甲状腺的外科教案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺的外科教案,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,甲状腺的外科教案甲状腺的外科教案1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克甲状腺疾病,2021/8/8解剖生理概要,血液供应：,甲状腺上、下动脉。甲状腺上、中、下三 根主要静脉。,毗邻器官：,甲状旁腺、喉返神经、喉上神经。,功能及结构单位（滤泡）：,合成、储存、分泌甲状腺素(T3、T4)。2021/8/8,职业教育大发展了，职校生成为一个1700万以上的庞大群体。但是，在很多地区，职校生群体普遍具有学业基础差、不良习惯多、来自贫困家庭和问题家庭的学生比例重等特征。选择职业教育的人被定格为“弱势群体”或不利群体，那么学生和家庭将愈发倾向于不选择职业教育，从而职校生的这种群体特征与状况对职业教育是一种潜在和尖锐的伤害，陷职业教育于被动和不利。而且，这似乎也不是职业教育该有的特征主要面向不利群体。由此，不能不对职业教育多一些反思，尤其要对职业教育的内涵与制度设计多一些审视。,拓宽内涵把技术教育纳入到我国的职业教育。国际上，职业教育的通用叫法是“Technical and Vocational Education”，即“技术与职业教育”，显然技术教育是职业教育的重要组成部分。目前，我国的职业教育定位在培养技术工人，或者是技能型人才，从长远看，必须拓宽职业教育的人才培养内涵，不只是培养技术工人，还应培养技术师。职业教育应该拥有多样化、丰富的内涵，不应人为的局限它。,改进同普通教育的关系。同普通教育的关系处理不好，职业教育永远没有真正光明的前景。职业教育同普通教育的关系问题，是一篇很大、很复杂、很难做的文章，但不可否认，这篇文章现在远没有做好。职业教育依旧是普通教育的附属品、替代品、“蓄水池”，相对于普通教育，职业教育仍然是“次等”的教育、“二流”的教育。在很多情形下，职业教育还是家庭和学生的一种无奈选择。职业教育既要保持自己的独立性和特殊性，又要和普通教育你中有我，我中有你，而不能两不相干。加强职普融通对于北京、上海等地区的教育发展来说，已经到了不容再等的时刻。,加强体系建设积极探索高层次职业教育。职业教育要更有地位，必须相对独立，自成一体。2005年国务院关于大力发展职业教育的决定把“职业教育改革发展的目标”突出确定为建立“有中国特色的现代职业教育体系”。体系建设不是一蹴而就的，作为一种类型的教育，职业教育既不是低水平的教育，也不是低层次的教育。体系建设好了，也才可能与普通教育享受相同的待遇；体系建设好了，职校学生才可以根据需要，在职教系统内顺其自然接受更高层次的教育培养，争取到更大的发展空间。,发展“人性化”、“人文化”的职业教育。职业教育不能见物不见人，不能因为过强的功利化和工具意识忽略了人的全面发展，必须加强人文教育和综合素质培养，不仅教会学生“学会做事”，还要教会他们“学会做人”。着眼学生的长远发展和未来职业生涯规划与设计，而不仅仅是一时的就业。职校学生同样需要发展潜力和可持续发展。职业教育必须超越“饭碗教育”。,总之，职业教育当前面临的一个最大问题是选择问题，而上述四个方面都影响着公众对职业教育的态度和选择，职业教育到了一个不仅需要规模扩张更要关注内涵和制度建设的关口。,一、分享阅读的基本理念与作用,20世纪80年代新西兰教育家Holdaway等人通过研究中产阶级的家长在儿童面前阅读彩色图画书的行为得出了一种早期阅读教育方法，即分享阅读（Shared-book Reading）。Holdaway等人发现由家长为儿童阅读的行为可以为儿童提供发展性学习的机会，它不仅为儿童提供了一个正确恰当的阅读行为示范，而且形成了一种轻松、自由、愉悦的阅读氛围。在这种令人愉快的阅读氛围中，儿童可以享受到阅读乐趣，从而获得听、说、读、写等方面的语言能力。在此基础上，Holdaway等人将这种亲子共读的方法移植到教学中，创设了分享阅读。,分享阅读主要指在轻松、愉快的亲密气氛中，成年人和儿童并非以学习为目的，共同阅读一本书的类似游戏的活动。其理念就是“以轻松愉悦的方式培养儿童的阅读兴趣，提高儿童的阅读能力，让儿童在互动中享受阅读带来的快乐，在快乐中学习阅读，在阅读中成长”。,二、分享阅读促进幼儿的语言发展的具体策略,通过上述分析，对于分享阅读的基本概念与作用有了初步的了解，但是如何提升分享阅读在幼儿语言能力培养方面的作用效果呢？接下来笔者就针对这个问题谈一下自己的看法与建议。,1.创设宽松、自由的阅读氛围，激发阅读兴趣,“兴趣是最好的老师。”兴趣是推动幼儿主动积极去探索的内部动因。因此，在分享阅读活动中力求让幼儿自主参与，在强烈兴趣的驱使下形成明确的目标和活动参与的心理需求。,我们可以从环境创设和心理环境两个方面着手。在环境创设方面，开辟图书角或阅览室等阅读区域；区角里投放丰富的材料、玩具，幼儿可以利用这些材料及玩具进行与阅读材料有关的延伸活动；准备戏剧表演的场地、服装、道具等，为幼儿开展角色表演提供方便等等。而营造良好的心理环境需要教师以幼儿为主体，通过示范、引导、反馈，认真观察幼儿的反应，捕捉教育时机，进行恰当地支持、引导，鼓励幼儿积极主动、大胆地表达、分享、体验。,2.充分利用师幼互动，培养语言运用技能,语言是一种交流工具，语言能力也就必须在交流和沟通中得以发展和提高。在幼儿的语言发展过程中，要充分利用幼儿园教师与幼儿的师幼互动来促进幼儿的语言能力发展。,在分享阅读中，首先，建立平等的师幼关系。教师要在语言与非语言方面向幼儿传达平等、尊重的信号。特别在非语言方面，手势、眼神、微笑、抚触都能向孩子传递信息和情感。其次，教师的语言对幼儿的语言发展是极好的示范，在师幼互动过程中，教师的语言运用直接影响着幼儿的语言运用技能，所以，教师应以正确的语音、恰当的阅读行为展现给幼儿，引导幼儿体会、练习掌握，针对幼儿出现的问题，进行恰当的介入及引导，尝试自己解决问题，还要善于运用语言和非语言信息向幼儿表达表扬、鼓励、不赞同等反馈，以使幼儿能够学会调节正确的阅读行为和阅读策略。最后，教师还可以鼓励幼儿用表演、艺术创作或肢体语言来表现阅读材料的内容，使幼儿对阅读材料的内容的理解和记忆更加深刻，培养幼儿的文字审美能力。,3.整合其他领域活动，促进语言的综合运用,语言能力不仅需要在交流过程中发展，而且它是一种综合能力，需要幼儿的思维、情感、社交技能、知识经验等方面的参与。所以，对语言的教育也应当整合其他领域活动。分享阅读的读本内容设计正是体现了这种精神，在读本中往往涉及其他一个或多个领域的内容。同时，可以精选一些优秀绘本作为分享阅读的材料，优秀的绘本不仅可以促进幼儿的语言发展，还可以使幼儿在行为养成、社会技能、情绪管理、认知、思维等方面得到充分发展。如利用角色游戏，将分享阅读与之相结合，使幼儿大胆地表达、讲述，将已习得的语言进行复习、迁移并创造性地运用。,总之，对于幼儿园语言教育来说，分享阅读是一种行之有效的方法，如何充分运用分享阅读，需要我们结合现实情况，纠正语言教育小学化倾向，培养幼儿的早期阅读能力，促进幼儿语言发展，希望通过本文的研究，能够为分享阅读在幼儿语言能力培养方面的运用起到一定的作用。,甲状腺的外科教案1、战鼓一响，法律无声。英国甲状腺的外科,1,甲状腺疾病,2024/8/17,甲状腺疾病2023/8/27,2,解剖生理概要,血液供应：,甲状腺上、下动脉。甲状腺上、中、下三 根主要静脉。,毗邻器官：,甲状旁腺、喉返神经、喉上神经。,功能及结构单位（滤泡）：,合成、储存、分泌甲状腺素,(T3,、,T4),。,2024/8/17,解剖生理概要2023/8/27,3,2024/8/17,2023/8/27,4,形状、位置、血管、神经,2024/8/17,形状、位置、血管、神经2023/8/27,5,2024/8/17,2023/8/27,6,2024/8/17,2023/8/27,7,2024/8/17,2023/8/27,8,2024/8/17,2023/8/27,9,甲状腺功能,(,合成分泌甲状腺素,),甲状腺素主要作用：,1.,加快全身细胞利用氧的效能、加速蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解，增加热量的产生。,2.,促进人体的生长发育，主要是大脑和长骨。,2024/8/17,甲状腺功能(合成分泌甲状腺素)甲状腺素主要作用：2023/8,10,甲状腺调节系统,甲状腺功能受大脑皮层,丘脑,垂体,甲状腺轴控制系统与甲状腺自身调节系统控制。,下丘脑（,TRH,）垂体（,TSH,） 甲状腺（,T3,、,T4,）轴。,甲状腺内：高碘甲状腺摄碘，,T3,、,T4,合成；,缺碘甲状腺摄碘，,T3,、,T4,合成。,2024/8/17,甲状腺调节系统 甲状腺功能受大脑皮层丘脑,11,2024/8/17,2023/8/27,12,2024/8/17,2023/8/27,13,甲状腺影象学检查,普通,X,照片,CT,检查,MRI,检查,B,超声波检查,核素扫描,2024/8/17,甲状腺影象学检查普通X照片2023/8/27,14,单纯性甲状腺肿,（,simple goiter,）,2024/8/17,单纯性甲状腺肿2023/8/27,15,病 因,摄入碘不足,地方性,(,甲状腺肿）,。,甲状腺素需要量增加,生理性。,甲状腺素合成分泌障碍,散发性或先天性。,2024/8/17,病 因 摄入碘不足地方性(甲状腺肿）。2023/,16,病因分类,地方性,散发性,（久食含有硫脲的萝卜，白菜等）,生理性,先天性,（缺乏合成甲状腺素所需的酶）,2024/8/17,病因分类 地方性2023/8/27,17,发病机制,甲状腺素或相对反馈使促甲状腺素（,TSH,）分泌刺激甲状腺增生肿大呈弥漫性（,单纯性甲状腺肿,）增生扩张的滤泡聚积成多个大小不等的结节（,结节性甲状腺腺肿,）。,部分退行性变而形成囊肿、纤维化、钙化。,2024/8/17,发病机制 甲状腺素或相对反馈使促甲状腺素（T,18,病理生理,1.,甲状腺增生,2.,结节形成,3.,自主功能形成：继发性甲亢,4.,癌变,2024/8/17,病理生理1.甲状腺增生2023/8/27,19,临床表现,甲状腺肿大,早期：,弥漫性、对称、光滑；,继续发展：,单个或多发结节；,巨大甲状腺肿：,压迫症状,（气管、食管、喉返神经）；,胸骨后甲状腺肿：,压迫症状,（气管、食管、喉返神经、静脉）。,2024/8/17,临床表现甲状腺肿大2023/8/27,20,临床表现,一般无全身症状。,基础代谢率正常。,结节性甲状腺肿可继发甲亢、恶变。,2024/8/17,临床表现一般无全身症状。2023/8/27,21,2024/8/17,2023/8/27,22,Large goiters are prevalent in areas of iodine deficiency.,(,A,). A woman from Switzerland operated upon by Dr. Theodor Kocher (From Kocher T: Zur pathologie und therapie deKropfes (parts I and 2). Dtsch Z Chir 4, 1874 ),(,B,). One hundred years later, large goiters still occur in many parts of the world, as demonstrated in this woman from a mountainous region of Viet Nam, 1970.,2024/8/17,Large goiters are prevalent in,23,2024/8/17,2023/8/27,24,2024/8/17,2023/8/27,25,2024/8/17,2023/8/27,26,2024/8/17,2023/8/27,27,临床表现,了解居住区周围有无类似病情,化验甲功（,T,3,、,T,4,）正常,甲状腺扫描或,B,超发现甲状腺多发结节,弥漫性肿大,甲状腺穿刺,结节,术中冰冻切片,诊断,2024/8/17,临床表现诊断2023/8/27,28,2024/8/17,2023/8/27,29,2024/8/17,2023/8/27,30,预防,碘盐,（,10-20kg,盐,+,碘化钾或碘化钠,1g),流行地区肌注碘油,2024/8/17,预防碘盐（10-20kg盐+碘化钾或碘化钠1g)2023/,31,治疗,青春期、妊娠等生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食品，如海带、紫菜等。,20,岁以下单纯性甲状腺肿，可用小剂量甲状腺素，抑制,TSH,分泌，缓解甲状腺增生和肿大。,2024/8/17,治疗青春期、妊娠等生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食品，如海,32,手术指征,压迫气管、食管、喉返神经引起症状。,胸骨后甲状腺肿。,巨大甲状腺肿影响生活和工作者。,继发甲亢。,疑有恶变。,2024/8/17,手术指征压迫气管、食管、喉返神经引起症状。2023/8/27,33,甲状腺功能亢进,(hyperthyroidism),的外科治疗,2024/8/17,甲状腺功能亢进2023/8/27,34,分类,原发性甲亢：,最常见，又称,Graves,病、毒性甲状腺肿或突眼性甲状腺肿。年龄：,20-40,岁。,继发性甲亢：,较少见，指继发于结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。年龄：,40,岁以上。,高功能腺瘤：,少见，腺体内出现单个或多个自主性高功能结节。,2024/8/17,分类原发性甲亢：最常见，又称Graves病、毒性甲状腺肿或,35,甲亢的病因,原发性甲亢：,自身免疫性疾病,继发性甲亢：,结节本身自主分泌紊乱,高功能腺瘤：,结节本身自主分泌紊乱,2024/8/17,甲亢的病因原发性甲亢：自身免疫性疾病2023/8/27,36,临床表现,女性发病率高：,男女之比为,14,。,甲 状 腺表现：,不同程度肿大，震颤、血管杂音。,眼 征：,眼球突出、眼裂增宽，极少数为恶性突眼，由于球后脂肪水肿、充血、增生所致，与甲亢程度无关。,交感神经兴奋：,性情急燥、失眠、多汗、双手颤抖。,2024/8/17,临床表现女性发病率高：男女之比为14。2023/8/27,37,临床表现,代谢亢进：,食欲亢进、食量大但消瘦、怕热。,心血管系统：,心慌、心率,100,次,/,分以上、脉压差增大。,消化系统：,腹泻、饥饿感。,内分泌紊乱：,月经失调、流产、不孕。,其它,2024/8/17,临床表现代谢亢进：食欲亢进、食量大但消瘦、怕热。2023/,38,2024/8/17,2023/8/27,39,2024/8/17,2023/8/27,40,2024/8/17,2023/8/27,41,2024/8/17,2023/8/27,42,诊 断,（,测基础代谢率,),方法：,基代测定器,:,可靠。,根据脉压,、,脉率粗测，简便易行。, 条件：,清晨安静、空腹。,2024/8/17,诊 断（测基础代谢率)2023/8/27,43,诊 断,（,测基础代谢率,),判断标准：,根据公式,:,基代,=,（脉率,+,脉压）,-111,正常,:10%,轻度,:+20,30%,中度,:+30,60%,重度：,60%,意义：判断病情程度,、,指导治疗。,不是所有基代都是甲亢，如发热,、,高血压、糖尿病、心衰等因素影响。,2024/8/17,诊 断（测基础代谢率)判断标准：2023/8/27,44,诊 断,甲状腺,131,摄取率,正常：,24h,摄取总量,30,40%,甲亢：,2h 25% 24h 50%,高峰前移,甲功全套,T,3,T,4,、,TSH,、抗体（,+,）,2024/8/17,诊 断甲状腺131摄取率正常：24h摄取总量3040,45,外科治疗,方法：,甲状腺大部切除术,，切除约,80,90%,（包括两叶腺体的大部及峡部）两叶各留成人拇指末节大小。,适应症：,中度以上原发性甲亢；, 继发性甲亢和高功能腺瘤；,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺；, 药物或,131,治疗不适应或失败者。,2024/8/17,外科治疗方法：甲状腺大部切除术，切除约8090%（包括两,46,外科治疗,优缺点,优点,:,疗效确切，可使,90,95%,中度以上原发甲亢及所有继发性甲亢及高功能腺瘤获痊愈。 解除压迫症状。,缺点,:,手术有并发症。 部分病人出现术后复发（,4,5%,），极少数出现甲减。,2024/8/17,47,外科治疗优缺点优点:疗效确切，可使9095%中度以上,2024/8/17,2023/8/27,48,2024/8/17,2023/8/27,49,2024/8/17,2023/8/27,50,2024/8/17,2023/8/27,51,2024/8/17,2023/8/27,52,2024/8/17,2023/8/27,53,2024/8/17,2023/8/27,54,2024/8/17,2023/8/27,55,术前准备,（,一般准备,）,安慰、镇静。,全面检查了解病情：,颈部摄片：了解气管、食管受压情况。,心脏：仔细查体、心电图等检查有无甲亢性心脏病。,喉镜检查：确定声带功能。,测定基础代谢率：了解甲亢程度，确定能否进行手术。,2024/8/17,术前准备（一般准备）安慰、镇静。2023/8/27,56,术前准备,（,药物准备,）,抗甲状腺药物治疗,甲亢症状基本控制,（,情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率,90,次,/,分、基代,+20%,）服碘（卢戈氏液）,3d tid,，逐日逐次增加,1d,至,16d tid,维持（约,2-3,周）手术。,服碘（,2-3,周）,症状基本控制,手术。,硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉充血因此必须加用碘剂使腺体变硬，减少术中出血。,2024/8/17,术前准备（药物准备）抗甲状腺药物治疗甲亢症状基本控制,57,术前准备,（,药物准备,）,心得安,20-60mg q6h,连用,4,7,天，使甲亢症状控制，术前,1,2h,口服,1,次手术，术后继续服用,4,7,天。,碳酸锂,0.5 tid 7,10,天 手术。,2024/8/17,术前准备（药物准备）心得安20-60mg q6h 连用4,58,术前准备,（,药物准备,）,服碘剂注意事项, 碘剂抑制甲状腺素释放，不能抑制合成，一 旦停用，大量激素释放入血，加重亢甲，只有手术病人才能服用。, 服碘后，注意观察甲状腺变化，表现为变小变硬、血管杂音减小等（血流量减少），有利于手术。, 碘剂对粘膜有刺激作用，不可直接服用。, 服碘剂前应计算好手术日期，服碘时间不宜超过,3,周。, 术后继续服用，方法与术前用量相反。,2024/8/17,术前准备（药物准备）服碘剂注意事项2023/8/27,59,术后并发症,呼吸困难和窒息,原因：出血、喉头水肿，气管软化。,表现：进行性呼吸困难，烦躁、青紫、窒息。,处理：术后常规床旁备气管切开包。,出血者拆除缝线、止血。,喉头水肿药物治疗无效或气管软化应紧急行气管切开。,紧急情况来不及气管切开行粗针环甲膜穿刺。,2024/8/17,术后并发症呼吸困难和窒息2023/8/27,60,术后并发症,喉上神经损伤,原因：术中损伤，处理甲状腺上极时离腺体太远。,表现：内支为呛咳，外支音调降低。,治疗：理疗、营养神经药物，治疗后多可恢复。,2024/8/17,术后并发症喉上神经损伤2023/8/27,61,术后并发症,喉返神经损伤,原因：术中处理甲状腺下极时损伤，血肿或瘢痕压迫、牵拉所致。,表现：单侧损伤,声音嘶哑,双侧损伤,失音或室息,治疗：牵拉、血肿压迫等为暂时性，经理疗药物治疗,3-6,月可恢复，永久性不易恢复。,2024/8/17,术后并发症喉返神经损伤原因：术中处理甲状腺下极时损伤，血,62,喉的神经正面观,2024/8/17,喉的神经正面观2023/8/27,63,喉的神经背面观,2024/8/17,喉的神经背面观2023/8/27,64,术后并发症,手足抽搐,原因：术中损伤、误切甲状旁腺使血钙下降。,表现：术后,1-3,天发生，双手面部麻木、手足 抽搐，严重者发生喉和膈肌痉挛而窒息。,治疗,:,限制肉乳旦食品,(,含磷高,影响钙吸收,),。,轻者口服葡萄糖酸钙等。,抽搐发作时静脉推注,10%,葡萄糖酸钙,10- 20ml,可缓解症状。,长期不能恢复,可加用,Vit D,3,或口服双氢,速固醇，能提高血中钙含量。,同种异体甲状旁腺移植。,2024/8/17,术后并发症手足抽搐2023/8/27,65,术后并发症,甲状腺危象,原因：不明，可能与术前准备不够有关。,表现：术后,12-36,小时发生,高热,(,39),、大汗、脉快,(,120,次,/,分,),、腹泻、呕吐、烦躁等，死亡率高。,2024/8/17,术后并发症甲状腺危象原因：不明，可能与术前准备不够有关。2,66,术后并发症,治疗：,重点,血中甲状腺素的浓度，预防和治疗并发症,。,碘剂,:,口服卢戈氏液,3-5ml,或静脉应用碘注射液。,氢考,:200-400mg/,日。,肾上腺素能阻滞剂利血平或,-,受体阻滞剂心得安等。,镇静,降温,大量葡萄糖、吸氧。,心衰者用毛地黄制剂。,2024/8/17,术后并发症治疗：重点血中甲状腺素的浓度，预防和治疗并发症。,67,甲状腺癌,（,Thyroid carcinoma),2024/8/17,甲状腺癌2023/8/27,68,病理类型及特点,类 型 发病率 年龄 恶性程度 转移 预后 来源其他 其他,乳头状癌,60%,3045,低,淋巴,好,滤泡 多中心,上皮,双侧,滤泡状癌,20%,50,岁,中,血行,稍差,滤泡 侵犯血,上皮 管倾向,未分化癌,15%,70,岁,高,血行,极差,滤泡 早期出,淋巴 上皮 现压迫,髓 样 癌,少见,中年,中 淋巴,差,滤泡旁 家族史,血行 细胞 低血钙,2024/8/17,病理类型及特点类 型 发病率 年龄 恶性程度 转移,69,2024/8/17,2023/8/27,70,2024/8/17,2023/8/27,71,临床表现,甲状腺肿块：,质硬固定，表面不平，生长迅速。,侵犯、压迫周围组织的表现：,声音嘶哑、呼吸、吞咽困难、交感神经受压至,Horner,综合症,等。,转移的表现：,颈淋巴结肿大，远处器官转移至骨、脑、肝、肺等。,2024/8/17,临床表现甲状腺肿块：质硬固定，表面不平，生长迅速。2023/,72,诊 断,高度怀疑：,有以上临床表现者。,儿童、年轻男性甲状腺单发结节。,原有甲状腺结节短期内迅速增大。,甲扫为冷结节，,B,超为实质性肿块，界限欠清者。,2024/8/17,诊 断高度怀疑：2023/8/27,73,诊 断,确诊：,穿刺细胞学检查,术中冰冻,石腊切片病检,2024/8/17,诊 断确诊：2023/8/27,74,2024/8/17,2023/8/27,75,治疗,乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌：行甲状腺患侧及峡部全切、对侧大部切除，有淋巴结转移者，同时行颈淋巴结清扫，术后服用甲状腺素片。,未分化癌：外放射治疗。,2024/8/17,治疗乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌：行甲状腺患侧及峡部全切、对侧,76,谢谢,2024/8/17,谢谢2023/8/27,77,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,78,