第三讲-健康风险评估-课件

第三讲第三讲 健健康风险评估和分析康风险评估和分析2020/10/281内容提要内容提要一、风险与风险管理一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法四、四、健康风险评估的应用健康风险评估的应用2020/10/282精品资料3一、风险与风险管理一、风险与风险管理（一）风险（一）风险（二）疾病风险（二）疾病风险（三）风险管理（三）风险管理2020/10/284（一）风险（一）风险 risk1 1、风险的定义、风险的定义n风险是指某种不利事件发生的可能性或某风险是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。种事件预期后果估计中较为不利的一面。n在现实生活中，受各种不确定因素的影响，在现实生活中，受各种不确定因素的影响，人们的活动存在着各种各样的风险，诸如人们的活动存在着各种各样的风险，诸如各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死亡等。亡等。2020/10/285 风风 险险n投资风险投资风险 -股市股市n生活风险生活风险-交通事故交通事故n战争风险战争风险n政治风险政治风险n人才培养风险人才培养风险n环境危害风险环境危害风险n职业危害风险职业危害风险n患病风险患病风险n预后风险预后风险2020/10/2862 2、风险的特点、风险的特点（1 1）客观性）客观性 总体上讲，风险存在并必然发生总体上讲，风险存在并必然发生（2 2）损失性）损失性 一一旦旦发发生生，损损失失严严重重，个个人人或或家家庭庭、单单 位难以承受位难以承受（3 3）不确定性）不确定性 什什么么时时候候发发生生，发发生生在在谁谁身身上上，严严重重程程 度不确定度不确定2020/10/287（二）疾病风险（二）疾病风险 指疾病发生及其所造成损失的不确定性指疾病发生及其所造成损失的不确定性（1 1）疾病风险危害的是人，而不是财产物资）疾病风险危害的是人，而不是财产物资（2 2）疾疾病病发发生生有有较较大大的的随随机机性性及及不不可可预预知知、不不可可避避免性免性（3 3）造造成成疾疾病病风风险险的的原原因因的的多多样样性性（自自然然、生生物物、环境、心理等）环境、心理等）（4 4）与其他风险相联系）与其他风险相联系（5 5）不一定能用经济补偿健康损失）不一定能用经济补偿健康损失（6 6）疾病损失的外延性）疾病损失的外延性2020/10/288 与疾病风险作斗争与疾病风险作斗争（1 1）公共预防措施公共预防措施（2 2）医疗保险制度医疗保险制度 医医疗疗保保险险制制度度是是指指一一个个国国家家或或地地区区按按照照保保险险原原则则为为解解决决居居民民防防病病治治病病问问题题而而筹筹集集、分分配配和和使使用用医医疗疗保保险险基基金金的的制制度度。它它是是居居民民医医疗疗保保健健事事业业的的有有效效筹筹资资机机制制，是是构构成成社社会会保保险险制制度度的的一一种种比比较较进进步步的的制制度度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。2020/10/289保保 险险 保险（保险（insuranceinsurance）就是对风险所造成）就是对风险所造成的意外损失的一种的意外损失的一种经济补偿经济补偿制度或办法。制度或办法。通过保险的方式，可以把风险转移给保险通过保险的方式，可以把风险转移给保险机构，由保险机构来承担风险损失。机构，由保险机构来承担风险损失。2020/10/2810保险（保险（insuranceinsurance）（1 1）是是对对自自然然灾灾害害、意意外外事事故故所所造造成成的的损失进行损失进行经济补偿经济补偿的一种方法和措施的一种方法和措施（2 2）是一种）是一种契约契约行为行为（3 3）是）是共济互助共济互助，分担风险，分担风险2020/10/28112020/10/2812城镇职工医保国企、外企、合资农民其他城镇居民（无业、老人、小孩等）城镇居民医保新农合2010年实现全民医保年实现全民医保2020/10/2813一、风险与风险管理一、风险与风险管理（一）风险（一）风险（二）疾病风险（二）疾病风险（三）风险管理（三）风险管理2020/10/2814风险管理风险管理n风险管理风险管理是指面临风险者进行风险识别、是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。少风险负面影响的决策及行动过程。2020/10/2815认识风险认识风险评价风险评价风险管理风险管理风险风险管理要素风险管理要素2020/10/2816风险管理的步骤风险管理的步骤n识别风险识别风险n评估风险评估风险n选择风险管理方法选择风险管理方法n实施与反馈实施与反馈2020/10/2817风险管理的目的风险管理的目的n风险管风险管以以低或控制风险为低或控制风险为主，保护受益者的利益（健康）主，保护受益者的利益（健康）。2020/10/2818内容提要内容提要一、风险与风险管理一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法四、四、健康风险评估的应用健康风险评估的应用2020/10/2819健康风险评估的历史健康风险评估的历史n1940年，年，Lewis C.Robbins 健康风险表健康风险表n1950年，年，Robbins 10年期死亡率风险表年期死亡率风险表格格n20世纪世纪60年代后期，人寿保险精算方法年代后期，人寿保险精算方法n1970年，年，Robbins和和Jack Hall 如何运如何运用前瞻性医学用前瞻性医学2020/10/2820RobbinsHRA1970-1987死亡为基础的评估时代1987-2004发病为基础、商业化的评估时代发病评估的开始网络化开始CDC模型卡特中心继续CDC模型开发向常规干预辅助工具发展美国政府保险项目采购早期评估推广组织的出现 健康评估的发展历史健康评估的发展历史2020/10/2821 健康风险评估模型的发展健康风险评估模型的发展n美国：起源、健康评估机构多，应用广泛美国：起源、健康评估机构多，应用广泛n日本：美国的方法调整日本：美国的方法调整n英国和欧洲：美国的方法调整英国和欧洲：美国的方法调整n台湾地区：已经开始了大量的研究工作台湾地区：已经开始了大量的研究工作 n中国：研发和应用都有了一定的基础中国：研发和应用都有了一定的基础 2020/10/2822内容提要内容提要一、风险与风险管理一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法四、四、健康风险评估的应用健康风险评估的应用2020/10/2823三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作 （四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍2020/10/2824健康风险评估健康风险评估n健康风险评估健康风险评估（Health Risk AssessmentHealth Risk Assessment）n一种方法或工具，用于描述和估计某一个体一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。导致死亡的可能性。n这种分析过程的目的在于估计特定事件发生这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的的可能性可能性，而不在于作出，而不在于作出明确诊断明确诊断。2020/10/2825健康风险评估的基本概念健康风险评估的基本概念1.1.看起看起健康且没有病状的人，也可能具健康且没有病状的人，也可能具有未有未发病或导致死亡的潜在风险。发病或导致死亡的潜在风险。2.2.通过评估能够找出可能导致风险的因素。通过评估能够找出可能导致风险的因素。3.3.控制危险因素可以预防或控制危险因素可以预防或低致病或死低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果。果。2020/10/2826健康风险评估基于的假说健康风险评估基于的假说u已知某一特定疾病的发生已知某一特定疾病的发生及危险因及危险因素素(risk indicator)(risk indicator)，则改变人群的危，则改变人群的危险因素比险因素比将会改变疾病的发生将会改变疾病的发生。u为人们提供与个人风险相关的信息将会为人们提供与个人风险相关的信息将会提高个人自我改善的意识（降低风险）提高个人自我改善的意识（降低风险）并且赋之于并且赋之于动。动。2020/10/2827特特 点点n对健康状况的判断对健康状况的判断n对未来患病和对未来患病和/或死亡危险的测算或死亡危险的测算n评估的结果以量化的形式表示评估的结果以量化的形式表示2020/10/2828健康风险与健康产出的关系健康风险与健康产出的关系健康状况与下列因素的关系健康状况与下列因素的关系 医疗费用医疗费用 失业率失业率 死亡率死亡率 患病率患病率2020/10/2829低危低危低危低危年人均医疗费年人均医疗费中等中等中等中等Age Range 年龄组年龄组高危高危高危高危健康风险与医疗费用的关系健康风险与医疗费用的关系2020/10/2830Cost reducedCost increasedRisks Reduced健康风险降低健康风险降低Risks Increased健康风险升高健康风险升高健康风险变化与医疗费用的关系健康风险变化与医疗费用的关系2020/10/2831三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作 （四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍2020/10/2832健康风险评估的种类健康风险评估的种类n一般健康风险评估一般健康风险评估n疾病风险评估疾病风险评估 n生命质量评估生命质量评估 n生活生活/行为评估行为评估 2020/10/2833一般健康状况评估（一般健康状况评估（HRAHRA）n问卷调查问卷调查n评价生活方式对健康的影响评价生活方式对健康的影响n增加个人改善健康的动力增加个人改善健康的动力n提高健康管理项目的参加率提高健康管理项目的参加率2020/10/2834疾病风险评估疾病风险评估n对特定疾病患病风险的评估对特定疾病患病风险的评估n筛查出患有指定疾病的个体，引入需筛查出患有指定疾病的个体，引入需 求管理或疾病管理求管理或疾病管理n测量医生和测量医生和/或患者良好临床实践的依从或患者良好临床实践的依从性与有效性性与有效性n测量特定干预措施所达到的健康结果测量特定干预措施所达到的健康结果n测量医生和测量医生和/或患者的满意度或患者的满意度2020/10/2835疾病风险评估特点疾病风险评估特点n注重评估客观临床（如生化试验）指标注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性对未来特定疾病发生危险性n流行病研究成果是其评估的主要依据和流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础科学基础n评估模型运用严谨的统计学方法和手段评估模型运用严谨的统计学方法和手段n适用于医院或体检中心、健康适用于医院或体检中心、健康/人寿保险人寿保险中的核保与精算中的核保与精算2020/10/2836疾病风险评估疾病风险评估方法方法n直接源于流行病研究成果直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究前瞻性队列研究n 生存分析法生存分析法n 寿命表分析法寿命表分析法n 对以往流行病研究成果的综合分析对以往流行病研究成果的综合分析(循证循证医学医学)n Meta-analysisn Synthesis Analysis 合成分析法合成分析法2020/10/2837健康健康低风险低风险高风险高风险患病患病治疗治疗疾病疾病控制控制并发症并发症需求管理需求管理疾病及其并发症管理疾病及其并发症管理风险评估风险评估健健康康促促进进疾疾病病预预防防降低风险降低风险急性期治疗急性期治疗疾病管理疾病管理疾病风疾病风险评估险评估疾病风险评估与健康管理策略 人群进行分类健康健康低风险低风险高风险高风险患病患病治疗治疗疾病疾病控制控制并发症并发症需求管理需求管理疾病及其并发症管理疾病及其并发症管理风险评估风险评估健健康康促促进进疾疾病病预预防防降低风险降低风险急性期治疗急性期治疗疾病管理疾病管理疾病风疾病风险评估险评估全人群健康全人群健康 管理管理2020/10/2838生活质量评估生活质量评估n生活质量：生命质量、生存质量，以社生活质量：生命质量、生存质量，以社会经济、文化背景和价值取向为基础，会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。体验。n人们对自己生活状况的感受和理解。人们对自己生活状况的感受和理解。2020/10/2839注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！高血压、糖尿病、肥胖、高血脂重点 评估现在，不预测未来评估现在，不预测未来 评估的重点领域评估的重点领域：体力活动、膳食、体力活动、膳食、精神压力精神压力 主要目的：识别不健康的行为方式，提出主要目的：识别不健康的行为方式，提出 改善建议改善建议生活方式生活方式/行为评估行为评估2020/10/2840 对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估 体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助 治疗提供有益指导治疗提供有益指导 诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时 刻、活动的类型、个人技巧等刻、活动的类型、个人技巧等 选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和 完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡 从从3 3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率 主要工具主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾方法：体力活动日记、体力活动回顾 依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗 多通过软件进行，依赖于体力活动数据库多通过软件进行，依赖于体力活动数据库体力活动评估体力活动评估2020/10/2841 目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营 养及膳食建议养及膳食建议 基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾 及血、尿的生化分析及血、尿的生化分析 膳食回顾的常用工具是食物频率调查表膳食回顾的常用工具是食物频率调查表 （food frequency questionnaires,FFQ）常用的测量工具包括：常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、小时膳食回顾、膳食日记、FFQ，优缺点各异优缺点各异 同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有 “金标准金标准”膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库膳食评估膳食评估2020/10/2842 产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系 定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究 和理论的不断发展逐步深入和理论的不断发展逐步深入 精神压力评估有精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评 分法分法（Interview and Narrative Rating）、自报法自报法（最常用最常用）。自报法包括自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。典型量表：典型量表：应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评社会再适应评 定量表定量表”(Social readjustment Rating Scale,SRRS)心理反应性评价：焦虑、抑郁心理反应性评价：焦虑、抑郁“明尼苏达多相人格量表明尼苏达多相人格量表”(Minnesota Multiphasic Personality Inventory,MMPI)认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度 和可能的危害情况作出估计。和可能的危害情况作出估计。Derogatis Stress Profile 量量表表精神压力评估精神压力评估2020/10/2843重点学习重点学习n一般健康风险评估一般健康风险评估 简称：简称：HRA HRA Health Risk Appraisal Health Risk Appraisaln了解其他的评估方法了解其他的评估方法nSF36 健康功能评估健康功能评估n其他评估方法其他评估方法2020/10/2844三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作 （四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍2020/10/2845工作原理和基本模块工作原理和基本模块 问卷问卷 危险度计算危险度计算信息反馈信息反馈（评估报告）（评估报告）2020/10/2846健康风险评价的计算步骤健康风险评价的计算步骤 （一）收集资料（一）收集资料 1.1.收集当地年龄别、性别、疾病别收集当地年龄别、性别、疾病别 死亡资料死亡资料 2.2.收集危险因素资料收集危险因素资料 （二）（二）危险度计算危险度计算 （三）评估报告（三）评估报告 2020/10/2847（一）收集资料（一）收集资料1.1.收集当地年龄别、性别、疾病别死亡资料收集当地年龄别、性别、疾病别死亡资料2.2.收集危险因素资料收集危险因素资料（1 1）个个人人行行为为和和生生活活方方式式：如如吸吸烟烟、饮饮酒酒、体体力力活活动情况等；动情况等；（2 2）环环境境因因素素：如如经经济济收收入入、居居住住条条件件、家家庭庭关关系系、工作环境、心理刺激等；工作环境、心理刺激等；（3 3）生生物物遗遗传传因因素素：如如年年龄龄、性性别别、种种族族、身身高高、体重等；体重等；2020/10/28482.2.收集危险因素资料收集危险因素资料（4 4）医疗卫生服务：如有否定期健康检查、）医疗卫生服务：如有否定期健康检查、直肠镜检查、阴道涂片等。直肠镜检查、阴道涂片等。（5 5）原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。）原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等；了解初婚年龄、炎、肺气肿、糖尿病等；了解初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等；家庭中是否有人妊娠年龄、生育胎数等；家庭中是否有人死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自杀等。杀等。2020/10/2849HRA HRA 问卷问卷n 生理生化数据：身高、体重、血压、血脂生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等等n 生活方式数据：吸烟、膳食、运动习惯等生活方式数据：吸烟、膳食、运动习惯等n 个人或家族健康史个人或家族健康史n 其他危险因素：精神压力其他危险因素：精神压力n 态度和知识方面的信息：有时候需要态度和知识方面的信息：有时候需要 2020/10/2850电子问卷2020/10/2851问卷2020/10/2852问卷2020/10/2853（二）危险度计算（二）危险度计算1.1.人群人群1010年死亡概率的计算年死亡概率的计算2.2.将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数3.3.计算组合危险分数计算组合危险分数 4.4.存在死亡危险存在死亡危险 5.5.计算评价年龄计算评价年龄 6.6.计算可达到年龄计算可达到年龄 7.7.计算危险降低程度计算危险降低程度 2020/10/2854相对危险度相对危险度 relative risk 加权计分：加权计分：Carter Center Logistic回归：回归：Framingham 与健康结果之间有与健康结果之间有定量关系的因素定量关系的因素健康结果健康结果计算计算HRA HRA 危险度计算危险度计算2020/10/2855举例：举例：Carter CenterCarter Center病死率的计算病死率的计算2020/10/2856保险评估2020/10/2857界面2020/10/2858健康危险因素评价2020/10/2859健康危险因素健康危险因素2020/10/2860健康危险因素健康危险因素2020/10/2861健康危险因素健康危险因素2020/10/2862（二）危险度计算（二）危险度计算1.1.人群人群1010年死亡概率的计算年死亡概率的计算2.2.将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数3.3.计算组合危险分数计算组合危险分数 4.4.存在死亡危险存在死亡危险 5.5.计算评价年龄计算评价年龄 6.6.计算计算可达到年龄可达到年龄 7.7.计算计算危险降低程度危险降低程度 2020/10/2863健康改善健康改善 在评价的基础上在评价的基础上,帮助个人采取行动、帮助个人采取行动、矫正不良生活方式矫正不良生活方式,控制危险因素。控制危险因素。与一般健康教育不同的是，健康管理与一般健康教育不同的是，健康管理过程中的健康改善是过程中的健康改善是个体化个体化的，即根据个的，即根据个人的疾病危险因素人的疾病危险因素,由医生进行个体指导由医生进行个体指导,并动态追踪效果。并动态追踪效果。2020/10/2864评价年龄的概念评价年龄的概念n评价年龄评价年龄是指具有相同评估总分值的男性或女是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。性人群的平均年龄。n评估危险分值评估危险分值 人群平均危险分值人群平均危险分值 评价年龄自然年龄评价年龄自然年龄n评估危险分值评估危险分值 人群平均危险分值人群平均危险分值 评价年龄评价年龄 自然年龄自然年龄n评估危险分值评估危险分值人群平均危险分值人群平均危险分值 评价年龄评价年龄 自然年龄自然年龄2020/10/2865可达到年龄的概念可达到年龄的概念n可达到年龄可达到年龄是指个人修正危险因素（如是指个人修正危险因素（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了血压降到了140/90 mmHg140/90 mmHg以下）后计算出以下）后计算出来的年龄。来的年龄。2020/10/2866可降低的危险度可降低的危险度 achievable risku将个人所有可修正的危险因素修正到目标将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了经将其血压降到了140/90 mmHg140/90 mmHg以下）计算以下）计算出来的危险度。出来的危险度。目的：目的：展现个人可改善的健康风险空间，展现个人可改善的健康风险空间，鼓励和帮助人们修正不健康的行为。鼓励和帮助人们修正不健康的行为。2020/10/2867三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作 （四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍2020/10/2868工作原理和基本模块工作原理和基本模块 问卷问卷 危险度计算危险度计算信息反馈信息反馈（评估报告）（评估报告）2020/10/2869HRA报告报告uHRAHRA报告的种类和各种报告的种类和各种HRAHRA报告的组合千报告的组合千差万别，较好的情况是差万别，较好的情况是HRAHRA报告包括一份报告包括一份给给受评估者个人受评估者个人的报告和一份总结了所的报告和一份总结了所有受评估者情况的有受评估者情况的人群报告人群报告。u个人报告应包括：健康风险评估的结果、个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。健康教育信息。2020/10/2870平均较低风险低风险较高风险高风险人群风险个人患病风险可降低风险2.5%1.5%风险评估结果的表示方法风险评估结果的表示方法 以糖尿病为例以糖尿病为例2020/10/2871个人生活方式评价报告2020/10/2872疾病风险评估疾病风险评估 按病种按病种2020/10/2873疾病风险评估报告2020/10/2874举例：健康风险评估结果举例：健康风险评估结果CHD风险：男性风险：男性：2020/10/2875举例：健康风险评估结果举例：健康风险评估结果你的危险等级是：你的危险等级是：7.52020/10/2876举例：健康风险评估结果举例：健康风险评估结果冠心病危险性评价冠心病危险性评价2020/10/2877举例：健康教育健康教育2020/10/2878健康危险因素评价健康危险因素评价1.1.个体评价个体评价2.2.群体评价群体评价 3.3.其他其他（1）职业危害的评价）职业危害的评价（2）卫生服务需求与利用评价）卫生服务需求与利用评价2020/10/2879（一）个体评价（一）个体评价n个体分析主要通过比较个体分析主要通过比较实际年龄、评价年实际年龄、评价年龄和可达到年龄龄和可达到年龄三者之间的差别三者之间的差别n评价年龄高于实际年龄，说明被评价者所评价年龄高于实际年龄，说明被评价者所存在的危险因素高于平均水平，死亡率可存在的危险因素高于平均水平，死亡率可能高于当地平均水平。能高于当地平均水平。n可达到年龄与评价年龄之差，说明降低危可达到年龄与评价年龄之差，说明降低危险因素后用年龄表达的死亡概率降低水平险因素后用年龄表达的死亡概率降低水平2020/10/2880个体评价个体评价 1.1.健康型健康型 2.2.自创性危险因素类型自创性危险因素类型 3.3.历史危险因素类型（难以改变的危险历史危险因素类型（难以改变的危险因素类型）因素类型）4.4.少量危险型（一般性危险型）少量危险型（一般性危险型）2020/10/2881健康型三种年龄的关系健康型三种年龄的关系预期期死死亡亡数数（每每十十万万人人口口）600050004000300020001000 040 41 42 43 44 45 46 47 年年龄（岁）可达到年龄评价年龄实际年龄2020/10/2882存在危险型中的自创性危险因素型存在危险型中的自创性危险因素型预期期死死亡亡数数（每每十十万万人人口口）600050004000300020001000 040 41 42 43 44 45 46 47 年年龄（岁）可达到年龄评价年龄实际年龄2020/10/2883存在危险型中的历史危险因素类型存在危险型中的历史危险因素类型（难以改变的危险因素类型）（难以改变的危险因素类型）预期期死死亡亡数数（每每十十万万人人口口）600050004000300020001000 040 41 42 43 44 45 46 47 年年龄（岁）可达到年龄评价年龄实际年龄2020/10/2884少量危险型（一般性危险型）少量危险型（一般性危险型）n这类人实际年龄与评价年龄相接近，死这类人实际年龄与评价年龄相接近，死亡过程相当于当地平均水平。个人存在亡过程相当于当地平均水平。个人存在的危险因素接近当地平均水平，降低危的危险因素接近当地平均水平，降低危险因素的可能性有限，故可达到年龄与险因素的可能性有限，故可达到年龄与评价年龄也较接近。评价年龄也较接近。2020/10/2885（二）群体评价（二）群体评价1.1.人群存在危险程度的评价人群存在危险程度的评价2.2.危险因素的属性分析危险因素的属性分析 3.3.危险因素对健康状况影响的分析危险因素对健康状况影响的分析2020/10/28861.1.人群存在危险程度的评价人群存在危险程度的评价2020/10/2887南京市中老年居民不同危险水平的人群构成 危危险组别男男女女人数人数比例比例（%）人数人数比例比例（%）危危险组747493.793.712412480.580.5一般一般组1 11.31.3212113.613.6健康健康组4 45.15.19 95.85.8合合计79791001001541541001002020/10/2888南京市中老年居民南京市中老年居民危险因素个数分类危险因素个数分类 危危险因素因素个数个数男男女女人数人数比例比例（%）人数人数比例比例（%）0 02 2（低）（低）3 3 3.8 3.8 26 26 16.9 16.93 34 4（中）（中）2828 35.4 35.4 61 61 39.6 39.655（高）（高）4848 60.8 60.8 67 67 43.5 43.5合合计7979100.0100.0154154100.0100.02020/10/2889南京市中老年居民南京市中老年居民危险水平不同等级的人群构成危险水平不同等级的人群构成 危危险水平水平男男女女人数人数比例比例（%）人数人数比例比例（%）1 1级5 56.36.3212113.613.62 2级333341.841.8757548.748.73 3级303038.038.0474730.530.54 4级9 911.411.49 95.85.85 5级2 22.52.51 10.60.66 6级0 01 10.60.6合合计7979100.0100.0154154100.0100.02020/10/28902.2.危险因素的属性分析危险因素的属性分析n大多数与人群疾病有关的危险因素属于行大多数与人群疾病有关的危险因素属于行为和生活方式所致，是人为因素造成的。为和生活方式所致，是人为因素造成的。这一类危险因素可以人为控制。这一类危险因素可以人为控制。n可以计算处于危险型的人群中历史性危险可以计算处于危险型的人群中历史性危险因素类型与自创性危险因素类型的人所占因素类型与自创性危险因素类型的人所占比例来分析人群中的危险因素是否可避免，比例来分析人群中的危险因素是否可避免，以便有针对性地采取相应措施来提高人群以便有针对性地采取相应措施来提高人群的健康状况。的健康状况。2020/10/2891南京市中老年居民南京市中老年居民危险因素属性人群构成危险因素属性人群构成 危危险类型型男男女女人数人数比例比例（%）人数人数比例比例（%）自自创危危险型型757594.994.912912983.883.8历史危史危险型型4 45.15.1252516.216.2合合计79791001001541541001002020/10/2892南京市中老年居民南京市中老年居民危险因素属性等级人群构成危险因素属性等级人群构成 危危险属性属性男男女女人数人数比例比例（%）人数人数比例（比例（%）1 1级8 810.110.1363623.423.42 2级181822.822.8444428.628.63 3级252531.631.6434327.927.94 4级171721.521.5202013.013.05 5级7 78.98.98 85.25.26 6级4 45.15.19 91.91.9合合计79791001001541541001002020/10/28933.3.危险因素对健康状况影响的分析危险因素对健康状况影响的分析n将个体扣除某一项危险因素后所计算的可将个体扣除某一项危险因素后所计算的可达到年龄与评价年龄之差的均数作为单项达到年龄与评价年龄之差的均数作为单项危险强度危险强度(单位：岁单位：岁)n这一单项危险因素在调查人群中所占的比这一单项危险因素在调查人群中所占的比例作为危险频度（百分比形式）例作为危险频度（百分比形式）n用危险程度的大小来反映危险因素对健康用危险程度的大小来反映危险因素对健康状况的影响。（单位：岁）状况的影响。（单位：岁）n危险强度危险强度危险频度危险频度=危险程度危险程度2020/10/2894危险因素对健康状况影响的分析危险因素对健康状况影响的分析2020/10/2895单项危险因素单项危险因素对男性健康状况的影响对男性健康状况的影响（总人数（总人数7979人）人）危危险因素因素人数人数 危危险强强度（度（岁）危危险频度度（%）危危险程度（程度（岁）高脂高脂饮食食37372.222.2246.846.81.041.04体重超重体重超重52521.881.8865.865.81.241.24饮酒酒29290.530.5336.736.70.190.19吸烟吸烟39390.280.2849.449.40.140.14缺乏缺乏锻炼60600.180.1875.975.90.140.14高血高血压39391.461.4649.449.40.720.72糖尿病糖尿病17172.172.1721.521.50.470.472020/10/2896单项危险因素单项危险因素对女性健康状况的影响对女性健康状况的影响（总人数（总人数154154人）人）危危险因素因素人数人数 危危险强强度（度（岁）危危险频度度（%）危危险程度（程度（岁）高脂高脂饮食食57572.982.9837.037.01.101.10体重超重体重超重67671.881.8843.543.50.820.82缺乏缺乏锻炼1141140.410.4174.074.00.300.30饮酒酒6 61.691.693.93.90.070.07高血高血压44441.691.6928.628.60.480.48糖尿病糖尿病24242.192.1915.615.60.340.342020/10/2897健康危险因素评价健康危险因素评价（一）个体评价（一）个体评价（二）群体评价（二）群体评价 （三）其他（三）其他 1.职业危害的评价职业危害的评价 2.卫生服务需求与利用评价卫生服务需求与利用评价2020/10/2898三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作 （四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍2020/10/2899生命质量评估n标准化问卷，常是主观指标，多采用自我评价标准化问卷，常是主观指标，多采用自我评价n评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量和质量n评价现在，不预测未来评价现在，不预测未来n评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等的效果指标促进等的效果指标n典型代表典型代表 标准生活质量测定量表、标准生活质量测定量表、SF-12、SF-36 各种特殊行为功能量表各种特殊行为功能量表2020/10/28100健康功能评价健康功能评价SF36nSF-36SF-36是在是在19881988年年StewartsStewarts研制的医疗结局研究量研制的医疗结局研究量表表(MOSSF)(MOSSF)的基础上，由美国波士顿健康研究所的基础上，由美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于人群的研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。评估等领域。n19911991年以后，年以后，SF36SF36的不同语种版本问世，的不同语种版本问世，19981998年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的的SF36SF36。2020/10/28101健康功能评价健康功能评价SF36SF36SF36主要应用于以下方面：主要应用于以下方面：n第一，人群健康状况的测量第一，人群健康状况的测量n第二，疾病程度的评价第二，疾病程度的评价n第三，临床疗法及干预措施的评价第三，临床疗法及干预措施的评价n第四，卫生资源利用的决策：质量调整第四，卫生资源利用的决策：质量调整生命年生命年QALYQALY2020/10/28102健康功能评价健康功能评价SF36nSF-36SF-36作为简明健康调查问卷，它从作为简明健康调查问卷，它从生理机能、躯体疼痛、一般健康状生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能等况、社会功能等8 8个方面全面概括了个方面全面概括了被调查者的生存质量。被调查者的生存质量。2020/10/28103 SF-36 SF-36量表量表1.总体来讲，您的健康状况是：非常好 很好 好 一般 差（权重或得分依次为5，4.4，3.4，2.0和1）2.跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了（权重或得分依次为1，2，3，4和5）11.我的健康状况非常好 绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误（权重或得分依次为5，4，3，2，1）2020/10/28104u社会功能（社会功能（SFSF）：因为生理或情感原因社）：因为生理或情感原因社 会活动受限会活动受限 u情感角色（情感角色（RERE）：因为情感原因导致角色）：因为情感原因导致角色 活动受限活动受限 u心理健康（心理健康（MHMH）：指心理压抑和良好适应力）：指心理压抑和良好适应力u精力（精力（VTVT）：）：指个体对自身精力和疲劳程指个体对自身精力和疲劳程 度的主观感受度的主观感受 SF-36 健康状况量表健康状况量表 -反映了八个健康理念反映了八个健康理念2020/10/28105SF-36 表n躯体功能（躯体功能（PFPF）：指健康原因生理活动受限）：指健康原因生理活动受限n躯体角色（躯体角色（RPRP）：因为生理健康原因导致角）：因为生理健康原因导致角 色活动受限色活动受限 n机体疼痛（机体疼痛（BPBP）：指疼痛程度及其对日常活）：指疼痛程度及其对日常活 动的影响动的影响 n总体健康总体健康(GH)(GH)：指个体对自身健康状况及：指个体对自身健康状况及 其发展趋势的评价其发展趋势的评价 2020/10/28106SF36评分方法评分基本步骤：评分基本步骤：第一步第一步 量表条目编码；量表条目编码；第二步第二步 量表条目计分；量表条目计分；第三步第三步 量表健康状况各个方面计分及得分换算。量表健康状况各个方面计分及得分换算。每个维度得分计算公式：每个维度得分计算公式：2020/10/28107SF-36SF-36量表各维度得分计算表量表各维度得分计算表2020/10/28108SF36SF36评分方法评分方法nSF-36SF-36量表条目量表条目2 2，不参与量表得分的，不参与量表得分的计算。计算。n其余其余3535个条目归为个条目归为8 8个维度，根据各个个维度，根据各个条目相应的权重或赋分记分，总分为条目相应的权重或赋分记分，总分为145145分；分；n分值越高，代表健康相关生命质量越分值越高，代表健康相关生命质量越好。好。2020/10/28109健康风险评估的技术与方法健康风险评估的技术与方法健康风险评估常用软件介绍健康风险评估常用软件介绍2020/10/28110中国国民健康风险评估中国国民健康风险评估CHRA CHRA(Chinese Health Risk Appraisal)(Chinese Health Risk Appraisal)n是由是由新生代健康科技有限公司新生代健康科技有限公司于于20042004年年引进引进美国美国密西根大学健康管理研究中心（密西根大学健康管理研究中心（UM-HMRCUM-HMRC）的）的HRAHRA（Health Risk AppraisalHealth Risk Appraisal）专利技术，并在）专利技术，并在此基础上根据中国国情面向中国人群，由中美两此基础上根据中国国情面向中国人群，由中美两国专家学者共同研究开发的健康风险评估体系。国专家学者共同研究开发的健康风险评估体系。nCHRACHRA不同于一般的以疾病预测为目的的健康风险不同于一般的以疾病预测为目的的健康风险管理软件，而是侧重从管理软件，而是侧重从生活方式干预的角度评估生活方式干预的角度评估答卷人的健康风险答卷人的健康风险，并从饮食、运动、心理调节、，并从饮食、运动、心理调节、体检等健康行为方面给出相关改善建议。体检等健康行为方面给出相关改善建议。2020/10/28111中国国民健康风险评估中国国民健康风险评估CHRACHRA健康风险评估包括健康风险评估包括1212个行为风险个行为风险分别是：分别是：吸烟、锻炼、饮酒、安全带、超重、吸烟、锻炼、饮酒、安全带、超重、血压、胆固醇、高密胆固醇、病假天数、血压、胆固醇、高密胆固醇、病假天数、自我健康状况的认知、生活满意度、压自我健康状况的认知、生活满意度、压力。力。2020/10/28112中国国民健康风险评估中国国民健康风险评估CHRA CHRA(Chinese Health Risk Appraisal)(Chinese Health Risk Appraisal)n中国国民健康风险评估中国国民健康风险评估 （Chinese Health Chinese Health Risk AppraisalRisk Appraisal，CHRACHRA）报告的种类分为两种：）报告的种类分为两种：个人评估报告、群体评估报告个人评估报告、群体评估报告。nCHRACHRA群体报告：一般评估的是一个单位总体的群体报告：一般评估的是一个单位总体的健康风险。通过员工个人的评估报告客观的反健康风险。通过员工个人的评估报告客观的反应出单位整体的健康状况，并分析导致健康状应出单位整体的健康状况，并分析导致健康状况不佳的原因。提出改善单位整体健康状况的况不佳的原因。提出改善单位整体健康状况的建议和指导，有利于进行群防群治。建议和指导，有利于进行群防群治。2020/10/28113个人健康风险评估报告基本结构个人健康风险评估报告基本结构 1 1、基本情况统计、基本情况统计5 5、生理指标评估、生理指标评估2 2、风险指数评估、风险指数评估6 6、家庭病史及身体检查、家庭病史及身体检查3 3、心理健康评估、心理健康评估7 7、自我健康认知状况、自我健康认知状况4 4、健康行为评估、健康行为评估8 8、如何增进健康、如何增进健康2020/10/28114YKSS健康风险评估系统健康风险评估系统 n北京易康盛世科技有限公司北京易康盛世科技有限公司的的“YKSS“YKSS健康风险健康风险评估系统评估系统”参考了参考了美国密西根大学健康管理研美国密西根大学健康管理研究中心健康风险评估（究中心健康风险评估（HRAHRA）预测模型，结合我）预测模型，结合我国慢性非传染性疾病的流行病学研究数据，经国慢性非传染性疾病的流行病学研究数据，经临床医学及健康管理学专家的多次探讨与研究，临床医学及健康管理学专家的多次探讨与研究，在吸收兄弟单位同类产品经验的基础上，植入在吸收兄弟单位同类产品经验的基础上，植入智能医学逻辑运算功能模式。智能医学逻辑运算功能模式。n采用采用多因素综合分析运算多因素综合分析运算的方法，依据众多相的方法，依据众多相关因素与某种疾病的相关关系建立患病危险性关因素与某种疾病的相关关系建立患病危险性的评估系统。的评估系统。2020/10/28115YKSS健康风险评估系统健康风险评估系统 n包括了以下包括了以下1818种慢性疾病种慢性疾病：冠心病、糖尿病、胃癌、脂肪肝、偏头痛、冠心病、糖尿病、胃癌、脂肪肝、偏头痛、中风、直肠癌、结肠癌、慢性胃炎、肺癌、乳中风、直肠癌、结肠癌、慢性胃炎、肺癌、乳腺癌、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、慢性阻塞性腺癌、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、慢性阻塞性肺病、前列腺癌、高血压、肥胖症。肺病、前列腺癌、高血压、肥胖症。n是一种针对个人的疾病风险预测系统，它能够是一种针对个人的疾病风险预测系统，它能够根据个体的体检结果和具体的生活方式综合分根据个体的体检结果和具体的生活方式综合分析个人的健康危险因素，并析个人的健康危险因素，并预测个人在未来预测个人在未来5-5-1010年内多种慢性疾病的患病概率年内多种慢性疾病的患病概率，从而能够在，从而能够在未出现任何临床症状的人群中找出多种慢性疾未出现任何临床症状的人群中找出多种慢性疾病的高风险个体，以便即时采取干预措施，避病的高风险个体，以便即时采取干预措施，避免或延缓慢性疾病的发生。免或延缓慢性疾病的发生。2020/10/28116健康风险评估系统健康风险评估系统（OHA）nOHAOHA是健康风险评估系统的简称，是一套基于是健康风险评估系统的简称，是一套基于个人健康信息（体检数据和问卷调查资料），个人健康信息（体检数据和问卷调查资料），对个人现存健康风险和对个人现存健康风险和未来五年主要疾病发生未来五年主要疾病发生风险进行科学预测风险进行科学预测并提出相应改善建议的数据并提出相应改善建议的数据库系统。库系统。n本系统选择的风险评估疾病是目前影响中国人本系统选择的风险评估疾病是目前影响中国人群健康且发病率呈上升趋势的主要疾病，包括群健康且发病率呈上升趋势的主要疾病，包括恶性肿瘤（肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺恶性肿瘤（肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌）、糖尿病、高血压病、中风及冠心病等。癌）、糖尿病、高血压病、中风及冠心病等。2020/10/28117KYN健康管理系统健康管理系统 n中国疾病预防控制中心（中国预防医学科学院）中国疾病预防控制中心（中国预防医学科学院）支持和认可的，由支持和认可的，由北京博益美华公司北京博益美华公司和美国和美国BioSigniaBioSignia公司基于美国专利技术公司基于美国专利技术“Synthesis“Synthesis Analysis”Analysis”合作研发的适合中国人群特点的合作研发的适合中国人群特点的“KYN“KYN健康管理系统健康管理系统”，是一种针对，是一种针对个人及人个人及人群群的健康危险因素（的健康危险因素（health risk factorshealth risk factors）进行全面管理的服务过程。其科学基础是利用进行全面管理的服务过程。其科学基础是利用与慢性疾病的发生、发展密切相关的与慢性疾病的发生、发展密切相关的生物医学生物医学标记物（标记物（biomarkerbiomarker）,并通过测量这些标记物并通过测量这些标记物来评价个体的健康状况。来评价个体的健康状况。2020/10/28118KYN健康管理系统健康管理系统 n在疾病发生前掌握其生物医学标记物的模式，在疾病发生前掌握其生物医学标记物的模式，并连续观察发展过程中生物医学标记物的变化并连续观察发展过程中生物医学标记物的变化情况，就可能早期发现个人患某种慢性病的危情况，就可能早期发现个人患某种慢性病的危险性以及相关的危险因素，并可以采取针对性险性以及相关的危险因素，并可以采取针对性的健康管理方案进行控制和降低。的健康管理方案进行控制和降低。n按照按照“健康体检健康体检危险因素评估危险因素评估生活方生活方式指导式指导疾病