骨肿瘤良恶性鉴别诊断课件

骨肿瘤良恶性鉴别骨肿瘤良恶性鉴别骨肿瘤良恶性鉴别骨肿瘤良恶性鉴别三三结合原则结合原则临床临床影像影像病理病理骨肿瘤良恶性鉴别三临床影像病理临临临临 床床床床n n年龄年龄n n部位部位n n症状症状n n体征体征n n实验室检查实验室检查临 床年龄年年年年 龄龄龄龄n n大多数良性病变和瘤样病变发生于：大多数良性病变和瘤样病变发生于：10-3010-30岁岁 如：骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘如：骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨液样纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨软骨瘤等囊肿、非骨化性纤维瘤、骨软骨瘤等n n骨巨细胞瘤多见于骨巨细胞瘤多见于20-4020-40岁，少见于骨岁，少见于骨骺未闭合的少儿。骺未闭合的少儿。年 龄大多数良性病变和瘤样病变发生于：10-30岁年年年年 龄龄龄龄n n恶性肿瘤恶性肿瘤 骨肉瘤、尤文肉瘤多见于骨骺未闭合的青骨肉瘤、尤文肉瘤多见于骨骺未闭合的青少年少年（10-2010-20岁）岁）软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、浆细胞软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、浆细胞瘤、骨转移癌多见于中老年人瘤、骨转移癌多见于中老年人（40-8040-80岁）岁）年 龄恶性肿瘤部部部部 位位位位n n管状骨管状骨 长管状骨长管状骨 短管状骨：短管状骨：内生软骨瘤内生软骨瘤-手、足手、足n n扁平骨扁平骨部 位管状骨部部部部 位位位位n n长管状骨（纵向）长管状骨（纵向）骨端：骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿、骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿、软骨母细胞瘤（骺端）软骨母细胞瘤（骺端）骨干：骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤维异样增殖骨样骨瘤、骨囊肿、纤维异样增殖症、造釉细胞瘤、内生软骨瘤、尤文肉瘤症、造釉细胞瘤、内生软骨瘤、尤文肉瘤 干骺端：干骺端：大部分病变大部分病变部 位长管状骨（纵向）部部部部 位位位位n n长管状骨（横向）长管状骨（横向）髓内：髓内：1、中心、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 皮质：皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤纤维瘤 骨表面（皮质旁）：骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨皮质旁软骨瘤、骨软骨瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤部 位长管状骨（横向）部部部部 位位位位n n短管状骨：短管状骨：内生软骨瘤内生软骨瘤-手、足手、足n n扁平骨（骨盆、肩胛骨）：扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨巨细胞瘤肉瘤、骨巨细胞瘤n n骶骨：骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤n n脊柱椎体：脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤n n脊柱附件：脊柱附件：骨母细胞瘤骨母细胞瘤部 位短管状骨：内生软骨瘤-手、足特异性部位特异性部位特异性部位特异性部位n n骨旁骨肉瘤：骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧股骨远端后侧n n骨囊肿：骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干肱骨、股骨近端骨干n n骨肉瘤：骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端股骨远端、胫骨近端n n脊索瘤：脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎高位颈椎、低位骶尾椎特异性部位骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧部部部部 位位位位骨干骨干干骺端干骺端部 位骨干干骺端部部部部 位位位位骺端骺端骺端骺端部 位骺端骺端部部部部 位位位位骨端骨端骨端骨端部 位骨端骨端部部部部 位位位位骨皮质骨皮质部 位骨皮质部部部部 位位位位骨表面骨表面髓内髓内骨皮质骨皮质部 位骨表面髓内骨皮质部部部部 位位位位短管状骨短管状骨部 位短管状骨脊柱附件脊柱附件部部 位位脊柱附件部 位胸椎椎体胸椎椎体部部 位位胸椎椎体部 位扁平骨扁平骨部部 位位扁平骨部 位症症症症 状状状状n n出现时间出现时间 良性肿瘤良性肿瘤大多在大多在1 1年以上年以上 恶性肿瘤恶性肿瘤大多在大多在6 6个月内个月内症 状出现时间症症症症 状状状状n n疼痛疼痛 静息痛？负重痛？静息痛？负重痛？持续性疼痛？间断性疼痛？持续性疼痛？间断性疼痛？夜间痛？夜间痛？骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林等等NSAIDNSAID可止痛。可止痛。症 状疼痛症症症症 状状状状n n肿胀或肿块肿胀或肿块 长期存在或缓慢出现而无症状：长期存在或缓慢出现而无症状：良性良性 快速生长或伴有疼痛：快速生长或伴有疼痛：恶性恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大：开始无症状、长期存在，后突然增大：恶变恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）症 状肿胀或肿块体体体体 征征征征皮肤：皮肤：良性肿瘤良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。多无明显皮肤改变，无粘连。恶性肿瘤恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、局部皮肤可有红肿、皮温升高、浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素沉浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素沉着。着。体 征皮肤：体体体体 征征征征 包块：包块：注意注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮肿块部位深浅、大小、硬度、轮廓、表面情况、活动度、有无压痛等。廓、表面情况、活动度、有无压痛等。不宜用力捏挤，避免促使转移。不宜用力捏挤，避免促使转移。良性肿瘤：良性肿瘤：一般较硬，边界清楚，压痛轻，一般较硬，边界清楚，压痛轻，可呈结节状。可呈结节状。恶性肿瘤：恶性肿瘤：呈硬橡皮样感，压痛明显，边呈硬橡皮样感，压痛明显，边缘不清楚。缘不清楚。体 征 包块：体体体体 征征征征畸形：畸形：由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤，素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤，影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。体 征畸形：实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n nBR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一良性肿瘤及恶性肿瘤早期一般无异常，恶性肿瘤晚期可出现贫血。般无异常，恶性肿瘤晚期可出现贫血。n nESR、CRP：恶性肿瘤生长加速、复发、恶性肿瘤生长加速、复发、转移时可明显升高。转移时可明显升高。n nAKP：成骨性骨肉瘤、骨转移癌、畸形成骨性骨肉瘤、骨转移癌、畸形性骨炎性骨炎/Pagets病、甲旁亢、佝偻病、病、甲旁亢、佝偻病、骨质软化症骨质软化症n nCa、P:甲旁亢、骨转移癌甲旁亢、骨转移癌实验室检查BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一般无异常，恶实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n nLDH:尤文肉瘤尤文肉瘤n nPTH：甲旁亢甲旁亢n n血清蛋白：血清蛋白：恶性淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤恶性淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤n n血清蛋白电泳、尿本血清蛋白电泳、尿本-周氏蛋白：周氏蛋白：浆细胞骨浆细胞骨髓瘤髓瘤n n肿瘤标志物：肿瘤标志物：AFP、CEA、PSA、CA125n n骨髓穿刺：骨髓穿刺：淋巴瘤、骨髓瘤淋巴瘤、骨髓瘤实验室检查LDH:尤文肉瘤影影影影 像像像像n nX-ray（基础）（基础）n nCT （平片的细化）（平片的细化）n nMRI （CT的补充的补充)n nSPECTn nPET-CTn n血管造影血管造影影 像X-ray（基础）X-rayX-rayX-rayX-rayn n部位：部位：骨端（骺端）、干骺端、骨干。骨端（骺端）、干骺端、骨干。n n骨破坏形式骨破坏形式（Lodwick分型）：分型）：1、地图样破坏（良性肿瘤）：、地图样破坏（良性肿瘤）：a、边界清楚，有硬化边缘、边界清楚，有硬化边缘 b、边界清楚，无硬化边缘、边界清楚，无硬化边缘 c、边界不清楚，无硬化边缘、边界不清楚，无硬化边缘 2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤）、虫蚀样破坏（恶性肿瘤）3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）X-ray部位：骨端（骺端）、干骺端、骨干。X-rayX-rayX-rayX-rayn n骨基质：骨基质：均匀、不均匀，均匀、不均匀，钙化，骨化钙化，骨化（瘤骨），囊性变。（瘤骨），囊性变。钙化：钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小斑点状、斑块状、环状、半环状、大小斑点状、斑块状、环状、半环状、大小斑点状、斑块状、环状、半环状、大小不一不一不一不一 骨化骨化:斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、无骨小梁无骨小梁无骨小梁无骨小梁n n骨皮质：骨皮质：完整完整/受侵犯。受侵犯。n n骨膜反应：骨膜反应：葱皮样、放射状、葱皮样、放射状、Codman三角三角n n软组织包块：软组织包块：有有/无；软组织肿瘤，恶性无；软组织肿瘤，恶性骨肿瘤突破骨皮质形成包块。骨肿瘤突破骨皮质形成包块。X-ray骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（瘤骨），囊性变。X-rayX-rayX-rayX-ray阅片顺序小结阅片顺序小结阅片顺序小结阅片顺序小结n n部位：部位：骨端（骺端）骨端（骺端）/干骺端干骺端/骨干骨干n n骨基质：骨基质：均匀均匀/不均匀不均匀n n边界：边界：清楚清楚/不清楚不清楚n n骨皮质：骨皮质：完整完整/不完整不完整n n骨膜反应：骨膜反应：有有/无无n n软组织包块软组织包块:有有/无无X-ray阅片顺序小结部位：骨端（骺端）/干骺端/骨干骨基质骨基质骨基质骨基质钙化钙化骨化骨化/瘤骨瘤骨骨基质钙化骨化/瘤骨骨破坏形式骨破坏形式骨破坏形式骨破坏形式地图样破坏地图样破坏虫蚀样破坏虫蚀样破坏穿凿样破坏穿凿样破坏骨破坏形式地图样破坏虫蚀样破坏穿凿样破坏骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应CTCTCTCTn n借助窗宽和窗位调节技术及借助窗宽和窗位调节技术及CT值的测定值的测定对对病变内的脂肪、液体、软组织、钙化和骨化病变内的脂肪、液体、软组织、钙化和骨化成分进行分析，协助病变定性。成分进行分析，协助病变定性。n n通过三维重建技术和增强扫描通过三维重建技术和增强扫描，显示病变范，显示病变范围、血供及邻近组织结构的情况。围、血供及邻近组织结构的情况。n n可作为精确可作为精确穿刺病理活检穿刺病理活检的导向工具。的导向工具。n n判断肿瘤放、化疗效果，监测肿瘤复发。判断肿瘤放、化疗效果，监测肿瘤复发。CT借助窗宽和窗位调节技术及CT值的测定对病变内的脂肪、液体CTCTCTCTn n骨窗：骨窗：骨破坏范围骨破坏范围n n软组织窗：软组织窗：软组织肿块范围软组织肿块范围n n软组织增强窗：软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血软组织肿块范围，与重要血管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围。内范围。CT骨窗：骨破坏范围CTCTCTCTn n骨窗：骨破坏范围骨窗：骨破坏范围CT骨窗：骨破坏范围CTCTCTCTn n软组织窗：软组织肿块范围软组织窗：软组织肿块范围CT软组织窗：软组织肿块范围CTCTCTCTn n软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围。内范围。CT软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血管、神经的关系，肿MRIMRIMRIMRIn nT1、T2，T1强化、强化、T2强化及抑脂像。强化及抑脂像。n n判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳跃病灶。跃病灶。n n脊柱、椎管内病变：脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。脊髓压迫。脊髓压迫。脊髓压迫。n n流空效应：流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信流动的液体不属于信号，故血流无信流动的液体不属于信号，故血流无信流动的液体不属于信号，故血流无信号无需造影剂即可显示。号无需造影剂即可显示。号无需造影剂即可显示。号无需造影剂即可显示。n n对软组织肿瘤的显示和诊断具有重要意义。对软组织肿瘤的显示和诊断具有重要意义。MRIT1、T2，T1强化、T2强化及抑脂像。MRIMRIMRIMRIn n对良、恶性肿瘤对良、恶性肿瘤判断标准判断标准与与X线、线、CT大致相大致相同。同。n n良性肿瘤良性肿瘤：边界清楚，：边界清楚，T2像信号较均一，坏像信号较均一，坏死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。n n恶性肿瘤恶性肿瘤：边界模糊，：边界模糊，T2像信号不均一，伴像信号不均一，伴有瘤内坏死，骨皮质中断破坏，骨膜反应、有瘤内坏死，骨皮质中断破坏，骨膜反应、软组织肿块和肿瘤周围水肿。软组织肿块和肿瘤周围水肿。MRI对良、恶性肿瘤判断标准与X线、CT大致相同。骨内脂肪瘤骨内脂肪瘤骨内脂肪瘤骨内脂肪瘤脂肪抑制，少量纤维。脂肪抑制，少量纤维。脂肪抑制，少量纤维。脂肪抑制，少量纤维。骨内脂肪密度骨内脂肪密度骨内脂肪瘤脂肪抑制，少量纤维。骨内脂肪密度皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤SPECTSPECTSPECTSPECTn n对病变高度敏感，能及早显示病变。对病变高度敏感，能及早显示病变。n n可显示骨关节形态、定位，并反映局部可显示骨关节形态、定位，并反映局部骨代谢和血供情况。骨代谢和血供情况。n n简便安全简便安全n n有其局限性，可较早反映骨骼病变，但有其局限性，可较早反映骨骼病变，但分辨力及特异性不高，对孤立的局限放分辨力及特异性不高，对孤立的局限放射性增高区不能明确诊断。射性增高区不能明确诊断。SPECT对病变高度敏感，能及早显示病变。SPECTSPECTSPECTSPECTn n常用常用99mTC标记的磷酸化合物（标记的磷酸化合物（M.D.P),进入骨骼后，有病变时，只要有血供代进入骨骼后，有病变时，只要有血供代谢或旺盛或低下时，即在病变处显示异谢或旺盛或低下时，即在病变处显示异常。常。n n溶骨区呈冷区，显像剂减少；骨质修复、溶骨区呈冷区，显像剂减少；骨质修复、新骨形成则出现热区，显像剂沉积增多。新骨形成则出现热区，显像剂沉积增多。SPECT常用99mTC标记的磷酸化合物（M.D.P),进入PET-CTPET-CTPET-CTPET-CTn n成像原理：肿瘤对葡萄糖的摄取和代谢活成像原理：肿瘤对葡萄糖的摄取和代谢活跃。跃。FDG是葡萄糖的类聚物。是葡萄糖的类聚物。n n优点：全身情况评估，多发？转移？原发优点：全身情况评估，多发？转移？原发灶？灶？PET-CT成像原理：肿瘤对葡萄糖的摄取和代谢活跃。FDG是血管造影血管造影血管造影血管造影n n观察肿瘤血管的范围及染色情况观察肿瘤血管的范围及染色情况n n观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况n n及时做栓塞处理和注入化疗药物及时做栓塞处理和注入化疗药物血管造影观察肿瘤血管的范围及染色情况小小 结结小 结病病病病 理理理理 骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程的骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程的骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程的骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程的最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，即使即使即使即使临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活组临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活组临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活组临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活组织检查（穿刺活检或切开活检），织检查（穿刺活检或切开活检），织检查（穿刺活检或切开活检），织检查（穿刺活检或切开活检），以明确诊断，避以明确诊断，避以明确诊断，避以明确诊断，避免造成不可挽回的损失。免造成不可挽回的损失。免造成不可挽回的损失。免造成不可挽回的损失。病 理 骨肿瘤的组织学诊断非常重要病病病病 理理理理 病检准确率高，但不全面的活检，包括病检准确率高，但不全面的活检，包括肿瘤本身的临界性质不易区分，取材不当和肿瘤本身的临界性质不易区分，取材不当和病检水平等因素，均影响准确率，并可引起病检水平等因素，均影响准确率，并可引起并发症。故应选择适当取材部位，所取组织并发症。故应选择适当取材部位，所取组织包括骨膜、骨皮质、髓腔、甚至四周正常组包括骨膜、骨皮质、髓腔、甚至四周正常组织，防止误诊、漏诊。织，防止误诊、漏诊。病 理 病检准确率高，但不全面的活检，与骨肿瘤易混淆的疾患与骨肿瘤易混淆的疾患与骨肿瘤易混淆的疾患与骨肿瘤易混淆的疾患n n疲劳骨折疲劳骨折n n感染感染n n骨代谢性疾病骨代谢性疾病n n血液系统疾病血液系统疾病与骨肿瘤易混淆的疾患疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折n n负重骨：跖骨、趾骨；胫骨、股骨不多见负重骨：跖骨、趾骨；胫骨、股骨不多见n n有运动史有运动史n n疼痛与恶性肿瘤的表现相似，休息缓解，疼痛与恶性肿瘤的表现相似，休息缓解，骨破坏或骨膜反应环绕骨折部位，骨膜反骨破坏或骨膜反应环绕骨折部位，骨膜反应广泛。应广泛。n n观察、骨痂修复观察、骨痂修复逐渐成熟，症状缓解逐渐成熟，症状缓解n n必要时穿刺确诊必要时穿刺确诊疲劳骨折负重骨：跖骨、趾骨；胫骨、股骨不多见疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折第二跖骨干第二跖骨干腓骨下腓骨下1/3胫骨上胫骨上1/3疲劳骨折第二跖骨干腓骨下1/3胫骨上1/3疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折股骨远端股骨远端疲劳骨折股骨远端感感感感 染染染染n n急性感染：易与尤文肉瘤、骨肉瘤相混淆急性感染：易与尤文肉瘤、骨肉瘤相混淆n n慢性感染：易与低度恶性肿瘤相混淆慢性感染：易与低度恶性肿瘤相混淆n n脊柱病变：易与转移癌相混淆脊柱病变：易与转移癌相混淆感 染急性感染：易与尤文肉瘤、骨肉瘤相混淆甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病n n青壮年，溶骨破坏为主，多发，不对称，无青壮年，溶骨破坏为主，多发，不对称，无软组织肿块和骨膜反应。软组织肿块和骨膜反应。n n高钙、低磷、高钙、低磷、AKPAKP、PTH PTH 。n n原发甲状腺旁肿物原发甲状腺旁肿物-切除后症状缓解，二磷切除后症状缓解，二磷酸盐治疗效果好。酸盐治疗效果好。n n不宜外科治疗，骨折不宜外科治疗，骨折-固定（预防性固定）固定（预防性固定）甲旁亢性骨病青壮年，溶骨破坏为主，多发，不对称，无软组织肿块甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病多发，不对称溶骨破坏。多发，不对称溶骨破坏。甲旁亢性骨病多发，不对称溶骨破坏。甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病纤维囊性骨炎纤维囊性骨炎甲旁亢性骨病纤维囊性骨炎甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病髓内和骨皮质破坏髓内和骨皮质破坏甲旁亢性骨病髓内和骨皮质破坏甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病髓内和骨皮质破坏髓内和骨皮质破坏甲旁亢性骨病髓内和骨皮质破坏甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病甲旁亢性骨病骨膜下吸收骨膜下吸收甲旁亢性骨病骨膜下吸收血液病性骨改变血液病性骨改变血液病性骨改变血液病性骨改变n n骨内出血，压力骨内出血，压力骨破坏骨破坏n n骨破坏及软组织肿块与临床症状不相一致骨破坏及软组织肿块与临床症状不相一致n n血友病、再障及其他出血性疾病可致骨破血友病、再障及其他出血性疾病可致骨破坏与修复同时进行坏与修复同时进行血液病性骨改变骨内出血，压力骨破坏血友病血友病血友病白血病白血病白血病 提高骨肿瘤良恶性诊治水平，避免或提高骨肿瘤良恶性诊治水平，避免或提高骨肿瘤良恶性诊治水平，避免或提高骨肿瘤良恶性诊治水平，避免或尽可能降低误诊误治机率，要求：尽可能降低误诊误治机率，要求：尽可能降低误诊误治机率，要求：尽可能降低误诊误治机率，要求：n n全面了解和掌握骨肿瘤发病规律和特点全面了解和掌握骨肿瘤发病规律和特点n n具备丰富的阅读影像学资料的经验具备丰富的阅读影像学资料的经验n n掌握正确的活检原则掌握正确的活检原则n n病理科、肿瘤科、放疗科等多学科的全面支持病理科、肿瘤科、放疗科等多学科的全面支持n n遵循先诊断后治疗的原则遵循先诊断后治疗的原则n n掌握正确的骨肿瘤治疗原则掌握正确的骨肿瘤治疗原则总总 结结 提高骨肿瘤良恶性诊治水平，避免或尽可能降低误诊误治机 建议：由建议：由建议：由建议：由骨与软组织肿瘤专科医师骨与软组织肿瘤专科医师骨与软组织肿瘤专科医师骨与软组织肿瘤专科医师或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科医师医师医师医师而不是大骨科医师而不是大骨科医师而不是大骨科医师而不是大骨科医师对骨与软组织肿对骨与软组织肿对骨与软组织肿对骨与软组织肿瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。建议：由骨与软组织肿瘤专科医师或接受骨与软组织肿瘤专