第二考站体格检查课件

体格检查体格检查 体格检查体格检查体格检查具体方法有体格检查具体方法有n视诊视诊n触诊触诊n叩诊叩诊n听诊听诊n嗅诊嗅诊体格检查中应注意体格检查中应注意(6(6点点)（一）一般检查（一）一般检查/生命体征生命体征(8点)(1(1）准备工作：）准备工作：3030分钟内禁止吸分钟内禁止吸烟、喝咖啡，烟、喝咖啡，测前测前5-105-10分钟内要休息。打开血分钟内要休息。打开血压计，水银柱要调在压计，水银柱要调在0 0的位置。的位置。（5 5）听诊器位置：不把听诊器）听诊器位置：不把听诊器塞到袖带里，也不碰到袖带。塞到袖带里，也不碰到袖带。（4 4）袖带位置：在肘关节上）袖带位置：在肘关节上2-3cm2-3cm，袖带中部放肱动脉上，袖带中部放肱动脉上，袖带不绑太松，或太紧，以袖带不绑太松，或太紧，以伸一手指为宜。伸一手指为宜。（3 3）血压计位置：）血压计位置：血压计放血压计放与右心房位置，坐位在第四肋与右心房位置，坐位在第四肋间，卧位在腋中线。间，卧位在腋中线。（6 6）充气：打到听不到声音）充气：打到听不到声音再上再上20-30mmHg20-30mmHg，以，以2 mmHg/2 mmHg/秒秒往下往下放气放气（7 7）听收缩压和舒张压，如无）听收缩压和舒张压，如无消音（到消音（到0 0都有声音），应取变都有声音），应取变音，要注明为变音。音，要注明为变音。（8 8）测）测2-32-3次平均值次平均值（9 9）关闭血压计）关闭血压计标准测血压标准测血压（3 3）血压计位置：）血压计位置：血压计放血压计放与右心房位置，坐位在第四肋与右心房位置，坐位在第四肋间，卧位在腋中线。间，卧位在腋中线。标准测血压标准测血压（二）皮肤（二）皮肤n颜色n温度n弹性(上臂内侧肘上3-4cm处皮肤)n皮疹n皮下出血n水肿、瘢痕、毛发（三）淋巴结（三）淋巴结检查浅淋巴结要按顺序进行检查浅淋巴结要按顺序进行（1）头颅、颈部淋巴结触诊）头颅、颈部淋巴结触诊（2）上肢淋巴结触诊）上肢淋巴结触诊（3）下肢淋巴结触诊）下肢淋巴结触诊头颅、颈部淋巴结头颅、颈部淋巴结触诊 耳前、耳后耳前、耳后 枕后枕后 颌下、刻下颌下、刻下 颈前、颈后颈前、颈后 锁骨上锁骨上头颅、颈部淋巴结触诊耳前头颅、颈部淋巴结触诊耳后枕后枕后头颅、颈部淋巴结触诊颌下头颅、颈部淋巴结触诊颏下颏下颈部淋巴结触诊颈前颈前颈部淋巴结触诊锁骨上上肢淋巴结n腋窝腋窝n左右滑车上左右滑车上 上肢淋巴结上肢淋巴结下肢淋巴结n两侧腹股沟两侧腹股沟n腘窝淋巴结腘窝淋巴结下肢淋巴结腹股沟腹股沟体格检查体格检查（四）头部（四）头部头部头部1、观察观察头发、头颅外形头发、头颅外形 触诊触诊头颅有无包块和压痛头颅有无包块和压痛头部头部观察眼球外形观察眼球外形观察上下睑结膜、球结膜及巩膜，观察上下睑结膜、球结膜及巩膜，先左后右先左后右双侧瞳孔双侧瞳孔直接和间接对光反射直接和间接对光反射 清醒者不查角膜反射清醒者不查角膜反射2、眼眼头部头部眼球运动眼球运动 方法：检查者方法：检查者-被检者被检者面对面面对面，医师置手指尖于受检者眼前医师置手指尖于受检者眼前3040cm，嘱被检者头部固定，检查，嘱被检者头部固定，检查者以示指为目标让被检者在者以示指为目标让被检者在6个方个方向上凝视，一般向上凝视，一般顺序是左顺序是左左上左上左下左下右右右上右上右下右下。头部头部集合反射集合反射 方法：嘱被检者注视方法：嘱被检者注视1m以外的以外的医师的示指尖，医师的示指尖逐医师的示指尖，医师的示指尖逐渐移近距眼球约渐移近距眼球约510cm，正常，正常人此时可见人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小双眼内聚，瞳孔缩小.头部头部观察观察检查耳廓检查耳廓 检查检查乳头、外耳道和听力乳头、外耳道和听力 先左后右先左后右3、耳耳头部头部观察观察鼻外形、鼻前庭鼻外形、鼻前庭检查检查两侧鼻通气两侧鼻通气5、触压触压双侧额窦、筛窦和上颌窦双侧额窦、筛窦和上颌窦4、鼻鼻头部头部观察口唇观察口唇 用消毒压舌板用消毒压舌板观察观察口腔粘膜、口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃休、咽后壁牙齿、牙龈、扁桃休、咽后壁(舌舌的前的前2/32/3与后与后1/31/3交界处迅速下压交界处迅速下压)嘱被检者鼓腮和龇牙嘱被检者鼓腮和龇牙6、口腔、口腔体格检查体格检查（五）颈部（五）颈部（五）颈部 1、观察颈部外形、血管观察颈部外形、血管观察甲状腺的大小和对称性观察甲状腺的大小和对称性（五）颈部 2、触诊甲状腺峡部和左右叶触诊甲状腺峡部和左右叶（五）颈部 甲状腺甲状腺峡部峡部位于环状软骨下位于环状软骨下方第二至第四气管环前面方第二至第四气管环前面峡部峡部检查方法检查方法站在患者前站在患者前面用拇指面用拇指站在患者后站在患者后面用示指面用示指（五）颈部 前面触诊前面触诊 是一手是一手拇指拇指压于一侧甲状软骨，将气管推压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧向对侧 另一手另一手示、中指示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作缘触诊，配合吞咽动作 用同样方法检查另一侧甲状腺用同样方法检查另一侧甲状腺侧叶检查方法侧叶检查方法（五）颈部后面触诊后面触诊：一手一手示、中指示、中指压于一侧甲状软骨，将气压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，管推向对侧，另一手另一手拇指拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作腺。配合吞咽动作 用同样方法检查另一侧甲状腺用同样方法检查另一侧甲状腺侧叶检查方法侧叶检查方法（五）颈部从前面触从前面触从前面触从前面触诊甲状腺诊甲状腺诊甲状腺诊甲状腺（五）颈部从从从从后后后后面触诊面触诊面触诊面触诊甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺（五）颈部方法方法 检查者将右手示指与环指分别置于两侧检查者将右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管3、触诊气管位置、触诊气管位置（五）颈部 血管性杂音血管性杂音 先左后右先左后右 甲状腺无肿大则无须听诊甲状腺无肿大则无须听诊4、颈部听诊、颈部听诊（五）颈部5 5、检查颈部运动、检查颈部运动体格检查体格检查（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部 1、视诊、视诊 （1）体表标记）体表标记 （2）前胸部呼吸运动）前胸部呼吸运动 （3）胸廓外形）胸廓外形 （4）视诊两侧乳房、乳头的位置）视诊两侧乳房、乳头的位置前胸部和肺部前胸部和肺部2、触诊触诊（1）乳房乳房触诊触诊（2）触压胸廓触压胸廓（3）前胸廓扩张度）前胸廓扩张度（4）语音震颤）语音震颤（5）胸膜摩擦感胸膜摩擦感（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（1）乳房乳房触诊触诊 先查健侧，后查患侧先查健侧，后查患侧 左侧按外上、外下、内下、内上左侧按外上、外下、内下、内上 由浅入深触诊，最后触诊乳头由浅入深触诊，最后触诊乳头 右侧按右侧按逆时针逆时针检查检查 女性常规女性常规触诊乳房触诊乳房（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部右侧按逆右侧按逆右侧按逆右侧按逆针检查针检查针检查针检查左侧顺时左侧顺时左侧顺时左侧顺时针检查针检查针检查针检查（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（2）触压胸廓触压胸廓 了解胸廓的弹性，检查皮下了解胸廓的弹性，检查皮下气肿，胸壁压痛，胸骨压痛气肿，胸壁压痛，胸骨压痛。（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部 （3）检查前胸廓扩张度）检查前胸廓扩张度 两手掌及伸展的手指置于胸廓两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，然分别沿两侧肋缘指向剑突，然后嘱被检者作深呼吸动作后嘱被检者作深呼吸动作（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部前胸廓扩张度前胸廓扩张度前胸廓扩张度前胸廓扩张度左左左左右右右右拇拇拇拇指指指指分分分分别别别别沿沿沿沿两两两两侧侧侧侧肋肋肋肋缘指向剑突缘指向剑突缘指向剑突缘指向剑突（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（4）触诊语音震颤）触诊语音震颤 将双手掌置于被检者胸部上、将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发嘱其以同等强度发“yi”长长音，并双手作一次左右交换音，并双手作一次左右交换（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（5）触诊胸膜摩擦感）触诊胸膜摩擦感 双手掌置于被检者胸双手掌置于被检者胸廓下侧部、嘱其呼吸廓下侧部、嘱其呼吸前胸部和肺部前胸部和肺部3、叩诊、叩诊（1）胸前叩诊音分布）胸前叩诊音分布（2）肺下界叩诊）肺下界叩诊（3）肺下界活动度）肺下界活动度（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（1）检查胸前叩诊音分布）检查胸前叩诊音分布n自上而下自上而下n沿线叩诊沿线叩诊n注意对比注意对比（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（2）肺下界叩诊）肺下界叩诊 按锁骨中线、腋中线叩按锁骨中线、腋中线叩 被检者平静呼吸，自上而下，由被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时清音叩到实音时翻转板指（右侧）翻转板指（右侧），取板指中部用笔作标记取板指中部用笔作标记 如异常则需要检查两侧如异常则需要检查两侧正常人平静呼吸时正常人平静呼吸时锁骨中线在第锁骨中线在第6肋间隙肋间隙腋中线在第腋中线在第8助间隙助间隙肩胛线在第肩胛线在第10肋间隙肋间隙肺下界正常位置肺下界正常位置前胸部和肺部前胸部和肺部4、听诊听诊（1）呼吸音）呼吸音（2）语音共振）语音共振（3）胸膜摩擦音）胸膜摩擦音（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（1）肺部呼吸音听诊）肺部呼吸音听诊 按锁骨中线、腋前线和腋中线按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对三条线，上、中、下部左右对称部位听诊称部位听诊 必要时嘱被检者作深呼吸气动作必要时嘱被检者作深呼吸气动作或咳嗽数声后立即听诊或咳嗽数声后立即听诊（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部 嘱被检者以嘱被检者以一致的声音强度一致的声音强度重复重复发发“yi”长音，同语音震颤检查长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对上、中、下三个部位，作两侧对比。比。（2）语音共振）语音共振（六）前胸部和肺部（六）前胸部和肺部（3）听诊胸膜摩擦音）听诊胸膜摩擦音 嘱被检者呼吸气，在嘱被检者呼吸气，在前下侧胸壁听诊前下侧胸壁听诊体格检查体格检查（七）心脏（七）心脏（七）心脏（七）心脏 1、观察心前区隆起、心尖搏动、心、观察心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动前区异常搏动 检查者可检查者可下蹲下蹲，以，以切线切线方向进行观察方向进行观察（七）心脏（七）心脏2、触诊、触诊（1）心尖搏动、震颤）心尖搏动、震颤（2）心包摩擦感）心包摩擦感（七）心脏（七）心脏（1）触诊心尖搏动、心前区异常搏）触诊心尖搏动、心前区异常搏动和震颤动和震颤 用用手掌手掌在心前区和心底部触诊在心前区和心底部触诊 用用手掌尺侧手掌尺侧（小鱼际）（小鱼际）食、中指食、中指指腹指腹确定具体位置和时期确定具体位置和时期（七）心脏（七）心脏（2）触诊心包摩擦感）触诊心包摩擦感 在胸骨左缘第在胸骨左缘第3、4肋间肋间用手掌触诊用手掌触诊（七）心脏（七）心脏3、叩诊心脏相对浊音界、叩诊心脏相对浊音界 从心尖搏动最强点外从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，处开始，由外向内，由清变浊，作标记由外向内，由清变浊，作标记 则先叩出肝上界，然后于其上一肋间则先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，由清变浊，作标记由外向内，由清变浊，作标记 用直尺测量左右心浊音界各标记点距用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离前正中线的垂直距离 左锁骨中线与前正中线间的距离左锁骨中线与前正中线间的距离先叩左界先叩左界先叩左界先叩左界叩右界叩右界叩右界叩右界（七）心脏（七）心脏4、心脏听诊、心脏听诊 （1）先依次在二尖瓣区、肺动）先依次在二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊 听诊内容心率（听诊内容心率（1分钟）、心律、分钟）、心律、心音、额外心音、杂音、心包心音、额外心音、杂音、心包摩擦音摩擦音（七）心脏（七）心脏（2）听诊心包摩擦音）听诊心包摩擦音在胸骨左缘在胸骨左缘3、4肋间听诊肋间听诊体格检查体格检查（八）背部（八）背部（八）背部（八）背部 1、被检者坐起，、被检者坐起，两手抱两手抱肘肘，暴露背部。观察皮肤、，暴露背部。观察皮肤、脊柱、胸廓外形脊柱、胸廓外形（八）背部（八）背部 2、触诊后胸廓扩张度、触诊后胸廓扩张度 检查者对称性地把两手平放在背检查者对称性地把两手平放在背部两侧约于部两侧约于第第10肋骨肋骨水平，水平，两拇两拇指与中线平行指与中线平行，相距约，相距约2cm-3cm（八）背部（八）背部后后后后 胸胸胸胸 廓廓廓廓扩张度扩张度扩张度扩张度两两两两拇拇拇拇指指指指与与与与中线平行中线平行中线平行中线平行（八）背部（八）背部3、触诊语音震颤、触诊语音震颤 两手掌置肩胛下区对称部位，两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发请被检者发“yi”长音，然后长音，然后两手左右交换，请被检者以相两手左右交换，请被检者以相等强度重复发等强度重复发“yi”长音长音（八）背部（八）背部4、背部叩诊、背部叩诊 自肺尖开始叩得肺尖峡部宽度自肺尖开始叩得肺尖峡部宽度后，沿肩胛线逐一肋间隙向下后，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底。左右、上下，检查，直至肺底。左右、上下，内外对比内外对比。（八）背部（八）背部 5、叩诊肺下界和肺下界移动范围、叩诊肺下界和肺下界移动范围 叩出平静呼吸时的肺下界叩出平静呼吸时的肺下界深吸气深吸气屏住呼吸，继续向下叩至浊音区屏住呼吸，继续向下叩至浊音区 深呼气深呼气后屏气，迅速向上叩出清音区后屏气，迅速向上叩出清音区 用直尺测量两个标记间的距离（叩右侧也可）用直尺测量两个标记间的距离（叩右侧也可）（八）背部（八）背部（八）背部（八）背部 6、背部听诊、背部听诊 沿肩胛线自上至下逐一肋沿肩胛线自上至下逐一肋间进行，要在上下、左右间进行，要在上下、左右对称的部位进行对比对称的部位进行对比（八）背部（八）背部 7、听诊语音共振、听诊语音共振 嘱被检者以相同的声音强度发嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区，两侧对比。两侧和肩胛下区，两侧对比。（八）背部（八）背部8、检查肋脊点、肋腰点压痛和、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛左右肾区叩击痛 位置：两侧背部第位置：两侧背部第12肋骨与肋骨与脊柱的交角，为检查肾叩痛的脊柱的交角，为检查肾叩痛的位置。先轻后渐重位置。先轻后渐重（八）背部（八）背部n方法：被检查者取坐位或侧卧位，检查方法：被检查者取坐位或侧卧位，检查者将左手掌平放于肋脊角处，右手握拳者将左手掌平放于肋脊角处，右手握拳用尺侧以轻到中等的力量叩击左手背。用尺侧以轻到中等的力量叩击左手背。n意义：正常肋脊角无叩击痛，当有肾炎、意义：正常肋脊角无叩击痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。时，肾区有不同程度的叩击痛。肾区叩击痛肾区叩击痛肾区叩击痛肾区叩击痛（八）背部（八）背部（八）背部（八）背部 9、观察脊柱的活动度、观察脊柱的活动度（八）背部（八）背部10、检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛、检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛n先用间接叩击法先用间接叩击法n再用直接叩击法再用直接叩击法 体格检查体格检查（九）腹部（九）腹部（九）腹部（九）腹部 1、视诊腹部外形（必要时平视）、视诊腹部外形（必要时平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波脉曲张、胃肠型或蠕动波腹部腹部2、触诊触诊（1）腹壁触诊）腹壁触诊（2）压痛点）压痛点（3）脏器触诊）脏器触诊（九）腹部（九）腹部（1）腹壁触诊）腹壁触诊 患者仰卧两腿、膝稍屈起并稍患者仰卧两腿、膝稍屈起并稍分开，腹式呼吸。先健侧后患分开，腹式呼吸。先健侧后患侧，一般自左下腹开始滑行触侧，一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动。诊，沿逆时针方向移动。（九）腹部（九）腹部 （2）检查）检查McBurney点点压痛及反跳痛压痛及反跳痛（九）腹部（九）腹部 （3）肝脏双手触诊）肝脏双手触诊 用左手托住被检查者右腰部，拇指置用左手托住被检查者右腰部，拇指置于右季助部，右手自右髂前上棘水平于右季助部，右手自右髂前上棘水平沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘 吸气吸气-上上 呼气呼气-下下（九）腹部（九）腹部（九）腹部（九）腹部 在前正中线触诊肝脏在前正中线触诊肝脏 从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离距离(位置：正常人肝上界在右锁骨中线为第位置：正常人肝上界在右锁骨中线为第位置：正常人肝上界在右锁骨中线为第位置：正常人肝上界在右锁骨中线为第5 5 5 5肋间，肋间，肋间，肋间，右腋中线为第右腋中线为第右腋中线为第右腋中线为第7 7 7 7肋间，右肩胛线为第肋间，右肩胛线为第肋间，右肩胛线为第肋间，右肩胛线为第10101010肋间。肝下界与肋间。肝下界与肋间。肝下界与肋间。肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定。正常正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为9-11cm)（九）腹部（九）腹部 脾脏双手触诊脾脏双手触诊 左手掌置于被检查者左腰部第左手掌置于被检查者左腰部第7-10肋处，肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘至触及脾缘或左肋缘 触诊不满意时，可嘱被检查右侧卧位，右下肢伸直，触诊不满意时，可嘱被检查右侧卧位，右下肢伸直，触诊不满意时，可嘱被检查右侧卧位，右下肢伸直，触诊不满意时，可嘱被检查右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈再作触诊左下肢屈再作触诊左下肢屈再作触诊左下肢屈再作触诊 脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线（九）腹部（九）腹部（九）腹部（九）腹部（九）腹部（九）腹部 Murphy氏征检查氏征检查 左拇指指腹勾压腹左拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界直肌外缘与肋弓交界处处，嘱作深吸气，同时注意被检者的面，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛部表情，询问有无疼痛(阳性体征：在吸阳性体征：在吸气过程中，发炎的胆囊下移时碰到用手气过程中，发炎的胆囊下移时碰到用手按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛征阳性，如因剧烈疼痛而致吸气中触痛征阳性，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称止，称Murphy征阳性征阳性)。（九）腹部（九）腹部（九）腹部（九）腹部双手拇指深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点双手拇指深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点 季肋点：第季肋点：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置；肾盂位置；上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外缘；上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外缘；中输尿管点：在髂前上棘水平线上，腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平线上，腹直肌外缘。（九）腹部（九）腹部腹部腹部3、叩诊、叩诊（1）叩诊音）叩诊音（2）脏器叩诊）脏器叩诊（3）液波震颤）液波震颤（4）移动性浊音）移动性浊音（九）腹部（九）腹部 （1）检查腹部叩诊音分布）检查腹部叩诊音分布 从左下腹开始，以逆时针方向叩诊。从左下腹开始，以逆时针方向叩诊。（九）腹部（九）腹部（2）检查肝区叩击痛。）检查肝区叩击痛。（九）腹部（九）腹部 （3）检查液波震颤）检查液波震颤 左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁上，再叩击对侧腹壁(意义：大量液体存意义：大量液体存在时贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击在时贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。一般需有的感觉。一般需有3000-4000毫升以上毫升以上液体才能查出液体才能查出)。（九）腹部（九）腹部（九）腹部（九）腹部 （4）叩诊移动性浊音）叩诊移动性浊音 从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者左侧卧位，诊板指固定位置；嘱被检者左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。停留片刻后再次叩诊。腹部腹部3、听诊听诊（1）肠鸣音肠鸣音（2）血管杂音）血管杂音（3）振水音）振水音（九）腹部（九）腹部 （1）右下腹听诊肠鸣音（）右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。分钟）。临床意义：正常情况下，肠鸣音每分钟临床意义：正常情况下，肠鸣音每分钟4-5次，次，其声响和音调变异较大，只有靠医生的经验来其声响和音调变异较大，只有靠医生的经验来判定是否正常。肠鸣音每分钟达判定是否正常。肠鸣音每分钟达10次以上，音次以上，音调高亢响亮，称肠鸣音活跃或亢进，如急性胃调高亢响亮，称肠鸣音活跃或亢进，如急性胃肠炎等；肠鸣音高亢呈叮当金属声，见于机械肠炎等；肠鸣音高亢呈叮当金属声，见于机械性肠梗阻。若持续听诊性肠梗阻。若持续听诊3-5分钟内，未听到肠分钟内，未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。多见于麻痹性肠梗阻鸣音，称为肠鸣音消失。多见于麻痹性肠梗阻（九）腹部（九）腹部（2）听诊有无血管杂音）听诊有无血管杂音（九）腹部（九）腹部 （3）检查振水音）检查振水音 听诊器置被检者上腹部，听诊器置被检者上腹部，冲击触诊上腹部。冲击触诊上腹部。体格检查体格检查（十）四肢检查（十）四肢检查（十）（十）四肢检查四肢检查1、视诊关节、手指及指甲、视诊关节、手指及指甲四肢检查四肢检查2、触诊、触诊（1）脉搏）脉搏（2）运动功能和肌力）运动功能和肌力（十）（十）四肢检查四肢检查 （1）触诊双侧桡动脉搏动、有无交）触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。（十）（十）四肢检查四肢检查（2）检查左右上肢运动功能和肌力）检查左右上肢运动功能和肌力（十）（十）四肢检查四肢检查关节、踝部及趾甲关节、踝部及趾甲（十）（十）四肢检查四肢检查 触诊有无受压后组织凹触诊有无受压后组织凹陷性水肿，先检查左下陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。触摸肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。两侧足背动脉。（十）（十）四肢检查四肢检查检查左右下肢运动功能和肌力检查左右下肢运动功能和肌力体格检查体格检查（十一）神经反射（十一）神经反射（十一）神经反射（十一）神经反射1、生理反射、生理反射2、病理反射、病理反射3、脑膜剌激征、脑膜剌激征（十一）神经反射（十一）神经反射1、生理反射、生理反射n浅反射：检查上、中、下腹浅反射：检查上、中、下腹壁反射壁反射n深反射：左右膝反射、肱二深反射：左右膝反射、肱二头肌、肱三头肌及膝腱、跟头肌、肱三头肌及膝腱、跟腱反射（查左或右侧）。腱反射（查左或右侧）。（十一）神经反射（十一）神经反射2、病理反射、病理反射Babinski征征Oppenheim征征Gordon征征Hoffmann征征（十一）神经反射（十一）神经反射3、脑膜剌激征、脑膜剌激征n颈强直颈强直nKernig征征n布氏征（布氏征（Brudzinski征征体格检查体格检查盖好被子盖好被子收拾完毕后收拾完毕后说几声道别语说几声道别语。体格检查结束体格检查结束 清洁双手后清洁双手后书写病历