母婴保健操作ppt课件

1 1内容：内容：内容：内容：1 1 四步触四步触四步触四步触诊诊及骨盆内外径及骨盆内外径及骨盆内外径及骨盆内外径线测线测量量量量2 2 枕前位分娩机制枕前位分娩机制枕前位分娩机制枕前位分娩机制3 3 产产程的程的程的程的临临床床床床经过经过及及及及处处理理理理4 4 会阴会阴会阴会阴侧侧切切切切5 5 新生儿复新生儿复新生儿复新生儿复苏苏内容：1 12 2重点提示重点提示 四步触四步触诊诊法是法是检查检查子子宫宫大小、胎大小、胎产产式、胎方位及胎先露最基式、胎方位及胎先露最基本方法。本方法。坐骨坐骨结节间结节间径和骶耻外径是骨盆外径和骶耻外径是骨盆外测测量了解骨盆入口与出口量了解骨盆入口与出口的主要径的主要径线线。重点提示 2 23 3四四步步触触诊诊法法四步触诊法3 34 4第一步：检查者两手置于宫底部，手测第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，两手相对交替轻推，判断宫底否相符，两手相对交替轻推，判断宫底的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔而宽且形态不规则。球感，若为胎臀则柔而宽且形态不规则。第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，估计胎儿大小与妊4 45 5第二步：确定胎产式后，检查者两手掌第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹左右侧，轻轻深按进行检查，分别置于腹左右侧，轻轻深按进行检查，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧、向后方，触到可变形的高低不平向侧、向后方，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。在活动。第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹左右侧，轻轻深按5 56 6第三步：检查者右手拇指与其他第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是头或臀左右推动确定是否衔接，步查清是头或臀左右推动确定是否衔接，如左右可移动表示尚未衔接。如左右可移动表示尚未衔接。第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎6 67 7第四步：检查者左右手分别置于先露部第四步：检查者左右手分别置于先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实先露部的诊断是否正确，并确定入核实先露部的诊断是否正确，并确定入盆程度。先露为头时一手能顺利进入骨盆程度。先露为头时一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突，枕先露时，胎头隆隆起部为胎头隆突，枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧，面先露时，突为额骨，与胎儿肢体同侧，面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。第四步：检查者左右手分别置于先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按7 78 8骨盆测量骨盆测量 骨盆外骨盆外骨盆外骨盆外测测量量量量髂髂棘棘间间径径髂嵴间髂嵴间径径骶耻外径骶耻外径坐骨坐骨结节间结节间径（出口横径）径（出口横径）出口后矢状径出口后矢状径耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内骨盆内测量量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量 骨盆外测量骨盆内测量8 89 9髂棘间径髂棘间径Interspinaldiameter(IS)Interspinaldiameter(IS)Interspinaldiameter(IS)Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm 髂棘间径Interspinal diameter(IS)9 91010髂嵴间径髂嵴间径 Intercristaldiameter(IC)Intercristaldiameter(IC)Intercristaldiameter(IC)Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm 髂嵴间径 Intercristal diameter(I10101111骶耻外径骶耻外径 ExternalconjugateExternalconjugateExternalconjugateExternalconjugate (EC)(EC)(EC)(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为182Ocm 骶耻外径 External conjugate(EC)11111212坐骨结节间径（出口横径）坐骨结节间径（出口横径）坐骨结节间径（出口横径）坐骨结节间径（出口横径）Transverse outletTransverse outletTransverse outletTransverse outlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm 坐骨结节间径（出口横径）Transverse outle12121313出口后矢状径出口后矢状径 PosteriorsagitaldiameterofoutletPosteriorsagitaldiameterofoutletPosteriorsagitaldiameterofoutletPosteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为89cm 出口后矢状径 Posterior sagital diam13131414耻骨弓角度耻骨弓角度 AngleofpubicarchAngleofpubicarchAngleofpubicarchAngleofpubicarch正常值为90，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为14141515对角径对角径 DiagonalconjugateDiagonalconjugateDiagonalconjugateDiagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。对角径 Diagonal conjugate为耻骨联合下缘15151616坐骨棘间径坐骨棘间径Biischial Biischial diameterdiameterdiameterdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。坐骨棘间径Biischial diameter 两16161717坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度incisura ischiadicaincisura ischiadicaincisura ischiadicaincisura ischiadica 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 坐骨切迹宽度incisura ischiadica 17171818分娩机制分娩机制是指分娩过程中胎儿先是指分娩过程中胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以被动进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。其最小经线通过产道的全过程。分娩机制是指分娩过程中胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动18181919女性骨盆的特点女性骨盆的特点 分为三个假想的平面：分为三个假想的平面：分为三个假想的平面：分为三个假想的平面：入口平面入口平面 中平面中平面 出口平面出口平面女性骨盆的特点分为三个假想的平面：19192020入口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆型是入口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆型是最宽平面，其前方为耻骨联合上缘，两最宽平面，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘。有侧为髂耻缘。有4条径线。条径线。入口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆型是最宽平面，其前方为耻骨联合20202121中骨盆平面为最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈中骨盆平面为最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈中骨盆平面为最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈中骨盆平面为最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈前后径长的纵椭圆形，前后径长的纵椭圆形，前后径长的纵椭圆形，前后径长的纵椭圆形，前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端，有下端，有下端，有下端，有2 2条径线。条径线。条径线。条径线。中骨盆平面为最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈前后径长的21212222骨盆出口平面为骨盆下腔，由两个不在骨盆出口平面为骨盆下腔，由两个不在同一平面的三角组成，其共同的底边称同一平面的三角组成，其共同的底边称为坐骨结节间径。为坐骨结节间径。骨盆出口平面为骨盆下腔，由两个不在同一平面的三角组成，其共同22222323(1)(1)(1)(1)胎头是胎儿最大、最硬的部分胎头是胎儿最大、最硬的部分胎头是胎儿最大、最硬的部分胎头是胎儿最大、最硬的部分(2)(2)(2)(2)胎头囟门、颅缝与径线胎头囟门、颅缝与径线胎头囟门、颅缝与径线胎头囟门、颅缝与径线(1)胎头是胎儿最大、最硬的部分(2)胎头囟门、颅缝与径23232424分娩机制过程以最常见的枕先露分娩机制过程以最常见的枕先露分娩机制过程以最常见的枕先露分娩机制过程以最常见的枕先露LOALOALOALOA为例为例为例为例分娩机制过程以最常见的枕先露LOA为例24242525衔接衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面胎头双顶径进入骨盆入口平面胎头双顶径进入骨盆入口平面胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接近或颅骨最低点接近或颅骨最低点接近或颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平。胎头以半俯屈状态，矢状缝坐落在入口平到达坐骨棘水平。胎头以半俯屈状态，矢状缝坐落在入口平到达坐骨棘水平。胎头以半俯屈状态，矢状缝坐落在入口平到达坐骨棘水平。胎头以半俯屈状态，矢状缝坐落在入口平面右斜径上。面右斜径上。面右斜径上。面右斜径上。衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接近或到达坐骨25252626下降下降：贯穿分娩全过程，伴随其他动作，宫缩时下降，贯穿分娩全过程，伴随其他动作，宫缩时下降，贯穿分娩全过程，伴随其他动作，宫缩时下降，贯穿分娩全过程，伴随其他动作，宫缩时下降，宫缩间隔时略退缩。宫缩间隔时略退缩。宫缩间隔时略退缩。宫缩间隔时略退缩。下降：贯穿分娩全过程，伴随其他动作，宫缩时下降，宫缩间隔时26262727俯屈：俯屈：胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时,子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩力与肛提肌收缩力的合力，形成杠杆作用使胎头俯屈力与肛提肌收缩力的合力，形成杠杆作用使胎头俯屈力与肛提肌收缩力的合力，形成杠杆作用使胎头俯屈力与肛提肌收缩力的合力，形成杠杆作用使胎头俯屈,以最以最以最以最小的枕下前囟径通过产道。小的枕下前囟径通过产道。小的枕下前囟径通过产道。小的枕下前囟径通过产道。俯屈：胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时,子宫收缩力与肛提肌收27272828内旋转内旋转:肛提肌收缩力使胎头旋转，矢状缝与中骨盆肛提肌收缩力使胎头旋转，矢状缝与中骨盆肛提肌收缩力使胎头旋转，矢状缝与中骨盆肛提肌收缩力使胎头旋转，矢状缝与中骨盆及出口平面前后径相一致及出口平面前后径相一致及出口平面前后径相一致及出口平面前后径相一致.内旋转:肛提肌收缩力使胎头旋转，矢状缝与中骨盆及出口平面前28282929仰伸仰伸:胎头下降枕骨下部到达耻骨联合下缘时，在产力胎头下降枕骨下部到达耻骨联合下缘时，在产力胎头下降枕骨下部到达耻骨联合下缘时，在产力胎头下降枕骨下部到达耻骨联合下缘时，在产力的的的的 协同作用下，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，顶额鼻口协同作用下，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，顶额鼻口协同作用下，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，顶额鼻口协同作用下，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，顶额鼻口颏娩出。颏娩出。颏娩出。颏娩出。仰伸:胎头下降枕骨下部到达耻骨联合下缘时，在产力的 协29293030复位与外旋转复位与外旋转：胎头娩出后恢复与胎肩的关系胎头娩出后恢复与胎肩的关系胎头娩出后恢复与胎肩的关系胎头娩出后恢复与胎肩的关系并随胎肩继续旋转并随胎肩继续旋转并随胎肩继续旋转并随胎肩继续旋转45454545。复位与外旋转：胎头娩出后恢复与胎肩的关系并随胎肩继续旋转4530303131胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出胎儿完成外旋转后，双肩径胎儿完成外旋转后，双肩径胎儿完成外旋转后，双肩径胎儿完成外旋转后，双肩径与出口前后径一致，前肩在耻骨弓下后肩从会阴前缘娩出。与出口前后径一致，前肩在耻骨弓下后肩从会阴前缘娩出。与出口前后径一致，前肩在耻骨弓下后肩从会阴前缘娩出。与出口前后径一致，前肩在耻骨弓下后肩从会阴前缘娩出。胎肩及胎儿娩出胎儿完成外旋转后，双肩径与出口前后径一致，前肩31313232枕先露分娩机制衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、及外旋32323333先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程 先兆临产先兆临产先兆临产先兆临产 :假临产假临产假临产假临产 胎儿下降感胎儿下降感胎儿下降感胎儿下降感 见红见红见红见红 临产诊断临产诊断临产诊断临产诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩规律且逐渐增强的子宫收缩规律且逐渐增强的子宫收缩规律且逐渐增强的子宫收缩 进行性颈管消失进行性颈管消失进行性颈管消失进行性颈管消失 宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张 胎先露下降胎先露下降胎先露下降胎先露下降 宫缩不能被强镇静剂抑制宫缩不能被强镇静剂抑制宫缩不能被强镇静剂抑制宫缩不能被强镇静剂抑制 总产程及产程分期总产程及产程分期总产程及产程分期总产程及产程分期 总总总总 产产产产 程：程：程：程：第一产程：初产妇第一产程：初产妇第一产程：初产妇第一产程：初产妇 11-12h 11-12h 经产妇经产妇经产妇经产妇 6-8h6-8h 第二产程：初产妇第二产程：初产妇第二产程：初产妇第二产程：初产妇 1-2h 1-2h 2h2h 经产妇经产妇经产妇经产妇 数分钟数分钟数分钟数分钟 1h1h 第三产程：第三产程：第三产程：第三产程：5-155-15分钟分钟分钟分钟 3030分钟分钟分钟分钟 先兆临产、临产与产程先兆临产 :假临产 胎儿下降33333434第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理一）临床表现一）临床表现一）临床表现一）临床表现 规律宫缩并逐渐加强规律宫缩并逐渐加强规律宫缩并逐渐加强规律宫缩并逐渐加强 宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张 胎头下降胎头下降胎头下降胎头下降 胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂第一产程的临床经过及处理一）临床表现34343535产程观察及处理产程观察及处理 子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩:手触法手触法手触法手触法 胎儿监护仪胎儿监护仪胎儿监护仪胎儿监护仪描记描记描记描记 胎心胎心胎心胎心 ：听诊器：听诊器：听诊器：听诊器听胎心听胎心听胎心听胎心 胎心监护仪描记胎心曲线胎心监护仪描记胎心曲线胎心监护仪描记胎心曲线胎心监护仪描记胎心曲线 宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降 胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破时间时间时间时间 性质性质性质性质 量量量量 精神安慰精神安慰精神安慰精神安慰 血压血压血压血压 饮食与活动饮食与活动饮食与活动饮食与活动 排尿与排便排尿与排便排尿与排便排尿与排便 灌肠适灌肠适灌肠适灌肠适应症及禁忌症应症及禁忌症应症及禁忌症应症及禁忌症 肛查肛查肛查肛查 阴查阴查阴查阴查产程观察及处理 子宫收缩:手触法 胎儿监护35353636宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降 第一产程第一产程第一产程第一产程 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 -规律宫缩到宫口扩张规律宫缩到宫口扩张规律宫缩到宫口扩张规律宫缩到宫口扩张3cm3cm 1cm/23h 1cm/23h 需需需需8 8h h 最大时限最大时限最大时限最大时限1616h h 活跃期活跃期活跃期活跃期-宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张3 10cm3 10cm 加加加加 速速速速 期期期期-宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张3 4cm 1h303 4cm 1h30分分分分 最大加速期最大加速期最大加速期最大加速期-宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张4 9cm 4 9cm 2h2h 减减减减 速速速速 期期期期-宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张9 10cm 309 10cm 30分分分分 胎头下降胎头下降胎头下降胎头下降-以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明 坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志 产程图产程图产程图产程图-交叉图交叉图交叉图交叉图 伴行图伴行图伴行图伴行图宫口扩张及胎头下降第一产程 潜伏期-规律宫缩到宫口扩张36363737胎头高低的胎头高低的判定判定胎头高低的判定37373838宫宫 颈颈 扩扩 张张 程程 度度 先先 露露 下下 降降 程程 度度 交叉产程图交叉产程图宫 颈 扩 张 程 度 先 露 下 降 程 度 交叉产程图38383939第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜产妇产妇有排便感，不自主地向下屏气有排便感，不自主地向下屏气有排便感，不自主地向下屏气有排便感，不自主地向下屏气胎胎胎胎头拨头拨露露露露胎胎胎胎头头着冠着冠着冠着冠胎胎胎胎头头、胎肩和胎体相、胎肩和胎体相、胎肩和胎体相、胎肩和胎体相继继娩出娩出娩出娩出第二产程的临床经过及处理未破膜者人工破膜39394040产程产程密切密切密切密切监测监测胎心胎心胎心胎心 每每5 51010分分钟钟听一次胎心，听一次胎心，发现发现胎心减慢，立即行阴道胎心减慢，立即行阴道检查检查，尽快尽快结结束分娩束分娩 指指指指导产妇导产妇屏气屏气屏气屏气 产妇产妇正确反复的屏气正确反复的屏气动动作，能加速作，能加速产产程程进进展展接接接接产产准准准准备备 初初产妇宫产妇宫口开全、口开全、经产妇宫经产妇宫口口扩张扩张4cm4cm且且宫缩规宫缩规律有力律有力时时，作好接作好接产产准准备备产程密切监测胎心40404141产程程观察及察及处理理接接接接 产产会阴撕裂会阴撕裂会阴撕裂会阴撕裂诱诱因因因因 会阴水会阴水肿肿、会阴、会阴过紧过紧缺乏缺乏弹弹性、耻骨弓性、耻骨弓过过低、胎儿低、胎儿过过大、胎大、胎儿娩出儿娩出过过快快接接接接产产要要要要领领 保保护护会阴并会阴并协协助胎助胎头头俯屈，俯屈，让让胎胎头头以最小径以最小径线线（枕下前囟径）（枕下前囟径）在在宫缩间宫缩间歇歇时缓时缓慢通慢通过过阴道口阴道口接接接接产产步步步步骤骤产程观察及处理接 产 41414242第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象胎盘剥离征象胎盘剥离征象胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上 阴道口外露的一段脐带自行延长阴道口外露的一段脐带自行延长阴道口外露的一段脐带自行延长阴道口外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血阴道少量流血阴道少量流血阴道少量流血 轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩 胎盘剥离及排出胎盘剥离及排出胎盘剥离及排出胎盘剥离及排出方式方式方式方式 胎儿面娩出式（多见）胎儿面娩出式（多见）胎儿面娩出式（多见）胎儿面娩出式（多见）母体面娩出式（少见）母体面娩出式（少见）母体面娩出式（少见）母体面娩出式（少见）新生儿处理新生儿处理新生儿处理新生儿处理 清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道阿普加评分阿普加评分阿普加评分阿普加评分处理脐带处理脐带处理脐带处理脐带处理新生儿处理新生儿处理新生儿处理新生儿第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形42424343母婴保健技能操作母婴保健技能操作4343母婴保健技能操作434444产程程观察及察及处理理协协助胎助胎助胎助胎盘盘娩出娩出娩出娩出检查检查胎胎胎胎盘盘胎膜胎膜胎膜胎膜 若有残留可行徒手入若有残留可行徒手入宫宫腔取出残留腔取出残留组织组织或用大号刮匙清或用大号刮匙清宫宫 若若仅仅有少有少许许胎膜残留，可胎膜残留，可给给予子予子宫宫收收缩剂缩剂待其自然排出待其自然排出 检查软产检查软产道道道道预预防防防防产产后出血后出血后出血后出血 正常分娩出血量多不超正常分娩出血量多不超过过300ml300ml产程观察及处理协助胎盘娩出44444545请记住！请记住！1.1.影响分娩因素？影响分娩因素？影响分娩因素？影响分娩因素？2.2.子宫收缩具有特点？子宫收缩具有特点？子宫收缩具有特点？子宫收缩具有特点？3.3.分娩机转步骤及临产的标志？分娩机转步骤及临产的标志？分娩机转步骤及临产的标志？分娩机转步骤及临产的标志？4.4.什么作为产程进展的重要标志？什么作为产程进展的重要标志？什么作为产程进展的重要标志？什么作为产程进展的重要标志？5.5.产程分期？产程分期？产程分期？产程分期？6.6.潜伏期与活跃期如何划分？其时限？潜伏期与活跃期如何划分？其时限？潜伏期与活跃期如何划分？其时限？潜伏期与活跃期如何划分？其时限？7.7.胎盘剥离征象？胎盘剥离征象？胎盘剥离征象？胎盘剥离征象？8.8.新生儿阿普加评分？新生儿阿普加评分？新生儿阿普加评分？新生儿阿普加评分？请记住！1.影响分娩因素？45454646灌肠灌肠灌肠灌肠适应症适应症适应症适应症 初产妇宫口扩张初产妇宫口扩张初产妇宫口扩张初产妇宫口扩张 4cm 4cm 经产妇宫口扩张经产妇宫口扩张经产妇宫口扩张经产妇宫口扩张2cm 2cm 灌肠禁忌症灌肠禁忌症灌肠禁忌症灌肠禁忌症 胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 胎胎胎胎头未衔接头未衔接头未衔接头未衔接 胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常 剖宫产史剖宫产史剖宫产史剖宫产史 宫缩宫缩宫缩宫缩过强过强过强过强 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 中度以上妊高症中度以上妊高症中度以上妊高症中度以上妊高症 严重内科并发症严重内科并发症严重内科并发症严重内科并发症灌肠适应症 初产妇宫口扩张 4cm 46464747肛门检查肛门检查 阴道阴道检查检查肛门检查 阴道检47474848会阴切开指征会阴切开指征 会阴过紧或胎儿过大估计会阴撕裂不可避免会阴过紧或胎儿过大估计会阴撕裂不可避免会阴过紧或胎儿过大估计会阴撕裂不可避免会阴过紧或胎儿过大估计会阴撕裂不可避免 母子紧急情况需结束分娩母子紧急情况需结束分娩母子紧急情况需结束分娩母子紧急情况需结束分娩会阴切开指征48484949会阴会阴切开术切开术 会阴联合左侧会阴联合左侧45 会阴后侧切开术会阴后侧切开术会阴后侧切开术会阴后侧切开术 会阴正中切开术会阴正中切开术会阴正中切开术会阴正中切开术会阴切开术 会阴联合左侧45 会阴后侧49495050接生步骤接生步骤接生步骤50505151阿普加评分阿普加评分 体征体征体征体征 0 0分分分分 1 1分分分分 2 2分分分分 每分每分钟钟心率心率 0 0 100100次次100100次次 呼吸呼吸呼吸呼吸 0 0 浅慢，不浅慢，不规则规则佳佳 肌肌肌肌张张力力力力 松弛松弛四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢屈曲，四肢屈曲，活活动动好好 喉反射喉反射喉反射喉反射 无反射无反射有些有些动动作作咳嗽，咳嗽，恶恶心心皮肤皮肤颜颜色色全身全身苍苍白白躯干躯干红红，四肢青紫，四肢青紫全身粉全身粉红红阿普加评分体征 051515252阿普加评分阿普加评分出生后一分出生后一分钟钟内的心率、呼吸、肌内的心率、呼吸、肌张张力、喉反射力、喉反射及皮肤及皮肤颜颜色色5 5项项体征体征为为依据，每依据，每项为项为0 02 2分分。8 81010分属正常新生儿；分属正常新生儿；4 47 7分分为轻为轻度窒息（青度窒息（青紫窒息）；紫窒息）；0 03 3分分为为重度窒息（重度窒息（苍苍白窒息），白窒息），缺氧缺氧严严重需重需紧紧急急抢抢救。救。对对缺氧缺氧较严较严重的新生儿，重的新生儿，应应在出生后在出生后5 5分分钟钟、1010分分钟时钟时再次再次评评分，直至分，直至连连续续两次两次评评分均分均 8 8分。分。阿普加评分出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜52525353窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现 肌张力低下肌张力低下肌张力低下肌张力低下 呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 低血压低血压低血压低血压 呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促 紫绀紫绀紫绀紫绀窒息新生儿的表现肌张力低下53535454快速评估快速评估 所有新生儿都所有新生儿都所有新生儿都所有新生儿都 需要最初的评需要最初的评需要最初的评需要最初的评 估以决定是否估以决定是否估以决定是否估以决定是否 需要复苏需要复苏需要复苏需要复苏快速评估所有新生儿都54545555评价评价初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：呼吸呼吸呼吸呼吸心率心率心率心率肤色肤色肤色肤色 你有大约你有大约你有大约你有大约3030秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤行下一个复苏步骤行下一个复苏步骤行下一个复苏步骤评价初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：55555656呼吸（方框呼吸（方框 B）如果呼吸暂停或如果呼吸暂停或如果呼吸暂停或如果呼吸暂停或 心率心率心率心率100 100100次次次次/分，分，分，分，但有紫绀，给予吸氧。但有紫绀，给予吸氧。但有紫绀，给予吸氧。但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。*此步骤亦可考虑气管插管此步骤亦可考虑气管插管此步骤亦可考虑气管插管此步骤亦可考虑气管插管 呼吸（方框 B）如果呼吸暂停或56565757循环（方框循环（方框C）如果充分人工呼吸如果充分人工呼吸如果充分人工呼吸如果充分人工呼吸3030秒后心率仍秒后心率仍秒后心率仍秒后心率仍 60 60 次次次次/分分分分 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*然后再次评价，如果心率仍然后再次评价，如果心率仍然后再次评价，如果心率仍然后再次评价，如果心率仍 6060次次次次/分，进入方框分，进入方框分，进入方框分，进入方框 D D 此处可考虑气管插管此处可考虑气管插管此处可考虑气管插管此处可考虑气管插管循环（方框C）如果充分人工呼吸30秒后心率仍 60 次/分57575858药物（方框药物（方框 D）若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 6060次次次次/分分分分 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*药物（方框 D）若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 6058585959新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸吸吸吸 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复心率的迅速恢复心率的迅速恢复心率的迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸或需要胸或需要胸或需要胸外按压和使用肾上腺素。外按压和使用肾上腺素。外按压和使用肾上腺素。外按压和使用肾上腺素。新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压59596060新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点心率心率心率心率 606060次次次次/分分分分停止胸外按压停止胸外按压停止胸外按压停止胸外按压心率心率心率心率 100100次次次次/分并且有自主呼吸分并且有自主呼吸分并且有自主呼吸分并且有自主呼吸 停止正压人工停止正压人工停止正压人工停止正压人工呼吸呼吸呼吸呼吸时间限制：如果时间限制：如果时间限制：如果时间限制：如果3030秒后无改善，进入下一步骤秒后无改善，进入下一步骤秒后无改善，进入下一步骤秒后无改善，进入下一步骤新生儿复苏流程图中的重点心率 60次/分 需要其他措施60606161胸部按压胸部按压:指征指征 经过经过经过经过30303030秒有效的秒有效的秒有效的秒有效的 正压人工呼吸，正压人工呼吸，正压人工呼吸，正压人工呼吸，心率仍低于心率仍低于心率仍低于心率仍低于60606060次次次次/分分分分胸部按压:指征经过30秒有效的61616262胸部按压胸部按压:需要两个人需要两个人 一人按压胸部一人按压胸部一人按压胸部一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸另一人继续正压人工呼吸另一人继续正压人工呼吸另一人继续正压人工呼吸胸部按压:需要两个人一人按压胸部62626363胸外按压术的比较胸外按压术的比较 拇指法拇指法拇指法拇指法(首选首选首选首选)不易疲劳不易疲劳更好地控制按压深度更好地控制按压深度 双指法双指法双指法双指法对于小手更加合适对于小手更加合适方便脐静脉给药方便脐静脉给药胸外按压术的比较拇指法(首选)63636464母婴保健操作ppt课件64646565胸外按压胸外按压:放好拇指或其他手指的位置放好拇指或其他手指的位置 沿肋骨下缘移动沿肋骨下缘移动沿肋骨下缘移动沿肋骨下缘移动 手指直至剑突手指直至剑突手指直至剑突手指直至剑突.将拇指或其他手将拇指或其他手将拇指或其他手将拇指或其他手 指放在胸骨上指放在胸骨上指放在胸骨上指放在胸骨上,剑突剑突剑突剑突 和两乳头连线之间和两乳头连线之间和两乳头连线之间和两乳头连线之间.胸外按压:放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下缘移动65656666胸外按压胸外按压:拇指法拇指法 用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部其他手指支撑背部其他手指支撑背部其他手指支撑背部胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨66666767胸外按压胸外按压:拇指法拇指法 在按压胸骨的过程在按压胸骨的过程在按压胸骨的过程在按压胸骨的过程 中施压中施压中施压中施压,撤去压力时撤去压力时撤去压力时撤去压力时 让胸廓弹回并且通气让胸廓弹回并且通气让胸廓弹回并且通气让胸廓弹回并且通气.胸外按压:拇指法在按压胸骨的过程67676868拇指法拇指法拇指法68686969胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：双指法69697070应用肾上腺素的指征应用肾上腺素的指征 肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂 ,给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是：在在在在30sec30sec有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸 及及及及30sec30sec胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸_ 共共共共计计60sec60sec之之之之后后后后 心率仍心率仍心率仍心率仍 60 60次次次次/min/min 注意：注意：注意：注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素 应用肾上腺素的指征肾上腺素是心脏兴奋剂,给肾上腺素的指征70707171给给肾上腺素肾上腺素给肾上腺素71717272给肾上腺素给肾上腺素:反应不良反应不良 (心率心率 60 60 次次/min)/min)检查效果：检查效果：检查效果：检查效果：人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管 给给给给肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素考虑：考虑：考虑：考虑：低血容量可能低血容量可能低血容量可能低血容量可能给肾上腺素:反应不良(心率 60 次/min)检查72727373给药后仍无改善给药后仍无改善给药后仍无改善73737474Thanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件主主编编：乐乐杰杰 谢谢幸幸 林仲秋林仲秋 苟文苟文丽丽狄狄 文文7474THANKS FOR YOUR ATTENTION谢谢！谢谢！7474Thanks for Your Attention第七版妇