的风险因素5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、手术部位感染的风险因素二、手术部位感染的风险因素p合并症合并症/ASA评分评分ASA评分评分身体状态身体状态1正常的、健康的病人2患有一种微全身性疾病的病人3患有一种限制活动能力的严重全身性疾病、但未引起残疾的病人4患有一种致残的全身性疾病、且需要终生持续治疗的病人5垂死病人，在手术或无手术情况下预期不能存活24小时6二、手术部位感染的风险因素合并症/ASA评分ASA评分身体状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、手术部位感染的风险因素二、手术部位感染的风险因素p切口分类切口分类切口类别切口类别定义定义SSI率率类切口清洁手术 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官1%1%类切口清洁污染手术上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等7%7%类切口污染手术造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者20%20%类切口污秽感染手术有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术40%40%7二、手术部位感染的风险因素切口分类切口类别定义SSI率类切文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、手术部位感染的风险因素二、手术部位感染的风险因素p手术持续时间手术持续时间l手术持续时间与伤口感染风险之间存在正相关，并且该风险是手术分类以外的风险l持续时间超过第第75百分位百分位的手术被归为延长手术类p手术特定风险手术特定风险l异物异物植入、创伤创伤大l内窥镜内窥镜手术8二、手术部位感染的风险因素手术持续时间8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、抗生素预防性应用益处和风三、抗生素预防性应用益处和风险险p益处益处l1961年，Burke等首次揭示了在动物动物切口污染前预防用抗菌药物能有效降低切口的感染率l术前术前2h内应用抗菌药物切口感染的发生率最低l在结肠吻合术结肠吻合术中，预防性抗生素能降低术后死亡率l在全髋关节置换术全髋关节置换术中，预防性抗生素能降低长期术后感染发生率l剖宫产术剖宫产术，术前、术中、术后预防性抗生素都能降低孕产妇子宫内膜炎的发生率l预防性抗生素只能降低短期短期结局指标9三、抗生素预防性应用益处和风险益处9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、抗生素预防性应用益处和风三、抗生素预防性应用益处和风险险p风险一：风险一：青霉素过敏l青霉素、头孢菌素是抗生素预防给药的基础药物基础药物l青霉素类和头孢菌素类抗生素之间的交叉过敏交叉过敏为10%10%l具有过敏反应过敏反应、喉部水肿喉部水肿、支气管痉挛支气管痉挛、低血压低血压、局部肿胀、荨麻疹荨麻疹或瘙痒皮疹病史瘙痒皮疹病史并且在青霉素治疗给药后立即发作的病人具有较高的内酰胺类抗生素速发型过敏反应风险，因此不应接受-内酰胺类抗生素的预防给药10三、抗生素预防性应用益处和风险风险一：青霉素过敏10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、抗生素预防性应用益处和风三、抗生素预防性应用益处和风险险p风险二：风险二：抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea,ADD）l指应用应用抗生素后后发生的、与抗生素有关的腹泻lBartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法无法用其他原因解释用其他原因解释的腹泻l有700 多种药物可引起腹泻,其中25%25%为抗生素l因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 525%25%11三、抗生素预防性应用益处和风险风险二：抗生素相关性腹泻（an文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、抗生素预防性应用益处和风三、抗生素预防性应用益处和风险险p风险二：风险二：抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea,ADD）l手术中抗生素预防给药是使用抗生素的最常见适应症，且即便是单次单次预防性给药也会增加C.Diff的携带风险lC.Diff相关腹泻的流行性与总的抗生素使用情况相关，特别是第三代头孢菌素第三代头孢菌素类抗生素的使用l使用广谱抗生素广谱抗生素治疗的病人发生C.Diff相关疾病的风险最高lC.Diff是潜在的死亡原因，每年约占5%5%12三、抗生素预防性应用益处和风险风险二：抗生素相关性腹泻（an文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、抗生素预防性应用益处和风三、抗生素预防性应用益处和风险险p风险三：风险三：细菌耐药l抗生素的耐药率在所有的医院中都在不断上升上升l任何人群中的抗生素耐药流行性都与该人群接受抗生素给药的单剂量单剂量、抗生素总剂量总剂量有关l抗生素应用的增加导致了细菌耐药细菌耐药l除某些特殊情况除某些特殊情况（例如，手术延长、大出血等）以外，预以外，预防性抗生素治疗的疗程应为防性抗生素治疗的疗程应为单次给药单次给药13三、抗生素预防性应用益处和风险风险三：细菌耐药13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、抗生素预防性应用的适应症四、抗生素预防性应用的适应症手术手术建议建议优势比优势比 NNT结果结果证据证据等级等级头部与颈部头部与颈部颅内手术颅内手术颅骨切开术颅骨切开术A建议建议使用抗生素预防0.2417伤口感染1+脑脊液脑脊液(CSF)分流术分流术A建议建议使用抗生素预防0.480.521616伤口及分流感染1+脊柱手术脊柱手术A建议建议使用抗生素预防0.3628伤口感染1+眼部手术眼部手术白内障手术白内障手术A强烈建议强烈建议使用抗生素预防 0.36451眼内炎1+青光眼手术或角膜移植手术青光眼手术或角膜移植手术B建议建议使用抗生素预防可根据白内障手术的证据情况判断疗效1+泪腺手术泪腺手术C建议建议使用抗生素预防0.039伤口感染2+穿孔性眼外伤手术穿孔性眼外伤手术B建议建议使用抗生素预防0.2018眼内炎1+面部手术面部手术复合性下颌骨骨折的切开复位内复合性下颌骨骨折的切开复位内固定手术固定手术A建议建议使用抗生素预防0.265伤口感染1+A预防性抗生素的持续时间不应该超过24小时1+口腔内骨移植手术口腔内骨移植手术B建议建议使用抗生素预防不能直接对比使用预防性抗生素和不使用抗生素的结果1+14四、抗生素预防性应用的适应症手术建议优势比NNT结果证据头部文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、抗生素预防性应用的适应症四、抗生素预防性应用的适应症手术手术 建议建议优势比优势比 NNT 结果结果证据证据等级等级 头部和颈部头部和颈部面部手术面部手术A 建议建议使用抗生素预防0.21 4 伤口感染1+正颚手术正颚手术 A 预防性抗生素的持续时间不应该超过24小时 1+B 应该考虑使用适合口内菌群的广谱抗生素 1+面部手术面部手术(清洁)不建议不建议使用抗生素预防面面部部整整形形手手术术(使用植入物t)应该考虑应该考虑使用抗生素预防可根据其他假体安置手术的证据情况判断疗效4耳鼻喉手术耳鼻喉手术-无危险无危险耳耳部部手手术术(清洁/清洁-污染)A 不建议不建议使用抗生素预防没有进行清洁和清洁-污染的分组分析1+鼻鼻常常规规手手术术、鼻鼻窦窦及及鼻鼻窦内窥镜手术窦内窥镜手术 A 不建议不建议使用抗生素预防1+复复杂杂的的鼻鼻中中隔隔鼻鼻成成形形术术(包括移植)A 预防性抗生素的持续时间不应该超过24小时 1+扁桃体切除术扁桃体切除术 不建议不建议使用抗生素预防尚未发现有研究证实预防疗效腺样体切除术腺样体切除术(刮除)A 不建议不建议使用抗生素预防1+15四、抗生素预防性应用的适应症手术 建议优势比 NNT 结果证文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、抗生素预防性应用的适应症四、抗生素预防性应用的适应症手术手术 建议建议优势比优势比 NNT 结果结果 证据证据等级等级 头部和颈部头部和颈部耳鼻喉手术耳鼻喉手术-无危险无危险 鼓膜置管术鼓膜置管术B 建建议议使用抗生素预防(单剂量局部抗生素)0.46 13 耳漏1+,1+,2+头部和颈部头部和颈部头头部部和和颈颈部部手手术术(清洁，无危险)D 不建议不建议使用抗生素预防4头头部部和和颈颈部部手手术术(清洁，有危险；颈部廓清术)C 应该考虑应该考虑使用抗生素预防1.28 0.12-29 9 伤口感染 2+A 建议使用建议使用抗生素预防0.37 6 伤口感染 1+头头部部和和颈颈部部手手术术(污染/清洁-污染)CD预防性抗生素的持续时间不应该超过24小时 确保广谱抗微生物药取代需氧和厌氧微生物 2+416四、抗生素预防性应用的适应症手术 建议优势比 NNT 结果 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、抗生素预防性应用的适应症四、抗生素预防性应用的适应症手术手术建议建议优势比优势比 NNT 结果结果证据证据等级等级 胸部胸部乳腺癌手术乳腺癌手术 A 应该考虑应该考虑使用抗生素预防1+乳房整形手术乳房整形手术 C 应该考虑应该考虑使用抗生素预防0.66 14 感染6周2+92 C 可根据乳腺癌手术和其他假体安置手术的证据情况判断疗效隆胸手术隆胸手术(再造或美容)建议建议使用抗生素预防1+,4心脏起搏器安置术心脏起搏器安置术A 建议建议使用抗生素预防0.26 38 感染1+C 建议建议使用抗生素预防0.032.52 5-27 伤口感染2+开心手术开心手术 0.06 3 C 预防性抗生素的持续时间不应该超过48小时 2+,2+,4肺切除术肺切除术A 建议建议使用抗生素预防0.206 手术位置感染1+17四、抗生素预防性应用的适应症手术建议优势比 NNT 结果证据文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、抗生素预防性应用的适应症四、抗生素预防性应用的适应症肝胆管肝胆管胆道手术胆道手术A建议建议使用抗生素预防0.30 11 伤口感染1+胰腺手术胰腺手术B建议建议使用抗生素预防可根据胆囊手术的证据情况判断疗效 1+肝脏手术肝脏手术B建议建议使用抗生素预防可根据胆囊手术的证据情况判断疗效1+胆囊手术胆囊手术(切开术)A建议建议使用抗生素预防0.30 11 伤口感染胆囊手术胆囊手术(l腹腔镜手术)A不建议不建议使用抗生素预防1+高高危危*患者应该考虑使用抗生素预防1+18四、抗生素预防性应用的适应症肝胆管胆道手术A建议使用抗生素预文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、抗生素预防性应用的适应症四、抗生素预防性应用的适应症腹部腹部腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术(腹股沟疝/股疝有网片或无网片修补)不建议不建议使用抗生素预防1+A 腹腹股股沟沟疝疝修修补补术术(腹腔镜有网片修补或无网片修补)B 不建议不建议使用抗生素预防可根据开放式腹股沟/股疝修补术的证据情况判断疗效1+疝疝修修补补术术(切口疝有网片或无网片修补)C 不建议不建议使用抗生素预防可根据开放式腹股沟/股疝修补术的证据情况判断疗效1+开开放放式式/腹腹腔腔镜镜有有网网片片修修补补手手术术(如胃束带或直肠固定)B不建议不建议使用抗生素预防可根据开放式腹股沟/股疝修补术的证据情况判断疗效1+高危患者应应该该考考虑虑使用抗生素预防(见3.1节)内窥镜诊断手术内窥镜诊断手术 D 不建议不建议使用抗生素预防419四、抗生素预防性应用的适应症腹部腹股沟疝修补术不建议使用抗生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、抗生素预防性应用的适应症四、抗生素预防性应用的适应症妇产科手术妇产科手术腹式子宫切除术腹式子宫切除术A 建议建议使用抗生素预防1+阴道式子宫切除术阴道式子宫切除术 A 建议建议使用抗生素预防0.17 4 骨盆感染 1+剖腹生产术剖腹生产术A 强烈建议强烈建议使用抗生素预防0.41 19 伤口感染 1+辅助分娩辅助分娩 A 不建议不建议使用抗生素预防1+会阴裂伤会阴裂伤D 建建议议涉及肛门括约肌/直肠粘膜的会阴三度/四度裂伤使用抗生素预防伤口感染 4 手取胎盘术手取胎盘术 D 应该考虑应该考虑使用抗生素预防4 D 已证实为衣原体或淋病感染的患者建议建议使用抗生素预防4 人工流产人工流产 A 强烈建议强烈建议使用抗生素预防0.58 25 上生殖道感染1+不完全流产吸取术不完全流产吸取术 A 不建议不建议使用抗生素预防1+宫内节育器安置宫内节育器安置 A 不建议不建议使用抗生素预防1+20四、抗生素预防性应用的适应症妇产科手术腹式子宫切除术A 建议文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、抗生素预防性应用的适应症四、抗生素预防性应用的适应症泌尿生殖器手术泌尿生殖器手术直肠前列腺活检直肠前列腺活检 A 建议建议使用抗生素预防0.76 27 菌尿I+冲击波碎石术冲击波碎石术 A 建议建议使用抗生素预防0.45 28 尿路感染1+经皮肾结石切除术经皮肾结石切除术 B 建建议议结石不小于20 mm的患者或肾盂肾盏扩张患者使用抗生素预防0.24 4 尿脓毒1+B 建议手术前口服喹诺酮一周 1+内内镜镜下下输输尿尿管管碎碎石石/清石术清石术B 建议建议使用抗生素预防 0.13 2.75 10-15 菌尿术后发烧1+,2+经经尿尿道道前前列列腺腺切切除除术术 A 强烈建议强烈建议使用抗生素预防0.35 8 菌尿感染性并发症1+21四、抗生素预防性应用的适应症泌尿生殖器手术直肠前列腺活检 A文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、抗生素预防性应用的适应症四、抗生素预防性应用的适应症腹部腹部泌尿生殖器手术泌尿生殖器手术 经经尿尿道道膀膀胱胱肿肿瘤瘤切除术切除术D 不建议不建议使用抗生素预防4 根根治治性性膀膀胱胱切切除除术术建议建议使用抗生素预防可根据膀胱切除术后SSI的证据情况判断疗效3 肢体手术肢体手术B强烈建议强烈建议使用抗生素预防0.27 0.25 42 57 髋部感染关节感染1+,1+,2+关节成形术关节成形术B建议静脉注射抗生素和使用抗生素骨水泥 2+B应该考虑应该考虑使用抗生素预防24小时 2+开放性骨折手术开放性骨折手术A 强烈建议强烈建议使用抗生素预防0.41 14 伤口感染1+闭闭合合性性骨骨折折的的开开放手术放手术 A 强烈建议强烈建议使用抗生素预防0.36 38 伤口深部感染1+髋部骨折手术髋部骨折手术 A 强烈建议强烈建议使用抗生素预防0.55 23 伤口深部感染1+整整形形手手术术 (无植入物)D 不建议不建议使用抗生素预防可根据其他清洁-污染手术的证据情况判断疗效4下肢截肢手术下肢截肢手术 A 建议建议使用抗生素预防0.32 5 伤口感染1+22四、抗生素预防性应用的适应症腹部泌尿生殖器手术 经尿道膀胱肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、如何预防性应用抗生素五、如何预防性应用抗生素p抗生素的选择抗生素的选择l抗生素抗菌谱必须覆盖到手术部位预期可能出现的病原体病原体l选择抗生素时应考虑到当地的耐药性类型耐药性类型l窄谱窄谱、较为廉价廉价的抗生素l首选头孢菌素头孢菌素，如头孢唑啉等l已知携带有携带有MRSA的病人应在高风险手术之前接受一个疗程的根除性治疗23五、如何预防性应用抗生素抗生素的选择23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、如何预防性应用抗生素五、如何预防性应用抗生素p抗生素的选择抗生素的选择l对青霉素和头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南氨曲南l有特殊适应证时，可以选用万古霉素万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等l器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加-内酰胺酶抑制剂的-内酰胺类(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、第四代头孢菌素，甚至碳青霉烯类24五、如何预防性应用抗生素抗生素的选择24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、如何预防性应用抗生素五、如何预防性应用抗生素p给药时机给药时机污染感染定植数小时从数小时到十数小时内源性、外源性，容易清除粘附于组织表面，不易清除大量繁殖，引起炎症预防性抗生素25五、如何预防性应用抗生素给药时机污染感染定植数小时从数小时到文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、如何预防性应用抗生素五、如何预防性应用抗生素p给药时机给药时机l某种抗生素在特定的组织内达到有效浓度所耗费的时间取决于它的药代动力学药代动力学特定和给药途径l抗生素预防性治疗中给药太迟或太早都有降低抗生素的疗效，并可增加SSI风险l在手术开始超过3h后进行预防性治疗给药会显著降低其有效性l除剖宫产剖宫产以外，所有手术的抗生素静脉给药应在手术前手术前30分分以内进行l万古霉素万古霉素或氟喹诺酮氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前2h开始给药261五、如何预防性应用抗生素给药时机261文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、如何预防性应用抗生素五、如何预防性应用抗生素p剂量选择剂量选择l预防性治疗与感染治疗的剂量相同相同l在大多数情况下，对于预防性治疗来说，单次标准治疗标准治疗性抗生素给药已足够lBMI 35，考虑给予双倍双倍的抗生素剂量27五、如何预防性应用抗生素剂量选择27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、如何预防性应用抗生素五、如何预防性应用抗生素p治疗疗程治疗疗程l手术时间较短（2h）的清洁手术术前给药一次一次即可l清洁手术的预防用药时间不超过24h，心脏手术可视情况延长至48hl清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24h，污染手术必要时延长至48hl手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果281五、如何预防性应用抗生素治疗疗程281文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、如何预防性应用抗生素五、如何预防性应用抗生素p治疗疗程治疗疗程l开放性骨折开放性骨折抗生素抗生素用药期限用药期限术后感染发生率术后感染发生率头孢尼西头孢尼西单次单次14%14%头孢尼西头孢尼西5 5天天14%14%头孢孟多头孢孟多5 5天天11%11%P0.05，用药，用药5天并不比单次用药好天并不比单次用药好248例开放性骨折应用不同抗生素术后感染比较29五、如何预防性应用抗生素治疗疗程抗生素用药期限术后感染发生率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、如何预防性应用抗生素五、如何预防性应用抗生素p治疗疗程治疗疗程l剖宫产剖宫产国别首选疗程时机中国第一代头孢菌素常规单次剂量夹闭脐带后美国第一代头孢菌素单一剂量术前60min加拿大第一代头孢菌素单次剂量切皮前15-60min英国第一代头孢菌素单次剂量术前30min剖宫产预防性抗生素循证指南30五、如何预防性应用抗生素治疗疗程国别首选疗程时机中国第一代头文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、如何预防性应用抗生素五、如何预防性应用抗生素p治疗疗程治疗疗程手术手术证据级别证据级别切开复位术和复合下颚骨折的内固定1+整形外科手术1+复合鼻中隔成形术1+头部和颈部手术（污染级/清洁-污染级）2+乳房矫形手术2+心脏手术（1500 ml）的情况下，应考虑在体液补充后进行预防性抗生素的补充给药l在儿童病人出现重大手术中失血（25ml/kg）的情况下，应考虑在体液补充后进行预防性抗生素的补充给药32五、如何预防性应用抗生素治疗疗程32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、如何预防性应用抗生素五、如何预防性应用抗生素p给药途径给药途径l手术中的预防性抗生素应通过静脉静脉途径给药l氟喹诺酮通过口服口服途径给药所取得的血清和组织水平与通过IV途径的抗生素预防性给药相同l接受高风险手术、且体内发现携带金黄色葡萄球菌或MRSA的病人应使用鼻内鼻内莫匹罗星吸入作为预防性治疗l除了静脉注射抗生素，建议对接合关节置换术病人使用浸渍抗生素的接合剂（局部局部）l建议白内障手术使用前房内抗生素预防性治疗（局部局部）l在穿透性眼部损伤手术完成时（取决于损伤的程度和是否存在眼内异物），建议使用前房内或玻璃体内注射给药的眼内抗生素预防性治疗（局部局部）33五、如何预防性应用抗生素给药途径33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢谢谢！34谢34
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