第三章-和解剂课件

下篇第三章和解剂各论概说一、概念一、概念：具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称“和解剂”。属“八法”中的“和法”。二、适应范围：二、适应范围：伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证。伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证。1、原为少阳证而定，少阳，从经络上包括手、原为少阳证而定，少阳，从经络上包括手少阳三焦和足少阳胆；从六经辨证上位于太少阳三焦和足少阳胆；从六经辨证上位于太阳阳明之间，已出太阳之表，未达阳明之里，阳阳明之间，已出太阳之表，未达阳明之里，位于半表半里。位于半表半里。2、肝胆相表里，胆经发病可影响到肝，肝经、肝胆相表里，胆经发病可影响到肝，肝经发病也可影响到胆，肝胆病又可影响到脾胃，发病也可影响到胆，肝胆病又可影响到脾胃，故可用于治疗肝脾失调。故可用于治疗肝脾失调。3、中气虚弱，寒热失调导致的肠胃不和也可、中气虚弱，寒热失调导致的肠胃不和也可应用。应用。概说三、分类：三、分类：1、和解少阳剂、和解少阳剂病位：半表半里病位：半表半里少阳胆经少阳胆经主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶正药共用。正药共用。代表方：小柴胡汤代表方：小柴胡汤2、调和肝脾剂、调和肝脾剂病位：肝脾病位：肝脾主主症症：胁胁肋肋疼疼痛痛，脘脘腹腹胀胀满满，不不思思饮饮食食，大便泄泻大便泄泻药物：柴胡、白芍、白术、甘草药物：柴胡、白芍、白术、甘草特点：疏肝养血药与健脾药同用。特点：疏肝养血药与健脾药同用。代表方：逍遥散代表方：逍遥散3、调和胃肠剂、调和胃肠剂病位：胃肠病位：胃肠主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温清药共施。清药共施。代表方：半夏泻心汤代表方：半夏泻心汤四、注意事项：四、注意事项：1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛，不可用小柴胡汤。热盛，不可用小柴胡汤。2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不宜使用，以免延误病情。宜使用，以免延误病情。第一节和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤伤寒论组成：柴胡24g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。功用：和解少阳主治：1)伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2)妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时。3)疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。病机要点邪在少阳（往来寒热）经气不舒（胸胁苦满）胆热犯胃（呕恶）方解柴胡柴胡：透达少阳半表之邪黄芩：清泄少阳半里之热 和解少阳和解少阳半夏半夏生姜生姜和胃降逆止呕（呕家之圣药）和胃降逆止呕（呕家之圣药）人参人参大枣大枣 炙草炙草益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。运用 1、辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗。正如伤寒论所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”2、随证加减：半里之热渐盛，心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌；口渴去半夏，加天花粉表邪仍在，口不渴外有微热去人参，加桂枝兼有肺寒留饮，咳嗽去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子3、使用注意：阴虚血少者禁用。医案选录王某，女，33岁。产后三十五日伤于寒，体素虚弱，症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿，进食少，口苦，恶心纳呆，大便不干，二三日一行，舌淡红，苔薄白，脉弦而无力，属少阳病。方用柴胡12克，半夏9克，黄芩10克，党参9克，炙甘草6克，生姜4片，红枣3枚。日1剂，水煎服。服后症状明显减轻。服10剂后诸症皆失。蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论组成：青蒿脑4.5-6克，淡竹茹9克，仙半夏4.5克，赤茯苓9克，青子芩4.5-9克，生枳壳4.5克，陈广皮4.5克，碧玉散(包)9克功用：清胆利湿，和胃化痰主治 少阳湿热痰浊证治法与伤寒少阳症何异？证候与伤寒少阳证何异？邪热较甚：热重寒轻，舌红，脉数兼挟湿（痰）热：呕吐黄粘痰涎，苔腻，脉滑气滞较著：胸闷胁胀痛配伍意义青蒿清透少阳邪热黄芩清泄少阳湿热和解少阳，共为君药竹茹、半夏清热化湿，和胃止呕；（臣）枳壳、陈皮理气宽胸 （佐）赤茯苓、碧玉散清利湿热，导热下行。甘草调和诸药 （使）应用1.用方要点：少阳证、邪热较甚、兼挟湿（痰）浊者。症见：？2.现代应用：消化系统疾病（肝胆、胃）；外感病发热见上症者。五、比较：五、比较：蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤和解少阳和解少阳和解中兼有清热利湿，和解中兼有清热利湿，小柴胡汤小柴胡汤邪在少阳邪在少阳和解中兼有益气扶正和解中兼有益气扶正少阳病少阳病用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。往来寒热往来寒热用于少阳病，胆胃不和者用于少阳病，胆胃不和者胃虚气逆者胃虚气逆者。理气化痰之效理气化痰之效大大柴柴胡胡汤汤金匮要略组成：柴胡12g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g功用：和解少阳，内泻热结少阳阳明合病（少阳初入阳明）症见：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。病在少阳病在少阳往来寒热，胸胁苦满往来寒热，胸胁苦满病病在在阳阳明明心心下下痞痞硬硬而而满满痛痛，大大便便秘结秘结主治柴胡、黄芩柴胡、黄芩（重用）：和解少阳君君大黄、枳实大黄、枳实（轻用）：内泻热结臣臣生姜（重用）、半夏：生姜（重用）、半夏：和胃降逆止呕芍药：柔肝缓急止痛芍药：柔肝缓急止痛佐佐大枣大枣：配生姜调和营卫而生津，调和脾胃佐使佐使方解辨证要点：往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。现现代代应应用用：急急性性胃胃肠肠炎炎、肝肝炎炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎。胆囊炎、胆石症、胰腺炎。运用达原饮温疫论组成：槟榔（6克）厚朴（3克）草果仁（1.5克）知母（3克）芍药（3克）黄芩（3克）甘草（1.5克）功用：开达膜原，辟秽化浊主治：瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。达原饮方解：槟榔行气破结，化痰截疟君厚朴燥湿除满，下气化浊草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪黄芩清热燥湿泻火白芍、知母清热滋阴，防诸辛燥药之耗散阴津甘草调和诸药使臣气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出佐第二节第二节调和肝脾调和肝脾四逆散伤寒论组成：甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药各6g功用：透邪解郁，疏肝理脾1、阳郁厥逆证。症见：手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2、肝脾气郁证：胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。主治柴胡：疏肝解郁，调畅气机柴胡：疏肝解郁，调畅气机针对肝郁针对肝郁升阳透邪，使郁热外达升阳透邪，使郁热外达针对阳郁针对阳郁君君白芍：敛阴养血柔肝，又可制柴胡耗伤阴白芍：敛阴养血柔肝，又可制柴胡耗伤阴血之弊。血之弊。臣臣调肝的常用组合调肝的常用组合枳实枳实：理气解郁，泄热破结。合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机。合白芍则调畅气血而止腹痛。佐佐甘草甘草：调和诸药，益脾和中。使使方解柴胡透邪解郁枳实合柴胡升降气机透邪解郁芍药、甘草缓急止痛配伍意义理脾疏肝柴胡疏肝芍药柔肝枳实理脾甘草补中1、辨证要点：手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。2、现代运用：常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属于肝胆气郁，肝脾不和者。运用逍逍遥遥散散太平惠民和剂局方组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜各15g，薄荷、炙甘草各6g现代用法：共为粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6-9g,日服2次。功用：疏肝解郁，养血健脾逍遥散逍遥散和剂局方和剂局方主治：肝郁血虚脾弱之证。主治：肝郁血虚脾弱之证。肝肝两胁作痛，乳房胀，喜叹息，两胁作痛，乳房胀，喜叹息，郁郁月经不调，口燥咽干。月经不调，口燥咽干。舌质淡舌质淡血血头晕目眩头晕目眩脉弦虚脉弦虚虚虚神疲食少神疲食少方解：方解：柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁助肝助肝薄荷薄荷条达肝气，透肝经郁热条达肝气，透肝经郁热用用白芍白芍养血柔肝养血柔肝补肝体补肝体当归当归养血和血养血和血益体达用益体达用白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草补气健脾补气健脾治治煨姜煨姜温运脾阳温运脾阳脾脾配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。治治肝肝柴胡：疏肝解郁，使肝气条达。柴胡：疏肝解郁，使肝气条达。助肝用助肝用君君当归：养血和血当归：养血和血养血柔肝养血柔肝补肝体补肝体白芍：养血敛阴白芍：养血敛阴臣臣方解白术、茯苓、甘草：健脾益气。白术、茯苓、甘草：健脾益气。薄荷：疏散郁遏之气，透达肝经郁热。薄荷：疏散郁遏之气，透达肝经郁热。烧生姜：温运和中，且能辛散达郁。烧生姜：温运和中，且能辛散达郁。佐佐甘草：益气补中，调和诸药。甘草：益气补中，调和诸药。佐使佐使方解1、辨证要点：胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。2、本方为中医妇科之常用方剂月经不调：滞鸡血藤、香附、泽兰、川芎虚生地、熟地、女贞子、旱莲痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药运用医案选录高某，女性，71岁，退休教师。1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄白，脉弦滑。辨证立法：肝脾不和，湿热内蕴。治宜清利肝胆湿热，健脾养血通络。方用逍遥散加味。处方：柴胡10克薄荷10克（后下）当归10克白芍10克茯苓15克白术10克炙甘草6克茵陈15克金钱草30克海金沙10克（包）菖蒲10克郁金10克川楝子10克泽兰叶10克。每日1剂，水煎服。治疗经过：连服上方30余剂，诸证消失。1994年3月24日复查B超，肝内胆管未见结石影，患者非常高兴。然口干思饮，舌边红，脉弦滑。守方去海金沙、菖蒲、郁金，加天花粉20克，五味子10克，再服15剂，以资巩固。（董振华等，1996，祝谌予临证验案精选，北京：学苑出版社）痛泻要方（又称白术芍药散）痛泻要方（又称白术芍药散）丹溪心法丹溪心法一、主治：肝旺脾虚之痛泻。一、主治：肝旺脾虚之痛泻。症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，治法：补脾柔肝，祛湿止泻。治法：补脾柔肝，祛湿止泻。二、方解：二、方解：白术白术健脾燥湿，益气止泻健脾燥湿，益气止泻补脾土而抑肝补脾土而抑肝白芍白芍养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛木木陈皮陈皮理气和中，醒脾化湿理气和中，醒脾化湿调气机而止疼调气机而止疼防风防风散肝舒脾，胜湿止泻散肝舒脾，胜湿止泻痛痛三、应用：三、应用：1、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛，、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作。泻后痛减，反复发作。2、小儿消化不良泄泻加山楂。、小儿消化不良泄泻加山楂。3、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神经官能症。经官能症。第三节第三节调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤伤寒论组成：半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚现代用法：水煎服功用：寒热平调，消痞散结寒热错杂所致的痞证症见：心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。主治主治：寒热互结之痞证。主治：寒热互结之痞证。邪在少阳当和解邪在少阳当和解损伤中阳损伤中阳里虚寒里虚寒由于失治误治由于失治误治少阳邪热入里少阳邪热入里里实热里实热寒热互结，虚实夹杂，升降失司寒热互结，虚实夹杂，升降失司心下痞心下痞浊阴不降浊阴不降干呕，呕吐干呕，呕吐苔薄黄而腻，脉弦数苔薄黄而腻，脉弦数清阳不升清阳不升肠鸣下利肠鸣下利方解：方解：半夏半夏散结除痞，和胃降逆散结除痞，和胃降逆除痞必以辛除痞必以辛祛祛寒寒干姜干姜温中祛寒温中祛寒辛能散其痞辛能散其痞邪邪黄芩黄芩苦寒降泄苦寒降泄泻心必以苦泻心必以苦祛祛热热黄连黄连清泻热邪清泻热邪苦能泻其满苦能泻其满邪邪人参、甘草、大枣人参、甘草、大枣补益脾胃，防半夏、干补益脾胃，防半夏、干姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃之阳。之阳。半夏（辛苦温）：散结除痞，和胃降逆半夏（辛苦温）：散结除痞，和胃降逆君君干姜（辛热）：温中散寒干姜（辛热）：温中散寒黄芩、黄连（苦寒）：苦寒泄热黄芩、黄连（苦寒）：苦寒泄热臣臣人参、大枣：甘温益气，以补脾虚人参、大枣：甘温益气，以补脾虚佐佐甘草：调和诸药，益脾和中甘草：调和诸药，益脾和中使使方解1、辨证要点：心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。2、加减变化：湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。3、使用注意：气滞较重或食积所致者，不宜使用。运用