第二关节活动技术(上肢关节)剖析课件

第二章关节活动技术第二章关节活动技术第一节第一节:基础理论基础理论第二节第二节:上肢关节活动技术上肢关节活动技术第三节：第三节：下肢关节活动技术下肢关节活动技术第四节：第四节：躯干活动技术躯干活动技术内容概要内容概要学习目标学习目标掌握：主动运动、助力运动和被动运动等临床常用的上肢关节活动度训练方法；了解：引起上肢关节活动异常的常见原因和预防措施及上肢关节活动度训练的注意事项。第二节第二节:上肢关节活动技术上肢关节活动技术 肩肩 部部 关关 节节 肘肘 关关 节节 腕腕 关关 节节 手手 指指 关关 节节 肩部关节肩部关节 解剖结构解剖结构肩关节活动肩关节活动技术技术器械运动器械运动解剖结构解剖结构喙锁关节喙锁关节肩肱关节肩肱关节肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节胸锁关节胸锁关节肩锁关节肩锁关节盂肱关节盂肱关节肩关节活动技术肩关节活动技术基本动作为肩关节的前屈一后伸，内收一外基本动作为肩关节的前屈一后伸，内收一外展，水平内收一外展，旋内一旋外；练习时展，水平内收一外展，旋内一旋外；练习时要求动作平稳，每个动作均要达到最大的活要求动作平稳，每个动作均要达到最大的活动范围。动范围。主动运动主动运动被动运动被动运动病人仰卧，治疗者一病人仰卧，治疗者一手托住其手托住其手部手部(肘部肘部)，一手抓住其，一手抓住其肘关节肘关节下方（肩部）下方（肩部），将上，将上肢抬离床面并继续活肢抬离床面并继续活动其上肢，直到肩前动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前屈达到最大范围或前臂在头上方再次接触臂在头上方再次接触床面。床面。肩前屈肩前屈肩后伸肩后伸病人侧卧，治疗者病人侧卧，治疗者站其站其背后背后，一手托住，一手托住前臂前臂，一手放在一手放在肩部肩部，做后伸，做后伸运动运动肩外展肩外展病人仰卧位，治疗侧肘关病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治疗者站在床边，节屈曲，治疗者站在床边，一手一手托住肘部托住肘部，一手，一手抓住抓住肩关节上方肩关节上方，做上肢外展，做上肢外展动作。在肩外展到动作。在肩外展到9090时，时，需要肩的外旋和肩胛骨的需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围的外上旋才能完成全范围的外展展肩水平外展和内收肩水平外展和内收 病人病人仰卧仰卧，肩位于床沿，肩位于床沿，上肢外展上肢外展9090。治疗者。治疗者站在其身体及外展的上站在其身体及外展的上肢之间，一手肢之间，一手握住肘部握住肘部，一手一手托住腕部托住腕部，先向地，先向地面活动上肢面活动上肢(水平外展水平外展)，再将上肢抬起向身体，再将上肢抬起向身体内侧运动，身体随之转内侧运动，身体随之转动，面向病人动，面向病人(水平内收水平内收)。肩内旋和外旋肩内旋和外旋病人病人仰卧仰卧，肩外展，肩外展9090，屈肘，屈肘9090，治疗者一，治疗者一手手握住其肘部握住其肘部，一手，一手握握住腕关节上方住腕关节上方，将前臂，将前臂向足的方向转动向足的方向转动(内旋内旋)或向头的方向转动或向头的方向转动(外外旋。这一运动可以在肩旋。这一运动可以在肩外展不同度数时完成。外展不同度数时完成。肩胛骨活动肩胛骨活动病人病人侧卧（俯卧）侧卧（俯卧），上，上肢放在体侧，治疗者面肢放在体侧，治疗者面向病人站在床边，一手向病人站在床边，一手放在放在肩胛下角肩胛下角，一手放，一手放在在肩部肩部，两手同时将肩，两手同时将肩胛骨向上、下、内、外胛骨向上、下、内、外各方向活动。各方向活动。方法一方法一方法二方法二方法三方法三器械运动器械运动 改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮（肩关节改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮（肩关节回旋训练器）、肋木、吊环、肩墙梯、体操棒等。回旋训练器）、肋木、吊环、肩墙梯、体操棒等。肘关节肘关节 解剖结构解剖结构肩关节活动肩关节活动技术技术器械运动器械运动解剖结构解剖结构肱尺关节肱尺关节肱桡关节肱桡关节绕尺近侧关节绕尺近侧关节该关节为复合关节，该关节为复合关节，具有具有3 3个关节被包个关节被包裹在一个关节囊内裹在一个关节囊内的特点。的特点。肘关节活动技术肘关节活动技术肘关节属于复合关节，包括不同性质的屈肘关节属于复合关节，包括不同性质的屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、伸戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、伸，还可以有，还可以有510的过伸，桡尺近端的过伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后运动。后运动。主动运动主动运动主动运动主动运动病人仰卧，上肢自然放在体病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝向上。治疗者一手侧，肘窝向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂握住肘后部，一手握住前臂远端，做屈肘和伸肘运动。远端，做屈肘和伸肘运动。肘屈伸肘屈伸前臂旋转前臂旋转病人病人仰卧仰卧，上肢放于体侧，上肢放于体侧，屈肘屈肘9090。治疗者一手托。治疗者一手托住其住其肘后部肘后部，一手握住，一手握住前前臂远端臂远端，做前臂旋前，做前臂旋前(向向内转动前臂内转动前臂)和旋后和旋后(向外向外转动前臂转动前臂)运动。运动。肘及前臂的联合运动肘及前臂的联合运动病人体位及治疗者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同时病人体位及治疗者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同时旋转前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸肘时前臂旋前；或者，旋转前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸肘时前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。两种活动，前一种比较容易。屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。两种活动，前一种比较容易。器械运动器械运动改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈伸牵引椅，前臂改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈伸牵引椅，前臂旋转牵引器旋转牵引器 腕关节腕关节 解剖结构解剖结构肩关节活动肩关节活动技术技术器械运动器械运动解剖结构解剖结构桡腕关节桡腕关节桡尺远侧关节桡尺远侧关节腕骨间关节腕骨间关节腕关节活动技术腕关节活动技术腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进行掌腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进行掌屈、背伸、桡偏屈、背伸、桡偏(外展外展)、尺偏、尺偏(内收内收)4种运动；种运动；桡尺远端关节与近端关节共同完成旋前和旋桡尺远端关节与近端关节共同完成旋前和旋后运动。后运动。主动运动主动运动被动运动被动运动关节可动范围活动关节可动范围活动 病病人人仰卧位仰卧位，屈肘，屈肘9090，前臂中立位前臂中立位，治疗者一，治疗者一手握住手握住前臂远端前臂远端，一手，一手握住握住掌骨掌骨，分别做腕的，分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述动作结偏运动以及上述动作结合起来做腕的环绕合起来做腕的环绕(图图2-2-30)30)。手指关节手指关节 解剖结构解剖结构肩关节活动肩关节活动技术技术器械运动器械运动解剖结构解剖结构腕骨间关节腕骨间关节腕掌关节腕掌关节掌骨间关节掌骨间关节掌指关节掌指关节指间关节指间关节手指关节活动技术手指关节活动技术主动运动主动运动(1)(1)拇指拇指 腕掌关节可进行屈、伸、内收、外展及旋转。腕掌关节可进行屈、伸、内收、外展及旋转。(2)(2)患者结合日常生活活动自主进行掌指关节的屈曲、伸展、患者结合日常生活活动自主进行掌指关节的屈曲、伸展、外展、内收动作及指间关节的屈伸、伸展动作。如握拳是手外展、内收动作及指间关节的屈伸、伸展动作。如握拳是手指弯曲，放开是手指伸直；也可伸直，向手腕外侧打开后再指弯曲，放开是手指伸直；也可伸直，向手腕外侧打开后再夹紧。夹紧。被动运动被动运动(1)(1)腕掌及腕骨间关节腕掌及腕骨间关节 病病人人仰卧位或坐位仰卧位或坐位，前臂旋前。，前臂旋前。治疗者治疗者双手握住其手部双手握住其手部，拇，拇指放在手背，指向肘部，其指放在手背，指向肘部，其余余4 4指放在掌部。双手同时将指放在掌部。双手同时将腕骨及掌骨向手掌方向运动，腕骨及掌骨向手掌方向运动，然后还原。然后还原。(2)(2)指间关节指间关节 病人病人仰卧位仰卧位或坐位或坐位，治疗者一手，治疗者一手固定其固定其掌部掌部，一手活动其近端指间，一手活动其近端指间关节，也可以一手固定近端关节，也可以一手固定近端指骨，一手活动指骨，一手活动中端指骨中端指骨，或者固定中端指骨活动远或者固定中端指骨活动远端指骨端指骨(图图2-34)2-34)。器械运动器械运动手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板，拇指屈伸牵引架，手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板，拇指屈伸牵引架，拇指外展牵弓架，屈指、伸指牵引架等。拇指外展牵弓架，屈指、伸指牵引架等。1.肩关节活动障碍的患者，如何训练？2.肘关节活动障碍的患者，如何训练？3.腕关节活动障碍的患者，如何训练？思考题思考题