第二章-创伤--兽医外科学-教学课件

第二章创 伤第二章创 伤1第一节 开放性损伤创 伤第一节 开放性损伤创 伤2创伤 外界因素作用到机体，使组织器官在组织解剖结构上与生理功能上受到破坏，伴发局部或者全身反应。创伤 外界因素作用到机体，使组织器官在组织解3第二章-创伤-兽医外科学-教学课件4第二章-创伤-兽医外科学-教学课件5一、一、创伤的概念 Wound概念 -锐性或者强烈的钝性外力作用于机体，使受伤部位皮肤、黏膜甚至深部组织出现机械性损伤。组成：创缘、创口、创壁、创腔、创围。（见教科书图2-1）一、创伤的概念 Wound概念6外伤图片外伤图片7后肢外伤后肢外伤8面部外伤面部外伤9肢深部损伤露出骨头肢深部损伤露出骨头10大面积损伤大面积损伤11爪爪部部损损伤伤皮肤脱离爪部损伤皮肤脱离12二、创伤的症状出血创口裂开疼痛机能障碍二、创伤的症状出血13三、创伤的分类及临床症状按照致伤物体的性状分 刺创创道深而窄，易感染，伤及神经 和大血管。切创创口整齐，易伤及神经和血管，挫伤少，疼痛轻。裂创皮肤、肌肉断裂，常有创囊，创 口裂开大，易感染。三、创伤的分类及临床症状按照致伤物体的性状分14创伤的分类及临床症状根据致伤物性质分类 挤压创-一般伴有深部组织损伤，易感染、化 脓。火器创-损伤重，范围广，污染重，感染快；形成盲管或贯通创，切线创（创道 在体表）。咬创-咬伤，挫灭重，易感染，继发蜂窝织 炎。毒创-毒蛇、毒蜂致伤，点状、剧痛、急剧肿 胀。创伤的分类及临床症状根据致伤物性质分类15创伤的分类及临床症状根据伤后经过分类 新鲜创-伤后12（或612）小时内。流 血，组织轮廓清楚，未出现感染 症状。化脓创-感染，有失活组织、异物，组织 轮廓不清楚。肉芽创-损伤污染感染化脓愈合，出现肉芽组织。创伤的分类及临床症状根据伤后经过分类16创伤的分类及临床症状根据创伤有无感染分类：清洁创-严格无菌条件下做的手术创，组织损伤小。污染创-一般指新鲜污染创，细菌于损伤组织呈机械性接触。化脓创-感染后，细菌繁殖，创内有明显的感染症状，易患败血症。创伤的分类及临床症状根据创伤有无感染分类：17四、创伤的愈合创伤愈合的种类 第一期愈合 第二期愈合 痂下愈合四、创伤的愈合创伤愈合的种类18第一期愈合条件1、创缘、创壁整齐，对合严密；2、创内无异物、坏死组织、血凝块；3、临床上炎症反应轻微；4、创内无感染；5、组织有再生能力。第一期愈合条件19第一期愈合结果：瘢痕小 呈线状或无瘢痕 组织不变形包括：手术创 及时处理的新鲜污染创第一期愈合结果：瘢痕小20第二期愈合条件：1、创缘、创壁裂开大，创口对合不佳或有缺 陷2、创内有异物、坏死组织、血凝块3、创内炎症反应大4、创内有感染5、组织丧失再生能力，需要新生组织填充第二期愈合条件：21第二期愈合结果：瘢痕组织多，愈合时间长；有时影响关节功能，甚至出现畸形；一般为化脓创。第二期愈合结果：22痂下愈合特点-创伤浅，如：烫伤、皮肤表层烧伤、擦伤；创伤表面有血液、淋巴液、浆液，干燥结痂；痂下长出肉芽组织、新生上皮；上皮成熟后，角化脱落（露出新肉芽组织）；未感染第一期愈合；感染第二期愈合痂下愈合特点-创伤浅，23第二章-创伤-兽医外科学-教学课件24创伤愈合的过程创伤愈合的过程是组织再生和修复的过程虽然不同类型创口在愈合过程和愈合时间上有差异，但是在愈合过程中组织形态学和生物化学的变化基本一致.包括：创伤收缩 再上皮化 肉芽组织形成 生物化学变化创伤愈合的过程创伤愈合的过程是组织再生和修复的过程25创伤愈合的过程创伤收缩指创面的缩小。其收缩的机制尚不清楚，属于机械性收缩。一般伤后经23小时的迟滞期，创面缩小，可以缩小到原有组织的2030。不同动物、不同部位的收缩率有差别。四肢收缩小，胫前肌创口的收缩率为0。由于只需要很少的新生组织就能够填充原组织，所以有利于创伤愈合。创伤愈合的过程创伤收缩指创面的缩小。其收缩的机制尚不清楚，26创伤收缩创伤收缩成成肌肌纤纤维维细细胞胞是是特特殊殊的的成成纤纤维维细细胞胞，由由于于专专门门的的蛋蛋白白质质肌肌动动蛋蛋白白和和肌肌球球蛋蛋白白的的存存在在，在创伤颗粒化和创伤收缩过程中起作用。在创伤颗粒化和创伤收缩过程中起作用。创创伤伤的的收收缩缩与与肉肉芽芽组组织织的的形形成成和和再再上上皮皮化化几几乎同时出现，但是有独立性乎同时出现，但是有独立性。创伤收缩成肌纤维细胞是特殊的成纤维细胞，由于专门的蛋白质肌27再上皮化伤后24小时，创缘上皮的基底层细胞游离出，进入血凝块中，与邻近的上皮细胞接近，形成一很薄的上皮层；2天后，上皮细胞分化；5天后，变成与原上皮组织厚度相同、有角质层的正常表皮结构。再上皮化伤后24小时，创缘上皮的基底层细胞游离出，进入血凝块28第二章-创伤-兽医外科学-教学课件29肉芽组织形成分为创伤炎症期，清除期，肉芽组织长入期创伤炎症期 实质：通过炎症反应达到机械性清除的作用。炎症 局部组织血循障碍，CO2积聚，氧化不全的组织分解产物 血管渗出增多（主要是嗜中性白细胞，稀释毒素、吞噬坏死组织）压迫局部组织 进一步机械性清除。肉芽组织形成分为创伤炎症期，清除期，肉芽组织长入期30肉芽组织形成纤维组织、新的毛细血管和成纤维细纤维组织、新的毛细血管和成纤维细胞形成肉芽组织，肉芽组织有抗感染胞形成肉芽组织，肉芽组织有抗感染的能力；的能力；肉芽组织以每天肉芽组织以每天 0.4 to 1 mm 的速的速度生长。度生长。肉芽组织形成纤维组织、新的毛细血管和成纤维细胞形成肉芽组织，31肉芽组织形成清除期嗜中性白细胞吞噬异物后崩解，释放出酶。淋巴细胞淋巴细胞释放放脂酶，破坏细菌的类脂质保护膜，促进脂酶，破坏细菌的类脂质保护膜，促进对细菌的分解对细菌的分解 嗜中性白细胞释放白细胞蛋白酶，促进坏死组织中蛋嗜中性白细胞释放白细胞蛋白酶，促进坏死组织中蛋白质的分解液化，有利于形成脓汁白质的分解液化，有利于形成脓汁 嗜酸性白细胞释放氧化酶，使蛋白质分解的产物对机嗜酸性白细胞释放氧化酶，使蛋白质分解的产物对机体无害体无害临床症状：肿胀、增温、疼痛，创内流出坏死组 织、脓汁肉芽组织形成清除期嗜中性白细胞吞噬异物后崩解，释放出酶。32创伤清除期l血凝块填充创腔；血凝块填充创腔；l在纤维蛋白痂皮下上在纤维蛋白痂皮下上皮细胞开始移行（从皮细胞开始移行（从创缘向创腔中）；创缘向创腔中）；l多形核白细胞、单核多形核白细胞、单核细胞和巨噬细胞开始细胞和巨噬细胞开始吞噬创伤碎屑吞噬创伤碎屑。创伤清除期血凝块填充创腔；33肉芽组织形成肉芽组织长入期炎症周围毛细血管内皮细胞深入血凝块 分裂增殖长出内皮细胞芽；邻近的毛细血管内皮细胞芽融合在一起 形成一系列血管攀；初期，形成小的毛细血管，其表层肌膜 小动脉；其它的毛细血管扩张 小静脉；一部分毛细血管未通 盲端 逐渐消退；小动脉、小静脉逐渐变成新生组织血管床的一部分。肉芽组织形成肉芽组织长入期炎症周围毛细血管内皮细胞深入血凝34肉芽组织形成创伤第3天，创围结缔组织中成纤维细胞开始肥大、增殖（有丝分裂），与新形成的毛细血管攀一起进入血凝块，由创口周围向中心靠拢，收缩后使创口缩小。伤后5天左右，胶原沉着形成胶原纤维；成纤维细胞变成梭形 网状纤维 胶原纤维 瘢痕（约需要7天），完全愈合需要14天。临床症状灰白色、有韧性、较硬的疤痕。肉芽组织形成创伤第3天，创围结缔组织中成纤维细胞开始肥大、增35生物化学变化伤后立即出现。（伤后23天，嗜中性白细胞、巨噬细胞（吞噬、崩解）释放多种蛋白酶、蛋白分解酶，有利于坏死组织的清除和吸收，为组织的再生和修复打下基础）伤后初期，创内积存组织修复所必须的含蛋氨酸的蛋白质、粘多糖的基质（如：氨基己糖），并逐渐增多。随着胶原的合成，含胱氨酸的蛋白质增多（有利于胶原成熟）。生物化学变化伤后立即出现。36纤维蛋白重新调整纤维蛋白重新调整37影响创伤愈合的因素一、全身因素蛋白质维生素激素环境温度微量元素 如：缺锌则影响上皮细胞的生长。影响创伤愈合的因素一、全身因素38影响创伤愈合的因素蛋白质尤其是含硫氨基酸，影响组织再生的速 度；组织水肿（胶体渗透压）；维生素VA:影响上皮生长和胶原形成；VB：影响神经纤维的再生；VC：毛细血管上皮的脆性 创伤 出血；抑制胶原合成过程 创伤愈合慢；VK：影响凝血（凝血酶原）。影响创伤愈合的因素蛋白质尤其是含硫氨基酸，影响组织再生的39影响创伤愈合的因素激素 影响创伤愈合的速度 例如：肾上腺皮质激素 限制毛细血管新生、抑制成纤维细胞增生和上皮组织增生的速度，可的松类降低蛋白质合成，抑制正常的炎性反应 修复过程延长、手术后易并发炎症反应；脑垂体生长激素 刺激肉芽组织生长。影响创伤愈合的因素激素 影响创伤愈合的速度40影响创伤愈合的因素环境温度 寒冷 新陈代谢下降、血管收缩，创伤愈合慢，尤其时四肢下部。研究资料表明：在一定范围内，温度每升高10度，创伤愈合速度加快1倍。缺锌：影响上皮的生长。影响创伤愈合的因素环境温度41影响创伤愈合的因素二、局部因素感染：最常见局部血液循环不良，不利于清楚坏死组织。注意：包扎时间不过长、过紧、针距不过密。创内有异物、坏死组织（尤其是深部）创伤安静受到破坏（创伤开裂、淋巴循环加快）影响创伤愈合的因素二、局部因素42影响创伤愈合的因素创伤处理不合理：清创过晚，止血不彻底，不合理的缝合、包扎，粗暴而频繁的探查，不必要地更换绷带，药物使用不合理（糖皮质激素的影响）。组织损伤的程度：小则恢复快；大、损伤重则不易愈合，形成瘢痕组织。影响创伤愈合的因素创伤处理不合理：清创过晚，止血不彻底，不合43五、创伤的检查检查创伤的创缘位置创口与创部大小创腔的体积、方向创壁的状况创内的情况皮肤、粘膜的状况五、创伤的检查检查创伤的创缘位置44六、创伤的治疗考虑因素：创伤的性质 创伤的程度 感染与否 时间 局部与全身等影响因素六、创伤的治疗考虑因素：45创伤治疗的原则正确处理局部与全身的关系：大失血 休克 组织挫灭严重 应当先治疗全身性疾患，再或同时做局部处理。创伤治疗的原则正确处理局部与全身的关系：46止痛止痛在促进创伤恢复、调整机体机能状态、存进动物休息和采食、降低炎性刺激物对机体的影响等方面，起着重要的作用目前常用：卓比林（替泊沙林）片剂止痛止痛在促进创伤恢复、调整机体机能状态、存进动物休息和采食47预防和制止创伤感染手术创、新鲜污染创应预防感染！已经感染的病例，制止感染！消除影响愈合的因素：彻底处理化脓，为再生创造条件；加强营养、提高饲养管理水平；防止并发症！预防和制止创伤感染手术创、新鲜污染创应预防感染！48创伤治疗的基本方法清洁创围防止感染。首先，用消毒纱布盖在创口，创围剪毛、剃毛、消毒；用温肥皂水或防腐液冲洗（大动物距创缘10厘米）；也可以用3双氧水等浸湿被毛后，冲洗，但不应流入创口；用干消毒纱布擦干，再涂布碘酊（大动物5、小动物2）、70酒精。创伤治疗的基本方法清洁创围防止感染。49清理创腔/创面取下纱布，用消毒镊子清除创腔内异物，直到清洁为止。用生理盐水或青霉素生理盐水溶液冲洗干净；化脓则用0.1%新洁尔灭或3双氧水冲洗；再用消毒纱布吸干创腔内液体；根据污染程度做必要的缝合或者不缝合。合。清理创腔/创面取下纱布，用消毒镊子清除创腔内异物，直到清50扩创术目的：进一步检查；切除坏死组织。处理步骤：切除创缘、创壁上挫灭严重的组织和坏死组织；切除创囊，消除高低不平的组织，充分暴露创底；去掉 坏死组织；直到新鲜血液渗出；彻底止血；避开大的血管、神经;做反对孔或辅助切口:创底大、创道弯的排出创液；然后撒抗生素粉。扩创术目的：进一步检查；切除坏死组织。51创伤切除术对于新鲜污染创、瘢痕组织、坏死灶、愈合迟缓创，应去掉挫灭组织和坏死组织，彻底止血然后用“抗生素生理盐水”冲洗。切除失活组织后，可以缝合。对于创伤较大的组织，可以做几针假缝合。根据具体情况，做引流或不引流。创伤切除术对于新鲜污染创、瘢痕组织、坏死灶、愈合迟缓创，应去52创伤的二次缝合-指对肉芽创的缝合。目的：减少瘢痕组织，加速愈合，改善机能状态。条件：创内肉芽组织健康；创内只有少量分泌物，无坏死组织；先对肉芽组织进行了处理。注意不缝合的情况：创围有炎性水肿、机体营养不良或者衰竭。（缝合后也长不好）创伤的二次缝合-指对肉芽创的缝合。53创伤的开放有或有可能发生厌气性、腐败性感染；创伤分泌物的量大；创口过宽，不能完全对合；组织挫伤严重，不易缝合。优点：便于排出坏死组织和分泌物，减少对机体的有害作用。空气中、日光接触创面、可以减少厌气菌的生长。创伤的开放有或有可能发生厌气性、腐败性感染；54包扎技术四肢下部和蹄（易污染）、关节和腱胸、腹透创，局部（胸腹膜炎）（如：尾巴）冬季保暖，夏季防蚊蝇，防止感染引流包扎技术四肢下部和蹄（易污染）、关节和腱55纱布引流主动引流，是虹吸作用；注意：大小合适，太宽 填满创口 太窄 成卷堵住创口 纱布干了应及时更换 脓汁多则每天换（无菌操作）当临床症状加重、T升高时 除去纱布 纱布下端涂抹凡士林 保护创口皮肤纱布引流主动引流，是虹吸作用；56胶管引流被动引流，重力作用；胶管上做螺旋形小孔，管径与脓汁粘稠度、管腔与创道深部相适应，胶管适当固定。胶管引流被动引流，重力作用；57引流注意事项使用引流：急性炎症，渗出多 创内有大量脓汁时不用引流：防卫面已经形成的化脓创，化脓性关节炎、腱鞘炎、滑膜炎 创内有大血管、神经干 化脓性炎症已经缓和，脓汁减少引流注意事项使用引流：58用药冲洗后，使用防腐药物抗生素的局部、全身应用严重时，输血可以使用球蛋白举例：绿脓杆菌感染时使用硼酸、苯氧乙醇紫外线照射也是一种有效的方法用药冲洗后，使用防腐药物59第二章-创伤-兽医外科学-教学课件60第二章-创伤-兽医外科学-教学课件61引流引流引流62第二章-创伤-兽医外科学-教学课件63第二章-创伤-兽医外科学-教学课件64第二章-创伤-兽医外科学-教学课件65第二章-创伤-兽医外科学-教学课件66第二章-创伤-兽医外科学-教学课件67第二章-创伤-兽医外科学-教学课件68第二章-创伤-兽医外科学-教学课件69升储敷料与聚维酮碘膏升储敷料与聚维酮碘膏升储敷料与聚维酮碘膏70使用吸水材质的敷料使用吸水材质的敷料使用吸水材质的敷料71卫生垫便宜而实用卫生垫便宜而实用卫生垫便宜而实用72各种夹板各种夹板各种夹板73完成敷料的包扎完成敷料的包扎完成敷料的包扎74升储敷料的原理渗出物被从创伤中提升出来，仅留下薄层湿润层；不被浸泽的创伤可以愈合；敷料掌控适度，使创伤不会太湿或太臭。升储敷料的原理渗出物被从创伤中提升出来，仅留下薄层湿润层；75七、不同创伤的特征手术创：保持创部清洁、干燥 创缘使用碘酊当创口有感染趋向时，创缘湿润；此时，向创内注入抗生素，配合局部使用抗生素软膏，或者碘酊（1次/天）。局部化脓时，拆除最低点的一针缝线。七、不同创伤的特征手术创：保持创部清洁、干燥76新鲜污染创创伤68小时内，有出血清洁创围、创口止血：立芷雪，云南白药，止血敏，VK3、VK1，海绵，压迫、钳夹、填塞、包扎，电凝等止血带，生物膜，骨腊等新鲜污染创创伤68小时内，有出血77化脓创伤后1224小时未处理初期，除去异物冲洗，排脓控制炎症局部全身治疗化脓创伤后1224小时未处理78肉芽创的治疗促进肉芽生长保护肉芽面防止创面过度蒸发、水肿防止肉芽赘生注意事项肉芽创的治疗促进肉芽生长79皮肤创矫形皮肤创矫形皮肤张力线皮肤张力线皮肤创矫形皮肤张力线80大创伤的缝合大创伤的缝合大创伤的缝合81皮肤张力线与皮肤变形皮肤张力线与皮肤变形皮肤张力线与皮肤变形82不正确的皮肤缝合不正确的皮肤缝合不正确的皮肤缝合83正确的皮肤缝合方向正确的皮肤缝合方向正确的皮肤缝合方向84矩形创的缝合成角缝合矩形创的缝合成角缝合矩形创的缝合成角缝合85矩形创的缝合矩形创的缝合-改良皮瓣改良皮瓣 (U-(U-形法形法)矩形创的缝合-改良皮瓣(U-形法)86矩形创的缝合矩形创的缝合-双侧改良皮瓣法双侧改良皮瓣法矩形创的缝合-双侧改良皮瓣法87矩形创的缝合-旋转移位皮瓣法 皮肤张力线皮肤张力线 矩形创的缝合-旋转移位皮瓣法皮肤张力线88清除皱褶清除皱褶清除皱褶89大创伤的缝合-肿瘤摘除后大创伤的缝合-肿瘤摘除后90皮内缝合减少创口张力减少创口张力皮内缝合减少创口张力91第二章-创伤-兽医外科学-教学课件92第二章-创伤-兽医外科学-教学课件93另一个病例另一个病例94第二节第二节软组织的非开放性软组织的非开放性损伤损伤 第二节软组织的非开放性损伤95一、挫伤 CONTUSION -由钝性外力作用于机体引起的损伤，皮肤、粘膜完整，一般伴发深部组织的损伤。主要病因：打击，滑倒、摔倒在硬地上，踢蹴，角顶等。症状：溢血、肿胀、疼痛、机能障碍一、挫伤 CONTUSION -由钝性外96一度挫伤小毛细血管断裂，溢血有时水肿，轻微疼痛，皮肤表面淤血，呈紫色或深紫色、灰褐 棕褐 灰绿、黄一般不化脓，无坏死。一度挫伤小毛细血管断裂，溢血97第二章-创伤-兽医外科学-教学课件98二度挫伤小的血肿。皮肤表面见血斑，有波动，有时有捻发音，周围炎性组织浸润，肿胀，质度坚实，触痛。几天后吸收。若吸收不全则形成小囊，是化脓、坏疽的来源。二度挫伤小的血肿。99三度挫伤皮下血液浸润，组织大量坏死神经坏死，有时腱受到损伤，甚至骨折局部发凉（不敏感），触之轻微波动，有时有捻发音12天后，可能出现气性坏疽 关节内血肿 全身症状（休克、内出血、神经麻痹、脑振荡等）三度挫伤皮下血液浸润，组织大量坏死100治疗 止痛 减少溢血原则：促进吸收 防止感染。治疗101治疗一度挫伤：安静 冷敷（硫酸镁、醋酸铅）加压迫绷带 2天后热敷（5鱼石脂软膏、红外线、氦氖激光）治疗一度挫伤：102二度挫伤 安静 压迫绷带 抗生素（防止并发症）10天后血肿吸收不好的，切开、引流。二度挫伤103三度挫伤 全身治疗 防止脱水 防止败血症三度挫伤104二、血肿HEMATOMA概念：-各种外力作用于机体，使血管破裂，溢出的血液浸润、分离周围组织，形成充满血液的腔洞。常发部位：马的鞍挽具处，猪的股部，羊、犬、猫的耳壳，犬的背部皮下，牛的胸部病因：机械性损伤，刺伤，火器创二、血肿HEMATOMA概念：105症状浅在性血肿：肿胀快，局温高，波动明显，质度软。45天后血凝，质度坚实，周围硬、中间有波动，捻发音；后期，穿刺有血液。局部淋巴结肿大，可能有全身症状。深在性血肿：局温、波动不明显，后期易形成脓肿。症状浅在性血肿：肿胀快，局温高，波动明显，质度软。45天后106诊疗诊断：临床鉴别诊断（淋巴外渗、脓肿、疝、肿瘤等）治疗原则为：制止溢血，排除积血，防止感染治疗措施：安静，伤部消毒 初期：冷敷（醋酸铅），压迫绷带 注射止血药 避免：粗暴探查，过早切开（出血、感染）诊疗诊断：临床鉴别诊断（淋巴外渗、脓肿、疝、肿瘤等）107血肿的治疗45天后，切开，排出血凝块、坏死组织结扎仍在出血的小血管开放或缝合（彻底处理）后期：切开，腔内喷洒碘仿醚、磺胺血等化脓：按照脓肿处理血肿的治疗45天后，切开，排出血凝块、坏死组织108三、淋巴外渗LYMPHOEXTRAVASATION概念 -钝性外力的滑擦作用使淋巴管断裂，淋巴液积聚在局部组织内的一种非开放性损伤。病因：钝性外力的滑擦（棍、棒）动物摔倒在硬地 踢蹴、通过狭窄的厩门（奶牛）瘙痒 抓伤（猫，耳部）配种（皮下疏松结缔组织）三、淋巴外渗LYMPHOEXTRAVASATION概念109症状发生速度：牛、猪慢，马、犬、猫快（几小时3、4天内）肿胀逐渐增大，周围炎症不明显局部无温无痛质度软，一致性波动，有液体囊穿刺：橙黄色透明液体，有时见少量血液后期：蛋白析出，质度坚实症状发生速度：牛、猪慢，马、犬、猫快（几小时3、4天内）110临床鉴别诊断临床鉴别诊断血肿脓肿淋巴外渗发生发展快缓慢逐渐增大疼痛痛痛不痛局温初期高后期不明显高，成熟后不明显无变化质度初期波动后期坚实硬波动波动坚实穿刺血液脓汁淋巴液临床鉴别诊断血肿脓肿淋巴外渗发生发展快缓慢逐渐增大疼痛痛痛不111治疗原则：尽快闭塞淋巴管使动物安静禁止冷敷（坏死），热敷，刺激剂，按摩（加速淋巴循环）治疗原则：尽快闭塞淋巴管112小的淋巴外渗 可以自行吸收，或用注射器抽出淋巴液，注入酒精（95的100ML）福尔马林（1ML）溶液，23分钟后抽出（防止组织坏死）小的淋巴外渗 可以自行吸收，或用注射器抽出淋巴113大的淋巴外渗切开：用浸有酒精福尔马林溶液的纱布填塞腔内（凝固蛋白），一般需要2星期才痊愈。也可以用磺胺血（防感染、促凝固）纱布填入腔中，假缝合，57天愈合。大的淋巴外渗切开：用浸有酒精福尔马林溶液的纱布填塞腔内（凝固114第三节、物理化学性损伤热力性损伤包括：烫伤、烧伤概念：高温作用下，使组织超过生理耐受范围而引起的热伤，叫热力性损伤热液引起的损伤，称烫伤烧伤的症状于分级：分四度第三节、物理化学性损伤热力性损伤包括：烫伤、烧伤115一度烧伤被毛烧焦，皮肤表层（角质层）轻度损伤，皮肤发红（动脉充血、毛细血管扩张），轻痛，扁平的一致性肿胀（浆液性渗出）。伤后20分钟左右，动物不安，刨地或舔患部。一般7天痊愈，不留疤痕。一度烧伤被毛烧焦，皮肤表层（角质层）轻度损伤，皮肤发红（动脉116二度烧伤表皮和真皮的一部分被损伤。被毛消失，周围被毛烧焦，皮肤粗糙（牛皮厚，有裂口）。局部炎症，浆液渗出多，积聚在表皮与真皮之间形成水泡（犬、猫、猪明显），透明淡黄 混浊，破 鲜红。局部敏感，疼痛，小水泡可以吸收，大的水泡形成水肿。动物不安，抓、挠、咬患部，疼痛明显。二度烧伤表皮和真皮的一部分被损伤。117三度烧伤皮肤全层及皮下组织被损伤。组织蛋白凝固，血管栓塞，局部组织似熟鞣皮样。深部组织水肿，小点出血。时间长，局部组织坏死、翘起、分离，出现脓性分泌物。局部形成缺损。三度烧伤皮肤全层及皮下组织被损伤。118四度烧伤皮肤和皮下组织炭化小动物深层组织也炭化大动物深层组织熟肉状血管栓塞，切割，组织似白蜡样 三、四度烧伤伴随严重的全身症状，发生低血容性休克。四度烧伤皮肤和皮下组织炭化119烧伤后组织的变化初期，疼痛性休克；12小时内饮食欲皆无；动物脱水，血液浓缩 低血容性休克（碱储下降，出现血红蛋白尿）。烧伤2天后，创面由渗出 吸收为主。渗出物、蛋白分解产物、毒素被吸收 中毒性休克。动物对光、声音无反应，不能站立或站不稳。可视粘膜黄或白，免疫机能受抑制，易感染。局部分泌物增多，肉芽组织生长不良。烧伤后组织的变化初期，疼痛性休克；12小时内饮食欲皆无；动120家庭失火犬猫接近地面，常流泪鼻腔分泌物增多，后期由浆液性 脓性45天后有恶臭，咳嗽结膜充血，休明流泪四肢下部常浮肿家庭失火犬猫接近地面，常流泪121烧伤的预后一度烧伤：预后良好，常需1周左右二度烧伤：经35周痊愈，或感染恶化三度、四度烧伤：易继发感染、败血症、气性坏疽、上呼吸道炎、肺炎、破伤风。临床上出现低血容性休克 多死亡。烧伤的预后一度烧伤：预后良好，常需1周左右122治疗治疗原则：镇痛，抗感染，防休克，治疗并发症现场急救：离开现场，用湿棉被等盖上止痛 人：度冷丁、吗啡 猫：氯胺酮 犬：可即舒，乙酰普吗嗪 马：氯丙嗪 0.25的普鲁卡因200300毫升，IV治疗治疗原则：镇痛，抗感染，防休克，治疗并发症123烧伤治疗全麻下做局部处理：清理局部，用棉球沾醚、苯擦洗烧焦的组织；常规消毒，清理创腔，用温肥皂水、0.5%氨水、生理盐水冲洗，也可用0.1%的新洁尔灭；再用棉花擦干。用5高锰酸钾或70酒精擦创面，弄破水泡（人用3紫药水、紫草膏，1天后痂软化，去痂）；再用0.01%呋喃西林或0.1%新洁尔灭清洗。烧伤治疗全麻下做局部处理：清理局部，用棉球沾醚、苯擦洗烧焦的124烧伤的治疗主要感染病原菌：绿脓杆菌，涂擦2苯氧乙醇、10甲磺灭脓液或4硼酸液四肢下部的患部应包扎，防止感染对症治疗烧伤的治疗主要感染病原菌：绿脓杆菌，涂擦2苯氧乙醇、10125烧伤的对症治疗1、补充血容量（大分子胶体物质，如：6右旋糖苷、血浆代用品、全血、球蛋白和白蛋白）2、纠正酸中度：静脉输液时苏打3、全身应用抗生素，控制感染4、后期 促进肉芽生长：冰片散、ZnO软膏、红外线照射5、大面积缺损：植皮烧伤的对症治疗1、补充血容量（大分子胶体物质，如：6右旋糖126烧伤的临床治疗注意事项输血、抗休克的同时，应当在早期预防心衰（死亡）“抢切”与“换血”相结合 一次性切净坏死组织 治疗创面脓毒症烧伤的临床治疗注意事项输血、抗休克的同时，应当在早期预防心衰127二、冻伤 CONGELATION冻伤性损伤：原发性冻融损伤，继发性血循障碍。一度冻伤：皮肤、皮下组织疼痛性水肿 二度冻伤：皮肤、皮下组织弥散性水肿，溃疡 三度冻伤：血循障碍，从而引起深部组织坏死二、冻伤 CONGELATION冻伤性损伤：原发性冻融损伤128治疗 逐步复温，1820度温水中水浴，2530分钟内不断加温，皮破用龙胆紫，皮未破用樟脑酒精。快速复温，42度温水，510分钟内恢复正常温度。包扎、保温。治疗 逐步复温，1820度温水中水浴，253129三、化学性损伤三、化学性损伤CHEMICAL BURNS概念 -有烧灼作用的化学物质作用于皮肤或粘膜，引起组织损伤。三、化学性损伤CHEMICAL BURNS概念130碱类烧伤 对组织的强渗透力 持续液化、腐蚀 夺取细胞内水分 皂化脂肪 溶解组织蛋白 碱性蛋白化合物。治疗：长时间、大量清水冲洗；越快越好！石灰烧伤时，先除去石灰，用糖水冲洗 氢氧化钠烧伤，用5氯化铵冲洗。人医一般不主张用中和剂碱类烧伤 对组织的强渗透力 持续液化、131酸类烧伤组织脱水 凝固蛋白 迅速形成厚痂（限制酸向深部侵蚀），常局限于皮肤。剧痛，肿胀 皮肤坏死。酸性痂皮的颜色：硝酸 黄色 硫酸棕 褐色、黑色 盐酸或碳酸 白色或灰黄色治疗：大量清水冲洗，5碳酸氢钠中和，再用清水大量冲洗。酸类烧伤组织脱水 凝固蛋白 迅速形成厚痂（132第四节、损伤的并发症窦道 瘘管 溃疡第四节、损伤的并发症窦道 瘘管 溃疡133一、窦道和瘘管概念 -都是一种狭窄的病理性管道。窦道：由深部组织通向体表，只有一个口的盲管，可以发生在任何部位。瘘管：连接脏腔之间或体表和脏腔，有两个开口。一、窦道和瘘管概念134病因窦道 一般是后天性的，多发生在鬐甲、肩部、臀部、股部；异物、消毒不严的缝线、化脓性炎症等可形成脓窦。瘘管 先天性：脐瘘（脐尿管闭锁不全）后天性：创伤瘘；手术感染精索瘘、胃瘘等。病因窦道135窦道的临床症状初期，疼痛行肿胀。窦道口皮肤内卷，被毛脱落，流脓性分泌物；深部窦道在动物运动时脓汁排出。后期，形成干痂 新窦道常有赘生的肉芽组织；陈旧性窦道形成胼胝组织（硬的、光滑的肉芽组织，有分泌物）窦道的临床症状初期，疼痛行肿胀。136瘘管的临床症状排泄性瘘管 经瘘管向外排泄空腔器官的内容物（尿、饲料、食糜、粪等）。如：肠瘘、膀胱瘘。分泌性瘘管 经瘘管分泌腺体的分泌物（乳汁、唾液等）。如：腮腺，乳房等的瘘管。瘘管的临床症状排泄性瘘管137诊断用严格消毒的探针，探查其方向、范围、深度、部位，与周围组织的关系等注意：严格消毒，防止感染的扩散动作轻柔、细致；防粗暴探查X光检查：必要时采用诊断用严格消毒的探针，探查其方向、范围、深度、部位，与周围组138治疗手术 麻醉；切除或用锐匙刮净胼胝组织；冲洗，麻醉；切除或用锐匙刮净胼胝组织；冲洗，按照化脓创处理按照化脓创处理小瘘管可注入可注入10碘仿醚，或灌注魏氏流膏，或碘仿醚，或灌注魏氏流膏，或磺胺碘仿醚甘油（磺胺碘仿醚甘油（1:2:2）合剂）合剂必要时做必要时做反对孔排泄性瘘管应闭塞管腔。腮瘘注入：应闭塞管腔。腮瘘注入：20碘酊或碘酊或10硝酸银溶液、硫酸铜结晶（腐蚀）；也可以硝酸银溶液、硫酸铜结晶（腐蚀）；也可以滴入甘油数滴、再放入少量高锰酸钾粉滴入甘油数滴、再放入少量高锰酸钾粉,用棉花轻用棉花轻柔（烧灼，可以重复使用），也可以注入柔（烧灼，可以重复使用），也可以注入10甲甲醛醛1520毫升，数日后腮腺坏死，摘除。毫升，数日后腮腺坏死，摘除。治疗手术139二、溃疡UCLER概念 -皮肤或粘膜久不愈合的病理性肉芽创。主要是局部组织分解产物、细菌的坏死灶形成感染，愈合迟缓或久不愈合。特点：上皮和瘢痕组织形成不良。创口的营养状态差。二、溃疡UCLER概念140病因血循、淋巴循环障碍，坏死组织和液体不能排除代谢紊乱、维生素缺乏，局部组织营养差神经营养障碍，影响神经支配的组织组织受到分泌物、排泄物、异物的长期刺激机械性损伤（鞭伤、犬角膜抓伤）某些传染病的过程中（鼻疽、坏死杆菌）机体抵抗力差，或用药不当病因血循、淋巴循环障碍，坏死组织和液体不能排除141溃疡溃疡142症状缺损面大小、深浅、性状不同；边缘高低不平，厚薄不均，表面常覆有苔藓样物（亮），有的光滑，其下为肉芽组织周围炎性变化：肿、痛，上皮形成迟缓，一般无上皮颜色：水肿 苍白 褥疮 鲜红 结痂 暗紫色症状缺损面大小、深浅、性状不同；边缘高低不平，厚薄不均，143治疗原则：除去病因，促进肉芽正常生长和上皮形成，改善局部组织代谢。药物：鱼石脂软膏，ZnO软膏，水杨酸软膏物理疗法：CO2激光聚焦烧灼，气化赘生肉 芽。注意：长期应用抗生素可以破坏维生素B的合成，引起口腔溃疡。治疗原则：144谢谢145