女性生殖系统CTMR诊疗ppt课件

一、正常CT表现o1.子宫：宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑；宫腔因层面位置不同呈“T形或类圆形低密度区。宫颈呈圆形或椭圆形软组织密度，横径小于3.0cm。增强后子宫肌层明显均匀强化，低密度宫腔不增强。宫旁组织呈脂肪低密度，内见点条影。子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/20241一、正常CT表现1.子宫：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/女性生殖系统CTMR诊疗7/16/20242女性生殖系统CTMR诊疗8/15/20232一、正常CT表现o2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有卵泡形成可助判断。输卵管CT检查通常不显示。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/20243一、正常CT表现2.卵巢、输卵管女性生殖系统CTMR诊疗8/女性生殖系统CTMR诊疗7/16/20244女性生殖系统CTMR诊疗8/15/20234二、正常MRI表现o子宫和阴道：T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，周围为高信号脂肪组织，子宫圆韧带及子宫骶骨韧带呈低信号。T2WI:宫体3层：内膜及分泌物-高信号，子宫肌内层(联合带)-低信号(薄)，子宫肌外层-中等信号。子宫颈4层：宫颈管粘液-高信号，粘膜-中等信号，纤维基质-低信号，肌层-中等信号。阴道2层：内容物-高信号，壁低信号。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/20245二、正常MRI表现子宫和阴道：女性生殖系统CTMR诊疗8/1二、正常MRI表现o卵巢和输卵管:卵巢：MRI上绝经前女性多可识别，绝经后难以识别；T1WI呈卵圆形均匀低信号结构，与肠曲有时难鉴别；T2WI上卵泡呈高信号，内部基质呈低信号。输卵管：难以显示。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/20246二、正常MRI表现卵巢和输卵管:女性生殖系统CTMR诊疗8/女性生殖系统CTMR诊疗7/16/20247女性生殖系统CTMR诊疗8/15/20237女性生殖系统CTMR诊疗7/16/20248女性生殖系统CTMR诊疗8/15/20238女性生殖系统CTMR诊疗7/16/20249女性生殖系统CTMR诊疗8/15/20239异常CT和MRI表现异常CT表现：主要是大小和密度的改变。o子宫增大并密度异常多见于子宫肌瘤和子宫癌，后者有坏死性低信号灶。o子宫增大、密度异常并侵犯宫旁组织为宫颈癌晚期表现。o女性盆腔肿块常来自卵巢，炎性肿块或其它来源的肿瘤。o含有脂肪的混杂信号肿块为卵巢畸胎瘤。含气的肿块为脓肿，均匀水样密度为卵巢囊肿。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202410异常CT和MRI表现异常CT表现：主要是大小和密度的改变。女异常CT和MRI表现o异常MRI表现包括子宫大小、形态和信号异常及盆腔肿块。o宫腔形态改变：壁信号正常，见于先天性子宫畸形o宫腔扩大并其内中等信号肿块：粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉o子宫增大并信号异常：良、恶性肿瘤，如肌瘤、子宫内膜癌o宫颈肿块：宫颈癌女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202411异常CT和MRI表现异常MRI表现包括子宫大小、形态和信号异异常CT和MRI表现o卵巢：双侧正常卵巢不可识别时提示肿块来自卵巢，反之亦然。o与尿液信号相似的肿块：多囊卵巢，单纯浆液性囊肿，囊腺瘤和囊腺癌oT1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子宫内膜异位症o略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块，o含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤o输卵管：积水，输卵管脓肿。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202412异常CT和MRI表现女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202oCT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤定性价值有限。oMRI检查：能分辨子宫、宫颈各解剖结构，对肿瘤分期有价值，有助于定性诊断。局限:节育器患者无法检查。不同成像技术的比较(CT vs MRI)女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202413CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关系，判断肿块起源及性女性生殖系统先天发育畸形o发生率约0.1-0.5%，不育及流产妇女中约占9%，常合并肾脏先天畸形。o临床较常见的为子宫发育畸形，包括单角子宫、双角子宫、纵膈子宫等。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202414女性生殖系统先天发育畸形发生率约0.1-0.5%，不育及流产女性生殖系统先天发育畸形o影像学表现 CT：可发现先天性无子宫、幼稚子宫及双子宫；不能显示宫腔内结构，无助于腔内子宫畸形（如：纵膈子宫）。MRI：显示子宫畸形最佳影像手段；单角子宫呈”香蕉“状，鞍形子宫呈”心“形，双子宫有双宫体及宫颈，纵膈子宫宫底外缘光滑或轻度凹陷，双角子宫宫底外缘有切迹。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202415女性生殖系统先天发育畸形影像学表现女性生殖系统CTMR诊疗8F-20岁岁女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202416F-20岁女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202316女性，女性，31岁岁女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202417女性，31岁女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202317女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202418女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202318女性，女性，20岁，未初潮岁，未初潮女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202419女性，20岁，未初潮女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202炎症性病变o1、子宫输卵管炎症：很少应用CT、MRI检查。o2、盆腔炎症：临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织，盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块，甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、痛经及不孕。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202420炎症性病变1、子宫输卵管炎症：女性生殖系统CTMR诊疗8/1炎症性病变o影像学变现：早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度，MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202421炎症性病变影像学变现：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/20女性，女性，40岁，发现盆腔肿块岁，发现盆腔肿块10多天多天（左附件）卵巢慢性化脓性炎症；（左附件）卵巢慢性化脓性炎症；慢性输卵管炎。慢性输卵管炎。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202422女性，40岁，发现盆腔肿块10多天（左附件）卵巢慢性化脓性炎（双侧输卵管）慢性炎症并输卵管积水、积脓。（双侧输卵管）慢性炎症并输卵管积水、积脓。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202423（双侧输卵管）慢性炎症并输卵管积水、积脓。女性生殖系统CTM女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变o子宫平滑肌瘤o子宫内膜癌o子宫颈癌o卵巢囊肿o卵巢肿瘤女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202424女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变子宫平滑肌瘤女性生殖系统CTMR子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤o临床及病理 又称子宫肌瘤，女性生殖系统最常见肿瘤；由平滑肌及纤维间质组成.30-50岁好发，占绝经期前妇女70-80%，常多发，子宫体部多见，分粘膜下、肌层及浆膜下肌瘤，肿瘤外层有假包膜，较大者可发生坏死、出血、囊变等。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202425子宫平滑肌瘤临床及病理女性生殖系统CTMR诊疗8/15/20子宫平滑肌瘤o影像学表现：CT：子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤。平扫呈等或略低于正常子宫肌，增强后扫描可有不同程度强化，10%子宫肌瘤可发生钙化。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202426子宫平滑肌瘤影像学表现：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2子宫平滑肌瘤o影像学表现：MRI：发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至0.3cm的子宫肌瘤，能清楚分辨子宫肌瘤的位置。T1WI与周围子宫肌层相比呈等信号，T2WI上呈低信号，边界清楚，与周围软组织呈鲜明对比。病灶较大者病灶内可发生变性，使得MRI信号变化复杂化。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202427子宫平滑肌瘤影像学表现：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202428女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202328女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202429女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202329女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202430女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202330女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202431女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202331女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202432女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202332女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202433女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202333女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202434女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202334女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202435女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202335子宫内膜癌o临床与病理 女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。大多数为腺癌。肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，向可下延伸侵犯宫颈。当肿瘤穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管；淋巴转移是常见的转移途径。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202436子宫内膜癌临床与病理女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202子宫内膜癌o子宫内膜癌发病的峰值年龄为55-65岁。主要症状：阴道不规则出血、白带增多并血性和脓性分泌物；晚期发生疼痛。本病诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特别是在肿瘤早期。o影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采取适当的治疗方案和估计预后。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202437子宫内膜癌子宫内膜癌发病的峰值年龄为55-65岁。主要症状：子宫内膜癌o临床分期：期 肿瘤限于子宫体。期 肿瘤侵犯子宫颈。期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202438子宫内膜癌临床分期：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202子宫内膜癌o影像学表现：CT表现：期肿瘤，瘤灶较小限于子宫内膜或较少侵犯肌层时，可表现正常；当肿瘤明显侵犯子宫肌时，子宫常呈对称性或分叶状增大，增强检查肿瘤强化程度低于邻近正常子宫肌而表现为较低密度肿块，边界多不清楚。期肿瘤侵犯宫颈时，示宫颈不规则增大，由于肿瘤常阻塞宫颈管，致宫腔增大，其内积水、积血或积脓，而呈液体密度。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202439子宫内膜癌影像学表现：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/20子宫内膜癌 期肿瘤，由于宫旁组织受累，正常脂肪性低密度表现消失，代之以不规则软组织肿块影，有时还可见盆腔淋巴结增大。期肿瘤，当膀胱或(和)直肠受累时，显示与子宫肿块相连的局部膀胱壁或直肠壁增厚或形成肿块，也可发现肝或上腹部腹膜的远隔性转移。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202440子宫内膜癌 期肿瘤，由于宫旁组织受累，正常脂肪性低密度表子宫内膜样腺癌，侵及子宫壁浅肌层，侵及宫底及宫体。子宫内膜样腺癌，侵及子宫壁浅肌层，侵及宫底及宫体。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202441子宫内膜样腺癌，侵及子宫壁浅肌层，侵及宫底及宫体。女性生殖系刮宫证实：子宫内膜粘液腺癌刮宫证实：子宫内膜粘液腺癌女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202442刮宫证实：子宫内膜粘液腺癌女性生殖系统CTMR诊疗8/15/女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202443女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202343子宫内膜癌MRI：o对于临床刮宫和组织学检查发现的子宫内膜癌，MRI检查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。oMRI复查还有助于观察治疗效果及判断肿瘤有否复发。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202444子宫内膜癌MRI：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023子宫内膜癌o期病变限于子宫内膜时，MRI检查无论TlWI或T2WI像上，子宫可完全显示正常；当肿瘤侵犯子宫肌时，T2WI上可见中等信号的肿瘤破坏了子宫内膜与子宫肌界面，并侵入低信号的联合带内；肿瘤继续侵犯，可中断低信号的联合带并侵入子宫肌外层。在T2WI像上能较为准确地测量出肿瘤侵犯子宫肌的深度。增强TlWI检查，子宫内膜癌的强化程度不同于邻近正常子宫肌，同样能较准确估价出肿瘤的范围和侵犯深度。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202445子宫内膜癌期病变限于子宫内膜时，MRI检查无论TlWI或T子宫内膜癌o期：T2WI上可示中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管；肿瘤进一步向深部侵犯时，可破坏和中断低信号的宫颈纤维基质带。o期和期：发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变，卵巢受累时则卵巢处出现中等信号肿块，腹膜种植表现为T1WI中等信号和T2WI高信号的结节影，淋巴结转移时显示淋巴结增大。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202446子宫内膜癌期：T2WI上可示中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202447女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202347女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202448女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202348女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202449女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202349女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202450女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202350女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202451女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202351子宫颈癌o临床与病理：又称宫颈癌，是女性生殖系统最常见恶性肿瘤。常见于4555岁女性，接触性出血是宫颈癌早期主要症状，晚期则发生不规则阴道出血和白带增多。肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧烈痛疼，侵犯膀胱和直肠则发生血尿和便血。妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202452子宫颈癌临床与病理：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202子宫颈癌 病理上，大多为鳞状上皮癌。发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸则侵犯阴道和子宫下段。病变晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累。宫颈癌主要沿淋巴道转移，首先至髂内、外淋巴结组，然后至髂总和腹主动脉旁淋巴结组。如肿瘤延伸到阴道下部，还可发生腹股沟淋巴结转移。血行转移少见，仅见于肿瘤后期，常发生在胸部。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202453子宫颈癌 病理上，大多为鳞状上皮癌。发生在鳞状上皮与子宫颈癌o临床分期：I期 肿瘤完全限于宫颈。期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下13。期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下13。期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202454子宫颈癌临床分期：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023子宫颈癌o影像学表现：CT：期 肿瘤较小即为隐性癌或有宫颈基质轻度侵犯时，CT检查可无异常发现；肿瘤较大而明显侵犯宫颈基质时，表现宫颈增大，直径大于3.5cm，边缘规整，其内由于坏死有不规则略低密度灶；增强检查肿瘤强化程度要低于残存的宫颈组织；宫旁组织结构及密度均无异常。期肿瘤 增大宫颈边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连软组织肿块；输尿管周围脂肪密度增高，或出现肿块。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202455子宫颈癌影像学表现：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202子宫颈癌 期肿瘤，肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示不规则条状软组织的侧方已达闭孔内肌，也可向后累及梨状肌；此外，还常可发现盆腔淋巴结增大。期肿瘤，当肿瘤侵犯膀胱和直肠时，表现这些结构周围低密度脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块；并可有腹膜后淋巴结增大或其它脏器转移表现。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202456子宫颈癌 期肿瘤，肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示不规宫颈浸润型低分化鳞状细胞癌（非角化性），侵及宫颈壁肌纤维层宫颈浸润型低分化鳞状细胞癌（非角化性），侵及宫颈壁肌纤维层2/3女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202457宫颈浸润型低分化鳞状细胞癌（非角化性），侵及宫颈壁肌纤维层女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202458女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202358女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202459女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202359子宫颈癌oMRI:可明确显示正常宫颈各带解剖及宫颈与阴道的分界，因此对肿瘤范围的显示优于CT检查。期肿瘤，对于原位癌和微小肿瘤，MRI检查不能识别。肿瘤明显侵犯宫颈基质时，T2WI上表现为中等信号肿块，其扩大了宫颈管、中断了低信号纤维性宫颈基质或脱入阴道内。但宫颈外缘光滑，宫旁组织结构和信号均无异常。期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202460子宫颈癌MRI:可明确显示正常宫颈各带解剖及宫颈与阴道的子宫颈癌 期肿瘤，除上述异常表现外，还显示肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现。期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断，乃至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块。宫颈癌治疗后可复发，常见复发部位为阴道上端，在T2WI上呈显著高信号，而放疗后纤维化则呈较低信号。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202461子宫颈癌 期肿瘤，除上述异常表现外，还显示肿块向下侵宫颈中分化鳞状细胞癌，肿瘤累及宫颈间质约宫颈中分化鳞状细胞癌，肿瘤累及宫颈间质约6mm。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202462宫颈中分化鳞状细胞癌，肿瘤累及宫颈间质约6mm。女性生殖系统女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202463女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202363女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202464女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202364女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202465女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202365女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202466女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202366女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202467女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202367卵巢囊肿o临床与病理：包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等。多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房性、壁薄、无分隔。然而，多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现，为下丘脑无周期性活动所致。临床上，卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛和不孕。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202468卵巢囊肿临床与病理：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202卵巢囊肿o影像学表现：CT：典型表现为附件区或子宫直肠陷窝处的均一水样低密度肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔。多囊性卵巢由于病变较小，常难与肠管区分。MR：长T1长T2信号肿块。如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢表现在T2WI上，双侧卵巢被膜下有多发类圆形高信号小囊，小囊直径多在1cm以下，中心基质肥大，卵巢常有增大。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202469卵巢囊肿影像学表现：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202470女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202370女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202471女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202371卵巢肿瘤o卵巢肿瘤：卵巢常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和畸胎瘤，恶性肿瘤则以浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最为常见。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202472卵巢肿瘤卵巢肿瘤：女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤o 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分别占卵巢全部肿瘤的23和22。病理上，肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体。浆液性囊腺瘤可含有钙化，恶变率较高，可达3050。这两种肿瘤常常较大，尤为粘液性者，直径多大于10cm。o卵巢的浆液性和粘液性囊腺瘤易发生在中年女性，主要临床表现是盆腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状，造成大小便障碍。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202473浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分别占浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤o影像学表现：CT：肿瘤常表现为盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分盆腹腔。肿块呈水样低密度，其中粘液性者密度较高。可为多房或单房状，如为多房状，各房密度可略有差异。壁和内隔多较薄且均匀一致，少数者较厚或有乳头状软组织突起。增强检查，壁和内隔发生强化。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202474浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤影像学表现：女性生殖系统CTMR浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤oMRI：这两种肿瘤均表现为边界清楚的肿块，大小不等，常为多房状。MRI检查能显示肿块内多发内隔，常见于粘液性囊腺瘤。壁和内隔均较薄，有时可见小的乳头状突起。浆液性囊腺瘤表现为长Tl低信号和长T2高信号；粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在TlWI和T2WI上均呈较高信号。Gd-DTPA增强检查，肿瘤的壁和内隔发生强化。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202475浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤MRI：这两种肿瘤均表现为边界清楚粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202476粘液性囊腺瘤女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202376浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202477浆液性囊腺瘤女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202377浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202478浆液性囊腺瘤女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202378粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202479粘液性囊腺瘤女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202379浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202480浆液性囊腺瘤女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202380囊性畸胎瘤o是卵巢常见的良性肿瘤。肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层组织为主。肿瘤呈囊性，表面光滑，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可有浆液、牙齿或骨组织。大约10左右为双侧性。绝大多数为良性，肿瘤可发生扭转或破裂。o临床上，卵巢囊性畸胎瘤可见于任何年龄，通常无症状，大者可触及肿块，发生扭转时出现疼痛。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202481囊性畸胎瘤是卵巢常见的良性肿瘤。肿瘤由来自三个胚层的成熟组织囊性畸胎瘤oCT：表现为盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化。有时，肿块内可见脂肪液面，偶可在界面处见漂浮物，代表毛发团。某处囊壁局限性增厚，呈结节状突向腔内，称皮样栓。少数囊性畸胎瘤无明确脂肪成分和钙化，仅含蛋白样液体，不具特征。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202482囊性畸胎瘤CT：表现为盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含囊性畸胎瘤oMRI：盆腔内混杂信号肿块。其特征是肿块内含有脂肪信号灶，即TlWI上为高信号，T2WI上为中至高信号，且在各种序列上均与皮下脂肪信号相同；脂肪抑制像上这种中、高信号灶的强度明显下降，且与皮下脂肪信号下降程度相似。此外，MRI检查同样可发现液-液平面、由囊壁向内突入的壁结节和由钙化形成的无信号区。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202483囊性畸胎瘤MRI：盆腔内混杂信号肿块。其特征是肿块内含有脂肪女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202484女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202384女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202485女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202385女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202486女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202386女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202487女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202387卵巢癌o临床与病理 卵巢最常见恶性肿瘤，主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌。其中浆液性囊腺癌最为多见，占全部卵巢恶性肿瘤的40-60，双侧者约为5，绝大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。病理上，肿瘤为囊实性，切面瘤内有许多大小不等囊性区，内含陈旧性出血，囊壁上有明显乳头状突起。粘液性囊腺癌占卵巢癌的1520，其中约25为双侧性。肿瘤为多房状，囊内有乳头状增生。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202488卵巢癌临床与病理女性生殖系统CTMR诊疗8/15/20238卵巢癌o卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，而血行转移较为少见。在腹膜直接种植中，粘液性囊腺癌可形成腹腔假性粘液瘤。o临床上，卵巢癌早期无症状，发现时已多属晚期。表现腹部迅速生长的肿块，常合并有压迫症状，多有血性腹水，并有消瘦、贫血、乏力等表现。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202489卵巢癌卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，卵巢癌o临床分期：I期 肿瘤限于卵巢期 肿瘤有盆腔内延伸，累及子宫、输卵管或盆腔其他组织期 肿瘤发生腹膜腔转移，包括网膜，和(或)腹膜后、腹股沟淋巴结转移期 发生远隔性转移，包括胸部、肝脏转移女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202490卵巢癌女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202390卵巢癌o影像学表现;CT：表现为盆腹腔内较大肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分，其间隔和囊壁厚薄不均，有明显呈软组织密度的实体部分。增强检查，肿瘤的间隔、囊壁和实体部分发生显著强化。多数肿瘤有显著量腹水。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202491卵巢癌影像学表现;女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023卵巢癌 肿瘤发生腹膜腔转移时，可造成大网膜弥漫性增厚、密度不均匀增高，形如饼状，位于下腹腔前部，称为网膜饼；腹膜腔转移也可在腹膜表面形成多发小的结节，其中最易显示的部位是肝表面附近壁层腹膜的转移，特别是当并有肝周腹水时，表现为软组织密度的小结节影，常为多发；粘液性囊腺癌发生种植性转移时，形成腹腔假性粘液瘤，表现为盆、腹腔内低密度肿块，当位于肝脏外缘时，呈分隔状表现，致肝表面形成多个扇形压迹。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202492卵巢癌 肿瘤发生腹膜腔转移时，可造成大网膜弥漫性增厚、密卵巢癌oMRI：肿瘤的形态学表现类似CT检查所见，通常表现为不规则的囊实性肿块，囊液视其内容而在T，WI上表现为低至高信号，而T2WI上均显示为高信号。囊内隔和囊壁形态不规则，增强检查发生强化，而其内囊液无强化。MRI检查同样能发现腹水、腹膜的种植性转移、淋巴结转移和邻近结构的直接侵犯。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202493卵巢癌MRI：肿瘤的形态学表现类似CT检查所见，通常表现为不双侧卵巢浆液性囊腺癌双侧卵巢浆液性囊腺癌女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202494双侧卵巢浆液性囊腺癌女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202浆液性乳头状囊腺癌浆液性乳头状囊腺癌女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202495浆液性乳头状囊腺癌女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023左卵巢粘液性腺癌左卵巢粘液性腺癌女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202496左卵巢粘液性腺癌女性生殖系统CTMR诊疗8/15/20239双侧卵巢及输卵管高级别浆液性腺癌双侧卵巢及输卵管高级别浆液性腺癌女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202497双侧卵巢及输卵管高级别浆液性腺癌女性生殖系统CTMR诊疗8/左卵巢粘液性腺癌左卵巢粘液性腺癌女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202498左卵巢粘液性腺癌女性生殖系统CTMR诊疗8/15/20239双侧附件浆液性腺癌双侧附件浆液性腺癌女性生殖系统CTMR诊疗7/16/202499双侧附件浆液性腺癌女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023右侧附件低分化腺癌，考虑高级别浆液性腺癌伴坏死右侧附件低分化腺癌，考虑高级别浆液性腺癌伴坏死女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024100右侧附件低分化腺癌，考虑高级别浆液性腺癌伴坏死女性生殖系统C卵巢转移瘤o临床与病理;卵巢是身体恶性肿瘤易发生转移部位之一，可来自肿瘤直接延伸、腹腔种植、淋巴或血行转移，其中原发瘤多为胃肠道或乳腺肿瘤。卵巢转移瘤常称为库肯勃(Krukenberg)瘤，常为双侧性。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024101卵巢转移瘤临床与病理;女性生殖系统CTMR诊疗8/15/20卵巢转移瘤o卵巢转移瘤易发生在40-50岁，往住转移瘤症状较原发瘤更明显，表现下腹部肿块，生长迅速，并有腹胀和腹痛，常出现腹水和(或)胸水。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024102卵巢转移瘤卵巢转移瘤易发生在40-50岁，往住转移瘤症状较原卵巢转移瘤o CT：显示双侧或单侧卵巢肿块，呈软组织密度或其内并有低密度区，常并有腹水和(或)胸水，还可发现其它脏器转移。oMRI：表现类似CT所见，卵巢肿块呈长Tl和长T2表现，肿块内可有更长Tl、长T信号灶。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024103卵巢转移瘤 CT：显示双侧或单侧卵巢肿块，呈软组织密度或其内卵巢转移瘤o有明确原发恶性肿瘤、特别是胃肠道或乳腺的恶性肿瘤，若CT、MRI显示双侧卵巢肿块并有腹水和(或)胸水，应考虑为卵巢转移瘤。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024104卵巢转移瘤有明确原发恶性肿瘤、特别是胃肠道或乳腺的恶性肿瘤，女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024105女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023105女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024106女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023106女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024107女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023107女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024108女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023108谢 谢女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024109谢 谢女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023109女性，女性，47岁，反复发热伴下腹部疼痛岁，反复发热伴下腹部疼痛20多天多天左附件化脓性炎症伴出血及含铁左附件化脓性炎症伴出血及含铁血黄素沉积，囊肿形成。输卵管血黄素沉积，囊肿形成。输卵管慢性化脓性炎症改变。慢性化脓性炎症改变。女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024110女性，47岁，反复发热伴下腹部疼痛20多天左附件化脓性炎症伴女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024111女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023111绝经绝经11年，阴道流血年，阴道流血3天天女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024112绝经11年，阴道流血3天女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2型子宫内膜癌女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024113型子宫内膜癌女性生殖系统CTMR诊疗8/15/202311女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024114女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023114女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024115女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023115女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024116女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023116女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024117女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023117女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024118女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023118女性生殖系统CTMR诊疗7/16/2024119女性生殖系统CTMR诊疗8/15/2023119