与护理有关的法律

与护理有关的法律与护理有关的法律 问题问题 吐哈石油医院吐哈石油医院 护理部护理部 宋莹宋莹一、概论：1、法律的目的：法律的根本精神是在建立社会中人与人之间的关系，以及了解哪些行为是许可的、哪些行为是不被许可的使人人能够遵循。权利：法律上认同某特定人的利益所赋予的力量。义务：行为或不行为的法律约素力可以发生责任作用者。2、与卫生行业有关法的种类 国家 立法-?医师法?、?食品卫生法?、?药品管理法?、?献血法?地方性法规卫生部行政规章制度各级政府、卫生行政管理机关制定的标准性文件、规章 3、护理法规的功能：在护理病人方面确立 何为合法的护理行为 分清护理人员与其他人员应付的责任 使护理人员在法律下担负起应付的责任，协助维持护理专业的标准。4、病人 的权利：?宪法?21条：“国家开展医疗卫生事业，保证公民身心健康。生命 健康权、肖像权、名誉权、隐私权、知情同意权?消费者权益 保护 法?-保障 平安 权、知悉真情权、自由选择权、获得赔偿 权、监督批评权、知识获取权二、医疗事故 的特点 及产生 的原因：1、定义病人及其家属与医疗机构双方对诊疗护理过程中产生的不良后果及其原因在认识上产生分歧，向司法机关或卫生行政部门提出控告所引起的纠纷。医疗事故定义“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故认定需要具备的要素1事故的主体是医疗机构及其医务人员；2事故发生在医疗活动范围之内；3事故主体违反了有关法律、法规、标准；4患者的人身损害后果系事故主体的过失行为所造成。3、分类医疗事故-根据对患者的人身造成的损害程度分为四级非医疗事故-意外并发症破坏性事件：3、特点投诉多新仪器、新技术、新物品使用引起的纠纷增多 通过法律程序解决的案件增多，诉讼金额高保险公司将保患矛盾转嫁给医院医学记录或表述上有问题医护不注意与病人沟通的技能、技巧，责任心不强或技术不精，规章制度不健全人们的法律、保健意识增强 对医疗的特殊性和风险性认识缺乏 社会学原因 4、原因 新的举证规那么带来的挑战2001年12月21日高法公布?关于民事诉讼证据的假设干规定?-医事诉讼案件由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。患方承担损害事实、嫌疑责任人的举证责任寻找证据的方法是否遵守技术标准、规章制度是否尽到了义务是否对病人的知情权给予了尊重充分利用专家鉴定的权威性各种器械、药品、用品保存有关资料发生纠纷及时安排专人保存所有证据死因不明申请尸检医疗机构应提交的材料病程记录、死亡讨论、会诊意见等主观资料的原件客观资料原件抢救时补记的原件封存保存的实物门急诊病历资料三、医疗纠纷的法律责任 1、刑事责任：定义：实施犯罪行为的人应当承担的刑事法律禁止的行为引起的法律后果 特点：最严厉、罪责自负、司法机关追究、原因：医疗 事故 罪?刑法?335条规定 其他 罪.原因在医疗事故中有危及病人生命致死的行为。行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见，以致发生不良后果。行为人已经预见自己的行为可能发生危害社会的结果，但轻信能够防止，以致发生了不良后果。4医疗事故罪侵犯的客体-病人的生命和健康权利以及医疗单位正常的管理活动；客观表现-医务人员在诊疗护理过程中，违反规章制度和诊疗操作常规，严重不负责任造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的行为；主体-执行职务的医务人员依刑法第335条规定，处3年以下有期徒刑或拘役。2、民事责任：定义：公民 或法人在违反自己民事义务或者侵犯 他人的民事权利 时所应承担的法律后果。特征：财产 责任为主、祢补受害一方人的损失、可协商 解决、补偿 是一次性的、主体是病人或其直系亲属 3、行政责任：定义：违反行政法规规定义务的行为所必须承担的法律后果。特征：违反行政法的行为，适用于接受 行政管辖的国家工作人员和企事业单位 职工，行政处分与行政 处分承担行政责任的条件：必须有违反管理法定义务的行为，行为人必须有过错，违法失职行为超过了一定限度承担责任的形式：行政处分、行政处分 四、对策：1、明确 护患关系，增强 效劳意识 护患关系-法律平等自愿的民事关系-事实不平等 2、增强 法制和风险意识-证据 意识、风险意识 预防：了解自己能力和限制、合法的护理行为、不断培训、熟知政策和规定、按规定执行 业务、询问清楚、详细记录、密切 观察特殊病人、定期讨论 要尽最大努力去除不平安隐患1、解决护士数量缺乏超负荷劳动问题2、维护和保障护理工作的根本条件和工作环境2.维护和保障护理工作的根本条件和工作环境1 根本用品、设备陈旧、落后，既占用人又占时间，又不能保证平安；2 把好相关仪器、设备准入关；3 根本医疗平安的必备条件如消毒隔离用品、制剂的保证，防止交叉感染；4加强对周围环境的平安检查，及时发现和预见影响平安的问题；5重点加强急症室、手术室、ICU等危重病人集中科室及薄弱环节如节假日、晚夜班的监查、指导。3、健全、完善 法律、法规 和各项 规章制度健全 法律、法规-医疗纠纷立法迫在眉睫-护士执业法的立法-医师、护士协会的作用完善规章制度陪护制度、签署权问题、等级护理标准4、护理记录书写的意义定义：病人接受医疗护理行为等医疗保健过程的书面记录，是一具体文书；注意点：不得无故泄露病历内容；依照法定程序申请才能使用病历；必须据实记载；必须亲自记录病历，不得涂改，重新缮写，事后伪造。有关护理病历书写标准介绍1手术护理记录 2体温单：保存传统表格式 略有变动。3医嘱单：取消医嘱本，增加长期医嘱执行单。4护理记录：分一般患者和危重患者护理记录，均按医嘱和病情填写。手术护理记录指巡回护士对手术患者术中护理情况所用器械、敷料的即时记录。内容包括手术日期、手术时间、患者姓名、住院号或病案号、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和器械护士签全名。体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号或病案号、日期、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。医 嘱 单医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注目下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时应当使用红色墨水标注“取消字样并签名。医 嘱 单一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一便，抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。医嘱单分长期医嘱单和临时医嘱单。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号或病案号、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名。护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。一般患者记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号或病案号、床号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。护理记录危重患者记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号或病案号、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。护理记录的概念当患者因病住院后，依病情和治疗方式需要文字记录的内容。护理记录是护理文件的一种，有专业标准的工程、标准的格式设计、标准的书写要求。要有科学性、逻辑性、真实性，按时完成护理记录的书写。可随临床医学，护理学的开展而有所增加和删减。如新开展的手术、诊疗操作等等。书写护理记录的要求首先要满足法律、法规的要求。在法律、法规允许的范围内设计内容和书写。其次书写的内容要满足临床医疗护理技术的需要，要使护理记录成为医疗、教学、科研、管理可利用的资料，并为成为可利用的、有价值的信息做好根底准备。第三护理记录的书写要满足行业标准的要求，使之成为标准的、统一的、可共享的信息资源。医护记录的协调护理记录的内容，主要是观察、处理、病症、体温的描述和记录。在原那么上不应与医师做的记录有过大的差异。在某些重要的记录中，医、护记录内容必须一致、必须相同，不能因为自己工作中的疏漏和未巡视病房、未查看病人，而这些病人又是病重、病危，有的又有些治疗上的争议而想当然的作了记录。一旦成为法庭上的证据，将会出现很多麻烦。举证责任倒置时无法解释明白。护理记录单书写标准按时间顺序记录生命体征及各项护理措施。白班小结记录内容；1生命体征波动范围。2病情是否稳定一般情况，神志是否清楚，有无特殊主诉。3明日特殊检查准备及特殊检查后的观察情况。4主要治疗及护理措施。5总结白班出入量。夜班小结记录内容：生命体征波动范围。病情是否稳定一般情况，神志是否清楚，有无特殊主诉。病人睡眠情况及处理措施入睡好，入睡困难，多梦，易醒等。主要治疗及护理措施。总结24小时出入量大或小夜结。一般病人护理记录单书写标准一般病人护理记录单书写标准35日内病人一般情况，根据各科专业特点记录。有无不适主诉，病情是否平稳等。35日内的特殊治疗情况如更换药品，应记录原因、名称、剂量、副作用等，特殊检查准备及特殊检查后的观察情况。35日内采取的主要护理措施。新入院病人护理记录单书写标准新入院病人护理记录单书写标准既往史及入院原因门急诊相关疾病化验检查结果。入院时间、入院诊断入院后病人一般情况生命体征，有无不适主诉。入院后病人主要治疗原那么，护理措施等级护理，饮食情况，入院宣教，病人体位，有无禁下地等。做为护理文件的书写、管理工作，尤其书写好护理记录是我们应尽的责任和义务。而做好此项工作，又要有好的工作习惯和方法。应养成翻看病历的好习惯，这样就不容易出错，写出的护理记录质量肯定是一流的护理记录书写中常见问题病案号写错、抄错、字迹不清。入院时间在体温单上书写不标准，填写不标准。患者年龄写错，性别处画“体温单上未有测体重记录、体温未测四次、医嘱未记录如胸腔闭式引流量。护理记录书写中常见问题药物过敏皮试未做记录、填写。体温单、医嘱单涂改严重。记录内容与医师病程记录不相符合。如抢救时间、临床病症体征变化、死亡时间、处理过程等。危重病人护理记录未能全面、细致、重点的记录，易出现误差。记录时间有不及时的病例。与医师有关的问题。如字迹、开医嘱顺序混乱、书写不标准、不及时停止医嘱、I级护理出院5、行政人员应付的法律责任对待部属一视同仁；良好的人际关系与沟通；维持足够的人力；维护高效率的人员配备；不断修正法规及细那么；鼓励护士接受在职培训；负责护士绩效考核；重点发现患者的问题；学会认识有纠纷的患者；维护平安的工作环境；提供完整充分的设备与器材；你知道吗？你知道吗？96%不满意者不会向你抱怨90%不满意者不再选择你的医院每一个不满意者将告诉20人每一个 满意者将告诉5人你知道吗？无事可做时，时间特别漫长；效劳前的等待比效劳中的等待长得多；不平等的等待长于平等的等待；单独的等待长于集体的等待；焦急与渴望中的等待最难忍耐；不确定的等待长于确定、有限的等待；无解释的等待长于有解释的等待；创造一个学与练的环境尽可能多做操练，争取一次做对；鼓励对过失、险情、隐患的报告；创造平等、无拘素的工作气氛；多从已发事故中汲取教益；随时准备对付各种“通常不会出现主动预防：新设备、新程序、新技术的合理性与无害性设计提醒、警告、防错、纠错功能留出足够的“多余和“超量提高信息使用的准确性和及时性复杂问题-简单原那么防患于未然预防发生比处理容易、廉价、效果好1万倍管理部门：年年讲，月月讲，天天讲；临床人员：训练、训练、再训练；个人标准，交叉检查，系统防范向其他高风险行业学习To err is human,Tolearn is human 人非圣贤、人非电脑，出错是必然人具悟性、人知己短，终能安然法庭纠纷请辩护律师处理纠纷请法律参谋防止事故、防止纠纷，请风险管理专家尊重人的局限性以患者平安为首要设计工作程序防止对记忆的依靠防止对“精力高度集中的依靠利用对人的自然限制和强迫功能简化关键步骤操作规程标准化护士的工作目标护理的对象是有生命、有情感需求的人，所以要求护士在护理效劳过程的每一个环节必须以病人为中心，以保证病人的平安和尽力满足病人的需求为护士的工作目标。首先要分析病人的需求，分析满足需求的可能性，结合对护理效劳过程的分析，确定护理效劳过程的标准和程序，明确工作步骤，以求病人在及时、平安、有效的前提下得到最大满足。病人对护理效劳的需求1护理效劳平安可靠。2护理效劳的提供及时、准确。3护理效劳环境卫生、舒适、文明。4护理人员有良好的职业道德、丰富的专业知识、熟练的操作技巧。5其它需求，包括国家地区和行业相关的法律法规文件。护理效劳的特性(1)护理效劳的功能性。(2)护理效劳的平安性。(3)护理效劳的准确性。(4)护理效劳的及时性。(5)护理效劳的舒适性。(6)护理效劳的文明性。护理效劳效劳过程 护理效劳分门诊、急诊护理效劳过程和住院效劳过程两大局部。分别包括了病人接待、护理效劳和辅助效劳。门诊注射、治疗、抽血、换药、手术、体检急诊抢救、留观、注射、清创住院护理效劳评估护理、执行医嘱、健康教育、观 察记录 护理管理病人管理、效劳管理、教学科研其他效劳清洁卫生、平安保卫、药品物品病人出院的接待效劳办理出院手续、卫生教育、终末消毒、注销标识、内部评价 分析改进护理效劳筹划的原那么护理效劳筹划的原那么包括现有正常护理效劳、特殊护理效劳及新开展医疗护理效劳三个局部1正常护理效劳：即护理部及各级护士长将现有正常护理工作编制成书面程序或工作标准，使护士明确目前各项护理效劳的提供和控制的程序或标准。2特殊护理效劳1.根据病人的病情及原那么性条件；2.特殊护理效劳应到达的标准；3.特殊护理效劳的申请程序；4.对特殊护理效劳进行的质量控制的要求；5.特殊护理效劳所需进行的培训；6.特殊护理效劳所需配备的资源等因素进行筹划和实施；3新开展医疗护理效劳；新开展医疗护理效劳时要进行筹划并形成必要的文件。实现目标的根本保证一、护理效劳的质量保障1、严格认真执行交接班制度四看：1看医嘱本：是否执行无误，有无遗漏；2看病室报告；全日病人流动情况，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏：3看体温本；是否按规定测量体温，有无高热或突然发热的患者；4看各项护理记录：是否完整，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。五查：1查新入院患者的初步处理是否完善，病情有变化患者是否及时处理。2查手术患者准备是否完善，各种需要带入手术室的用物是否备齐。3查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整无碎屑，有无褥疮。4查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣服是否清洁、枯燥。5查手术窗口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气、排尿，引流管是否通畅。各项处置是否妥善、及时、齐全。一巡视：对重危、大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床头交班。接班者还要了解全病区环境平安等。2、执行医嘱应准确无误五必须：1字迹必须清楚标准；2床号和姓名必须相符；3药名、剂量、浓度必须正确；4给予时间及用法必须明白；5执行后必须签全名，实习护士书写医嘱无带教护师签名视为无效。四做到：1一般不执行口头医嘱，特殊情况必须执行时，应做到听、问、看、补听清医嘱，看清药名，及时补记并转抄医嘱；2临时医嘱执行后应做到立即签名，并注明执行时间，以免重复给药；3各班医嘱应做到勤查对，接班后查，本班随时查，交班前查；4对手术、分娩、转科、出院或死亡等情况，应做到及时注销各种单据。两人核对：1医嘱转抄必须由专人负责，经第二个人核对前方可执行；2每一项医嘱必须经两人核对签名后生效，实习护士不可独立执行医嘱。3.三查七对 三查：服药、注射与各种治疗前、中、后各查对一次。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。4.医护人员对本科常用药物要做到五了解1了解药物性质；2了解主要作用3了解常用剂量4了解不良反响及中毒病症5了解中毒解救方法三对：1开饭前饮食牌对小饭牌2分菜时饮食对小饭牌3发饭时对床号一总查：发饭完毕再巡视一总查护理效劳的技术保障1专业培训：护士必须经过专业的理论学习和技术培训，且成绩合格。2注册上岗：护士上岗前必须进行岗前培训，并取得中华人民共和国护士执业注册证书。3严格训练:熟练掌握常用护理操作技巧，减轻患者接受治疗的痛苦。4认真负责：本着对病人负责的态度认真查对不得有误。5掌握标准：严格掌握诊疗、用药的适应症和禁忌症。6遵守原那么：严格执行无菌操作原那么。护理效劳的生活保障1.环境 医院的物理环境：温度一般为1820，湿度为50%60%。通风，防止噪音正常2025分贝 医院的社会环境：医患关系、护患关系、患者间的关系及医院的规章制度等。医院的生物环境：医院内的感染、交叉感染、感染链的存在，应积极预防并有效的控制感染。2.饮食3.卧位4.清洁：是人类最根本的生理需要之一。当人生病时，虽然其自立能力会 有不同程度的减低，但对清洁的需求却与正常人一样，甚至更为强烈。因此，护士应根据病人的病情对其清洁状况及清洁能力进行评估，与患者共同探讨，指定合理、有效、平安的清洁方案并给予实施，及时去除排泄物、分泌物，保护患者皮肤的防御功能，促进血液循环，是患者舒适。