第二十章睡眠障碍课件

第二十章 睡眠障碍 神经病学神经病学第二十章 睡眠障碍 第二十章第二十章 睡眠障碍睡眠障碍 第二十章 睡眠障碍 概概述述第一节第一节失眠症失眠症第四节第四节不安腿综合征不安腿综合征第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第二节第二节发作性睡病发作性睡病第二十章第二十章睡眠障碍睡眠障碍第二十章 睡眠障碍 概概述述第二十章 睡眠障碍 快速眼动相（快速眼动相（rapid eye movement,REM）非快速眼动相（非快速眼动相（non-rapid eye movement,NREM）概概述述睡眠的生理睡眠的生理第二十章 睡眠障碍 NREM的特征的特征全身代谢减慢、对外界的反应减少全身代谢减慢、对外界的反应减少EEG出现慢波、纺锤波及出现慢波、纺锤波及K-复合波复合波EMG显示肌肉活动减少显示肌肉活动减少 概概述述第二十章 睡眠障碍 NREM分期分期1期（入睡期）期（入睡期）2期（浅睡期）期（浅睡期）3期（中度睡眠期）期（中度睡眠期）4期（深度睡眠期）期（深度睡眠期）概概述述第二十章 睡眠障碍 REM的特征的特征自主神经不稳定，肌张力进一步降低自主神经不稳定，肌张力进一步降低各种感觉功能明显减退各种感觉功能明显减退REM睡眠脑活动和脑电图表现与睡眠脑活动和脑电图表现与NREM1期期相似出现快节律波夹杂有锯齿状波和相似出现快节律波夹杂有锯齿状波和波波EOG出现各方向的快速眼动出现各方向的快速眼动EMG中肌肉活动减少或消失，此期易出现血中肌肉活动减少或消失，此期易出现血流动力学异常流动力学异常 概概述述第二十章 睡眠障碍 正常的睡眠结构正常的睡眠结构睡眠开始首先进入睡眠开始首先进入NREM，经过一段，经过一段时间后进时间后进入入REM，在整个睡眠周期中，在整个睡眠周期中NREM和和REM睡眠交睡眠交替进行，一般每夜替进行，一般每夜46个交替周期，其中个交替周期，其中NREM占占7580，REM睡眠占睡眠占2025%概概述述第二十章 睡眠障碍 正常的睡眠结构正常的睡眠结构网状上行激活系统、中缝核、孤束核、蓝斑、网状上行激活系统、中缝核、孤束核、蓝斑、丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等乙酰胆碱、多巴胺、乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺、肾上腺素、羟色胺、肾上腺素、氨基丁酸等氨基丁酸等概概述述第二十章 睡眠障碍 第一节第一节失眠症失眠症Insomnia 第二十章 睡眠障碍 概概念念第一节第一节失眠症失眠症失眠是以入睡及失眠是以入睡及/或睡眠维持困难所致或睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患是最常见的睡眠障碍性疾患第二十章 睡眠障碍 诊诊断断第一节第一节失眠症失眠症1.患者主诉有失眠患者主诉有失眠包括入睡困难（卧床包括入睡困难（卧床30分钟分钟没有入睡）、易醒、频繁觉醒（每夜超过没有入睡）、易醒、频繁觉醒（每夜超过2次）、次）、多梦、早醒或醒后再次入睡超过多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟，总睡分钟，总睡眠时间不足眠时间不足6小时。有上述情况小时。有上述情况1项以上，同时项以上，同时伴有多梦、醒后有头昏、乏力等不适症状伴有多梦、醒后有头昏、乏力等不适症状第二十章 睡眠障碍 诊诊断断第一节第一节失眠症失眠症2.社会功能受损社会功能受损白天有头昏、乏力、精白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降从中等症状，严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习而影响工作和学习第二十章 睡眠障碍 诊诊断断第一节第一节失眠症失眠症3.上述情况每周至少上述情况每周至少3次，持续至少一个月次，持续至少一个月4.排除各种神经、精神和躯体疾病排除各种神经、精神和躯体疾病5.多导睡眠图作为失眠的客观指标多导睡眠图作为失眠的客观指标睡眠潜伏睡眠潜伏期超过期超过30分钟；实际睡眠时间每夜少于分钟；实际睡眠时间每夜少于6小时；小时；夜间觉醒时间超过夜间觉醒时间超过30分钟分钟第二十章 睡眠障碍 治治疗疗第一节第一节失眠症失眠症1睡眠卫生教育和心理治疗睡眠卫生教育和心理治疗2药物治疗：药物治疗：第一代第一代巴比妥类巴比妥类第二代第二代苯二氮卓类苯二氮卓类第三代第三代非苯二氮卓类非苯二氮卓类:佐匹克隆、唑吡佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆坦、扎来普隆其他：褪黑素、抗焦虑药物、抗抑郁药其他：褪黑素、抗焦虑药物、抗抑郁药物、中药物、中药 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病Narcolepsy 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍是一种原因不明的慢性睡眠障碍四大主征四大主征不可控制的病理性睡眠不可控制的病理性睡眠猝倒发作猝倒发作睡瘫瘫痪睡瘫瘫痪睡眠幻觉睡眠幻觉概概 念念 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病病因病因遗传因素遗传因素易感基因位于易感基因位于6号染色体上的人白号染色体上的人白细胞抗原（细胞抗原（HLA）等位基因）等位基因DQA1*0102、DQB1*0602、DRB1*1501其他其他情绪、压力、疲劳、过饱等是发情绪、压力、疲劳、过饱等是发作性睡病诱发因素作性睡病诱发因素发病机制发病机制脑干的神经元之间的功能失衡脑干的神经元之间的功能失衡影响影响REM睡眠睡眠的调节的调节脑脊液中食欲素水平降低可能是发作性睡病脑脊液中食欲素水平降低可能是发作性睡病的一项敏感特异的指标的一项敏感特异的指标病因及发病机制病因及发病机制 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病概念概念1.病理性睡眠病理性睡眠白天突然发生不可克制的睡眠发作，可以发生在静息时，白天突然发生不可克制的睡眠发作，可以发生在静息时，也可以在一些运动如上课、驾车、乘坐汽车、看电视等也可以在一些运动如上课、驾车、乘坐汽车、看电视等情况下发生，甚至在吃饭、走路、洗澡时都可能发生情况下发生，甚至在吃饭、走路、洗澡时都可能发生睡眠持续时间从几分钟到数小时不等睡眠持续时间从几分钟到数小时不等与正常人疲劳时的睡眠不同，它不能被充分的睡眠所完与正常人疲劳时的睡眠不同，它不能被充分的睡眠所完全缓解全缓解临床表现临床表现 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病概念概念2.猝倒发作猝倒发作觉醒时突然躯体随意肌失去张力而摔倒，持续觉醒时突然躯体随意肌失去张力而摔倒，持续几秒钟，偶可达几分钟，无意识丧失几秒钟，偶可达几分钟，无意识丧失临床表现临床表现 3.睡眠瘫痪睡眠瘫痪发生于刚刚入睡或刚觉醒时数秒钟到数分钟内，发生于刚刚入睡或刚觉醒时数秒钟到数分钟内，表现为肢体不能活动，不能言语，发作时意识清表现为肢体不能活动，不能言语，发作时意识清楚，患者常有濒死感，这种发作可以被轻微刺激楚，患者常有濒死感，这种发作可以被轻微刺激所终止所终止第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病概念概念4.睡眠幻觉睡眠幻觉出现于睡眠到觉醒之间的转换过程中，也可发生于出现于睡眠到觉醒之间的转换过程中，也可发生于睡眠开始睡眠开始幻觉内容包括视、听、触觉的成分，常常有类似于幻觉内容包括视、听、触觉的成分，常常有类似于梦境般的稀奇古怪的内容梦境般的稀奇古怪的内容临床表现临床表现 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病5.自动行为自动行为患者在看似清醒的状态下出现漫无目的的单调、重患者在看似清醒的状态下出现漫无目的的单调、重复的动作，需与癫痫复杂部分发作和失神发作相鉴别复的动作，需与癫痫复杂部分发作和失神发作相鉴别临床表现临床表现 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病概念概念6.其他症状其他症状可有睡眠时不自主肢体运动、夜间睡眠不安、记忆可有睡眠时不自主肢体运动、夜间睡眠不安、记忆力下降等力下降等该病通常于该病通常于1030岁起病，很少在岁起病，很少在5岁以前和岁以前和50岁以后发病，男、女发病率差别不大岁以后发病，男、女发病率差别不大临床表现临床表现 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病概念概念目前发作性睡病的诊断标准目前发作性睡病的诊断标准1.嗜睡或突然感觉肌无力嗜睡或突然感觉肌无力2.白天频繁小睡或突然进入睡眠的症状持续至少白天频繁小睡或突然进入睡眠的症状持续至少3个个月月3.猝倒发作猝倒发作4.相关症状还包括睡眠麻痹、睡眠幻觉、自动行为、相关症状还包括睡眠麻痹、睡眠幻觉、自动行为、夜间频繁觉醒夜间频繁觉醒诊诊 断断 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病概念概念5.多导睡眠图证实下述一项以上：睡眠潜多导睡眠图证实下述一项以上：睡眠潜伏期伏期10分钟；分钟；REM睡眠潜伏期睡眠潜伏期20分分钟；多次小睡潜伏期钟；多次小睡潜伏期实验（实验（MSLT）平均）平均潜伏期潜伏期5分钟；出现两次或分钟；出现两次或两次以上睡眠始发的两次以上睡眠始发的REM睡眠睡眠6.HLA检测证实检测证实DQB1*0602或或DR2阳性阳性诊诊 断断 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病概念概念7.临床症状不能用躯体和精神方面疾病解释临床症状不能用躯体和精神方面疾病解释8.可以伴有其他睡眠障碍，如周期性肢体运动障碍可以伴有其他睡眠障碍，如周期性肢体运动障碍或中枢性或外周性睡眠呼吸暂停，但不足以引起以或中枢性或外周性睡眠呼吸暂停，但不足以引起以上症状的主要原因上症状的主要原因以上以上8 8项中如符合第项中如符合第2 2和第和第3 3两项，两项，或符合或符合1 1、4 4、5 5和和7 7项，均可诊断项，均可诊断 诊诊 断断 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病概念概念特发性睡眠过多症特发性睡眠过多症青少年嗜睡贪食征（青少年嗜睡贪食征（Kleine-Levin综合征）综合征）复杂部分性癫痫发作复杂部分性癫痫发作其他其他（低血糖反应性发作性睡病、低血钙性发作（低血糖反应性发作性睡病、低血钙性发作性睡病、脑干肿瘤所致的发作性睡病）性睡病、脑干肿瘤所致的发作性睡病）鉴别诊断鉴别诊断 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病保持生活规律、养成良好的睡眠习惯、控制体重、避保持生活规律、养成良好的睡眠习惯、控制体重、避免情绪波动、白天有意安排小憩以减轻症状。尽量避免情绪波动、白天有意安排小憩以减轻症状。尽量避免较有危险的体育活动，如登山、游泳、驾车及操作免较有危险的体育活动，如登山、游泳、驾车及操作机械等。对患者进行心理卫生教育，减轻心理压力机械等。对患者进行心理卫生教育，减轻心理压力治治 疗疗 1一般治疗一般治疗1第二十章 睡眠障碍 第二节第二节发作性睡病发作性睡病概念概念传统的中枢兴奋剂：传统的中枢兴奋剂：苯丙胺、派甲酯、马吲哚、匹莫林苯丙胺、派甲酯、马吲哚、匹莫林新型中枢兴奋剂新型中枢兴奋剂：1.莫达非尼每日莫达非尼每日200400mg2.三环类抗抑郁药对猝倒发作疗效较好三环类抗抑郁药对猝倒发作疗效较好3.左旋多巴及单胺氧化酶抑制剂司来吉兰左旋多巴及单胺氧化酶抑制剂司来吉兰（selegiline）对提高觉醒度也有一定的疗效）对提高觉醒度也有一定的疗效治治 疗疗 药物治疗药物治疗2第二十章 睡眠障碍 Obstructive Sleep Apnea Syndrome第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第二十章 睡眠障碍 第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指在每晚的睡眠中，反复出现呼吸暂停和低是指在每晚的睡眠中，反复出现呼吸暂停和低通气次数通气次数30次以上，或平均每小时呼吸暂停和次以上，或平均每小时呼吸暂停和低通气次数低通气次数4次以上（通常用呼吸紊乱指数次以上（通常用呼吸紊乱指数RDI或呼吸暂停低通气指数或呼吸暂停低通气指数AHI表示）表示）概概 念念 第二十章 睡眠障碍 第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征年龄增大年龄增大男性，因其气道较女性狭长男性，因其气道较女性狭长肥胖及颈围增粗肥胖及颈围增粗鼻咽部疾病和气道解剖异常，如扁桃腺及腺样体鼻咽部疾病和气道解剖异常，如扁桃腺及腺样体肥大、鼻中隔弯曲、下颌后移、小下颌等肥大、鼻中隔弯曲、下颌后移、小下颌等病因及危险因素病因及危险因素第二十章 睡眠障碍 第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征长期大量饮酒及服用镇静药物长期大量饮酒及服用镇静药物内分泌疾病，如甲状腺功能减退及肢端肥大症等内分泌疾病，如甲状腺功能减退及肢端肥大症等遗传体质和遗传疾病也明显影响该病的发生和发遗传体质和遗传疾病也明显影响该病的发生和发展，例如展，例如Treacher-Collins综合征、综合征、Down综合征、综合征、Aperts综合征、软骨发育不全等综合征、软骨发育不全等病因及危险因素病因及危险因素第二十章 睡眠障碍 第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽部肌群收缩调节功能改变为主要因素咽部肌群收缩调节功能改变为主要因素遗传与变异遗传与变异中枢的调控能力、肺容量及从睡眠中唤醒能力均可中枢的调控能力、肺容量及从睡眠中唤醒能力均可影响影响OSAHS的发病的发病OSAHS对机体的损害主要是呼吸暂停对机体的损害主要是呼吸暂停和低通气造成的和低通气造成的低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症发病机制发病机制 第二十章 睡眠障碍 第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概念概念打鼾是最常见的症状，并伴有呼吸暂停打鼾是最常见的症状，并伴有呼吸暂停可出现睡眠行为异常，如夜间出现恐惧、周期性可出现睡眠行为异常，如夜间出现恐惧、周期性肢体抽动、夜游、谵语等肢体抽动、夜游、谵语等常有的睡眠障碍，如频繁的夜间觉醒、睡眠片断、常有的睡眠障碍，如频繁的夜间觉醒、睡眠片断、窒息感、夜间排尿次数增多等窒息感、夜间排尿次数增多等临床表现临床表现 第二十章 睡眠障碍 第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概念概念多数患者伴有注意力不集中、记忆力减退、易怒、多数患者伴有注意力不集中、记忆力减退、易怒、烦躁、性格改变、性功能减退、心悸或心律失常、高烦躁、性格改变、性功能减退、心悸或心律失常、高血压、肺动脉高压、水肿、红细胞增多、认知功能减血压、肺动脉高压、水肿、红细胞增多、认知功能减退退更严重者合并心力衰竭和其他脑功能减退的症状和更严重者合并心力衰竭和其他脑功能减退的症状和体征体征临床表现临床表现 第二十章 睡眠障碍 第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概念概念根据根据AHI和夜间血氧饱和度将和夜间血氧饱和度将OSAHS分为分为：分为分为：轻度：轻度：515次次/小时小时85%90%中度：中度：15 30次次/小时小时80%30次次/小时小时80%诊诊 断断 第二十章 睡眠障碍 第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概念概念多导睡眠图的特点是：多导睡眠图的特点是：典型的呼吸暂停和低通气持续典型的呼吸暂停和低通气持续1050秒，呼吸事件在秒，呼吸事件在REM期期睡眠中可持续几分钟，多出现在仰卧位时睡眠中可持续几分钟，多出现在仰卧位时血氧饱和度通常在呼吸停止的血氧饱和度通常在呼吸停止的30秒内达最低水平，并在血氧秒内达最低水平，并在血氧饱和度达最低后饱和度达最低后3秒钟内出现秒钟内出现EEG微觉醒微觉醒血氧饱和度曲线随呼吸事件的反复出现，呈血氧饱和度曲线随呼吸事件的反复出现，呈“锯齿状锯齿状”波动波动睡眠脑电图显示睡眠片段化，睡眠脑电图显示睡眠片段化，1期睡眠增加，期睡眠增加，3期、期、4期和期和REM睡眠减少以及反复出现呼吸性微觉醒睡眠减少以及反复出现呼吸性微觉醒诊诊 断断 第二十章 睡眠障碍 第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概念概念单纯鼾症单纯鼾症低通气综合征低通气综合征各种中枢神经系统病变引起的中枢性呼吸暂停各种中枢神经系统病变引起的中枢性呼吸暂停陈施氏呼吸综合征陈施氏呼吸综合征发作性睡病发作性睡病特发性过度睡眠特发性过度睡眠睡眠不足综合征睡眠不足综合征鉴别诊断鉴别诊断 第二十章 睡眠障碍 第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概念概念减少危险因素减少危险因素治疗相关疾病治疗相关疾病药物治疗药物治疗经鼻持续正压气道通气（经鼻持续正压气道通气（nCPAP）口腔矫正器口腔矫正器手术治疗手术治疗治治 疗疗 第二十章 睡眠障碍 第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概念概念OSAHS是一种具有潜在危险的疾病是一种具有潜在危险的疾病尽早发现并及时治疗者预后良好尽早发现并及时治疗者预后良好对于已经合并高血压、心脏病、慢性脑缺氧症状对于已经合并高血压、心脏病、慢性脑缺氧症状患者，经过治疗后上述症状可明显改善或消失患者，经过治疗后上述症状可明显改善或消失对于长期不治患者除合并前述并发症外，还可对于长期不治患者除合并前述并发症外，还可出现猝死及心、脑血管意外等情况出现猝死及心、脑血管意外等情况预预 后后 第二十章 睡眠障碍 Restless Legs Syndrome,RLS第四节第四节不安腿综合征不安腿综合征第二十章 睡眠障碍 第四节第四节不安腿综合征不安腿综合征不安腿综合征主要表现为静息状态下双下肢难以形不安腿综合征主要表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈愿望，患容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈愿望，患者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时加重加重概概 念念 第二十章 睡眠障碍 第四节第四节不安腿综合征不安腿综合征概念概念原发性原发性RLS具体病因不清楚具体病因不清楚目前认为可能与遗传、脑内多巴目前认为可能与遗传、脑内多巴胺功能异常有关胺功能异常有关病因及发病机制病因及发病机制 原发性原发性根据文献报道由根据文献报道由III型脊髓小脑共济失调继型脊髓小脑共济失调继发者占发者占45、II型腓骨肌萎缩症占型腓骨肌萎缩症占37、缺铁性贫血占缺铁性贫血占24、尿毒症占、尿毒症占17.3、妊、妊娠妇女占娠妇女占11.5、胃手术后占、胃手术后占11.3、震、震颤麻痹占颤麻痹占6.7、糖尿病占、糖尿病占1第二十章 睡眠障碍 第四节第四节不安腿综合征不安腿综合征概念概念血液循环障碍血液循环障碍内源性阿片释放内源性阿片释放多巴胺能神经元损害多巴胺能神经元损害铁缺乏铁缺乏遗传因素遗传因素病因及发病机制病因及发病机制 第二十章 睡眠障碍 第四节第四节不安腿综合征不安腿综合征概念概念任何年龄均可发病，但中老年人多见，男任何年龄均可发病，但中老年人多见，男:女女1:2患者有强烈活动双腿的愿望，常伴有各种不适的感患者有强烈活动双腿的愿望，常伴有各种不适的感觉症状觉症状肢体远端不适感是本病的特征之一，如麻木、蚁走、肢体远端不适感是本病的特征之一，如麻木、蚁走、蠕动、烧灼、疼痛、痉挛等蠕动、烧灼、疼痛、痉挛等临床表现临床表现 第二十章 睡眠障碍 第四节第四节不安腿综合征不安腿综合征u80%患者有周期性肢动（患者有周期性肢动（PLM），表现为睡眠时），表现为睡眠时重复出现刻板样的髋、膝、踝关节的三联屈曲致使重复出现刻板样的髋、膝、踝关节的三联屈曲致使拇趾背伸拇趾背伸u由于夜间不适感明显，加之由于夜间不适感明显，加之PLM影响睡眠，影响睡眠，95%的患者合并睡眠障碍的患者合并睡眠障碍临床表现临床表现 第二十章 睡眠障碍 第四节第四节不安腿综合征不安腿综合征概念概念用多导睡眠图检测入睡期的肢体运动、夜间睡眠用多导睡眠图检测入睡期的肢体运动、夜间睡眠PLM是目前唯一有效的客观指标是目前唯一有效的客观指标肌肉活检没有特异性改变肌肉活检没有特异性改变辅助检查辅助检查 第二十章 睡眠障碍 第四节第四节不安腿综合征不安腿综合征概念概念强烈活动双腿的愿望，常伴有各种不适的感觉症状强烈活动双腿的愿望，常伴有各种不适的感觉症状 静息时出现或加重静息时出现或加重 活动后部分或完全缓解活动后部分或完全缓解 傍晚和夜间加重傍晚和夜间加重支持诊断证据包括：支持诊断证据包括：阳性家族史阳性家族史周期性肢体运动周期性肢体运动多巴胺能药物治疗有效多巴胺能药物治疗有效诊诊 断断 2003年修定的年修定的RLS诊断标准诊断标准第二十章 睡眠障碍 第四节第四节不安腿综合征不安腿综合征周期性肢体运动障碍周期性肢体运动障碍静坐不能静坐不能周围神经病周围神经病神经根病神经根病鉴别诊断鉴别诊断 第二十章 睡眠障碍 第四节第四节不安腿综合征不安腿综合征概念概念继发性不安腿综合征首先治疗原发病，对于缺铁性贫继发性不安腿综合征首先治疗原发病，对于缺铁性贫血或铁缺乏的给予补铁，下肢血液循环不良的给予改善血或铁缺乏的给予补铁，下肢血液循环不良的给予改善循环治疗循环治疗药物药物左旋多巴（左旋多巴（L-dopa）睡前）睡前50mg100mg口服口服多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂加巴喷丁和卡马西平加巴喷丁和卡马西平口服或静脉补铁口服或静脉补铁治治 疗疗 第二十章 睡眠障碍