第二节--特殊人群营养浅2课件

Section 2 特殊人群营养广义包括特殊生理状况下的人群和病人的营养狭义特殊生理状态下人群营养特殊生理状态人群特殊生理状态人群孕妇 乳母婴幼儿老年Section 3人群营养评价人群营养评价 目的是了解不同生理状况、不同生活环境、目的是了解不同生理状况、不同生活环境、不同劳动条件下各种人群营养状况和存在不同劳动条件下各种人群营养状况和存在的问题，为有计划地改善和提高人民膳食的问题，为有计划地改善和提高人民膳食质量提供科学依据。质量提供科学依据。方法：方法：营养调查营养调查（nutritional survey）调查内容：调查内容：膳食调查膳食调查、体格测量体格测量、营养缺乏病的营养缺乏病的临床检查临床检查、营养状况营养状况实验室检测实验室检测。热能热能 中国营养学会建议：中晚期中国营养学会建议：中晚期增加增加0.0.84MJ(200Kcal)/d 84MJ(200Kcal)/d 蛋白质蛋白质 中国营养学会建议：孕早期中国营养学会建议：孕早期 增加增加5g/d5g/d、孕中期增加、孕中期增加15g/d15g/d 孕晚期增加孕晚期增加25g/d25g/d (一)孕妇1.孕期的营养需要碳水化合物碳水化合物 妊娠中后期膳食碳水化合物供能量以占总妊娠中后期膳食碳水化合物供能量以占总能量能量55%55%60%60%为宜为宜 孕妇常患便秘，膳食中应有一定数量的膳孕妇常患便秘，膳食中应有一定数量的膳食纤维，以促进粪便排出食纤维，以促进粪便排出脂类脂类：适量：适量磷脂磷脂不饱合脂肪酸不饱合脂肪酸 -亚麻酸、亚油酸亚麻酸、亚油酸 饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸脂肪酸=1=1：1 1：1 1矿物质矿物质 钙：钙：中国营养学会建议膳食每日适宜摄入量：早期中国营养学会建议膳食每日适宜摄入量：早期800mg800mg、中期中期10001000mgmg、晚期、晚期15001500mgmg 铁：铁：中国营养学会建议膳食每日适宜摄入量：早期中国营养学会建议膳食每日适宜摄入量：早期15mg15mg、中、中期期25mg25mg、晚期、晚期35mg35mg锌：锌：中国营养学会建议膳食每日推荐摄入量：早期中国营养学会建议膳食每日推荐摄入量：早期11.5mg11.5mg、中晚期中晚期16.5mg16.5mg 碘：碘：中国营养学会建议膳食每日推荐摄入量：中国营养学会建议膳食每日推荐摄入量：200200g/dg/d维生素维生素（1 1）维生素）维生素A A、D D、E E、K K（2 2）B B族维生素族维生素 B B1 1 、B B2 2 、B B6 6 、B B1212 、叶酸叶酸2.妊娠期的合理膳食原则妊娠期的合理膳食原则（1）妊娠早期）妊娠早期 妊娠早期的膳食应以清淡、易消化、口感妊娠早期的膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则。建议每日服用适量叶酸，好为主要原则。建议每日服用适量叶酸，以预防神经管畸形的发生。以预防神经管畸形的发生。（2）妊娠中期）妊娠中期补充充足的能量：补充充足的能量：注意铁的补充：注意铁的补充：保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给（3）妊娠末期）妊娠末期 增加钙的补充；增加钙的补充；保证适宜的体重增长；保证适宜的体重增长；保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。孕后期还要注意增加液体及富含膳食纤维孕后期还要注意增加液体及富含膳食纤维的水果、蔬菜、全谷类食物的摄入的水果、蔬菜、全谷类食物的摄入。(二)乳母1.乳母的营养需要(1)能量能量 能量消耗组成：基础代谢、体力活动、食物能量消耗组成：基础代谢、体力活动、食物的热效应，还包括合成和分泌乳汁所消耗的能的热效应，还包括合成和分泌乳汁所消耗的能量。量。(2)蛋白质蛋白质 母乳蛋白质含量平均为母乳蛋白质含量平均为12%，按日泌乳量，按日泌乳量8501200ml计，相当消耗母体计，相当消耗母体1015g蛋蛋白质。故我国乳母的蛋白质白质。故我国乳母的蛋白质RNI应增加应增加20g/d，应注意优质蛋白质的摄入。，应注意优质蛋白质的摄入。(3)脂肪：脂肪：婴儿中枢神经发育和脂溶性维生素的吸收婴儿中枢神经发育和脂溶性维生素的吸收需要脂类，此外乳汁中脂肪酸组成受乳母需要脂类，此外乳汁中脂肪酸组成受乳母膳食脂肪酸组成影响。膳食脂肪酸组成影响。乳母膳食中必须有适量的脂类，其中必需乳母膳食中必须有适量的脂类，其中必需脂肪酸以占总能量的脂肪酸以占总能量的57%为宜。为宜。矿物质矿物质钙钙 1200 1200mg/d mg/d 铁铁 25 25mg/d mg/d 锌增加锌增加10mg/d10mg/d碘碘 200200 g/d g/d 硒硒6565 g/dg/d维生素维生素 各种维生素都应适量增加各种维生素都应适量增加多晒太阳、适量补充鱼肝油多晒太阳、适量补充鱼肝油2.哺乳期的膳食原则（1）产褥期膳食）产褥期膳食 正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。流质食物。做剖宫手术的产妇术后做剖宫手术的产妇术后24h给予术后流食给予术后流食1天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，以后再转为普通膳食。胀气食品，以后再转为普通膳食。母体在分娩过程中失血很多，需要补充母体在分娩过程中失血很多，需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含造血的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含有很高的蛋白质，但每日进食鸡蛋的量不要有很高的蛋白质，但每日进食鸡蛋的量不要多于多于6个，以免增加肾脏负担。个，以免增加肾脏负担。我国的习惯往往只强调动物性食物的摄入，我国的习惯往往只强调动物性食物的摄入，如鸡、肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜与水果的摄如鸡、肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜与水果的摄入，容易造成维生素入，容易造成维生素C与膳食与膳食 纤维的不足。纤维的不足。（2）哺乳期膳食）哺乳期膳食食物种类齐全多样化食物种类齐全多样化供给充足的优质蛋白质供给充足的优质蛋白质多食含钙丰富的食品多食含钙丰富的食品多食含铁丰富的食品多食含铁丰富的食品摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品注意烹调方法注意烹调方法二、二、婴幼儿营养婴幼儿营养(一)婴幼儿的营养需要1.能量：婴幼儿的总能量消耗包括基础代谢食物的热效应活动的能量消耗排泄能量消耗组织生长合成过程消耗能量2.蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质RNI婴儿为婴儿为1.53.0g/（kgd）l2岁幼儿为岁幼儿为35g/d，23岁幼儿为岁幼儿为40g/d婴儿蛋白质需要量，人乳哺育为婴儿蛋白质需要量，人乳哺育为2g/(kgd）、）、牛乳喂养为牛乳喂养为3.5g/（kgd）、混合喂养为）、混合喂养为4g/（kgd）幼儿蛋白质供给量因年龄而异，平均幼儿蛋白质供给量因年龄而异，平均 约每天每公斤体重约每天每公斤体重3.5g3.脂肪脂肪 脂肪中多不饱和脂肪酸，如亚油酸、亚麻油酸、脂肪中多不饱和脂肪酸，如亚油酸、亚麻油酸、廿二碳六烯酸等也为婴幼儿生长所必须。廿二碳六烯酸等也为婴幼儿生长所必须。4.碳水化合物碳水化合物 婴儿期的碳水化合物主由乳糖提供。婴儿于婴儿期的碳水化合物主由乳糖提供。婴儿于2月月龄前因缺乏唾液淀粉酶，对淀粉不能消化，故淀龄前因缺乏唾液淀粉酶，对淀粉不能消化，故淀粉类食物不能添加过早。婴幼儿食物中粉类食物不能添加过早。婴幼儿食物中 如碳水化合物过多，可因在肠内发如碳水化合物过多，可因在肠内发 酵、刺激肠蠕动而引起腹泻。其饮酵、刺激肠蠕动而引起腹泻。其饮 食中碳水化合物所供能量以占总能食中碳水化合物所供能量以占总能 量的量的50%为宜。为宜。5.矿物质矿物质矿物质对婴幼儿生长很重要，我国较易缺矿物质对婴幼儿生长很重要，我国较易缺乏的是钙、铁、锌、碘。人乳钙含量低于乏的是钙、铁、锌、碘。人乳钙含量低于牛乳，但吸收利用好。母乳铁生物利用率牛乳，但吸收利用好。母乳铁生物利用率高，故母乳喂养婴儿缺铁性贫血患病率低高，故母乳喂养婴儿缺铁性贫血患病率低于人工喂养婴儿。于人工喂养婴儿。婴儿婴儿46月龄后，体内贮存铁用尽，月龄后，体内贮存铁用尽，同时生长迅速，铁需要多，因此同时生长迅速，铁需要多，因此 要及时添加含铁食物。对早产儿要及时添加含铁食物。对早产儿 或低出生或低出生 体重婴儿尤应及早注体重婴儿尤应及早注 意补充铁。意补充铁。6.维生素维生素几乎所有的维生素在缺乏时都会影响婴幼几乎所有的维生素在缺乏时都会影响婴幼儿的生长发育，其中关系最为密切的有维儿的生长发育，其中关系最为密切的有维生素生素A、D，B族维生素中的硫胺素、核黄族维生素中的硫胺素、核黄素和尼克酸。素和尼克酸。人工喂养的婴幼儿还应该注意维生素人工喂养的婴幼儿还应该注意维生素E和和C的补充，早产儿更应该注意补充的补充，早产儿更应该注意补充 维生素维生素E。给婴幼儿补充维生素。给婴幼儿补充维生素 A、D必须掌握剂量，防止过量必须掌握剂量，防止过量 中毒中毒。（二）婴幼儿的合理喂养1.婴儿喂养婴儿喂养 喂养方法：喂养方法：母乳喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养 混合喂养混合喂养母乳喂养母乳喂养 母乳母乳优点优点营养素齐全营养素齐全,能全面满足婴儿需要能全面满足婴儿需要 含优质蛋白、丰富的必需脂肪酸、丰富乳糖、钙约为含优质蛋白、丰富的必需脂肪酸、丰富乳糖、钙约为30mg/100ml30mg/100ml含丰富的免疫物质含丰富的免疫物质,增加抗感染能力增加抗感染能力增进母子感情交流增进母子感情交流,促进婴儿智能发育促进婴儿智能发育卫生无菌、经济方便、温度适宜、卫生无菌、经济方便、温度适宜、新鲜不变质新鲜不变质人工喂养和混合喂养人工喂养和混合喂养婴儿人工喂养或混合喂养的代乳品多为鲜婴儿人工喂养或混合喂养的代乳品多为鲜牛乳或乳粉。新生儿饮用牛乳要加等量水牛乳或乳粉。新生儿饮用牛乳要加等量水冲淡，以防消化不良，并加约冲淡，以防消化不良，并加约5%的糖。的糖。通常婴儿通常婴儿12月龄时可改为全乳。其它代月龄时可改为全乳。其它代乳品的品种很多，一般多用谷类加入适量乳品的品种很多，一般多用谷类加入适量大豆、蛋黄、骨粉等配制而成。大豆、蛋黄、骨粉等配制而成。其中营养素的配比多以母乳的正其中营养素的配比多以母乳的正 常含量为基本依据，但应明确，常含量为基本依据，但应明确，即使是母乳化的配方也不具备人即使是母乳化的配方也不具备人 乳的免疫物质。乳的免疫物质。2断奶过渡期喂养辅食的添加辅食的添加顺序：先单纯后混合顺序：先单纯后混合，先液体后固体先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉后鱼、蛋、肉。原则：逐步适应，由稀到稠原则：逐步适应，由稀到稠，量由少到多，质地由量由少到多，质地由 细到粗，因人而异细到粗，因人而异。3幼儿膳食幼儿膳食 食物制作上要注意碎、细、软、新鲜食物制作上要注意碎、细、软、新鲜。在调配上注意多样化。除一日三餐外应增加在调配上注意多样化。除一日三餐外应增加12次富含营养素的小吃；培养良好的饮食次富含营养素的小吃；培养良好的饮食习惯，避免偏食。习惯，避免偏食。每日粮谷量约每日粮谷量约150g。以肉、血、蛋、大豆制品作为优质蛋白质以肉、血、蛋、大豆制品作为优质蛋白质的来源；其中鸡蛋约每日一个，其它的每的来源；其中鸡蛋约每日一个，其它的每日总计日总计100g。每日饮用牛奶或豆浆每日饮用牛奶或豆浆250g以增加钙及优质以增加钙及优质蛋白质的摄入。此外蔬菜、水果每天应保蛋白质的摄入。此外蔬菜、水果每天应保证证200250g，其中，其中1/2为绿色为绿色蔬菜以增加维生素及矿物质的摄取，蔬菜以增加维生素及矿物质的摄取，水果并不能替代蔬菜的营养作用。水果并不能替代蔬菜的营养作用。三、老年人营养(一一)老年人的生理特点老年人的生理特点 老年人由于牙齿脱落，舌老年人由于牙齿脱落，舌表面味蕾萎缩，消化液和消化表面味蕾萎缩，消化液和消化酶分泌减少，使得食欲减退，酶分泌减少，使得食欲减退，消化功能降低。消化功能降低。随着年龄的增长，老年人的代谢随着年龄的增长，老年人的代谢总量减少，免疫功能降低。总量减少，免疫功能降低。(二)老年人营养需要热能热能 需要量减低需要量减低蛋白质蛋白质 过多增加肝肾负担过多增加肝肾负担脂肪脂肪 消化率降低消化率降低碳水化合物碳水化合物 糖耐量降低糖耐量降低矿物质矿物质 钙、铁吸收利用率降低钙、铁吸收利用率降低 维生素维生素 利用率下降利用率下降 (三)老年人合理膳食原则1.饮食多样化，食物搭配合理，宜吃软食；少食多饮食多样化，食物搭配合理，宜吃软食；少食多餐，忌暴饮暴食；餐，忌暴饮暴食；2.主食中包括一定量的粗粮、杂粮；主食中包括一定量的粗粮、杂粮；3.每天饮用牛奶或食用奶制品；每天饮用牛奶或食用奶制品；4.吃大豆或其制品；吃大豆或其制品；5.适量食用动物性食品禽肉和鱼类脂肪适量食用动物性食品禽肉和鱼类脂肪含量较低，较易消化，适于老年人食用；含量较低，较易消化，适于老年人食用；6.多吃蔬菜、水果；多吃蔬菜、水果；7.饮食清淡、少盐。饮食清淡、少盐。调查方法：1称重法2记账法3回顾法4化学分析法5食物频率法一、膳食调查一、膳食调查二、体格测量人体测量是评价营养状况的综合观察指标，人体测量是评价营养状况的综合观察指标，对于生长发育期的儿童尤为重要。对于生长发育期的儿童尤为重要。常用指标：体重常用指标：体重 身高身高 皮褶厚度皮褶厚度 上臂围上臂围（一）体重与身高1年龄组别体重年龄组别体重 主要用于儿童。以实测体重与同年龄组的标主要用于儿童。以实测体重与同年龄组的标准体重进行比较，应在标准体重均值的准体重进行比较，应在标准体重均值的2个标个标准范围内（或在第准范围内（或在第2575百分位数范围）。百分位数范围）。2身高组别体重身高组别体重 以实测体重与同身高组的标准体以实测体重与同身高组的标准体重相比较，也应在均值的重相比较，也应在均值的2个标准个标准差范围内（或在第差范围内（或在第2575百分位百分位数范围）。数范围）。3理想体重（成人标准体重）理想体重（成人标准体重）计算公式：计算公式：理想体重理想体重kg=身高身高（cm）100 （当身高为当身高为165cm以下者为以下者为105）10%内内 正常正常 1020%瘦弱或超重瘦弱或超重 超过超过20%肥胖肥胖 20%严重消瘦。严重消瘦。4体质指数（体质指数（body mass index，BMI）是评价是评价18岁以上成人群体营养状况的常用岁以上成人群体营养状况的常用指标。计算公式：指标。计算公式：BMI=体重（体重（kg）/身高（身高（m）2 中国成人判断超重和肥胖程度的界限值，中国成人判断超重和肥胖程度的界限值，18.5 体重过低，体重过低，18.523.9 体重正常，体重正常，24.027.9 超重，超重，28 肥胖。肥胖。（二）皮褶厚度与上臂围1皮褶厚度是通过皮下脂肪组织反映身体脂皮褶厚度是通过皮下脂肪组织反映身体脂肪含量。一般用皮褶钳来测量人体三头肌、肪含量。一般用皮褶钳来测量人体三头肌、肩胛下、骼骨上沿等不同部位的皮褶厚度。肩胛下、骼骨上沿等不同部位的皮褶厚度。可简单用皮褶厚度来判断肥胖或消瘦。可简单用皮褶厚度来判断肥胖或消瘦。2上臂围是上臂中点周长，反映肌肉及脂肪上臂围是上臂中点周长，反映肌肉及脂肪的情况，可大致了解一般营养状况，此指的情况，可大致了解一般营养状况，此指标多用于标多用于5岁以下儿童。岁以下儿童。（三）腰围与臀围 用于对肥胖者的最初评价，在治疗过程中也是判断减重效果的良好指标。男性腰围85cm、女性80cm患肥胖相关疾病的危险性增加。腰围与臀围的比值可以指示脂肪 的区域性分布三、营养缺乏病的临床检查1眼睛眼睛维生素维生素A、维生素、维生素B2摄入不足造摄入不足造成的。成的。2粘膜粘膜贫血。贫血。3口腔口腔核黄素、尼克酸、叶酸、维生素核黄素、尼克酸、叶酸、维生素C缺乏有关。缺乏有关。牙釉牙釉氟摄取量过高。氟摄取量过高。4皮肤皮肤尼克酸、维生素尼克酸、维生素A、维生素、维生素B6、维生素维生素C缺乏。缺乏。5毛发毛发蛋白质或维生素蛋白质或维生素A营养不良有关。营养不良有关。6骨骼骨骼维生素维生素D缺乏。缺乏。7神经系统神经系统维生素维生素B1缺乏。缺乏。8其它：其它：甲状腺肿大甲状腺肿大缺碘或碘摄入过多缺碘或碘摄入过多 下肢浮肿下肢浮肿缺乏蛋白质或维生素缺乏蛋白质或维生素B1 指甲形成反甲指甲形成反甲铁不足。铁不足。四、实验室检查1蛋白质营养状况检查：常用的指标有血清蛋白质营养状况检查：常用的指标有血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血红蛋总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血红蛋白、血清铁蛋白、白白、血清铁蛋白、白/球值等。球值等。2脂肪营养状况检查：常用的指标有血脂、脂肪营养状况检查：常用的指标有血脂、血清甘油三酯、血清胆固醇、血清甘油三酯、血清胆固醇、脂蛋白、脂蛋白、脂脂蛋白等。蛋白等。3铁营养状况检查：常用的指标铁营养状况检查：常用的指标有血清铁、血液血细胞比容、红细胞有血清铁、血液血细胞比容、红细胞游离原卟啉、血清运铁蛋白饱和度、游离原卟啉、血清运铁蛋白饱和度、全血血红蛋白浓度等。全血血红蛋白浓度等。4钙、磷、维生素钙、磷、维生素D营养状况检查：常用的营养状况检查：常用的指标有血清钙、血清无机磷、血清碱性磷指标有血清钙、血清无机磷、血清碱性磷酸酶、血浆酸酶、血浆25-（OH）D3等。等。5维生素维生素A营养状况检查：常用的指标有血营养状况检查：常用的指标有血清视黄醇和血清胡萝卜素。清视黄醇和血清胡萝卜素。6维生素维生素B1、维生素、维生素B2、维生素、维生素C、烟酸、叶酸营养状况检查：常采用烟酸、叶酸营养状况检查：常采用尿负荷实验检测水溶性维生素的营尿负荷实验检测水溶性维生素的营养状况。养状况。