失语症的诊断与康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,失语症的诊断与康复,失语症的诊断与康复,1,一、失语症的定义：,失语是指后天获得性的，是由于脑损害引起的语言（包括口头语和书面语）能力的丧失或受损。语言是人际间交流的工具，它有理解和表达两个方面，交流形式是口语和文字，即听、说、读、写四个基本交流方式。不同类型的失语症有下述不同的临床表现。,一、失语症的定义：失语是指后天获得性的，是由于脑损害引起的语,2,二、失语症的临床表现：,口语表达障碍,流利型 非流利型,语量多 、语音清、不费力 语量少、发音不清、讲语用力,找词困难赘语（空话） 短语短、说实质词、无语法,乱语、错语、新语、不达意 能达意,二、失语症的临床表现：口语表达障碍,3,（二）复述：,可表现为完全不能复述、错误复述、模仿语言（也称强迫复述），完成现象。,（三）口语理解障碍：,表现在听词认物及执行指令障碍。能听到声，不了解意，但理解文字称纯词聋。对口语及文字均不理解、能复述但不知其意、句法理解障碍、长句或复杂句理解困难。,（二）复述：可表现为完全不能复述、错误复述、模仿语言（也称强,4,（四）命名障碍：,表达性命名不能：可接受语音提示,选字性命名不能：可描述用法，可从提供的名称中选择正确答案。,词义性命名不能：不能接受提示。,（四）命名障碍：,5,（五）阅读障碍：,失读是对文字的理解障碍，可伴有或不伴有朗读障碍,A.,形、音、义失读,B.,形、音失读,C.,形、义失读,（五）阅读障碍：失读是对文字的理解障碍，可伴有或不伴有朗读障,6,字词错读：近形错读（剪前）、近音错读（房风）、词义错读（错误误解）。,惰性阅读：刺激字变换时仍以前词作答。,组词阅读：环球,新语替换：鼻子 祖子,语句与篇章层级的阅读障碍。,字词错读：近形错读（剪前）、近音错读（房风）、词义错读（,7,（六）书写障碍,完全书写不能,书法潦草,视空障碍：笔画正确而位置不对，镜像书写。,构字障碍：笔画错，多加或漏划、新字。,字词错写：喝水唱水、树叶树业,读书课书、口家,语句和篇章失写,象形书写：以画图代替写不出的字。,惰性失写,（六）书写障碍完全书写不能,8,三、失语症的检查：,检查内容及次序：,说话：,听理解：,复述：,命名：,阅读：,书写：,三、失语症的检查：,9,失语症的分类,外侧裂周失语综合证,运动性失语,感觉性失语,传导性失语,口语表达,非流利型,流利型,流利型、语音错语为主,口语理解,相对好,明显不正常,较好、复杂句理解困难,复述,不正常（因发音机制损害）,不正常（因听机制损害）,极困难以语音错语为主,命名,不正常可接受语音提示,不正常，不接受提示,错误命名，接受选词提示,但仍不能正确发音,阅,读,读出声,不正常,不正常,多语音错语,理解,正常或不正常，对复杂句理解困难,不正常,较好,书写,不正常,不正常，听写困难严重,不正常（笔划错句法错）,共同点是病灶位于外侧裂周，复述障碍,失语症的分类外侧裂周失语综合证 运动性失语感觉性失语传导性失,10,TCM(,经皮层运动性,),TCS(,经皮层感觉性,),TM(,经皮层混合性,),口语表达,非流利型、启动、扩展语言困难、持续症、系列语言好,流利型，强迫模仿，有完成现象，系列语言好,非流利型、只模仿，不主动说话，有完成现象，系列语言好,口语理解,较好，有持续现象,极差,很差,复述,好，有完成现象,好,好，限于短句,命名,不正常，语音提示有效，有持续现象,严重不能，不接受提示,严重障碍,阅读,读出声,困难,尚好，错语多,不正常,理解,相对好,严重不正常,不能,书写,严重不正常,严重不正常,不能,边缘带失语综合征：,共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好,TCM(经皮层运动性)TCS(经皮层感觉性)TM(经皮层混合,11,三、皮层下失语综合征：复述相对好,四、命名性失语,五、完全性失语,丘脑性失语,底节性失语,口语表达,流利型、语量少、语音低,开始缄默后非流利型，但不费力，可有错语，以后可为流利型,流利型，赘语,严重障碍,口语理解,轻度障碍或极差,相对好或近正常,正常或轻度缺陷,严重障碍,复述,好,好（短句）,很好,不能,命名,不正常较明显,有障碍,持续症，重者不能接受任何提示,不能,阅读,读出声,较理解好,较理解好,好或有缺陷,不能,理解,不正常,不正常,有缺陷,不能,书写,有不正常,不正常,有缺陷,不能,三、皮层下失语综合征：复述相对好四、命名性失语五、完全性失语,12,六）失读症,七）失写症,六）失读症,13,六）各类失读症的临床特征及病灶,(1),失读伴失写,全部或部分丧失了阅读和书写能力，既不能认识字，也不能认识词；既不能通过视觉途径认知文字，也不能通过,(,如在患者身体、皮肤上书写,),、听觉,(,拼读字词给患者听,),或书写动作,(,患者用手或笔描画拼出字词,),来理解。影像学改变常在顶颞叶交界区,六）各类失读症的临床特征及病灶(1) 失读伴失写,14,六）,各类失读症的临床特征及病灶,(2) 失读不伴失写,病人表现为不理解文字，常伴朗读障碍。可读字母，但不理解并联合成音节或词。并非视觉途径有助于理解，即不能通过视-文字途径的阅读。如果患者自己临摹字型、或将字母写在患者身上、或摸方块上突出的字型，或按顺序说出某字的字母排列(主要针对拼音文字)患者可拼出该字。病理损害常在左侧枕叶距壮区或外侧膝壮体至距壮区的视觉通路上,六）各类失读症的临床特征及病灶(2) 失读不伴失写,15,六）,各类失读症的临床特征及病灶,(3) 额叶失读,可理解一些文字材料，但仅限于个别字，特别是名词实词、动作动词和意义明确的修饰词。如果一个句子依靠一两个或几个有实质意义的字即可理解全句，患者可猜出全句的意义。如果一个句子的结构依语法结构能够确定句子的意思，患者则不理界或理解错误。病变位于额叶,六）各类失读症的临床特征及病灶(3) 额叶失读,16,六）,各类失读症的临床特征及病灶,(4) 失语性失读,可能保留某些符号的认知，包括字母、数字等。他们可能完成匹配大小写字母、印刷体与手写体字母、书写数字与伸出的手指数等，但是不能够与这些符号的字母名称相匹配失语性失读患者阅读理解更容易受损的是区别词义相近的同范围词的能力，特别是有很强共同内涵的词。由于概念中含有多个层次，它可能不同程度受失语症的影响,六）各类失读症的临床特征及病灶(4) 失语性失读,17,七）失写症,1.,非,流畅性失写,写出,量少，书写费力，字体笨拙。常遗漏笔划，书写简短，缺乏语法词，但书写内容,达意,原意：北京是祖国的首都,七）失写症1.非流畅性失写原意：北京是祖国的首都,18,七）失写症,2.,流畅,性失写,写出,量较多，书写不费力，字形尚可，句子长短正常。但拼写困难，缺实质性词，出现大量语音性和词义性错,写,原意：杯子钥匙睡觉,七）失写症2.流畅性失写原意：杯子钥匙睡觉,19,七）失写症,3,.,其他失语性失写,完全性失语患者写出量很少，且不成字形，抄写也不能,七）失写症3.其他失语性失写,20,六、失语康复的策略,1,、恢复：,直接改善病人损害的功能,2,、重建：,建立新的功能，绕过损害的程序，如失读则用手势教会及引出字母。,3,、代偿：,利用任何残存功能,方法：,1.,直接法,2.,间接法,3.,支持法,六、失语康复的策略1、恢复：直接改善病人损害的功能,21,与医生、家属沟通很,重要,！,门诊患者,康复科,门诊,转介语言,治疗师,筛查,书写评价意见,语言,-,吞咽,障碍精查,确定障碍,类型,初期评定,康复教育,语言训练,1,个月,中期评定,语言训练,1,个月,出院康复教育,治疗,主、客观,评价,言语清晰度测试,吞咽功能检查,中国汉语标准失语症检查,(CRRCAE),语言发育迟缓检查,（,s-s,法）,住院患者,请康复医,生会诊,语言治疗师,会诊,出院康复,构音障碍检查,(CRRC,版,),失语症治疗流程,门诊患者康复科转介语言筛查书写评价意见语言-吞咽确定障碍初期,22,七、语言康复技术,1,、言语肌肉运动功能的训练,1,）动觉缺陷的训练,2,）言语运动区病变使言语肌运动麻痹的训练,3,）利用右半球的音乐技能,七、语言康复技术1、言语肌肉运动功能的训练,23,2,、发音训练,1,）唇读法,2,）利用物品图片,3,）口形示范,4,）扪压喉部感觉正常发音时气流的变化来进行训练。,2、发音训练,24,3,、命名训练,实物命名、组词练习、朗读训练,4,、话语训练,词句训练、看图说话、朗读训练、听觉理解训练和话语训练结合进行。,3、命名训练,25,匹配训练,匹配训练,26,理解训练,理解训练,27,阅读理解的训练方法,1,匹配作业,(,一,),促进词的辨认和理解,词与图画,阅读理解的训练方法1匹配作业 (一)促进词的辨认和理解,28,阅读理解的训练方法,2,贴标签,(,一,),促进词的辨认和理解,鞋柜,阅读理解的训练方法2贴标签(一)促进词的辨认和理解鞋柜,29,阅读理解的训练方法,3,分类作业,(,一,),促进词的辨认和理解,阅读理解的训练方法3分类作业(一)促进词的辨认和理解,30,阅读理解的训练方法,(,一,),促进词的辨认和理解,4,词义联系,(1),将反义词划线,到达 偶尔,经常 答案,问题 年老,年轻 离开,(2),语义相关词划线,高尔夫 车轮,汽车 球场,茶壶 抽屉,书桌 茶杯,阅读理解的训练方法(一)促进词的辨认和理解 4词义联系(1,31,书写训练,目的,力求使失写患者逐渐将他书写的字的字形、语音、语义与手的书写运动联系起来，要达到有意义地书写和自发书写的,目的,三,个阶段,临摹,和抄写阶段,过渡,阶段,自发,书写,阶段,书写训练目的,32,书写训练,临摹和抄写,临摹,：目的是改善左手的书写运动,技巧,看,图抄写：作业中的词汇要尽可能有,意义,分类,抄写与短语完,形,回答,问题：阅读理解为中度或轻度受损,时,书写训练临摹和抄写,33,书写训练,过度阶段,随意,书写：按偏旁或部首随意,书写,字形,构成：根据图画将字形的各偏旁部首组合成一个完整的,字,字形,完成：阅读语句后写出一个字或一个词作为,回答,视觉记忆,书写：目的是训练患者字（词）的视觉记忆能力,书写训练过度阶段,34,书写训练,自发书写,句法构成,语句完成,动词,短语的,产生,语句构成,信息,的,顺序,书写训练自发书写,35,书写训练阶段,主要对象,训练目标,临摹与抄写阶段,重度书写障碍,利手书写者,视空间性失写,中、重度智力障碍,失用症,促进视文字复制式书写表达的过程,重点在字的辨认和理解，书写中各,器官的联合动作,提示书写阶段,轻、中度书写障碍者,中度智力障碍,促进视文字按提示要求组织文字书写表达的过程,重点提示的形式（文字、图片或语音）、提示性质,（直接提示、间接提示）提示的量,自发书写阶段,轻度书写障碍者,轻度智力障碍者,促进自发书写意愿自发书写表达,重点形成合乎逻辑的书写意愿，组织出,完整的句子及章节，表达完整的故事情节,书写训练阶段主要对象训练目标临摹与抄写阶段重度书写障碍促进视,36,书写训练：描写,书写训练：描写,37,交流训练：,交流训练：,38,失语症的诊断与康复课件,39,阅读训练：,阅读训练：,40,八、失语症语言治疗形式,：,（一）一对一训练：,（二）自主训练：,（三）小组训练：,（四）家庭训练：,八、失语症语言治疗形式：（一）一对一训练：,41,小组,训练：,小组治疗前期准备工作,:,包括家庭咨询,、,熟悉患者资料、设计小组治疗课题 、每次小组治疗前拟定好治疗计划,包括参加人员名单、道具准备、流程安排、时间控制等。,内容可丰富多样，如点名、打招呼及自我介绍、合唱歌曲 、数字接龙、在黑板上画对方图像、猜照片、命名及阅读抢答、模拟购物 、模拟点餐、玩扑克牌 、小组递球训练等,小组训练：小组治疗前期准备工作:包括家庭咨询、熟悉患者资料、,42,小组训练:准备工作,小组训练:准备工作,43,小组训练:,打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画,小组训练:打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画,44,小组训练:,使用乐器唱歌、听写,小组训练:使用乐器唱歌、听写,45,失语症的诊断与康复课件,46,失语症的诊断与康复课件,47,失语症的诊断与康复课件,48,检查前后对比（一月）：,检查前后对比（一月）：,49,检查对比,（一月）：,检查对比（一月）：,50,家庭训练：,1,、病人的家属均购买家庭作业本：,2,、和家属一起制定日计划表、周计划表、月计划表。,3,、建议患者购买家庭训练用品：计算器、电脑、手机、笔记本、笔、卡片、故事书、患者感兴趣的文章、歌本、音乐播放器（电脑、,MP4,、,MP5,等）,重要、,重视,、有效的监督机制、持之以恒,家庭训练：1、病人的家属均购买家庭作业本：,51,家庭训练作品：,家庭训练作品：,52,九、康复设计注意事项,个体化,利用患者残存的语言功能，所以必须对患者进行失语检查与评估。,训练内容从简单到复杂，从日常生活交流开始，渐深入扩展。,训练时间从短到长,充分刺激及反馈，循序渐进。,注意患者的心理与兴趣，增强信心。,九、康复设计注意事项个体化,53,谢谢,!,谢谢!,54,