消化内科护理教学查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化内科护理教学查房,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,消化内科护理教学查房消化内科护理教学查房1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。教学查房,2019-6病例介绍 xxx，男，81岁,主诉：食欲减退，食后恶心、呕吐1月余,病史：患者2019年2月因上腹不适入院，胃镜检查提示胃癌， 2月21日行胃癌根治术，手术顺利，术后因快速房颤、室上性心动过速转入心内科治疗，后患者开始进食少量流质饮食，1个月后开始出现食欲减退，并伴有食后恶心呕吐，遂给予静脉营养为主，3月15日因胆囊淤积，行胆囊穿刺术，并留置胆囊管，3月29日行胃镜下肠管置入术，开始给予肠内营养，为进一步诊治 ，转入我科。,消化内科护理教学查房1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。消化内科,1,消化内科护理教学查房课件,2,消化内科护理教学查房课件,3,消化内科护理教学查房课件,4,消化内科护理教学查房课件,5,主要治疗,肠内营养为主：鼻肠管,静脉用药：,胸腺法新,免疫增强剂,腺苷蛋氨酸,防止肝内胆汁淤积,谷胱甘肽,保护肝脏的合成、解毒、灭,活激素等功能,口服用药：,比索洛尔、扶正抗癌丸等,通便：,开塞露,主要治疗肠内营养为主：鼻肠管,6,主要护理,病情观察：T、P、R、BP等的监测,肠内营养护理,鼻肠管的护理,胆囊穿刺引流管的护理,皮肤护理,生活护理,安全措施,返回,主要护理病情观察：T、P、R、BP等的监测返回,7,肠内营养,（ enteral nutrition, EN）,指经胃肠道，包括经口或胃肠管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。,优点：,1、营养素的吸收、利用符合生理,2、有助于维持肠粘膜结构和屏障功 能的完整性,肠内营养（ enteral nutrition, EN）指,8,肠内营养的适应症,吞咽和咀嚼困难,意识障碍或昏迷致无进食能力,消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病和胰腺炎等,高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人,慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等,肠内营养的适应症吞咽和咀嚼困难,9,肠内营养的禁忌症,肠梗阻,消化道活动性出血,腹腔或肠道感染,严重腹泻或吸收不良,休克,肠内营养的禁忌症,10,肠内营养常见护理诊断,有误吸的危险：,与病人的意识、体位、喂养管移位及胃排空障碍有关,有黏膜、皮肤受损的可能：,与长期留置喂养管有关,腹胀、腹泻：,与肠内营养液的浓度、温度、输注速度、喂养管放置位置和病人对肠内营养液的耐受性等有关,潜在并发症：,感染,肠内营养常见护理诊断有误吸的危险： 与病人的意识、体位、喂,11,肠内营养护理目标,病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低,病人未发生黏膜、皮肤的损伤,病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态，未出现腹泻或腹胀,病人未发生与肠内营养支持相关的感染,肠内营养护理目标,12,肠内营养护理措施,1、,预防误吸,（1）妥善固定喂养管,（2）取合适的体位,（3）及时估计胃内残留量,若每次大于100-150ml,应延迟或暂停输注,（4）加强观察,是否出现呛咳、呼吸急促等,2、,避免黏膜和皮肤的损伤,肠内营养护理措施 1、预防误吸,13,肠内营养护理措施,3、维持病人正常的排便形态,约5%30%的肠内营养病人可发生腹泻,（1）控制营养液的浓度：,从低浓度开始，逐渐增加,（2）控制输入量和速度：,从少量开始250500ml/d,在57天内逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并维持在100120ml/h，用输液泵控制滴速,（3）保持营养液的适宜滴注温度：,以接近正常体温为宜,（4）用药护理,（5）避免营养液污染、变质,:现用现配,肠内营养护理措施3、维持病人正常的排便形态 约5%30%,14,肠内营养护理措施,4、观察和预防感染性并发症,（1）吸入性肺炎,保持喂养管在位、预防误吸,（2）急性腹膜炎,加强观察、按医嘱应用抗生素避免继发性感染或腹腔脓肿,（3）肠道感染,5、其他,定时冲洗喂养管，保持通畅,肠内营养护理措施 4、观察和预防感染性并发症,15,肠内营养的健康教育,1、饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害,2、经口饮食和肠内营养有助于维持肠道功能,3、术后病人恢复经口饮食是逐步递增的过程：在 康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的能量、 蛋白质和维生素等摄入,4、指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属 进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后，应 用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞,返回,肠内营养的健康教育返回,16,胆囊穿刺引流管的护理,1、,加强观察：,严密监测生命体征，仔细观察病人皮肤及巩膜有无出血、黄疸或黄疸加重，及时报告医生，遵医嘱给予处理,2、,妥善固定引流管：,固定于合适的部位，防止病人在活动或翻身时牵拉而脱出,3、,保持引流通畅：,避免扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅,胆囊穿刺引流管的护理1、加强观察：严密监测生命体征，仔细观察,17,胆囊穿刺引流管的护理,4、,观察引流情况：,定期观察并记录引流管引出胆汁的量、色及性质,5、,感染的预防,：,采取合适的体位、加强周围皮肤护理、严格执行无菌操作,6、,进行健康教育,：,指导病人或家属掌握护理引流管的方法，观察引流液的量、色、性质,返回,胆囊穿刺引流管的护理4、观察引流情况：定期观察并记录引流管引,18,冠心病,指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性,改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心,肌,相对或绝对缺血、缺氧,而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦,称缺血性心脏病。,冠心病指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性,19,临床分型,隐匿型,心绞痛型,心梗型,缺血性心肌病型,猝死型,20,冠心病患者的护理措施,（1）一般护理：,心电监护，绝对卧床休息，避免搬动,心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静,吸氧，以,4-6L/min,为宜,饮食：,低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱,记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h,保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂,冠心病患者的护理措施（1）一般护理：,21,冠心病患者的护理措施,（2）给药护理：,准确及时按医嘱给止痛，,硝酸甘油,微泵静注，根 据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师,按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要 密切注意出血倾向,按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速,按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生,冠心病患者的护理措施,22,冠心病患者的护理措施,（3）病情观察：,心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班,发生室早，要密切注意有无,频发、多源性或呈联律，R on T，室速,等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合,出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量等情况,注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律等应立即通知医师及加强护理,返回,冠心病患者的护理措施（3）病情观察：返回,23,心律失常,（cardiacarrhythmia）,心律失常是指心脏冲动的,频率、节律、起源部位、 传导速度与激动次序,的异常。,包括：早搏、扑动、颤动、心动过速、病窦、窦缓、房室传导阻滞等。,心律失常（cardiacarrhythmia）,24,心律失常病人的护理,主要护理诊断,焦虑：,与严重心律失常导致的躯体不适和痛苦的心灵体验有关,活动无耐力：,与心率失常引起的心输出量减少有关。,潜在并发症：,心力衰竭,心脏骤停,心律失常病人的护理主要护理诊断,25,心律失常病人的护理,护理措施：,1、休息与活动：,严重者应卧床休息。,2、饮食：,避免诱发心律失常的因素。如：饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。,3、病情观察：,必要时心电监护。,4、配合抢救：,备好抢救仪器、抢救药物。,5、用药护理：,胺碘酮,等,6、心理护理,心律失常病人的护理护理措施：,26,心律失常病人的,健康指导,疾病知识指导,向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识，说明按医嘱服药的重要性，如有异常及时就诊,避免诱因,注意劳逸结合、生活规律，保证充足休息和睡眠，避免摄入刺激性食物，避免劳累、感染等,饮食,嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅,家庭护理,教给病人自测脉搏以利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家庭心肺复苏术以备急救,心律失常病人的健康指导疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失,27,Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks,Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks,谢谢!,Thanks Thanks Thanks Tha,28,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,29,