第二章-职业因素与健康课件

第二章第二章 职业因素与健康职业因素与健康 第一节第一节 职业有害因素与职业病职业有害因素与职业病第二节第二节 常见职业病及危害常见职业病及危害l l.职业性有害因素：生产过程、劳动过程职业性有害因素：生产过程、劳动过程和生产环境中存在的各种危害劳动者健和生产环境中存在的各种危害劳动者健康的因素。康的因素。l l.职业病：劳动者在职业活动中，因接触职业病：劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的，由国家以法规形式质等因素而引起的，由国家以法规形式规定并经国家指定的医疗机构确诊的疾规定并经国家指定的医疗机构确诊的疾病。病。第一节第一节 职业有害因素与职业病职业有害因素与职业病l（）职业病的分类（）职业病的分类l年月公布的中华人民共和国职业病防年月公布的中华人民共和国职业病防治法中的职业病有类种：治法中的职业病有类种：l尘肺尘肺(种种)。l职业性放射性疾病职业性放射性疾病(种种)。l职业中毒职业中毒(种种)。l物理因素所致职业病物理因素所致职业病(种种)。l生物因素所致职业病生物因素所致职业病(种种)。l职业性皮肤病职业性皮肤病(种种)。l职业性眼病职业性眼病(种种)。l职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病(种种)。l职业性肿瘤职业性肿瘤(种种)。l其他职业病其他职业病(种种)。l l()()()()职业病的特点职业病的特点职业病的特点职业病的特点 l l病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。病。病。病。l l所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量反应关系。般存在剂量反应关系。般存在剂量反应关系。般存在剂量反应关系。l l在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。发病，很少出现个别病例。发病，很少出现个别病例。发病，很少出现个别病例。l l大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好。疗、妥善处理，预后较好。疗、妥善处理，预后较好。疗、妥善处理，预后较好。l l是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。第二节第二节 常见职业病及危害常见职业病及危害一、铅中毒一、铅中毒二、苯中毒二、苯中毒三、矽肺三、矽肺一、铅中毒一、铅中毒l l（一）理化特性（一）理化特性l l铅为一种质地较软、具有易锻性的蓝灰铅为一种质地较软、具有易锻性的蓝灰色金属。比重，熔点色金属。比重，熔点（低），沸点（低），沸点 。加热至时，即有大量铅蒸气逸出，。加热至时，即有大量铅蒸气逸出，在空气中氧化成氧化亚铅，并凝集为铅在空气中氧化成氧化亚铅，并凝集为铅烟。烟。生产环境中的铅烟、铅尘、铅蒸气生产环境中的铅烟、铅尘、铅蒸气 呼吸道进入呼吸道进入 铅中铅中毒毒（二）接触机会（二）接触机会 （）铅铅矿矿开开采采及及冶冶炼炼、熔熔铅铅作作业业 均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气。均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气。（）铅铅氧氧化化物物常常用用于于制制造造蓄蓄电电池池、玻玻璃、搪瓷、铅丹、璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生釉料、防锈剂的生产中。产中。（三）毒理（三）毒理 l l在生产环境中，呼吸道是主要吸收途径，在生产环境中，呼吸道是主要吸收途径，其次是消化道。其次是消化道。l l血循环中的铅与红细胞结合分布于肝、血循环中的铅与红细胞结合分布于肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌中，最后的铅肾、脑、皮肤和骨骼肌中，最后的铅以难溶性的磷酸铅沉积于骨骼系统。以难溶性的磷酸铅沉积于骨骼系统。l l铅作用于全身各系统和器官，主要累及铅作用于全身各系统和器官，主要累及血液及造血系统、神经系统、消化系统、血液及造血系统、神经系统、消化系统、血管及肾脏。血管及肾脏。（四）毒作用表现（四）毒作用表现 l l工业生产中，急性中毒已极罕见。职业工业生产中，急性中毒已极罕见。职业性铅中毒基本上均为慢性中毒，主要表性铅中毒基本上均为慢性中毒，主要表现在：现在：l l.神经系统：（）神经衰弱综合症，中神经系统：（）神经衰弱综合症，中毒早期常见，表现为头晕、头痛、失眠、毒早期常见，表现为头晕、头痛、失眠、健忘等；（）周围神经病，感觉型出现健忘等；（）周围神经病，感觉型出现四肢末梢呈手套、袜套样感觉减退；运四肢末梢呈手套、袜套样感觉减退；运动型则以伸肌无力为特点，典型者出现动型则以伸肌无力为特点，典型者出现腕下垂；（）严重者出现中毒性脑病，腕下垂；（）严重者出现中毒性脑病，呈癫痫样发作，精神异常。呈癫痫样发作，精神异常。l.消化系统消化系统l（）一一般般症症状状：口口内内金金属属味味，齿齿龈龈可可见见蓝蓝色色铅铅线线，食食欲欲不不振振、恶恶心心、腹泻或便秘；腹泻或便秘；l（）严严重重者者可可出出现现腹腹绞绞痛痛（也也称称铅铅绞绞痛痛）：突突然然发发作作，多多在在脐脐周周、持持续疼痛、面色苍白、体位蜷曲。续疼痛、面色苍白、体位蜷曲。l.血血液液及及造造血血系系统统：铅铅容容，患患者者面面部部及及肢肢端端呈呈灰灰白白色色；轻轻度度贫贫血血，多多呈呈低低色色素素正正常常细细胞胞型型贫贫血血；点点彩彩红红细细胞胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。网织红细胞、碱粒红细胞增多等。l.其其它它：部部分分患患者者可可出出现现肾肾脏脏的的损损害害。女工可引起月经失调、流产等。女工可引起月经失调、流产等。（五）治疗方法（五）治疗方法l 驱铅治疗：驱铅治疗：首选依地酸二钠首选依地酸二钠钙（）每日，加入葡萄糖溶液钙（）每日，加入葡萄糖溶液静脉滴注，日为一疗程，亦可静脉滴注，日为一疗程，亦可用二巯基丁二酸钠。用二巯基丁二酸钠。对症治疗：对症治疗：同内科治疗。同内科治疗。第二节第二节 苯中毒苯中毒l理化特性理化特性 l苯苯()()在常温下在常温下l为带特殊芳香味的无为带特殊芳香味的无l色液体，沸点，色液体，沸点，l极易挥发，蒸气比重极易挥发，蒸气比重l为。多沉积在车间空气的下方。为。多沉积在车间空气的下方。微溶于水，易溶于乙醇、氯仿、微溶于水，易溶于乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有机溶剂。有机溶剂。二接触机会二接触机会 .苯苯苯苯的的的的制制制制造造造造业业业业：如如如如焦焦焦焦炉炉炉炉气气气气、煤煤煤煤焦焦焦焦油油油油的的的的分分分分馏馏馏馏、石石石石油的裂化重整与乙炔合成苯。油的裂化重整与乙炔合成苯。油的裂化重整与乙炔合成苯。油的裂化重整与乙炔合成苯。.作作作作为为为为溶溶溶溶剂剂剂剂、稀稀稀稀释释释释剂剂剂剂的的的的涂涂涂涂料料料料、橡橡橡橡胶胶胶胶、制制制制药药药药、印印印印刷刷刷刷业业业业 。.作为化工原料的有机合成、农药、香料等。作为化工原料的有机合成、农药、香料等。作为化工原料的有机合成、农药、香料等。作为化工原料的有机合成、农药、香料等。.用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达以上。用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达以上。用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达以上。用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达以上。三毒理三毒理 l l 苯在生产环境中以蒸气形式由呼吸道苯在生产环境中以蒸气形式由呼吸道进入人体。进入人体。l l 苯进人体内后，主要分布在含类脂质苯进人体内后，主要分布在含类脂质较多的组织和器官中。一次大量吸入高较多的组织和器官中。一次大量吸入高浓度的苯，大脑、肾上腺与血液中的含浓度的苯，大脑、肾上腺与血液中的含量最高；少量长期吸入时，骨髓（最多）量最高；少量长期吸入时，骨髓（最多）、脂肪和脑中含量较多。、脂肪和脑中含量较多。l l 迄迄迄迄今今今今，苯苯苯苯的的的的毒毒毒毒作作作作用用用用机机机机制制制制仍仍仍仍未未未未完完完完全全全全阐阐阐阐明明明明，可可可可能能能能表现为骨髓毒性和致白血病作用。目前认为：表现为骨髓毒性和致白血病作用。目前认为：表现为骨髓毒性和致白血病作用。目前认为：表现为骨髓毒性和致白血病作用。目前认为：l l .干干干干扰扰扰扰细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子对对对对骨骨骨骨髓髓髓髓造造造造血血血血干干干干细细细细胞胞胞胞的的的的生生生生长长长长和和和和分化的调节作用。分化的调节作用。分化的调节作用。分化的调节作用。骨髓基质是造血的微环境，在调节正常造血功能骨髓基质是造血的微环境，在调节正常造血功能骨髓基质是造血的微环境，在调节正常造血功能骨髓基质是造血的微环境，在调节正常造血功能上起关键作用，苯代谢物以骨髓基质为靶部位，降上起关键作用，苯代谢物以骨髓基质为靶部位，降上起关键作用，苯代谢物以骨髓基质为靶部位，降上起关键作用，苯代谢物以骨髓基质为靶部位，降低造血正调控因子白介素和的水平；活化骨髓成熟低造血正调控因子白介素和的水平；活化骨髓成熟低造血正调控因子白介素和的水平；活化骨髓成熟低造血正调控因子白介素和的水平；活化骨髓成熟白细胞，产生高水平的造血负调控因子肿瘤坏死因白细胞，产生高水平的造血负调控因子肿瘤坏死因白细胞，产生高水平的造血负调控因子肿瘤坏死因白细胞，产生高水平的造血负调控因子肿瘤坏死因子子子子。.损伤：损伤：.癌基因的激活：癌基因的激活：苯苯致致急急性性髓髓性性白白血血病病可可能能与与、等癌基的激活有关。等癌基的激活有关。其机制有二，一是苯的活性代谢物与共价结合；其机制有二，一是苯的活性代谢物与共价结合；其机制有二，一是苯的活性代谢物与共价结合；其机制有二，一是苯的活性代谢物与共价结合；二是苯代谢产物引发氧化性应激，对造成氧化性损伤。二是苯代谢产物引发氧化性应激，对造成氧化性损伤。二是苯代谢产物引发氧化性应激，对造成氧化性损伤。二是苯代谢产物引发氧化性应激，对造成氧化性损伤。通过上述两种机制诱发突变或染色体的损伤，引通过上述两种机制诱发突变或染色体的损伤，引通过上述两种机制诱发突变或染色体的损伤，引通过上述两种机制诱发突变或染色体的损伤，引起再生障碍性贫血，并最终导致急性髓性白血病。起再生障碍性贫血，并最终导致急性髓性白血病。起再生障碍性贫血，并最终导致急性髓性白血病。起再生障碍性贫血，并最终导致急性髓性白血病。l l（一）急性苯中毒（一）急性苯中毒l l 较较少少见见，多多因因意意外外事事故故或或通通风风不不良良的的场场所进行苯作业所致。所进行苯作业所致。l l 主主要要表表现现为为中中枢枢神神经经系系统统症症状状：轻轻者者出出现现粘粘膜膜刺刺激激症症状状，有有头头晕晕、头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐，随随后后出出现现兴兴奋奋、步步态态蹒蹒跚跚等等酒酒醉醉样样状状态态，可可伴伴有有粘粘膜膜刺刺激激症症状状。严严重重时时发发生生昏昏迷迷、抽抽搐搐、血血压压下下降降，甚甚至至呼呼吸吸和和循循环环衰竭。衰竭。四毒性作用四毒性作用主要表现为中枢神经系统的麻醉作用。主要表现为中枢神经系统的麻醉作用。（二）慢性苯中毒（二）慢性苯中毒l主要以造血系统损害为主要表现：主要以造血系统损害为主要表现：l.神神经经衰衰弱弱症症候候群群：常常有有头头晕晕、头头痛痛、乏力、失眠等；乏力、失眠等；l.血血细细胞胞数数减减少少：白白细细胞胞数数低低于于，主主要要为为中中性性粒粒细细胞胞减减少少；血血小小板板低低于于 ，皮下及粘膜有出血倾向。，皮下及粘膜有出血倾向。血象异常血象异常 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 白血病白血病五防治措施五防治措施l l.治疗原则治疗原则l l（）急性中毒（）急性中毒l l应应迅迅速速将将中中毒毒患患者者移移至至空空气气新新鲜鲜处处，脱脱去去被被苯苯污污染染的的衣衣服服，清清洗洗被被污污染染的的皮皮肤肤。急急救救原原则则与与内内科科相相同同，可可用用葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸，忌用肾上腺素。忌用肾上腺素。l l（）慢性中毒（）慢性中毒l l无无特特效效解解毒毒药药，治治疗疗根根据据造造血血系系统统损损害害所致血液疾病对症处理。所致血液疾病对症处理。.预防措施预防措施l l以以无无毒毒或或低低毒毒的的物物质质取取代代苯苯：如如在在油油漆漆及及制制鞋鞋工工业业中中，以以乙乙醇醇等等作作为为有有机机溶溶剂剂或萃取剂；或萃取剂；l l生生产产工工艺艺改改革革和和通通风风排排毒毒，使使空空气气中中苯苯的浓度保持低于国家卫生标准的浓度保持低于国家卫生标准()()；l l加强个人防护：戴防苯口罩，定期体检。加强个人防护：戴防苯口罩，定期体检。l l职职业业禁禁忌忌证证：血血象象指指标标低低于于或或接接近近正正常常值值下下限限者者，各各种种血血液液病病，严严重重的的全全身身性性皮肤病，月经过多或功能性子宫出血。皮肤病，月经过多或功能性子宫出血。第三节第三节 矽肺矽肺 接触矽尘作业接触矽尘作业 通常接触含有以上游离二氧化硅的粉通常接触含有以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。尘作业，称为矽尘作业。接触矽尘作业在矿山有掘井、采矿、筛选、接触矽尘作业在矿山有掘井、采矿、筛选、拌料等作业；拌料等作业；修建水利工程、开山筑路；修建水利工程、开山筑路；铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、开箱、铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、开箱、清砂、喷砂等作业。清砂、喷砂等作业。矿石加工矿石加工喷砂作业喷砂作业影响矽肺的发病因素影响矽肺的发病因素 l矽肺发病一般较慢，多在持续吸入矽矽肺发病一般较慢，多在持续吸入矽尘年发病，有的长达年以上。但尘年发病，有的长达年以上。但持续吸入高浓度的矽尘，有的年内持续吸入高浓度的矽尘，有的年内即可发病，称之为即可发病，称之为“速发型矽肺（速发型矽肺（）”。有的矽尘作业工人吸入矽尘浓度。有的矽尘作业工人吸入矽尘浓度高、时间短，接尘期间未见发病，但高、时间短，接尘期间未见发病，但在脱离矽尘作业若干年后却发现矽肺，在脱离矽尘作业若干年后却发现矽肺，称之为称之为“晚发型矽肺（晚发型矽肺（）”。基本病理变化基本病理变化 l矽肺的基本病理变化矽肺的基本病理变化矽结节形成（特征性改变）矽结节形成（特征性改变）弥漫性间质纤维增生弥漫性间质纤维增生（）结节型矽肺（）结节型矽肺l l一般由游离二氧化硅含量较高（）的一般由游离二氧化硅含量较高（）的粉尘而致。粉尘而致。l l 典型的矽结节为圆形或椭圆形，纤典型的矽结节为圆形或椭圆形，纤维组织呈同心圆状排列，类似洋葱头切维组织呈同心圆状排列，类似洋葱头切面。在结节外围及纤维束之间，因胶原面。在结节外围及纤维束之间，因胶原化不同可见数量不等的粉尘颗粒、尘细化不同可见数量不等的粉尘颗粒、尘细胞、成纤维细胞。结节愈成熟，细胞成胞、成纤维细胞。结节愈成熟，细胞成分愈少，最终可发展为玻璃样变及钙盐分愈少，最终可发展为玻璃样变及钙盐沉着。沉着。显微镜下主要可见病理类型：显微镜下主要可见病理类型：l（）弥漫性肺间质纤维化型矽肺（）弥漫性肺间质纤维化型矽肺 l 一般由游离二氧化硅含量较低一般由游离二氧化硅含量较低（）的粉尘或游离二氧化硅含量（）的粉尘或游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的粉尘而致。较高，但吸入量较少的粉尘而致。l 其病理特点是肺泡和肺小叶间其病理特点是肺泡和肺小叶间隔，以及小血管和呼吸性支气管周隔，以及小血管和呼吸性支气管周围纤维组织呈弥漫性增生。围纤维组织呈弥漫性增生。发病机制发病机制 l l进进入入肺肺内内的的矽矽尘尘被被巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬，吞吞噬噬了了粉尘的巨噬细胞，称为尘细胞。粉尘的巨噬细胞，称为尘细胞。l l大大部部分分尘尘细细胞胞随随痰痰咳咳出出，小小部部分分经经阿阿米米巴巴样样运运动动进进入入肺肺泡泡间间隙隙。矽矽肺肺形形成成的的机机制制不不完全清楚。完全清楚。l l粉尘巨噬细胞粉尘巨噬细胞粉尘巨噬细胞粉尘巨噬细胞 尘细胞尘细胞尘细胞尘细胞 致纤维化因子（非脂质）致纤维化因子（非脂质）致纤维化因子（非脂质）致纤维化因子（非脂质）成纤维细胞增生成纤维细胞增生成纤维细胞增生成纤维细胞增生 胶原合成增多胶原合成增多胶原合成增多胶原合成增多 胶原纤维化胶原纤维化胶原纤维化胶原纤维化 抗原（脂蛋白）抗原（脂蛋白）抗原（脂蛋白）抗原（脂蛋白）免疫细胞增生免疫细胞增生免疫细胞增生免疫细胞增生 抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应 抗原抗体复合物生成抗原抗体复合物生成抗原抗体复合物生成抗原抗体复合物生成 崩解崩解崩解崩解 矽结节矽结节矽结节矽结节 （玻璃样变）（玻璃样变）（玻璃样变）（玻璃样变）临床表现临床表现（）症状和体征（）症状和体征 矽矽肺肺患患者者早早期期无无明明显显症症状状、体体征征,随随着着病病程程进进展展，尤尤其其出出现现并并发发症症后后症症状状、体体征征才才渐渐趋趋明明显显。最最常常见见的的症症状状是是气气短短、胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、心心悸悸，并逐渐加重和增多。并逐渐加重和增多。体体征征可可有有干干啰啰音音、哮哮鸣鸣音音、湿湿性性啰音等。啰音等。（）线表现（）线表现l比比较较典典型型的的有有类类圆圆形形、不不规规则则形形小小阴阴影影及及大大阴阴影影，是是矽矽肺肺诊诊断断的的重要依据。重要依据。l其其它它表表现现如如肺肺纹纹理理、肺肺门门、胸胸膜膜等等改改变变对对矽矽肺肺诊诊断断有有重重要要的的参参考考价值。价值。类圆形小阴影类圆形小阴影 矽矽肺肺类类圆圆形形小小阴阴影影是是典典型型矽矽肺肺最最常常见见和和最最重重要要的的一一种种线线表表现现形形态态，可可以以看看成是矽结节的影像学反映。成是矽结节的影像学反映。其其形形态态大大小小、致致密密度度与与粉粉尘尘的的游游离离二二氧氧化化硅含量有关。硅含量有关。其其形形态态呈呈圆圆形形或或近近似似圆圆形形，直直径径小小于于。按按直直径径大大小小又又可可约约略略分分为为（直直径径）、（）、（）三种类型。、（）三种类型。早早期期多多分分布布于于双双肺肺中中下下肺肺区区，随随病病情情进进展展，数数量量增增多多，直直径径增增大大、密密集集度度增增加加，波波及双肺上区。及双肺上区。不规则形小阴影不规则形小阴影 是是指指粗粗细细、长长短短、形形态态不不一一的的致致密密阴阴影，宽度小于。影，宽度小于。按按宽宽度度大大小小又又可可约约略略分分为为（）、（）、（）三种类型。（）三种类型。多多见见于于双双肺肺中中、下下肺肺区区，随随病病情情进进展展，数数量量增增多多，宽宽度度增增大大、密密集集度度增增加加，波波及及双肺上区。双肺上区。大阴影大阴影l是是指指其其长长径径超超过过、宽宽径径超超过过的的阴阴影影。为为晚晚期期矽矽肺肺的的重重要要线线表表现现。形形态态为为长长条条性性、椭椭圆圆形形和和圆圆形形，多多出出现现在在双双肺肺中中、上上肺肺区区，多多对对称呈八字型。称呈八字型。并发症并发症l矽矽肺肺病病人人最最常常见见的的并并发发症症是是肺肺结结核核、肺肺及及支支气气管管感感染染、自自发发性性气气胸胸、肺肺心心病病等等。其其中中以以肺肺结结核核最最常常见见。一一旦旦出出现现并并发发症症，则则往往往往促促进进病病情情进进展展，使使病病情情恶恶化化，最最终导致死亡。终导致死亡。.矽肺的防治矽肺的防治l l）治疗治疗l l 目前无有效的根治办法。临床常用药目前无有效的根治办法。临床常用药有克矽平、柠檬酸铝等来延缓病情进展。有克矽平、柠檬酸铝等来延缓病情进展。另外，还要增强营养，并进行适当体育另外，还要增强营养，并进行适当体育锻炼。锻炼。）预防：）预防：l l八字方针：革、水、密、风、护、管、八字方针：革、水、密、风、护、管、教、查。教、查。l l具体措施：改革工艺，湿式作业，密闭具体措施：改革工艺，湿式作业，密闭抽风，个人防护，定期检查。抽风，个人防护，定期检查。