缺乳中医辨证课件

缺缺 乳乳中医妇科教研室中医妇科教研室杨援朝杨援朝 缺 乳中医妇科教研室1定义定义 产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为无，称为产后缺乳产后缺乳。“乳汁不行乳汁不行”，“乳汁不足乳汁不足”定义 产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后2特点特点v多发于产后二、三天至半月内多发于产后二、三天至半月内v产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无乳汁。或全无乳汁。v新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁骤减。乳汁骤减。特点多发于产后二、三天至半月内3乳汁产生的生理乳汁产生的生理 1 1、乳汁的来源：、乳汁的来源：为为气血气血所化所化2 2、乳汁的泌出：、乳汁的泌出：主要与主要与胃、肝胃、肝有关有关 乳房属胃，乳头属肝，乳汁的正常乳房属胃，乳头属肝，乳汁的正常 泌出，需要胃气旺盛，肝气调达，气机泌出，需要胃气旺盛，肝气调达，气机 流通。流通。总之：总之：乳汁的泌出要靠乳汁的泌出要靠气的推行气的推行 肝气的条达肝气的条达 气机的通畅气机的通畅 乳窍的通利乳窍的通利重要条件重要条件必备条件必备条件乳汁产生的生理 1、乳汁的来源：为气血所化重要条件必备条件4病因病机病因病机v乳汁生化不足：乳汁生化不足：气血虚弱气血虚弱 肝郁气滞肝郁气滞v乳络不畅乳络不畅 痰浊阻滞痰浊阻滞 病因病机乳汁生化不足：气血虚弱5气血虚弱气血虚弱脾胃素弱，生化不足脾胃素弱，生化不足产时产后失血过多产时产后失血过多 哺乳期行经哺乳期行经 气虚血少气虚血少乳汁来源减少乳汁来源减少缺乳缺乳气血虚弱脾胃素弱，生化不足气虚血少乳汁来源减少缺乳6肝郁气滞肝郁气滞素性抑郁素性抑郁产后情志不遂产后情志不遂 肝失条达肝失条达气机不畅气机不畅乳脉不通乳脉不通缺乳缺乳阻碍乳汁运行阻碍乳汁运行肝郁气滞素性抑郁肝失条达气机不畅缺乳阻碍乳汁运行7痰浊阻滞痰浊阻滞痰湿阻滞痰湿阻滞乳络不畅乳络不畅阻碍乳汁运行阻碍乳汁运行缺乳缺乳素 体 肥 胖痰 湿 内 盛产后膏梁厚味脾失健运聚湿生痰气血乏源气血乏源痰浊阻滞痰湿阻滞阻碍乳汁运行缺乳素 体 肥 胖产后膏梁8诊诊 断断病史：病史：素体气血虚弱，产时失血过多，素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑郁，产后情志不遂，或素性抑郁，产后情志不遂，素体肥胖。素体肥胖。临床表现：临床表现：乳汁量少或全无，不够喂养乳汁量少或全无，不够喂养 胎或原本分泌正常，情志刺胎或原本分泌正常，情志刺 激突然停乳。激突然停乳。检查：检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓 稠，乳腺发育正常或欠佳。稠，乳腺发育正常或欠佳。诊 断病史：素体气血虚弱，产时失血过多，9辨证论治辨证论治1 1、辨证要点：、辨证要点：乳房有无胀痛乳房有无胀痛 乳汁的浓淡乳汁的浓淡 虚：虚：乳房松软柔软，挤压乳汁乳房松软柔软，挤压乳汁 点滴而出，质稀。点滴而出，质稀。实：实：乳房胀满疼痛，挤压乳汁乳房胀满疼痛，挤压乳汁 疼痛难出，质稠。疼痛难出，质稠。2 2、施治疗：、施治疗：治疗以调理气血，通络下乳治疗以调理气血，通络下乳 虚则补之：虚则补之：治宜补益气血，壮脾胃滋化源治宜补益气血，壮脾胃滋化源 实则通之：实则通之：治宜舒肝解郁，通络散结为主治宜舒肝解郁，通络散结为主3 3、饮食情绪调理及哺乳、饮食情绪调理及哺乳 辨证论治1、辨证要点：乳房有无胀痛10气血虚弱气血虚弱主证：主证：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清产后乳汁少，甚或全无，乳汁清 稀，乳房柔软，无胀满感稀，乳房柔软，无胀满感 气血气血 虚弱证。虚弱证。治法：治法：补气养血，佐以通乳。补气养血，佐以通乳。方药：方药：通乳丹：通乳丹：通乳丹中芪木通，人参当归麦桔梗通乳丹中芪木通，人参当归麦桔梗 猪蹄煮汤煎之服，补气养血乳汁通猪蹄煮汤煎之服，补气养血乳汁通 气血虚弱主证：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清11肝气郁滞肝气郁滞主证主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳产后乳汁分泌少，或全无，乳 房胀硬、疼痛，乳汁稠房胀硬、疼痛，乳汁稠 肝郁肝郁 气滞证。气滞证。治法：治法：疏肝解郁，通络下乳。疏肝解郁，通络下乳。方药：方药：下乳涌泉散。（清太医院配方）下乳涌泉散。（清太医院配方）下乳涌泉四物先，柴桔青皮花粉填下乳涌泉四物先，柴桔青皮花粉填 木通通草漏芦止，王不留行草穿山木通通草漏芦止，王不留行草穿山肝气郁滞主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳12痰浊阻滞痰浊阻滞主证：主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大 或下垂不胀满，乳汁不稠或下垂不胀满，乳汁不稠 痰浊痰浊 内盛证：内盛证：肥胖，胸闷痰多，纳少肥胖，胸闷痰多，纳少 便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻，便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻，脉沉细。脉沉细。治法：治法：健脾化痰，佐以通乳健脾化痰，佐以通乳方药：方药：苍附导痰丸合漏芦散。苍附导痰丸合漏芦散。漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕痰浊阻滞主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大13冲任不足冲任不足主证：主证：产后乳少或无，乳房不丰，评塌产后乳少或无，乳房不丰，评塌 不胀，乳胀柔软，耳鸣腰酸，头不胀，乳胀柔软，耳鸣腰酸，头 晕乏力，苔薄白，脉弱。晕乏力，苔薄白，脉弱。治法：治法：滋补肝肾，通络催乳滋补肝肾，通络催乳方药：方药：加减右归饮加减右归饮 菟丝子、枸杞、川断、鹿角胶、附子菟丝子、枸杞、川断、鹿角胶、附子 肉桂、熟地、紫河车、王不留行肉桂、熟地、紫河车、王不留行冲任不足主证：产后乳少或无，乳房不丰，评塌14预防与调摄预防与调摄孕前调治：孕前调治：尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者 加强锻炼。加强锻炼。孕期保健：孕期保健：纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、牵拉乳头，穿着宽松。牵拉乳头，穿着宽松。产后调摄：产后调摄：调畅情志；注意恶露的情况；足调畅情志；注意恶露的情况；足 够睡眠，正确哺乳；合理营养，够睡眠，正确哺乳；合理营养，饮食不可过于滋腻饮食不可过于滋腻早期治疗：早期治疗：（半月内疗效较好）（半月内疗效较好）预防与调摄孕前调治：尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者15附：回乳附：回乳适应症：适应症：1 1、因病不能授乳、因病不能授乳 2 2、断乳、断乳 3 3、中期引产及死胎分娩、中期引产及死胎分娩附：回乳适应症：16回回 乳乳一、中药一、中药1 1、炒麦芽、炒麦芽120120克，代茶饮克，代茶饮2 2、炒麦芽、炒麦芽200200克，蝉衣克，蝉衣5 5克代茶饮克代茶饮3 3、炒麦芽、炒麦芽200200克，神曲克，神曲1010克代茶饮克代茶饮4 4、外敷回乳：芒硝、外敷回乳：芒硝120120克布包外敷双乳克布包外敷双乳回 乳一、中药17二、西药二、西药1 1、溴隐停、溴隐停2.52.5mgmg，BIDBID，7-147-14天，餐中服天，餐中服 （适用于已有大量乳汁分泌者）（适用于已有大量乳汁分泌者）2 2、已烯雌酚、已烯雌酚5 5mgmg，tid 3tid 3日；日；以后用以后用5 5mgmg，qd3qd3日；日；再用再用2 2mgmg，qd 3qd 3日日回回 乳乳二、西药回 乳18