输液港课件

三向瓣膜式植入式静脉输液港-PORT-PORT1三向瓣膜式植入式静脉输液港-PORT1PARTONE前言请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。2PART ONE2输液港的分类静脉泵：腹部手术中用于肝静脉、门静脉 颈静脉或锁骨静脉穿刺用于静脉化疗等动脉泵：腹部手术中用于肝动脉腹腔泵：腹部手术用，一般放在腹腔中，腹部化疗用3输液港的分类静脉泵：腹部手术中用于肝静脉、门静脉3简 介植入式输液港定义是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管5简 介植入式输液港定义5什么是输液港?输液港（Ports）是一种完全植入的血管通道系统，提供长期的血管通道。输液港用途静脉化疗营养支持治疗药物治疗/静脉输液TPN（全肠外营养）输血制品抽血可使用一种Huber安全穿刺针（无损伤针）穿刺植入输液港。6什么是输液港?输液港（Ports）是一种完全植入的血管通道系谁适合使用输液港？80%用于癌症治疗静脉化疗营养支持治疗乳腺癌60%的输液港用于乳腺癌的治疗淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌结、直肠癌7谁适合使用输液港？80%用于癌症治疗7静脉输液港应用于血液肿瘤患儿的意义减少长期反复血管穿刺的痛苦提供安全、方便用药途径方便采血方便TPN输入8静脉输液港应用于血液肿瘤患儿的意义8谁放置输液港？外科医生75%的ports由外科医生置入介入放射科医生（IR）25%的ports由介入放射科医生置入9谁放置输液港？外科医生9植入式输液港优点患者使用方便感染风险低皮下埋植操作简单洗浴及游泳 不易被别人注意减少外渗维护简单减少穿刺次数保护血管使用期限长10植入式输液港优点患者使用方便10植入式输液港的不足需要经过培训的医师进行手术植入拆除需要再进行一次手术输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难价格比传统的CVC或PICC更昂贵每次穿刺时患者有轻微痛感11植入式输液港的不足11需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）化疗药物的灌注适应症12适应症12禁忌症出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症患者体型太小，不适于容纳植入设备患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏合并严重慢性阻塞性肺病预期插入部位有放疗史预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置13禁忌症出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症13BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成：供穿刺用的输液座 放射显影的导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉巴德植入式输液港14BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的巴德（BardBard）静脉输液港特点连接方式 术中连接导管结构 三向瓣膜式导管腔 单腔、双腔导管外径 7F7F，8F8F（单腔）9.5F(9.5F(双腔）导管材质 高等级硅胶 巴德静脉输液港是唯一通过美国FDAFDA批准的配备三向瓣膜式导管的静脉输液港15巴德（Bard）静脉输液港特点连接方式 术中连接巴德静脉巴德（BardBard）静脉输液港特点 专利三向瓣膜设计，有效防止血液返流 无需肝素盐水封管，只用生理盐水即可 独特无损伤针可穿刺2000次；无损伤针规格齐全 全产品线，各种型号齐全，满足临床需求 塑料注射座不干扰CT、MRI。高等级硅胶材质，可长期留置。导管后端修剪，利于术中调整导管留置长度 护理维护简单，间歇期一个月维护一次 费用降低 并发症少，感染率低 不影响患者日常生活，生活质量提高16巴德（Bard）静脉输液港特点 专利三向瓣膜设计，有效防止Bard输液港的型号和外形MRI塑料或钛制材料单腔或双腔支持高压注射注射座规格：标准、中型、扁平座型17Bard输液港的型号和外形MRI塑料或钛制材料17BardBard植入式输液港：构成穿刺隔穿刺隔输液港接口导管锁导管缝合槽、孔硅胶填充基座19Bard植入式输液港：构成穿刺隔输液港接口导管锁导管缝合槽、PORT 包装注射座导管导管锁扩张器导丝隧道针穿刺针注射器针头冲管接头蝶翼针无损伤钢针静脉勾注射器带微插管鞘包装 带穿刺鞘包装简包装20PORT 包装注射座带微插管鞘包装带穿刺鞘包装简包装20标准包装-060387021标准包装-060387021输液港包装22输液港包装22BARD无损伤针简介BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7 7天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。23BARD无损伤针简介BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输BARD无损伤针简介 任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针）不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管 普通穿刺针 无损伤针 普通穿刺针 无损伤针24BARD无损伤针简介 任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针巴德植入式输液港蝶翼针输液套件长度19G19G20G20G22G22G25G25G0.5英寸060327006042700603310N/A0.75英寸22052192205220060522206033401.0英寸220621922062202206222N/A1.5英寸06032800603300060332006042602.0英寸0603290N/AN/AN/A25巴德植入式输液港蝶翼针输液套件长度19G20G22G25G0穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液蝶翼针可连续使用7 7天，全年输液可穿刺：365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年 产品特征 益处Bard植入式静脉输液港 26穿刺隔膜 产品特征 益处Bar巴德植入式输液港：穿刺隔材质 巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种材质做成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔注意：包扎技术、穿刺针的长度和类型、病人活动状况等都会影响针的稳定性27巴德植入式输液港：穿刺隔材质 巴德通道系统的所有输液港巴德植入式输液港：输液座材质材质钛金属热塑塑料商品名：Delrin*优点耐用穿刺针触碰输液座基底时有金属声对核磁共振、CT扫描和放射线无干扰缺点对核磁共振、CT扫描和放射线有轻微干扰耐用性上逊于钛金属穿刺触底时不会发出声音*该材质由于其坚固性、高的生物相容性被用于人工心脏瓣膜、血管支架、髋关节等产品中。BAS出品的Hickman CVC中的肝素帽和导管接口均采用了此材料。此材料的相关检测结果已经在美国ASTM STP 684中有陈述。28巴德植入式输液港：输液座材质材质钛金属热塑塑料优点耐用对核巴德植入式输液港：导管材质Slicone硅胶Groshong（兰色导管）Hickman（白色导管）SliconeChronoFlex SiliconeChronoFlex6F8F9.6F6.6FPolyurethane 聚脲氨脂ChronoFlex强化聚氨酯（白色导管）末端开口(6(6 8Fr)29巴德植入式输液港：导管材质Slicone硅胶Slicone巴德植入式输液港：导管开口类型三向瓣膜末端开口GroshongHickmanChronoFlex30巴德植入式输液港：导管开口类型三向瓣膜末端开口Grosho*-7 and 80 mm Hg 呈闭合状态*Normal Pressure in Superior Vena Cava:0-5 mm Hg*三向瓣膜工作原理抽吸：负压注射：正压关闭：无压力31*-7 and 80 mm Hg 呈闭合状态*三向瓣膜三向瓣膜式导管的优点Groshong三向瓣膜防返血、防进气，避免血栓和气栓的形成、维护简单：治疗间隙期每月一次用生理盐水冲管对易于出血的病人尤其有意义减少维护频率,降低潜在感染的机会产品特点：临床意义：32三向瓣膜式导管的优点Groshong三向瓣膜防返血、防进气，三向瓣膜式(Groshong)导管的优点专有的导管锁定装置导管锁不透X线环状标志简化外科医生手术操作过程清晰定位导管锁装置产品特点：临床意义：33三向瓣膜式(Groshong)导管的优点专有的导管锁定装置简三向瓣膜式(Groshong)(Groshong)导管的优点高等级的医用硅胶材料，非常柔软，生物相容性极佳无血管壁穿透伤减少血管内皮损伤，降低静脉炎、血栓形成的危险适宜长期留置，可在体内留置数年产品特点：临床意义：34三向瓣膜式(Groshong)导管的优点高等级的医用硅胶材料三向瓣膜式(Groshong)(Groshong)导管的优点有可冲洗的支撑导丝导丝尖端距导管尖端有距离增加强度，便于操作确保总是柔软的硅胶材质接触血管内膜产品特点：临床意义：35三向瓣膜式(Groshong)导管的优点有可冲洗的支撑导丝增单腔静脉输液港（术中连接式导管）36单腔静脉输液港（术中连接式导管）36双腔静脉输液港（术中连接式导管）37双腔静脉输液港（术中连接式导管）37巴德三向瓣膜式静脉输液港专利的三向瓣膜式硅胶导管无需肝素封管，堵管率低，更经久耐用，可在体内长期留置高等级硅胶材料，生物相容性好重量适中，病人舒适度好塑料注射座不干扰CTCT，MRIMRI；钛金属注射座更耐用全产品线，满足临床静脉治疗的需要38巴德三向瓣膜式静脉输液港专利的三向瓣膜式硅胶导管无需肝素封管巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点 保护病人外周血管保持治疗通道-“生命线”适于进行所有的静脉治疗插管并发症少 医师：39巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点 保护病人外周血管医师：39巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点 可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管 大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度护士：40巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点 可用于所有的静脉输液治疗，巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点 静脉输液全疗程的可靠通路避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管不限制日常活动降低总治疗费用提高生活质量 病人：41巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点 静脉输液全疗程的可靠通路病 穿刺部位图示输液港安装技术42 穿刺部位图示输液港安装技术42导管头定位锁骨下静脉颈静脉输液港的穿刺部位及导管末端位置 43导管头定位锁骨下静脉颈静脉输液港的穿刺部位及导管末端位置 输液座安装部位44输液座安装部位44静脉输液港安装技术45静脉输液港安装技术45 选择病例 和病人及家属先进行沟通 术前谈话签署同意书，术前检查（传染病3项、血常规）静脉输液港植入术术前准备46 选择病例静脉输液港植入术术前准备4647474848静脉输液港植入术术后处理手术记录口服抗生素4天X-ray of chest换药、拆线病人手册：产品介绍、护理指导49静脉输液港植入术术后处理手术记录49术中注意事项体位器械准备静脉穿刺点和方向颈部切口锁骨下区切口皮下隧道麻醉皮下隧道针方向防止空气栓塞防止导丝脱落导管在颈部的弧度防止导管夹伤不用固定防止打折50术中注意事项体位50输液港取出术什么时候取出术前准备手术过程术后处理取出时机：治疗疗程结束 发生并发症：血栓、感染、导管脱落、注射座翻转等术前准备：超声排除血栓手术过程：见图示术后处理：口服消炎药、皮肤局部处理51输液港取出术什么时候取出取出时机：术前准备：超声排除血栓51输液港取出术 原切口处皮肤切开 暴露导管52输液港取出术 原切口处皮肤切开52 小心将导管自血管内拔出 分离注射座 输液港整体取出后检查导管完整性输液港取出术53 小心将导管自血管内拔出输液港取出术53输液港安装注意事项放置输液座位置：通常选择双侧下位肋骨上方或锁骨下窝胸壁处(臂部)，实际根据病人个体情况而定具体要求：良好的稳定性；不影响病人活动；无压力点；输液港固定位置应与皮袋切口有1cm1cm距离；切口比输液座稍大；易于触摸；特别肥胖患者考虑切除部分脂肪；用不吸收线缝合固定输液座有多种技术可用来安装输液港隧道型植入技术（经皮穿刺法）注意：避免易产生夹闭导管的角度（POSPOS）；非隧道型植入技术（血管切开法）57输液港安装注意事项放置输液座57输液港安装注意事项安装前测量、预冲（无损伤针）X光片确定导管末端位置完整病人输液港的安装记录，包括目录号和货运号58输液港安装注意事项安装前测量、预冲（无损伤针）58输液港安装注意事项由具备安装资格的医生安装。安装时小心操作，避免机械性损伤破坏导管。导管损伤可引起破裂，需手术取出安装时应小心避免成任何锐角，这将影响管腔的流通性插管前预冲导管和输液座，防止空气栓塞只可用平边的无损伤钳或镊夹取导管。如有任何迹象表明导管机械性损伤或泄露，则弃用。59输液港安装注意事项由具备安装资格的医生安装。59应用相关科室及人员普通外科或血管外科影像介入科麻醉、心内科肿瘤科儿科医生、护士输液护士（长）、护理专家60应用相关科室及人员普通外科或血管外科60输液港的使用与维护61输液港的使用与维护61输液港使用和维护 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血62输液港使用和维护 评估 用评 估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等63评 估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感物品准备换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管64物品准备换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块、中方纱1块消 毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm65消 毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时穿 刺用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误66穿 刺用非主力手触诊，找到注射座，66穿 刺67穿 刺67有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物68有用的技巧68穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩l注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出69穿刺插针注意事项注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，固 定小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头70固 定小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确用药静脉注射及连续输液静脉注射回抽血液连续输液71用药静脉注射及连续输液静脉注射回抽血液连续输液71用 药静脉注射及连续输液 注意事项使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。72用 药静脉注射及连续输液 注意事项使用10ml以上注射冲管、封管-冲管时机每次使用输液港后冲管；抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每周冲管一次；73冲管、封管-冲管时机每次使用输液港后冲管；73冲管、封管冲管手法脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针脉冲式冲管正压封管74冲管、封管冲管手法脉冲式冲管正压封管74输液港的使用与维护冲洗用量 末端开口式 三向瓣膜式 状况(频率)(一般导管)()(Groshong Groshong 导管)不使用時(每月)5cc N/S+5cc heparin 5cc N/S输注药物后(每次)10cc N/S+5cc heparin 10cc N/S输/抽血,营养剂后(每次)20cc N/S+5cc heparin 20 cc N/S 连续性輸液,建议至少每八小時冲洗一次,避免阻塞！75输液港的使用与维护冲洗用量 末采 血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置u换一新的20ml注射器抽足量血标本u血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管u将血样注入采集试管中取血取血-弃血弃血-取血取血-冲管冲管76采 血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置更换敷料揭除敷贴垫适宜厚度纱布透明敷贴固定针翼下方严格消毒77更换敷料揭除敷贴垫适宜厚度纱布透明敷贴固定针翼下方严格消毒7更换敷料注意事项观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm1012cm，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换78更换敷料注意事项观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性拔 针为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml0.5ml时即开始拔针拔针时用两指固定泵体正压封管后拔针79拔 针为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，正压封管必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液注意事项80必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换注意事项80 健康教育保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。81 健康教育保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、输液港并发症及问题处理82输液港并发症及问题处理82问 题可 能 原 因处 理 方 式红肿切口感染或皮袋术后延期愈合药物液渗（初期）获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗输液不畅或无法回抽或冲洗、注射管路打折、输液泵未工作检察管路和设备导管附于血管壁Pinchoff 综合症让病人活动上臂和胸部穿刺针位置不正确调整针，并抽回血确认位置纤维蛋白鞘形成生理盐水冲管、尿激酶处理血凝堵管获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理皮下组织烧灼感穿刺针刺入皮下组织立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理常见问题及解决方案84问 题可 能 原 因处 理 方 式红肿切口感染或皮袋术后延期回抽障碍/推注不畅/输液不畅可能原因处理方式管路打折察看管路情况，拍X线或造影穿刺部位不正确调整穿刺针位置，并抽回血确认操作不当掌握正确的冲管、封管方法导管粘附于血管壁让病人改变体位，活动上臂或胸部纤维蛋白鞘形成反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理血凝固堵塞获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理导管夹闭综合征立即通知医生，行x-ray检查确定导管位置自发导管移位或脱出通知医生，行x-ray检查确定导管位置85回抽障碍/推注不畅/输液不畅可能原因处理方式管路打折察看管输液座、导管堵塞可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解86输液座、导管堵塞可能原因解決方法86常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管87常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管87常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位88常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项88负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58无损伤针脲激酶20ml空注射器常见问题及解决方案89负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头无损伤针脲激酶20ml外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）可能原因处理方式穿刺针刺入皮下组织立即停止推注，调整穿刺针穿刺针固定松脱重新固定穿刺针过短，未进入到注射座选择合适长度的穿刺针重新穿刺导管锁脱落立即通知医生，进行紧急处理穿刺隔损坏有无使用无损伤针进行输注导管破裂必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力导管断折立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）90外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）可能原因导管脱落或断裂原因患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症导管锁未锁紧导管连接不当小号注射器高压注射造影剂护理方式不当 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛91导管脱落或断裂原因 症状、信号91 预防、解决方法使用10ml以上注射器告知高压注射的危险术中正确连接导管如果可能进行修复立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法导管脱落或断裂92 预防、解决方法导管脱落或断裂92 症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置Pinch-offPinch-off综合症93 症状原因干预方法Pinch-off综合症93 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症94 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症95 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症96 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-o Pinch-off综合症97 Pinch-off综合症97肿瘤患者化疗期间，骨髓抑制I类切口，术后预防性应用口服抗生素感 染98肿瘤患者感 染98局部皮肤红肿、发热原因：局部过敏反应药物外渗伤口局部感染局 部 感 染处理：取出输液港抗炎治疗99局部皮肤红肿、发热局 部 感 染处理：取出输液港抗炎治疗99菌血症原因 临床表现长期卧床肿瘤晚期心脏瓣膜病 患者体温升高其他感染病灶 发热和推注相关临床操作全 身 感 染100菌血症全 身 感 染100常在输液过程中出现，也可在输液前后出现如果不取出输液港则日渐加重，表现为寒颤、发热频率及程度增加合理使用抗生素，取出输液港为根本措施血、导管、泵体培养+药敏注意排除其他因素所致的菌血症菌血症101常在输液过程中出现，也可在输液前后出现菌血症101 危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕成因血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成102 危险因素成因病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因 血栓形成u症状u输液速度变慢u肩部、颈部疼痛u同侧上肢浮肿或疼痛u发热103 血栓形成症状103Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.104Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字105添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .感谢观看Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm106感谢观看106