第二章-社区卫生服务课件

第二章第二章 社区卫生服务社区卫生服务第二章-社区卫生服务什么是社区？什么是社区？（Community）我国著名社会学家我国著名社会学家费孝通定孝通定义：社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家庭、氏族家庭、氏族)或社会或社会组织(机关、机关、团体体)聚集在某一地域里所形成的一个生活聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关上相关联的大集体。的大集体。第二章-社区卫生服务社区的定义社区的定义 1987年，在阿拉木年，在阿拉木图召开的初召开的初级卫生保健国生保健国际会会议将社区定将社区定义为：以：以某种形式的社会某种形式的社会组织或或团体体结合在一起的一群人合在一起的一群人。第二章-社区卫生服务社区的特点社区的特点 社区是由一定数量的人群社区是由一定数量的人群组成，他成，他们有有共同的地理共同的地理环境境，共同的文化共同的文化，共同的信念共同的信念，共同的利益共同的利益，共同的共同的问题，共同的需求共同的需求。这些共同点使他些共同点使他们形成了社区意形成了社区意识，互相合作并采取，互相合作并采取有有组织的集体行的集体行动，求得共同，求得共同发展，从而展，从而满足所在社区的足所在社区的共同需要。共同需要。第二章-社区卫生服务人群地域生活生活服务服务设施设施文文 化化 背背景景,生生活活方方式式,认认同意识同意识生生活活制制度度,管理机构管理机构社区社区五个要素社区五个要素Five basic elementsFive basic elements第二章-社区卫生服务为什么需要社区卫生服务？为什么需要社区卫生服务？社区社区卫生服生服务是是现代医学服代医学服务模式模式转变的一个重的一个重要要标志。志。为居民提供完整、居民提供完整、综合、合、协调、连续的的卫生保健、生保健、心里疏心里疏导、康复、康复、预防等全程防等全程卫生服生服务。尤其是尤其是对慢性病的慢性病的长期、期、规范化控制，极性范化控制，极性传染染病等公共病等公共卫生突生突发事件的事件的预防、防、监控和管理，以控和管理，以及及优化城市化城市卫生服生服务结构，方便群众就医，减构，方便群众就医，减轻费用用负担，建立和担，建立和谐医患关系等方面有不可替代医患关系等方面有不可替代的作用。的作用。第二章-社区卫生服务第一节第一节 社区卫生服务的社区卫生服务的 概念和特点概念和特点第二章-社区卫生服务一、概念一、概念以基以基层卫生机构生机构为主体主体，全科医，全科医师为骨干，合理骨干，合理使用社区使用社区资源和适宜技源和适宜技术；以人的健康以人的健康为中心中心、家庭、家庭为单位、社区位、社区为范范围、需求需求为导向；向；以以解决社区主要解决社区主要卫生生问题、满足基本足基本卫生服生服务需需求求为目的；目的；融融预防、保健、医防、保健、医疗、康复、健康教育和、康复、健康教育和计划生划生育技育技术指指导等服等服务为一体的、有效、一体的、有效、经济、方便、方便、综合、合、连续的的基基层卫生服生服务。第二章-社区卫生服务社区卫生服务社区卫生服务 社区服社区服务中一种最基本的、普遍的服中一种最基本的、普遍的服务，是由，是由全科医生全科医生为主的主的卫生生组织或机构所从事的一种社或机构所从事的一种社区定向的区定向的卫生服生服务。其目。其目标是是通通过服服务提高弱提高弱势人群的健康人群的健康质量量，而非而非单纯的治的治疗疾病疾病。第二章-社区卫生服务二、社区服务的特点二、社区服务的特点1、属于初、属于初级卫生保健服生保健服务2、以健康、以健康为中心中心3、以人群、以人群为对象象4、以家庭以家庭为单位位5、为病人提供病人提供综合的、全方位的服合的、全方位的服务6、以以预防防为指指导7、以、以团队合作合作为方式方式8、数字化健康管理、数字化健康管理第二章-社区卫生服务1 1、属于初级卫生保健服务、属于初级卫生保健服务我国的社区我国的社区卫生服生服务突出突出“社区社区预防与保健防与保健”强调促促进社区和个人健康社区和个人健康结合。合。卫生服生服务是基是基层群众最先接群众最先接触的服触的服务，是整个医，是整个医疗保健保健体系的体系的门户。社区全科医生被称社区全科医生被称为健康的健康的“守守护人人”第二章-社区卫生服务2 2、以健康为中心、以健康为中心社区社区卫生服生服务必必须是以是以人人为中心，以中心，以健康健康为中中心。要求政府、社会，以及心。要求政府、社会，以及卫生部生部门必必须将工作将工作重点从治重点从治疗疾病疾病转移到移到预防和控制防和控制导致疾病的各致疾病的各种危种危险因素上因素上，转移到保移到保护和促和促进健康上健康上。要求社区要求社区卫生服生服务走走进社区和家庭，社区和家庭，动员每个每个人主人主动地改地改变社会社会环境，建立健康的生活方式和境，建立健康的生活方式和行行为，预防疾病和残疾，促防疾病和残疾，促进每个人的身心健康。每个人的身心健康。第二章-社区卫生服务2 2、以健康为中心、以健康为中心健康教育机会健康教育机会：义诊、咨、咨询、活、活动健康教育形式健康教育形式：正式和非正式：正式和非正式第二章-社区卫生服务3 3、以人群为对象、以人群为对象社区卫生服务对象社区卫生服务对象：社区内整个人群社区内整个人群社区服务工作准则：社区服务工作准则：社区内整个人群的健康社区内整个人群的健康为准准则第二章-社区卫生服务4 4、以家庭为单位、以家庭为单位家庭是个人生活的重要家庭是个人生活的重要环境，与个人境，与个人遗传、生、生长发育、生活方式、育、生活方式、卫生生习惯及疾病的及疾病的发生、生、发展、展、传播和康复等密切相关。播和康复等密切相关。同同时，家庭又是，家庭又是诊治工作的重要治工作的重要场所和可利用的所和可利用的有效有效资源。源。全科医生要善于了解并全科医生要善于了解并评价家庭价家庭结构构发现其中可其中可能影响家庭成能影响家庭成员健康的潜在威健康的潜在威胁，并通，并通过适当的适当的咨咨询干干预使之及使之及时化解，改善其家庭功能；化解，改善其家庭功能；还要要善于善于动员家庭家庭资源，源，协助助对疾病的疾病的诊断与断与长期管期管理。理。第二章-社区卫生服务5 5、为病人提供综合的、全方位的服务、为病人提供综合的、全方位的服务人格化服人格化服务综合性服合性服务连续性服性服务协调性服性服务可及性服可及性服务第二章-社区卫生服务市政府为解决社区居民市政府为解决社区居民“看病贵、看病难看病贵、看病难”的问题，投资兴建的社区卫生服务机构。的问题，投资兴建的社区卫生服务机构。第二章-社区卫生服务第二节第二节 社区卫生服务的基本内容社区卫生服务的基本内容第二章-社区卫生服务健康教育预防医疗计划生育技术服务健康促进康复社区诊断基本内容基本内容第二章-社区卫生服务一、社区诊断一、社区诊断卫生工作者在街道生工作者在街道办事事处、居民委、居民委员会等社区管理部会等社区管理部门组织领导以及以及卫生行政部生行政部门指指导下，通下，通过流行病学方法流行病学方法对社区各方面社区各方面进行行检查。社区社区环境境卫生状况生状况人口构成人口构成疾病疾病谱死因死因谱常常见病的患病率和病的患病率和发病率等指病率等指标了解社区内的行政主了解社区内的行政主管部管部门、各、各类机构和机构和单位位的的经济、人力等情况，、人力等情况，评价社区和家庭主要价社区和家庭主要问题，明确可用于解决明确可用于解决卫生生问题的的资源，源，制定并有制定并有计划地划地实施社区施社区卫生干生干预计划划。第二章-社区卫生服务二、健康教育二、健康教育预防防传染病、慢性病和突染病、慢性病和突发事件等事件等发生的重要手段。生的重要手段。针对社区的主要健康社区的主要健康问题，开展免疫接种、，开展免疫接种、预防性防性病艾滋病、无病艾滋病、无偿献血、生殖健康、禁毒和控烟等献血、生殖健康、禁毒和控烟等宣宣传教育。教育。指指导社区居民社区居民纠正不利于身心健康的行正不利于身心健康的行为和生活方和生活方式。式。第二章-社区卫生服务三、预防服务三、预防服务传染病和多染病和多发病的病的预防防卫生生监督和管理督和管理慢性病控制慢性病控制 开展社区开展社区卫生咨生咨询第二章-社区卫生服务四、医疗服务四、医疗服务由社区全科医由社区全科医师根据社区居民的需求，提供治根据社区居民的需求，提供治疗、转诊、救、救护、家庭康复、家庭康复、临终关关怀等基本医等基本医疗服服务。我我们所能做的所能做的有哪些？有哪些？树立以患者立以患者为中心的医中心的医疗服服务理念理念调动医医疗工作人工作人员的服的服务积极性极性制定合理的医制定合理的医疗服服务价格价格不断提升不断提升业务水平水平第二章-社区卫生服务五、康复服务五、康复服务概念：概念：综合，合，协调的运用医学的、社会的、教育的、的运用医学的、社会的、教育的、职业的和其他的和其他措施措施对残疾人残疾人进行行训练，减减轻致病因素造成的后果致病因素造成的后果，以提高其活以提高其活动功能，改善生活自理能力，使之重新参加社会活功能，改善生活自理能力，使之重新参加社会活动。实现康复康复服服务“人人享有人人享有”。第二章-社区卫生服务我们需要做到的工作我们需要做到的工作一是把康复工作做到了残疾人身一是把康复工作做到了残疾人身边，让残疾人在社残疾人在社区就能享受到康复的便利。区就能享受到康复的便利。二是康复服二是康复服务让残疾人感受到暖心、残疾人感受到暖心、贴心心 三是三是实现家庭和社区康复无障碍家庭和社区康复无障碍 第二章-社区卫生服务六、社区健康促进六、社区健康促进 健康促健康促进：促：促进环境的健康，使人群避免或减少境的健康，使人群避免或减少对病因的暴露，改病因的暴露，改变机体的易感性，使健康人免于机体的易感性，使健康人免于发病。病。目的目的：通：通过健康促健康促进，使个人、家庭具，使个人、家庭具备良好的良好的生活方式和生活行生活方式和生活行为，创建具有健康人群、健康建具有健康人群、健康环境的健康社区。境的健康社区。第二章-社区卫生服务我们需要做的工作我们需要做的工作为社区居民定期开展社区居民定期开展健康健康讲座座设立健康立健康教育宣教育宣传栏，有条件的站点，有条件的站点应定定时播放播放健健康教育广播康教育广播，也可以利用新，也可以利用新闻媒体的作用媒体的作用进行宣行宣传教育。改教育。改变人人们不良行不良行为和生活方式，和生活方式，提高提高社社区居民区居民自我保健能力自我保健能力。建立建立“社区健康促社区健康促进”组织，并定，并定时开展活开展活动等，等，创建健康人群、健康建健康人群、健康环境和健康社区境和健康社区。第二章-社区卫生服务七、社区计划生育服务七、社区计划生育服务联合工会、合工会、妇联、共青、共青团等有关部等有关部门，宣，宣传我国我国计划生育方划生育方针、策略、法、策略、法规，使群众正确理解并，使群众正确理解并自自觉遵守各遵守各项生育政策；生育政策；建立健全建立健全计划生育网划生育网络；及及时采集、上采集、上报育育龄妇女女结婚、婚、怀孕、生育、孕、生育、节育、流育、流动和迁移等信息。和迁移等信息。经常深入开展常深入开展计划生育的宣划生育的宣传教育活教育活动，使已婚，使已婚育育龄夫夫妇掌握生育与掌握生育与节育知育知识，自，自觉采用适宜采用适宜节育措施，育措施，实行有行有计划的生育。划的生育。我们需要做的工作我们需要做的工作第二章-社区卫生服务案例：某老年患者因感染需要某老年患者因感染需要输青霉素液，但是社区站青霉素液，但是社区站为了安全拒了安全拒绝在站上在站上给患者患者输青霉素。患者生气，青霉素。患者生气，逢逢人就人就讲社区站服社区站服务不到位不到位后来由于听后来由于听说某人因注射青霉素而死亡，患者理解某人因注射青霉素而死亡，患者理解了当了当时为何不在站上何不在站上给青霉素静脉青霉素静脉输液。于是又开液。于是又开始始逢人就逢人就讲社区站如何社区站如何为患者着想，不是患者着想，不是为了了挣钱第二章-社区卫生服务创建社区服务品牌创建社区服务品牌要要深深入入了了解解社社区区居居民民的的需需求求，针对居居民民需需求求进行行自自己己品品牌牌的的社社区区展示。展示。WHOWHO指指出出：全全科科医医生生应成成为“五五星星级”医医生生，在在精精神神上上能能引引导患患者追随，从心灵上能引起患者共者追随，从心灵上能引起患者共鸣。第二章-社区卫生服务（1 1）全科医生诊疗模式：）全科医生诊疗模式：（医患互动）（医患互动）病人陈述其健康问题病人陈述其健康问题 医生了解两类同等重要的事项医生了解两类同等重要的事项医生的事项：医生的事项：病病 史史 查查 体体实验室检查实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断 诊断诊断诊断诊断+治疗治疗治疗治疗病人的事项：病人的事项：期期 望望 情情 感感 恐惧、担忧恐惧、担忧 了解病患体验了解病患体验整体评价与干预计划整体评价与干预计划整体评价与干预计划整体评价与干预计划 与病人协商与病人协商与病人协商与病人协商为旧旧模式固模式固有的有的 为新模式新模式补充的充的第二章-社区卫生服务第三节第三节 社区卫生服务供给社区卫生服务供给第二章-社区卫生服务为什么要建立社区卫为什么要建立社区卫生服务供给？生服务供给？由社区由社区卫生服生服务自身的特点所决定自身的特点所决定以全科医以全科医师为骨干骨干以社区需求以社区需求为向向导整合社区内外各方面整合社区内外各方面资源和服源和服务弥弥补过度度专科化而科化而导致的本致的本应一体化的一体化的卫生服生服务分分裂和缺陷裂和缺陷第二章-社区卫生服务社区卫生服务供给体系建立的目的社区卫生服务供给体系建立的目的促促进和和维护社区人群社区人群健康健康为目目标的社区的社区卫生服生服务运作机制。运作机制。促促进社区社区卫生服生服务工工作的作的可持可持续发展展重重视供供给和体系的和体系的建建设确保社区确保社区卫生服生服务的的质量量促促进社区社区卫生服生服务走上走上规范化范化发展的展的轨道道要做到要做到第二章-社区卫生服务社区卫生服务供给社区卫生服务供给一、社区一、社区卫生服生服务的建立的建立二、建立健全社区二、建立健全社区卫生服生服务机构机构三、社区健康档案的三、社区健康档案的计算机管理算机管理第二章-社区卫生服务一、社区卫生服务的建立一、社区卫生服务的建立（一）明确政府在社区（一）明确政府在社区卫生服生服务中的作用。中的作用。主要有两个方面：主要有两个方面：1、组织领导，负责制定社区制定社区卫生服生服务相关管理相关管理规范，范，工作制度和考核方法；工作制度和考核方法；统筹筹规划、合理布局社区划、合理布局社区卫生服生服务网网络；按照社区；按照社区卫生服生服务基本功能和工基本功能和工作需要合理作需要合理编配人配人员。2、资金扶持金扶持，宏，宏观调控和控和综合利用合利用现有有卫生生资源，源，促使社区促使社区卫生服生服务工作朝着工作朝着标准化、准化、规范化、科范化、科学化的管理方向学化的管理方向发展。展。第二章-社区卫生服务（二）建立健全社区卫生服务机构（二）建立健全社区卫生服务机构1.设置社区卫生服务中心或站点。隶属于中心的社区卫生服务站市卫生局（或市社管中心）区县卫生局（或区县社管中心）独立的社区卫生服务站社区卫生服务中心公公平平、竞争争、择优的的原原则第二章-社区卫生服务2 2、建设社区卫生服务中心、建设社区卫生服务中心（1 1）管理体制：非营利性公益事业单位，享受国家）管理体制：非营利性公益事业单位，享受国家和地方的税费优惠政策。和地方的税费优惠政策。（2 2）社区卫生服务队伍：）社区卫生服务队伍：全科医全科医师护士士中医医中医医师（25%）防保医防保医师等等鼓励大医院提供技鼓励大医院提供技术支持和服支持和服务；有；有计划划组织进修和修和参加学参加学术活活动；鼓励退休医；鼓励退休医护人人员照照规定参与社区服定参与社区服务，同同时完善各完善各项制度。制度。第二章-社区卫生服务全疆社区卫生服务人力资源统计表全疆社区卫生服务人力资源统计表第二章-社区卫生服务全疆社区卫生服务人力资源统计表全疆社区卫生服务人力资源统计表第二章-社区卫生服务（3 3）所需场所和经费）所需场所和经费提供者提供者：地方城：地方城乡政府政府保保证：“六位一体六位一体”服服务正常运正常运转。鼓励鼓励：社区内机关：社区内机关团体，企事体，企事业单位位为社区服社区服务提提供所需供所需设施。施。第二章-社区卫生服务（三）社区健康档案的计算机动态管理（三）社区健康档案的计算机动态管理建立健康档案（个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案）。建立健康档案（个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案）。实行网行网络化管理化管理定期分析个人、家庭和社区的主要健康定期分析个人、家庭和社区的主要健康问题，有，有针对下的下的实施施预防措施。防措施。第二章-社区卫生服务第四节第四节 中医药在社区卫生服务中的作用中医药在社区卫生服务中的作用第二章-社区卫生服务中医特色疗法适宜于社区卫生服务中医特色疗法适宜于社区卫生服务充分用于独特充分用于独特疗法如法如针灸、推拿、火罐、灸、推拿、火罐、药膳等，膳等，为社区居民提供便捷、社区居民提供便捷、优质、价廉、可及性的、价廉、可及性的“六位一体六位一体”综合服合服务。丰富了社区丰富了社区卫生服生服务的内涵。的内涵。顺应生物生物-心理心理-社会医学模式的社会医学模式的转换。第二章-社区卫生服务一、中医药理论体系对社区卫生服务的指导作用一、中医药理论体系对社区卫生服务的指导作用中医理中医理论的中健康：的中健康：健康是指健康是指“正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干”，“阴平阳阴平阳秘，精神乃治秘，精神乃治”的自我的自我稳定的生定的生态平衡。正气是指平衡。正气是指人体自身所具有的人体自身所具有的维护自我，防御抗邪和自我，防御抗邪和调节康复康复的能力的能力;邪气是指各种致病因素。邪气是指各种致病因素。医生治病就是通医生治病就是通过调节人体阴阳平衡，使人体人体阴阳平衡，使人体的抵抗力与致病因素相的抵抗力与致病因素相对平衡，达到促平衡，达到促进健康的目健康的目的。的。第二章-社区卫生服务二、中医学独特的诊疗手段是社区卫生服务的常用技术 主要有中主要有中药方方剂、针灸、推拿、火罐、敷帖、灸、推拿、火罐、敷帖、刮疹、熏洗、穴位注射、刮疹、熏洗、穴位注射、导引、食引、食疗、药膳、气膳、气功等。如功等。如针刺人中、中刺人中、中冲穴可冲穴可抢救突然虚脱救突然虚脱;针刺刺风池、太阳、合谷穴池、太阳、合谷穴可控制可控制头痛痛;推拿可治推拿可治疗颈肩腰腿痛等肩腰腿痛等。这些些疗法法资源丰富，源丰富，简便便易行，方法灵活，成本低廉，易行，方法灵活，成本低廉，疗效良好，适合在社区开展和效良好，适合在社区开展和运用。特运用。特别是中医是中医药采取采取综合合性措施控制慢性病的效果十分性措施控制慢性病的效果十分明明显，非常适宜于社区，非常适宜于社区卫生服生服务。第二章-社区卫生服务三、中医药对社区卫生服务的促进作用中医诊疗中医诊疗：强调以人以人为本，重本，重视与人沟通，突出服与人沟通，突出服务观念，并且价格低廉。中医在社区常念，并且价格低廉。中医在社区常见病、慢性病、老年病病、慢性病、老年病等的防治方面具有不可替代的作用。等的防治方面具有不可替代的作用。中医预防和行为干预中医预防和行为干预：充分利用中医充分利用中医药在学校和社区在学校和社区预防防传染病，开展慢性病的染病，开展慢性病的预防指防指导，提供中西医防治一，提供中西医防治一体化的服体化的服务，建立有中医内容的居民健康档案。，建立有中医内容的居民健康档案。中医养生中医养生：当：当积极开展具有中医特色的养生保健。极开展具有中医特色的养生保健。中医康复中医康复：并根据患者的需求与身体状况开具适当的康：并根据患者的需求与身体状况开具适当的康复治复治疗。第二章-社区卫生服务三、中医药对社区卫生服务的促进作用中医健康教育中医健康教育：在社区居民中开展多种形式的中医在社区居民中开展多种形式的中医药预防，养生保健和心理咨防，养生保健和心理咨询等活等活动，宣，宣传中医中医药养生保健，养生保健，防治疾病知防治疾病知识，推广使用有中医，推广使用有中医药特色的健康特色的健康处方，指方，指导补益益类中中药的正确使用方法。的正确使用方法。运用中医药知识开展计划生育技术指导运用中医药知识开展计划生育技术指导:孕期孕期妇女的女的某些健康某些健康问题适宜采用中适宜采用中药复方、推拿等复方、推拿等疗法，通常是首法，通常是首选的治的治疗方法。方法。第二章-社区卫生服务 正常的医疗服务结构正常的医疗服务结构 疑难问题疑难问题 罕见问题罕见问题 特殊专科特殊专科 治疗治疗 基本卫生基本卫生 服务服务现有医疗服务结构现有医疗服务结构三级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构 一级医 疗机构有利于优化配置卫生资源有利于优化配置卫生资源optimizing health resourcesoptimizing health resources第二章-社区卫生服务有利于抑制医药费用的不合理增长controlling cost of medicine 我国目前医我国目前医药费不合理上不合理上涨的重要原的重要原因之一是：因之一是：本本应在社区解决的医在社区解决的医疗卫生生问题，被吸引到了城市上，被吸引到了城市上层机构同机构同时造造成了消成了消费者者费用的增加。用的增加。第二章-社区卫生服务市政府为解决社区居民市政府为解决社区居民“看病贵、看病难看病贵、看病难”的问题，投资兴建的问题，投资兴建的的社区卫生服务机构社区卫生服务机构。第二章-社区卫生服务本章重点掌握内容本章重点掌握内容社区卫生服务的概念社区卫生服务的概念健康促进的概念健康促进的概念社区卫生服务的基本内容社区卫生服务的基本内容第二章-社区卫生服务 人的生活方式有两种，人的生活方式有两种，第一种方式是像草一第一种方式是像草一样活着，活着，你尽管活着，每年你尽管活着，每年还在成在成长，但是你但是你毕竟是一棵草，竟是一棵草，你吸收雨露阳光，你吸收雨露阳光，但是但是长不不大。大。人人们可以可以踩过你，你，但是人但是人们不会因不会因为你的痛苦，而他你的痛苦，而他产生痛苦；生痛苦；人人们不会因不会因为你被你被踩了，而来怜了，而来怜悯你，你，因因为人人们本身就没有看到你。本身就没有看到你。所以我所以我们每一个人，每一个人，都都应该像像树一一样的成的成长，即使我即使我们现在什么都不是，在什么都不是，但是只要你有但是只要你有树的种子，的种子，即使你被即使你被踩到泥土中到泥土中间，你依你依然能然能够吸收泥土的养分，吸收泥土的养分，自己成自己成长起来。起来。当你当你长成参天大成参天大树以后，以后，遥遥远的地方，人的地方，人们就能看到你；就能看到你；走近你，你能走近你，你能给人一片人一片绿色。色。活着是美活着是美丽的的风景，景，死了依然是死了依然是栋梁之才，梁之才，活着死了都有用。活着死了都有用。人要像树一样活着人要像树一样活着 -俞敏洪俞敏洪第二章-社区卫生服务第二章-社区卫生服务