呼吸衰竭和呼吸支持技术培训ppt课件

呼吸衰竭和呼吸支持技术呼吸衰竭和呼吸支持技术 各种原因引起的各种原因引起的肺通气和（或）换气功能肺通气和（或）换气功能严重障碍，严重障碍，使使静息状态下静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。变和相应临床表现的综合征。客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，的条件下，PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg定定 义义2呼吸衰竭和呼吸支持技术 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息组织肺外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸肺通气肺通气肺换气肺换气组织换气组织换气组织的氧利用组织的氧利用气体在血液中气体在血液中的运输的运输呼吸：摄取、利用呼吸：摄取、利用O2 O2、排出、排出CO2CO2完整的呼吸过程包括完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸内呼吸、外呼吸呼吸衰竭呼吸衰竭中枢3呼吸衰竭和呼吸支持技术组织肺外呼吸内呼吸肺通气肺换气组织换气组织的氧利用气体在血液肺通气肺通气 肺换气肺换气4呼吸衰竭和呼吸支持技术肺通气 肺换气4呼吸衰竭和呼吸支持技术病病 因因气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺组织病变肺组织病变肺血管病变肺血管病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变神经肌肉疾病神经肌肉疾病心脏病变心脏病变5呼吸衰竭和呼吸支持技术病 因气道阻塞性病变肺组织病变肺血管病变胸廓胸膜病变气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕COPDCOPD、哮喘急性发作、哮喘急性发作通气通气、V/QV/Q失调失调PaO2PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭气管阻塞性病变气管阻塞性病变6呼吸衰竭和呼吸支持技术气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕通气、V/Q各种累及肺泡和（或）肺间质的病变各种累及肺泡和（或）肺间质的病变肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化弥散面积弥散面积肺顺应性肺顺应性 V/QV/Q失调失调PaO2或伴或伴PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭肺组织病变肺组织病变7呼吸衰竭和呼吸支持技术各种累及肺泡和（或）肺间质的病变弥散面积肺顺应性 V/Q肺栓塞、肺血管炎等肺栓塞、肺血管炎等V/QV/Q失调、动失调、动-静脉分流静脉分流PaO2呼吸衰竭呼吸衰竭肺血管病变肺血管病变8呼吸衰竭和呼吸支持技术肺栓塞、肺血管炎等V/Q失调、动-静脉分流PaO2呼吸衰竭各种缺血性心脏病、严重心瓣膜疾病各种缺血性心脏病、严重心瓣膜疾病心肌病、心包疾病、严重心律失常心肌病、心包疾病、严重心律失常通气通气、V/QV/Q失调失调PaO2PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭心脏病变心脏病变9呼吸衰竭和呼吸支持技术各种缺血性心脏病、严重心瓣膜疾病通气、V/Q失调PaO2连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形胸廓活动和肺脏扩张受限胸廓活动和肺脏扩张受限通气通气、气体分布不均、气体分布不均PaO2或伴或伴PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变10呼吸衰竭和呼吸支持技术连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形胸廓活动和肺脏扩张受限PaO脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性肌炎、肌无力脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性肌炎、肌无力抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢呼吸肌动力下降呼吸肌动力下降通气通气 PaO2 PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭神经肌肉疾病神经肌肉疾病11呼吸衰竭和呼吸支持技术脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂抑制呼吸中枢通气 PaO分分 类类 1 1 1 1、按动脉血气改变：、按动脉血气改变：、按动脉血气改变：、按动脉血气改变：n n型（低氧性呼吸衰竭）型（低氧性呼吸衰竭）型（低氧性呼吸衰竭）型（低氧性呼吸衰竭）n n型（高碳酸性呼吸衰竭）型（高碳酸性呼吸衰竭）型（高碳酸性呼吸衰竭）型（高碳酸性呼吸衰竭）2 2 2 2、按病情急缓：、按病情急缓：、按病情急缓：、按病情急缓：n n急性和慢性急性和慢性急性和慢性急性和慢性 3 3 3 3、按发病机制：、按发病机制：、按发病机制：、按发病机制：n n肺衰竭（典型血气改变为低氧血症）肺衰竭（典型血气改变为低氧血症）肺衰竭（典型血气改变为低氧血症）肺衰竭（典型血气改变为低氧血症）n n泵衰竭（典型血气改变低氧伴高碳酸血症）泵衰竭（典型血气改变低氧伴高碳酸血症）泵衰竭（典型血气改变低氧伴高碳酸血症）泵衰竭（典型血气改变低氧伴高碳酸血症）12呼吸衰竭和呼吸支持技术分 类 1、按动脉血气改变：12呼吸衰竭和呼吸按照动脉血气分类按照动脉血气分类n nI I I I型型型型 缺氧而无缺氧而无缺氧而无缺氧而无C02C02C02C02潴留潴留潴留潴留(Pa0260mmHg(Pa0260mmHg(Pa0260mmHg(Pa0260mmHg，PaC02PaC02PaC02PaC02降低或正常降低或正常降低或正常降低或正常)。见于换气功能障碍。见于换气功能障碍。见于换气功能障碍。见于换气功能障碍(通气血流比例失调、弥散功能损通气血流比例失调、弥散功能损通气血流比例失调、弥散功能损通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动害和肺动害和肺动害和肺动静脉样分流静脉样分流静脉样分流静脉样分流)的病例，严重感染性疾病、间质的病例，严重感染性疾病、间质的病例，严重感染性疾病、间质的病例，严重感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等性肺疾病、急性肺栓塞等性肺疾病、急性肺栓塞等性肺疾病、急性肺栓塞等n n型型型型 缺缺缺缺02020202伴伴伴伴C02C02C02C02潴潴潴潴留留留留(Pa0260mmHg(Pa0260mmHg(Pa0260mmHg(Pa0250mmHg)PaC0250mmHg)PaC0250mmHg)PaC0250mmHg)。系系系系肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气不不不不足足足足所所所所致致致致。单单单单纯纯纯纯通通通通气气气气不不不不足足足足，缺缺缺缺氧氧氧氧和和和和C02C02C02C02的的的的潴潴潴潴留留留留的的的的程程程程度度度度是是是是平平平平行行行行的的的的，若若若若伴伴伴伴换换换换气气气气功功功功能能能能损损损损害害害害，则则则则缺缺缺缺氧氧氧氧更更更更为为为为严严严严重重重重。如如如如慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病13呼吸衰竭和呼吸支持技术按照动脉血气分类I型 缺氧而无C02潴留(Pa0230%30%30%30%，吸氧对氧分压影响有限，吸氧对氧分压影响有限，吸氧对氧分压影响有限，吸氧对氧分压影响有限30呼吸衰竭和呼吸支持技术四、肺内动-静脉解剖分流肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静五、氧耗量增加五、氧耗量增加n发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量n氧耗量增加时，肺泡通气量增加，但肺泡氧分压氧耗量增加时，肺泡通气量增加，但肺泡氧分压氧耗量增加时，肺泡通气量增加，但肺泡氧分压氧耗量增加时，肺泡通气量增加，但肺泡氧分压不能提高不能提高不能提高不能提高 ，反而下降，反而下降，反而下降，反而下降n氧耗量增加，若同时伴有通气功能障碍，会致严氧耗量增加，若同时伴有通气功能障碍，会致严氧耗量增加，若同时伴有通气功能障碍，会致严氧耗量增加，若同时伴有通气功能障碍，会致严重低氧血症重低氧血症重低氧血症重低氧血症31呼吸衰竭和呼吸支持技术五、氧耗量增加发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量31呼肺泡通气量肺泡通气量L/minL/min肺泡氧分压（肺泡氧分压（kPakPa）肺泡氧分压（肺泡氧分压（kPakPa）不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系32呼吸衰竭和呼吸支持技术肺泡通气量L/min肺泡氧分压（kPa）肺泡氧分压（kPa）肺通气和换气功能的评价肺通气和换气功能的评价n n肺通气功能肺通气功能PaCOPaCO2 2n n肺换气功能肺换气功能P P P PA-aA-aA-aA-aO O O O2 2 2 2PAO2PaO2FiO233呼吸衰竭和呼吸支持技术肺通气和换气功能的评价肺通气功能PAO2PaO2FiO233低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响中枢系统的影响中枢系统的影响循环系统的影响循环系统的影响呼吸系统的影响呼吸系统的影响肾功能的影响肾功能的影响消化系统的影响消化系统的影响呼吸性酸中毒及电解质紊乱呼吸性酸中毒及电解质紊乱34呼吸衰竭和呼吸支持技术低氧血症和高碳酸血症对机体的影响中枢系统的影响循环系统的影响一、一、中枢神经系统变化中枢神经系统变化缺缺缺缺O2O2O2O2对中枢神经的影响（与缺氧的速度和程度有关）对中枢神经的影响（与缺氧的速度和程度有关）对中枢神经的影响（与缺氧的速度和程度有关）对中枢神经的影响（与缺氧的速度和程度有关）n n急性断急性断急性断急性断O O O O2 2 2 2 ：1010101020s20s20s20s，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷；4 4 4 45min5min5min5min不可逆脑损害不可逆脑损害不可逆脑损害不可逆脑损害n n逐渐缺氧：逐渐缺氧：逐渐缺氧：逐渐缺氧：轻轻轻轻 PaO2 50PaO2 50PaO2 50PaO2 5060mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg 注意力、定向力、智力注意力、定向力、智力注意力、定向力、智力注意力、定向力、智力 中中中中 PaO2 40PaO2 40PaO2 40PaO2 4050mmHg 50mmHg 50mmHg 50mmHg 恍惚、谵妄恍惚、谵妄恍惚、谵妄恍惚、谵妄 重重重重 PaO2 30mmHg PaO2 30mmHg PaO2 30mmHg PaO2 30mmHg 昏迷昏迷昏迷昏迷 20mmHg 20mmHg 20mmHg 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤数分钟脑细胞不可逆损伤数分钟脑细胞不可逆损伤数分钟脑细胞不可逆损伤35呼吸衰竭和呼吸支持技术一、中枢神经系统变化缺O2对中枢神经的影响（与缺氧的速度和CO2CO2潴留对中枢神经的影响潴留对中枢神经的影响n nCO2CO2轻度轻度，皮质下层刺激，皮质下层刺激、皮质兴奋、皮质兴奋n nCO2CO2继续继续，皮质抑制、，皮质抑制、CO2CO2麻醉麻醉36呼吸衰竭和呼吸支持技术CO2潴留对中枢神经的影响CO2轻度，皮质下层刺激、皮质肺性脑病（肺性脑病（CO2CO2麻醉）麻醉）n nPaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2：脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液H H H H+，影响脑细胞代谢，影响脑细胞代谢，影响脑细胞代谢，影响脑细胞代谢，轻度轻度轻度轻度 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 250mmHg50mmHg50mmHg50mmHg：头痛、头晕、烦躁。：头痛、头晕、烦躁。：头痛、头晕、烦躁。：头痛、头晕、烦躁。重度重度重度重度 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 280mmHg80mmHg80mmHg80mmHg，嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制n n肺性脑病：肺性脑病：肺性脑病：肺性脑病：由缺氧和由缺氧和由缺氧和由缺氧和CO2CO2CO2CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性病，又称病，又称病，又称病，又称CO2CO2CO2CO2麻醉麻醉麻醉麻醉。机制：机制：机制：机制：缺氧、高碳酸血症、酸中毒缺氧、高碳酸血症、酸中毒缺氧、高碳酸血症、酸中毒缺氧、高碳酸血症、酸中毒 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 神经细胞内的酸中毒神经细胞内的酸中毒神经细胞内的酸中毒神经细胞内的酸中毒 神经递质神经递质神经递质神经递质-氨基丁酸氨基丁酸氨基丁酸氨基丁酸 37呼吸衰竭和呼吸支持技术肺性脑病（CO2麻醉）PaCO2：脑脊液H+，影响脑二、二、对循环系统的影响对循环系统的影响38呼吸衰竭和呼吸支持技术二、对循环系统的影响38呼吸衰竭和呼吸支持技术（1 1 1 1）肺泡）肺泡）肺泡）肺泡O O O O2 2 2 2、COCOCOCO2 2 2 2血血血血H H H H+肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺小动脉收缩（2 2 2 2）肺小动脉长期收缩）肺小动脉长期收缩）肺小动脉长期收缩）肺小动脉长期收缩平滑肌细胞及成纤维细平滑肌细胞及成纤维细平滑肌细胞及成纤维细平滑肌细胞及成纤维细胞胞胞胞肺血管壁增厚、硬化肺血管壁增厚、硬化肺血管壁增厚、硬化肺血管壁增厚、硬化（3 3 3 3）肺小动脉炎、）肺小动脉炎、）肺小动脉炎、）肺小动脉炎、DIC DIC DIC DIC，破坏肺血管床，破坏肺血管床，破坏肺血管床，破坏肺血管床（4 4 4 4）长期缺氧引起代偿性红细胞）长期缺氧引起代偿性红细胞）长期缺氧引起代偿性红细胞）长期缺氧引起代偿性红细胞血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力肺源性心脏病肺源性心脏病肺动脉肺动脉高压高压右心衰竭右心衰竭右心肥大右心肥大二、二、对循环系统的影响对循环系统的影响39呼吸衰竭和呼吸支持技术（1）肺泡O2、CO2血H+肺小动脉收缩肺源性心三、呼吸系统变化三、呼吸系统变化nPaO260mmHgPaO260mmHgPaO260mmHgPaO260mmHg刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢n缺氧抑制呼吸中枢，缺氧抑制呼吸中枢，缺氧抑制呼吸中枢，缺氧抑制呼吸中枢，PaO230mmHgPaO230mmHgPaO230mmHgPaO280mmHgPaCO280mmHgPaCO280mmHgPaCO280mmHg时呼吸中枢抑制、麻醉作用（主要靠时呼吸中枢抑制、麻醉作用（主要靠时呼吸中枢抑制、麻醉作用（主要靠时呼吸中枢抑制、麻醉作用（主要靠降低的降低的降低的降低的PaO2PaO2PaO2PaO2刺激外周化学感受器维持呼吸运动）刺激外周化学感受器维持呼吸运动）刺激外周化学感受器维持呼吸运动）刺激外周化学感受器维持呼吸运动）40呼吸衰竭和呼吸支持技术三、呼吸系统变化PaO2100mmHgPaCO2100mmHgPaCO2100mmHgPaCO2100mmHg，可保持日常生活，可保持日常生活，可保持日常生活，可保持日常生活 pH7.3 pH7.3 pH7.3 pH7.3 急性：精神症状明显急性：精神症状明显急性：精神症状明显急性：精神症状明显49呼吸衰竭和呼吸支持技术精神神经症状缺氧49呼吸衰竭和呼吸支持技术循环系统表现循环系统表现n低氧低氧低氧低氧+CO2+CO2+CO2+CO2潴留：潴留：潴留：潴留：HR HR HR HR、BpBpBpBp、肺动脉压、肺动脉压、肺动脉压、肺动脉压右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭nCO2CO2CO2CO2潴留：皮肤温暖多汗、头痛潴留：皮肤温暖多汗、头痛潴留：皮肤温暖多汗、头痛潴留：皮肤温暖多汗、头痛n严重低氧、酸中毒严重低氧、酸中毒严重低氧、酸中毒严重低氧、酸中毒心肌损害心肌损害心肌损害心肌损害BpBpBpBp、心律失、心律失、心律失、心律失常、心脏停搏常、心脏停搏常、心脏停搏常、心脏停搏50呼吸衰竭和呼吸支持技术循环系统表现低氧+CO2潴留：HR、Bp、肺动脉压消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现 n严严严严重重重重呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭对对对对肝肝肝肝、肾肾肾肾功功功功能能能能都都都都有有有有影影影影响响响响，如如如如谷谷谷谷丙丙丙丙转转转转氨氨氨氨酶酶酶酶与与与与非非非非蛋蛋蛋蛋白白白白氮氮氮氮升升升升高高高高、蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、尿尿尿尿中中中中出出出出现现现现红红红红细细细细胞胞胞胞和管型和管型和管型和管型n常常常常因因因因胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道粘粘粘粘膜膜膜膜充充充充血血血血水水水水肿肿肿肿、糜糜糜糜烂烂烂烂出出出出血血血血，或或或或应应应应激激激激性性性性溃疡引起上消化道出血溃疡引起上消化道出血溃疡引起上消化道出血溃疡引起上消化道出血n以上这些症状均可随缺以上这些症状均可随缺以上这些症状均可随缺以上这些症状均可随缺O O O O2 2 2 2和和和和COCOCOCO2 2 2 2潴留的纠正而消失潴留的纠正而消失潴留的纠正而消失潴留的纠正而消失51呼吸衰竭和呼吸支持技术消化和泌尿系统表现 严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，如谷诊诊 断断 n原发疾病、低氧血症、原发疾病、低氧血症、原发疾病、低氧血症、原发疾病、低氧血症、COCOCOCO2 2 2 2潴留所致的临床表现潴留所致的临床表现潴留所致的临床表现潴留所致的临床表现n血气分析血气分析血气分析血气分析n结合肺功能、胸部影像学、纤维支气管镜等结合肺功能、胸部影像学、纤维支气管镜等结合肺功能、胸部影像学、纤维支气管镜等结合肺功能、胸部影像学、纤维支气管镜等52呼吸衰竭和呼吸支持技术诊 断 原发疾病、低氧血症、CO2潴留 型呼衰型呼衰 ：单纯：单纯PaOPaO2 260mmHg60mmHg 型呼衰型呼衰 ：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg pHpH值值 代偿性呼吸性酸中毒：代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35PaCO2 pH7.35 失偿性呼吸性酸中毒：失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35PaCO2 pH7.35 一、血气分析一、血气分析53呼吸衰竭和呼吸支持技术 型呼衰：单纯PaO260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg（60-80mmHg60-80mmHg60-80mmHg60-80mmHg之间）之间）之间）之间）SaOSaOSaOSaO2 2 2 290%90%90%90%nPaOPaOPaOPaO2 2 2 280mmHg80mmHg80mmHg80mmHg不会显著增加不会显著增加不会显著增加不会显著增加 血氧含量血氧含量血氧含量血氧含量58呼吸衰竭和呼吸支持技术（二）氧疗目标58呼吸衰竭和呼吸支持技术原则：保证原则：保证P Pa aO O2 260mmHg60mmHg或或S Sa aO O2 290%90%的前提下，尽量减少的前提下，尽量减少吸氧浓度吸氧浓度高浓度吸氧高浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 50%50%低浓度吸氧低浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 35%60mmHg或SaO290%的前提下，n型呼衰型呼衰 V/QV/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加失调、弥散障碍、氧耗量增加 ，较较高浓度高浓度给氧给氧可纠正缺氧可纠正缺氧 A-V A-V样分流样分流30%30%，FiO250%FiO250%，不能纠正，不能纠正n型呼衰：型呼衰：通气功能障碍通气功能障碍 原则：原则：低浓度给氧低浓度给氧（二）氧疗（二）氧疗60呼吸衰竭和呼吸支持技术型呼衰（二）氧疗60呼吸衰竭和呼吸支持技术吸氧装置吸氧装置n n普通患者（普通患者（普通患者（普通患者（I I I I和和和和IIIIIIII型呼吸衰竭）型呼吸衰竭）型呼吸衰竭）型呼吸衰竭）鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管（40%)40%)40%)40%40%40%40%带储气囊无重复呼吸面罩带储气囊无重复呼吸面罩带储气囊无重复呼吸面罩带储气囊无重复呼吸面罩机械通气机械通气机械通气机械通气61呼吸衰竭和呼吸支持技术吸氧装置普通患者（I和II型呼吸衰竭）61呼吸衰竭和呼吸支持注意事项注意事项nIIIIIIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭慢性高碳酸血症患者慢性高碳酸血症患者慢性高碳酸血症患者慢性高碳酸血症患者,呼吸中枢主要由低氧刺激呼吸中枢主要由低氧刺激呼吸中枢主要由低氧刺激呼吸中枢主要由低氧刺激过量的过量的过量的过量的O O O O2 2 2 2吸入造成呼吸抑制吸入造成呼吸抑制吸入造成呼吸抑制吸入造成呼吸抑制nFiOFiOFiOFiO2 2 2 2浓度浓度浓度浓度60%60%60%60%的持续高浓度氧吸入将导致类似的持续高浓度氧吸入将导致类似的持续高浓度氧吸入将导致类似的持续高浓度氧吸入将导致类似ARDSARDSARDSARDS的改变，应避免的改变，应避免的改变，应避免的改变，应避免持续低流量吸氧持续低流量吸氧62呼吸衰竭和呼吸支持技术注意事项II型呼吸衰竭持续低流量吸氧62呼吸衰竭和呼吸支持技（三）增加通气量、改善（三）增加通气量、改善CO2CO2潴留潴留n呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂原则：保持气道通畅，用于以中枢抑制为主时原则：保持气道通畅，用于以中枢抑制为主时原则：保持气道通畅，用于以中枢抑制为主时原则：保持气道通畅，用于以中枢抑制为主时药物：尼可刹米、洛贝林药物：尼可刹米、洛贝林药物：尼可刹米、洛贝林药物：尼可刹米、洛贝林n机械通气机械通气机械通气机械通气63呼吸衰竭和呼吸支持技术（三）增加通气量、改善CO2潴留呼吸兴奋剂63呼吸衰竭和呼吸呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 合理使用呼吸兴奋剂合理使用呼吸兴奋剂合理使用呼吸兴奋剂合理使用呼吸兴奋剂1.1.1.1.机制机制机制机制n n呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量氧耗量氧耗量CO2CO2排出量增加排出量增加64呼吸衰竭和呼吸支持技术呼吸兴奋剂 合理使用呼吸兴奋剂呼吸频率CO2排出量增加62.2.适应症适应症 中枢抑制为主、通气量不足；换气功能障碍者不宜使用中枢抑制为主、通气量不足；换气功能障碍者不宜使用3.3.注意：注意：保持呼吸道通畅；脑缺氧、脑水肿未纠正而频繁保持呼吸道通畅；脑缺氧、脑水肿未纠正而频繁出现抽搐者慎用；呼吸肌功能基本正常；不可突然停药出现抽搐者慎用；呼吸肌功能基本正常；不可突然停药4.4.常用药物常用药物：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂65呼吸衰竭和呼吸支持技术2.适应症呼吸兴奋剂65呼吸衰竭和呼吸支持技术机械通气机械通气n n当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置来改善通气和（或）换气功以人工辅助通气装置来改善通气和（或）换气功以人工辅助通气装置来改善通气和（或）换气功以人工辅助通气装置来改善通气和（或）换气功能能能能n n维持必要的肺泡通气量，维持必要的肺泡通气量，维持必要的肺泡通气量，维持必要的肺泡通气量，降低降低降低降低PaCO2PaCO2；改善肺的改善肺的改善肺的改善肺的 气体交换效能；使呼吸气体交换效能；使呼吸气体交换效能；使呼吸气体交换效能；使呼吸 肌得到休息肌得到休息肌得到休息肌得到休息66呼吸衰竭和呼吸支持技术机械通气 当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人机械通气方式机械通气方式n n无创通气无创通气无创通气无创通气面罩或鼻罩连接面罩或鼻罩连接面罩或鼻罩连接面罩或鼻罩连接n n有创通气有创通气有创通气有创通气 气管插管、气管切开气管插管、气管切开气管插管、气管切开气管插管、气管切开67呼吸衰竭和呼吸支持技术机械通气方式无创通气67呼吸衰竭和呼吸支持技术 a.a.神清，轻中度呼衰神清，轻中度呼衰无创鼻面罩无创鼻面罩 b.b.病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工气道人工气道 c.c.需长期机械通气需长期机械通气气管切开气管切开68呼吸衰竭和呼吸支持技术68呼吸衰竭和呼吸支持技术（四）病因治疗（四）病因治疗 在解决呼吸衰竭本身所致危害前提下，针对在解决呼吸衰竭本身所致危害前提下，针对在解决呼吸衰竭本身所致危害前提下，针对在解决呼吸衰竭本身所致危害前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。疗呼吸衰竭的根本所在。疗呼吸衰竭的根本所在。疗呼吸衰竭的根本所在。69呼吸衰竭和呼吸支持技术（四）病因治疗 在解决呼吸衰竭本身所致危害前提下，（五）一般支持疗法（五）一般支持疗法n n纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调n n加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大n n保障充足的营养及热量供应保障充足的营养及热量供应保障充足的营养及热量供应保障充足的营养及热量供应70呼吸衰竭和呼吸支持技术（五）一般支持疗法纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调70呼吸衰竭和鼻鼻 饲饲n高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，适量多种维生高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，适量多种维生高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，适量多种维生高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，适量多种维生 素与微量元素，必要时建立静脉高营养素与微量元素，必要时建立静脉高营养素与微量元素，必要时建立静脉高营养素与微量元素，必要时建立静脉高营养n热量：热量：热量：热量：30kcal/kg.d30kcal/kg.d30kcal/kg.d30kcal/kg.d；蛋白质；蛋白质；蛋白质；蛋白质1 1 1 1 1.2g/kg.d1.2g/kg.d1.2g/kg.d1.2g/kg.dn三大能量要素比例：三大能量要素比例：三大能量要素比例：三大能量要素比例：碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 50%50%50%50%脂肪脂肪脂肪脂肪 30%30%30%30%蛋白蛋白蛋白蛋白 20%20%20%20%71呼吸衰竭和呼吸支持技术鼻 饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，适量多种维生（六）其他重要脏器功能的检测与支持（六）其他重要脏器功能的检测与支持n n肺动脉高压、肺心病肺动脉高压、肺心病肺动脉高压、肺心病肺动脉高压、肺心病n n肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病n n肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全n n消化道功能障碍消化道功能障碍消化道功能障碍消化道功能障碍n n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDICDICDIC）72呼吸衰竭和呼吸支持技术（六）其他重要脏器功能的检测与支持肺动脉高压、肺心病72呼吸第二节第二节 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭73呼吸衰竭和呼吸支持技术第二节 慢性呼吸衰竭73呼吸衰竭和呼吸支持技术病病 因因n支气管支气管支气管支气管-肺疾病肺疾病肺疾病肺疾病：慢阻肺、严重肺结核、肺间质：慢阻肺、严重肺结核、肺间质：慢阻肺、严重肺结核、肺间质：慢阻肺、严重肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着症等纤维化、肺尘埃沉着症等纤维化、肺尘埃沉着症等纤维化、肺尘埃沉着症等n胸廓和神经肌肉病变胸廓和神经肌肉病变胸廓和神经肌肉病变胸廓和神经肌肉病变：胸部手术、外伤、广泛：胸部手术、外伤、广泛：胸部手术、外伤、广泛：胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症74呼吸衰竭和呼吸支持技术病 因支气管-肺疾病：慢阻肺、严重肺结核、肺间质纤临床表现临床表现（一）呼吸困难（一）呼吸困难（一）呼吸困难（一）呼吸困难 病情轻病情轻病情轻病情轻：呼吸费力伴呼气延长：呼吸费力伴呼气延长：呼吸费力伴呼气延长：呼吸费力伴呼气延长 病情重病情重病情重病情重：浅快呼吸：浅快呼吸：浅快呼吸：浅快呼吸 PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2升高过快或显著升高过快或显著升高过快或显著升高过快或显著：浅慢呼吸或潮式呼吸：浅慢呼吸或潮式呼吸：浅慢呼吸或潮式呼吸：浅慢呼吸或潮式呼吸 75呼吸衰竭和呼吸支持技术临床表现（一）呼吸困难75呼吸衰竭和呼吸支持技术（二）神经症状（二）神经症状伴伴伴伴COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留2 2 2 2先兴奋先兴奋先兴奋先兴奋：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，禁用镇静剂、催眠药禁用镇静剂、催眠药禁用镇静剂、催眠药禁用镇静剂、催眠药后抑制后抑制后抑制后抑制：肺性脑病，应与脑部病变想鉴别：肺性脑病，应与脑部病变想鉴别：肺性脑病，应与脑部病变想鉴别：肺性脑病，应与脑部病变想鉴别 76呼吸衰竭和呼吸支持技术（二）神经症状伴CO2潴留276呼吸衰竭和呼吸支持技术（三）循环系统（三）循环系统伴伴伴伴COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留2 2 2 2 体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多致脉搏洪大升高、心排出量增多致脉搏洪大升高、心排出量增多致脉搏洪大升高、心排出量增多致脉搏洪大 心率增快，波动性头痛心率增快，波动性头痛心率增快，波动性头痛心率增快，波动性头痛 77呼吸衰竭和呼吸支持技术（三）循环系统伴CO2潴留277呼吸衰竭和呼吸支持技术诊诊 断断同急性呼吸衰竭诊断标准同急性呼吸衰竭诊断标准同急性呼吸衰竭诊断标准同急性呼吸衰竭诊断标准吸氧后吸氧后吸氧后吸氧后：PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg，但，但，但，但PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2仍高于正常水平仍高于正常水平仍高于正常水平仍高于正常水平 78呼吸衰竭和呼吸支持技术诊 断同急性呼吸衰竭诊断标准78呼吸衰竭和呼吸支持技术治治 疗疗（一）（一）（一）（一）氧疗氧疗氧疗氧疗：低浓度吸氧，低浓度吸氧，低浓度吸氧，低浓度吸氧，15h/d15h/d15h/d15h/d（二）（二）（二）（二）机械通气机械通气机械通气机械通气:COPD:COPD:COPD:COPD早期无创，改善预后早期无创，改善预后早期无创，改善预后早期无创，改善预后（三）（三）（三）（三）抗感染抗感染抗感染抗感染：常见诱因感染，肺感染因素也可继发：常见诱因感染，肺感染因素也可继发：常见诱因感染，肺感染因素也可继发：常见诱因感染，肺感染因素也可继发（四）（四）（四）（四）呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂：口服阿米三嗪：口服阿米三嗪：口服阿米三嗪：口服阿米三嗪（五）（五）（五）（五）纠正酸碱失衡失调纠正酸碱失衡失调纠正酸碱失衡失调纠正酸碱失衡失调：主要纠正代碱：主要纠正代碱：主要纠正代碱：主要纠正代碱 79呼吸衰竭和呼吸支持技术治 疗（一）氧疗：低浓度吸氧，15h/d79呼吸衰第三节第三节 呼吸支持技术呼吸支持技术80呼吸衰竭和呼吸支持技术第三节 呼吸支持技术80呼吸衰竭和呼吸支持技术（一）氧（一）氧 疗疗 一一一一般般般般而而而而言言言言，只只只只要要要要PaOPaOPaOPaO2 2 2 2低低低低于于于于正正正正常常常常即即即即可可可可氧氧氧氧疗疗疗疗，对对对对于于于于成成成成年年年年患患患患者者者者，慢慢慢慢性性性性呼呼呼呼衰衰衰衰PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg是是是是氧氧氧氧疗疗疗疗指指指指征征征征，对于急性呼衰，氧疗指征可适当放宽对于急性呼衰，氧疗指征可适当放宽对于急性呼衰，氧疗指征可适当放宽对于急性呼衰，氧疗指征可适当放宽n n缺缺缺缺O O O O2 2 2 2不不不不伴伴伴伴COCOCOCO2 2 2 2潴潴潴潴留留留留：较较较较高高高高浓浓浓浓度度度度吸吸吸吸氧氧氧氧（35%35%35%35%），目标是使目标是使目标是使目标是使PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg或或或或SOSOSOSO2 2 2 2 90%90%90%90%n n缺缺缺缺O O O O2 2 2 2伴伴伴伴COCOCOCO2 2 2 2潴潴潴潴留留留留：低低低低浓浓浓浓度度度度35%35%35%35%吸吸吸吸氧氧氧氧目目目目标标标标是是是是使使使使PaOPaOPaOPaO2 2 2 2于于于于60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg或或或或SOSOSOSO2 2 2 2 于于于于90%90%90%90%或略高或略高或略高或略高 81呼吸衰竭和呼吸支持技术（一）氧 疗 一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗吸氧装置吸氧装置n n吸吸吸吸入入入入氧氧氧氧浓浓浓浓度度度度FiOFiOFiOFiO2 2 2 2与与与与吸吸吸吸入入入入氧氧氧氧流流流流量量量量的的的的关关关关系系系系FiOFiOFiOFiO2 2 2 2=21+4=21+4=21+4=21+4吸吸吸吸入入入入氧氧氧氧流流流流量（量（量（量（L/minL/minL/minL/min）n n常常常常用用用用给给给给氧氧氧氧法法法法为为为为鼻鼻鼻鼻导导导导管管管管、鼻鼻鼻鼻塞塞塞塞、面罩、气管内机械给氧面罩、气管内机械给氧面罩、气管内机械给氧面罩、气管内机械给氧82呼吸衰竭和呼吸支持技术吸氧装置吸入氧浓度FiO2与吸入氧流量的关系FiO2=21+氧疗装置氧疗装置83呼吸衰竭和呼吸支持技术氧疗装置83呼吸衰竭和呼吸支持技术氧疗注意事项氧疗注意事项n避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒n 注意吸入气体的温度和湿化注意吸入气体的温度和湿化注意吸入气体的温度和湿化注意吸入气体的温度和湿化n 定期消毒定期消毒定期消毒定期消毒n 注意防火安全注意防火安全注意防火安全注意防火安全84呼吸衰竭和呼吸支持技术氧疗注意事项84呼吸衰竭和呼吸支持技术呼吸衰竭和呼吸支持技术培训ppt课件建立人工气道的目的建立人工气道的目的解除气道梗阻解除气道梗阻解除气道梗阻解除气道梗阻 及时清除呼吸道内分泌物；及时清除呼吸道内分泌物；及时清除呼吸道内分泌物；及时清除呼吸道内分泌物；防止误吸防止误吸防止误吸防止误吸 严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗 86呼吸衰竭和呼吸支持技术建立人工气道的目的解除气道梗阻 86呼吸衰竭和呼吸支持技建立人工气道的方法建立人工气道的方法 紧急情况下，应首先保紧急情况下，应首先保紧急情况下，应首先保紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气和氧供，证患者有足够的通气和氧供，证患者有足够的通气和氧供，证患者有足够的通气和氧供，而不是一味地强求气管插管。而不是一味地强求气管插管。而不是一味地强求气管插管。而不是一味地强求气管插管。在某些情况下，一些简单的在某些情况下，一些简单的在某些情况下，一些简单的在某些情况下，一些简单的气道管理方法能起到重要作气道管理方法能起到重要作气道管理方法能起到重要作气道管理方法能起到重要作用，甚至可以免除紧急情况用，甚至可以免除紧急情况用，甚至可以免除紧急情况用，甚至可以免除紧急情况下的插管下的插管下的插管下的插管87呼吸衰竭和呼吸支持技术建立人工气道的方法 紧急情况下，应首先保证患者有人工气道的建立方法人工气道的建立方法喉上途径喉上途径喉上途径喉上途径：经口或：经口或：经口或：经口或鼻气管插管鼻气管插管鼻气管插管鼻气管插管喉下途径喉下途径喉下途径喉下途径：环甲膜：环甲膜：环甲膜：环甲膜穿刺或气管切开穿刺或气管切开穿刺或气管切开穿刺或气管切开88呼吸衰竭和呼吸支持技术人工气道的建立方法喉上途径：经口或鼻气管插管88呼吸衰竭和呼（1 1 1 1）动作粗暴可至牙齿脱落，或损伤鼻腔和咽部黏膜，引）动作粗暴可至牙齿脱落，或损伤鼻腔和咽部黏膜，引）动作粗暴可至牙齿脱落，或损伤鼻腔和咽部黏膜，引）动作粗暴可至牙齿脱落，或损伤鼻腔和咽部黏膜，引 起出血，或造成下颌关节脱位起出血，或造成下颌关节脱位起出血，或造成下颌关节脱位起出血，或造成下颌关节脱位（2 2 2 2）浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽或喉、支气管）浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽或喉、支气管）浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽或喉、支气管）浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽或喉、支气管 痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过速、痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过速、痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过速、痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过速、心律失常，甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升心律失常，甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升心律失常，甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升心律失常，甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升（3 3 3 3）导管过细使呼吸阻力增加，甚至压迫、扭曲而使导管）导管过细使呼吸阻力增加，甚至压迫、扭曲而使导管）导管过细使呼吸阻力增加，甚至压迫、扭曲而使导管）导管过细使呼吸阻力增加，甚至压迫、扭曲而使导管 堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿（4 4 4 4）导管插入过深误入一侧支气管内可引起另一侧肺不张）导管插入过深误入一侧支气管内可引起另一侧肺不张）导管插入过深误入一侧支气管内可引起另一侧肺不张）导管插入过深误入一侧支气管内可引起另一侧肺不张 气管插管的并发症气管插管的并发症89呼吸衰竭和呼吸支持技术（1）动作粗暴可至牙齿脱落，或损伤鼻腔和咽部黏膜，引 人工气道的管理人工气道的管理n n固定好插管，防治脱落固定好插管，防治脱落固定好插管，防治脱落固定好插管，防治脱落n n记记记记录录录录插插插插管管管管时时时时间间间间、型型型型号号号号、长度、气囊充气量长度、气囊充气量长度、气囊充气量长度、气囊充气量n n清除囊上滞留物清除囊上滞留物清除囊上滞留物清除囊上滞留物n n观察气囊有无漏气观察气囊有无漏气观察气囊有无漏气观察气囊有无漏气n n口腔护理，预防感染口腔护理，预防感染口腔护理，预防感染口腔护理，预防感染90呼吸衰竭和呼吸支持技术 人工气道的管理固定好插管，防治脱落90呼吸衰竭和（三）机械通气（三）机械通气91呼吸衰竭和呼吸支持技术（三）机械通气91呼吸衰竭和呼吸支持技术机械通气适应症机械通气适应症n阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍：COPDCOPDCOPDCOPD急性加重、哮喘急性加重、哮喘急性加重、哮喘急性加重、哮喘急性发作急性发作急性发作急性发作n限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、间质：神经肌肉疾病、间质：神经肌肉疾病、间质：神经肌肉疾病、间质性肺病、胸廓畸形等性肺病、胸廓畸形等性肺病、胸廓畸形等性肺病、胸廓畸形等n肺实质疾病肺实质疾病肺实质疾病肺实质疾病：ARDSARDSARDSARDS、重症肺炎、重症肺炎、重症肺炎、重症肺炎92呼吸衰竭和呼吸支持技术机械通气适应症阻塞性通气功能障碍：COPD急性加重、哮喘急性机械通气禁忌症机械通气禁忌症n n无绝对禁忌症无绝对禁忌症无绝对禁忌症无绝对禁忌症n n相对禁忌症：相对禁忌症：相对禁忌症：相对禁忌症：气胸及纵膈气肿气胸及纵膈气肿气胸及纵膈气肿气胸及纵膈气肿未引流未引流未引流未引流93呼吸衰竭和呼吸支持技术机械通气禁忌症无绝对禁忌症93呼吸衰竭和呼吸支持技术通气模式及参数通气模式及参数呼吸模式呼吸模式呼吸模式呼吸模式a.a.a.a.自主呼吸完全停止自主呼吸完全停止自主呼吸完全停止自主呼吸完全停止:用用用用 A/C A/C A/C A/C 模式模式模式模式b.b.b.b.自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸RRRRRRRR30,VT30,VT30,VT30,VT100ml,100ml,100ml,100ml,用肌松剂抑制呼吸用肌松剂抑制呼吸用肌松剂抑制呼吸用肌松剂抑制呼吸,用用用用A/CA/CA/CA/C模式或模式或模式或模式或SIMV+PSV+MMVSIMV+PSV+MMVSIMV+PSV+MMVSIMV+PSV+MMV（mandatory minute mandatory minute mandatory minute mandatory minute volume ventilationvolume ventilationvolume ventilationvolume ventilation，MVVMVVMVVMVV ）c.c.c.c.自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸RR 20-30,VTRR 20-30,VTRR 20-30,VTRR 20-30,VT200ml,200ml,200ml,200ml,用用用用SIMV+PSV SIMV+PSV SIMV+PSV SIMV+PSV d.d.d.d.自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸RR 10-20,VTRR 10-20,VTRR 10-20,VTRR 10-20,VT300ml,300ml,300ml,300ml,用用用用SIMV+PSV+MMVSIMV+PSV+MMVSIMV+PSV+MMVSIMV+PSV+MMVe.e.e.e.自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸RR RR RR RR 10,VT10,VT10,VT10,VT300ml,300ml,300ml,300ml,用用用用SIMV+PSV+MMVSIMV+PSV+MMVSIMV+PSV+MMVSIMV+PSV+MMV94呼吸衰竭和呼吸支持技术通气模式及参数呼吸模式94呼吸衰竭和呼吸支持技术 机械通气并发症机械通气并发症1 1 1 1呼吸机相关肺损伤：气压呼吸机相关肺损伤：气压呼吸机相关肺损伤：气压呼吸机相关肺损伤：气压-容积伤、剪切伤、生物伤容积伤、剪切伤、生物伤容积伤、剪切伤、生物伤容积伤、剪切伤、生物伤2 2 2 2血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学影影影影响响响响：胸胸胸胸腔腔腔腔压压压压力力力力升升升升高高高高，心心心心输输输输出出出出量量量量减减减减少少少少，血血血血压下降压下降压下降压下降3 3 3 3呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAPVAPVAPVAP）4 4 4 4气囊压迫致气管食道瘘气囊压迫致气管食道瘘气囊压迫致气管食道瘘气囊压迫致气管食道瘘95呼吸衰竭和呼吸支持技术 机械通气并发症1呼吸机相关肺损伤：气压-容积伤、机械通气机械通气撤机标准撤机标准n n临床情况稳定临床情况稳定临床情况稳定临床情况稳定n n足够的通气（足够的通气（足够的通气（足够的通气（通气模式，肺通气模式，肺通气模式，肺通气模式，肺X X X X线片，血气分析）线片，血气分析）线片，血气分析）线片，血气分析）n n适当的大脑功能（有合作能力）适当的大脑功能（有合作能力）适当的大脑功能（有合作能力）适当的大脑功能（有合作能力）n n稳定的心血管情况稳定的心血管情况稳定的心血管情况稳定的心血管情况n n适当的液体平衡适当的液体平衡适当的液体平衡适当的液体平衡n n稳定的胃肠道功能稳定的胃肠道功能稳定的胃肠道功能稳定的胃肠道功能n n代谢平衡情况良好代谢平衡情况良好代谢平衡情况良好代谢平衡情况良好n n无过份的分解代谢无过份的分解代谢无过份的分解代谢无过份的分解代谢撤机：撤机：撤机：撤机：T T T T型管、型管、型管、型管、PSVPSVPSVPSV、有创无创序贯、有创无创序贯、有创无创序贯、有创无创序贯96呼吸衰竭和呼吸支持技术 机械通气撤机标准临床情况稳定96呼吸衰竭和呼吸支 无创正压通气无创正压通气优优优优点点点点：设设设设备备备备小小小小巧巧巧巧、简简简简便便便便，无无无无人人人人工工工工气气气气道道道道及及及及其其其其相相相相关关关关合合合合并并并并症症症症、VAPVAPVAPVAP发发发发生生生生率率率率低低低低，保保保保证证证证正正正正常常常常的的的的吞吞吞吞咽咽咽咽、进进进进食食食食、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、说说说说话话话话功功功功能能能能，保保保保留留留留上上上上气气气气道道道道的的的的生生生生理理理理温温温温化化化化、湿湿湿湿化化化化和和和和免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能，不不不不需需需需镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂，病病病病人人人人从从从从生理和心理上均较易撤机，可以间断、长期或家庭应用生理和心理上均较易撤机，可以间断、长期或家庭应用生理和心理上均较易撤机，可以间断、长期或家庭应用生理和心理上均较易撤机，可以间断、长期或家庭应用缺缺缺缺点点点点：不不不不能能能能有有有有效效效效引引引引流流流流痰痰痰痰液液液液，通通通通气气气气效效效效果果果果不不不不稳稳稳稳定定定定，氧氧氧氧浓浓浓浓度度度度难难难难于于于于控控控控制制制制等等等等。此此此此外外外外，还还还还可可可可能能能能并并并并发发发发一一一一些些些些并并并并发发发发症症症症：面面面面部部部部压压压压伤伤伤伤，鼻鼻鼻鼻充充充充血血血血，耳耳耳耳痛痛痛痛，口口口口鼻鼻鼻鼻发发发发干干干干，眼眼眼眼部部部部不不不不适适适适，胃胃胃胃肠肠肠肠胀胀胀胀气气气气，吸吸吸吸入入入入性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎，血血血血压压压压降低，气胸等降低，气胸等降低，气胸等降低，气胸等97呼吸衰竭和呼吸支持技术 无创正压通气优点：设备小巧、简便，无人工气道及其相关 其他通气技术其他通气技术n高频通气（高频通气（高频通气（高频通气（HFVHFVHFVHFV）n液体通气液体通气液体通气液体通气LVLVLVLVn气管内吹气气管内吹气气管内吹气气管内吹气TGITGITGITGIn体外膜式氧和体外膜式氧和体外膜式氧和体外膜式氧和ECMO ECMO ECMO ECMO 98呼吸衰竭和呼吸支持技术 其他通气技术高频通气（HFV）98呼吸衰竭和呼吸支持99呼吸衰竭和呼吸支持技术99呼吸衰竭和呼吸支持技术