慢性假性肠梗阻课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性假性肠梗阻,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,慢性假性肠梗阻慢性假性肠梗阻11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。慢性假性肠梗阻,温州市第二人民医院肝胆外科,陈峰,述,三2慢性假性肠梗阻(CIP)是由于肠肌肉,神经病变引起的肠道运动功能障碍性疾,病,表现为反复发作或持续存在的肠梗,阻,而无肠道机械性梗阻的证据。,很多初中生的数学成绩很优秀，但是这些学生到了高中，数学成绩却出现大幅度下滑，这使得意志较为薄弱的学生自信心受到打击，失去了学习数学的兴趣。而要想解决这一问题，学生需要从自身找寻原因，探索解决办法，主动学习，循序渐进地提高数学成绩。,一、初、高中数学学习衔接问题的成因,首先，相比初中数学，高中数学在数学语言上有较大变化。按照高一的数学课程安排，学生一开始就要学习集合、函数、映射等定义，这些知识的抽象性明显加强，论证严谨且要求学生书写规范，这对于接受能力较弱的学生来说是有很大难度的。同时，教师在教授课程时会应用很多特定符号和图形，这对学生而言也是较难理解的。,其次，进入高中后，学习高中数学的思维方法也和初中数学有较大差别。在初中，学生往往利用一种定式思维解决数学问题，例如解方程式时，学生可以按照固定的步骤逐步解决。但是，到了高中，数学语言的抽象化特征对学生的思维能力提出了更高的要求，要求学生尽快从经验型抽象思维转化到理论型抽象思维。,最后，高中数学的知识量较初中数学有明显增加。例如，在高中数学的第一章中，有34个基本概念和22个数学符号，这不仅加大了教师的教学难度，同时也加大了学生的学习难度。因此，学生在步入高中学习数学时很容易出现成绩下滑现象。,二、初、高中数学学习衔接问题的解决对策,1.养成良好的学习习惯,要想有效解决初、高中数学衔接问题，需要学生主动学习并积极克服苦难。为此，学生要为自己量身制作一套学习计划，明确学习目标并合理安排学习时间。在制定学习计划时，学生要充分考虑该项计划的可行性和有效性，并在制定之后严格按照计划执行学习任务。,进行课前预习是高效接受新知识、取得优秀成绩的基础。有效的课前预习不仅能够锻炼学生的自学能力，还能够使学生发现自己在学习中存在的不足和新课程中的问题，从而调动其听课的积极性。这样，学生在听课的过程中就可以找寻问题的答案，大大提高课堂学习效率，准确地把握课程重点并突破课程难点。,课堂是学生掌握基础知识、学习基本技能和方法的关键环节，学生在课堂上必须认真听讲，及时记录教师讲授的重点知识并认真理解。,课下知识复习也是提高学习效率的一个重要环节。学生可以在课下反复阅读教材并翻阅相关学习资料，加强自身对基本知识的理解，强化自己对知识的记忆。然后，准备一个总结小本，将新学习的知识和与其相关的、以前学到的旧知识相联系，把两者整合在一起，并进行比较和分析，在复习的同时探究出新的知识，达到“温故而知新”的目的。,独立完成作业能够使学生发现自己掌握得不够牢固的知识点。为了解决自己在数学学习过程中的疑难问题，学生要培养自己锲而不舍的精神，对于没有解决的问题要一再探究，对于有问题的作业，要改正之后重新做一遍，以此来加深印象。并且，在一段时间之后再拿出来进行反思，把曾经不懂的知识切实收纳进自己的知识库中，方便日后灵活运用。,2.循序渐进，切忌急躁,由于年龄的关系，很多学生在学习过程中发现自己成绩不理想，做题的正确率较低，就会急躁甚至失去学习的信心。还有的学生在学习过程中贪多求快，想要依靠几天的学习或者做几套题就使自己的数学成绩有一个大幅度的提高，这都是学生学习态度不端正的体现。要知道，学习是一个循序渐进的过程，是一个不断积累旧知识、发现新知识的过程，取得优秀的学习成绩决不是短时间内可以完成的。因此，学生要努力巩固好自己的基础知识，提高自己在阅读、书写、运算等方面的能力，在看到问题时能够发散思维，主动联系各个知识点，从而达到理想的学习效果。,3.探究学科特点，优化学习方法,数学这一学科对学生的逻辑思维能力、运算能力、空间想象能力和阅读观察能力都有较高的要求，对学生的综合能力要求极高。另外，学习数学一定要思维活跃，只看书不做题不能提高数学成绩，只做题不总结也不能提高数学成绩。因此，对于课本知识，学生既要能利用又要能摆脱，在做题过程中要综合利用课本上的相关知识点，在做题之后要及时摆脱书本，结合自身情况进行知识点的查漏补缺，切勿盲目照搬其他同学的学习经验和书本规律。,4.做好教材内容的衔接处理,初、高中数学教材有很多重要的衔接点，例如，在学习一元二次不等式解法时，应先详细复习二次函数的有关内容，然后将二次函数、二次不等式、二次方程联系起来进行解决。二次函数不但是初中的重要内容，也是高考的“龙头” 函数，弄清二次函数的有关内容，对以后的学习指、对函数及三角函数图象的研究有“半两拨千斤”的功效。,三、结语,初、高中数学学习的衔接不仅仅是知识的衔接，也是学习习惯和学习态度的衔接，学生应该提高自己对学习的敏感程度，在学习过程中及时发现自己的问题并主动进行改正，从而有效提高自己的数学成绩。,一、问题提出,（一）作文素材的概念界定。,“素材”，指的是文学、艺术的原始材料，就是未经总括和提炼的实际生活现象。一篇作文的好坏，除了是否有一个鲜明的主题、表述是否顺畅外，素材的运用也是关键。教师在平常的作文教学中经常会碰到“学生咬笔头，老师皱眉头”的现象，究其原因，主要是学生无内容可写、无话可说。,随着时代的发展，社会需要越来越多的具有创新意识和开拓精神的人才。因此在语文教学中要努力培养学生的创新能力。初中语文课程标准中明确规定“写作是运用语言文字进行书面表达帮助交流的重要方式应重视发展学生的创造性思维，鼓励学生自由地表达，有个性地表达、有创意的表达”。有创意地表达，离不开新鲜的材料，即好的作文素材的运用。,（二）作文素材运用中存在的问题。,1.不辨文体，生搬硬套。,有好多学生不是没有材料，而是不知道如何用材料。写作时毫无兴趣，毫无激情，完全是为了完成任务，凑足字数。因此不管是议论文、记叙文还是散文，只要想到某一个材料是沾上边的，便不管三七二十一，原原本本地往作文中搬，千篇一律，可真是以“不变”应“万变”。这样的材料哪会新鲜？这样的写作哪里还有创意可言？,2.蜻蜓点水，下笔浮躁。,多数学生的作文，材料是满满当当，但是彼此缺少联系。他们以为材料多就是好，就是充实，就有说服力。殊不知这些材料只是机械地堆积在一起，缺乏分析和思考，心理浮躁，蜻蜓点水，文章缺乏深度。即使他们认为自己的材料新，也不会给人留下深刻的印象。,3.不知积累，胡编乱造。,学生平时不看书、不阅读，有的即便阅读了也只是关注情节是否生动，走马观花，缺乏理性的思考。这样留在大脑中只是零零碎碎混乱一片，没有清晰而深刻的印象。因此，写作时，就感到头脑中没材料，又不好放弃，只好胡编乱造，甚至出现背优秀作文的现象。,材料运用存在这些问题，学生就难以写出一篇合格的文章，更别谈写出至真至纯、使人眼前一亮的富有创意的作文了。因此，教师在课堂教学中的正确引导就成了关键。,二、教学对策,（一）“活”用素材，一材多用。,学生写作中运用材料时如果照搬材料，缺乏对信息的提取和概括的能力，文章就会缺乏应有的深度和广度，造成一些议论文、散文中的某些材料故事从头叙到尾的现象。因此在课堂教学中应该注重从不同角度进行概括训练，通过压缩语段和概括内容要点相结合的专项训练来提升学生的概括能力。,案例：一学生在论证“宽容是一种大度”这一观点时，引用了以下一段材料：,据宋碑类钞记载，吕蒙正初入朝堂，面对官员的嘲笑，吕蒙正佯装没听见，说：“若知道其姓名，怕以后不能忘却，所以还是不问的好。”吕蒙正真的成为了后来的宰相。,然后，他在文章的最后加了“宽容的关键是要剔除心中的私欲和杂念，淡泊明志；同时要推己及人，以德报怨，与人为善。”这样一段话。显然，材料与观点之间没有构建起必然的联系，给人的感觉是“鸡皮贴不到狗骨”上。,这个例子表明学生对信息的提取和概括的能力比较弱。针对这个问题，我在课堂上就把该生所引的材料作为一个例子，结合压缩语段和作文素材的运用，指导学生练习，努力从材料中提取符合观点的有效信息，建议学生用“简述背景+人+事+落实到话题或观点”的方法针对“宽容是一种大度”这一观点来叙述材料。经过这样的点拨，学生的表达就能紧扣作文的主题了，如一学生写道：“宋代政治家吕蒙正在大庭广众之下受到一朝廷官员嘲讽时，不仅不反唇相讥，而且装作没听见，表现出当时社会一位权高者少有的大度，这种大度，正是宽容的最好诠释。”,接着，我又拟定了不同的话题，如“我心有主”、“得与失”等，让学生用这段材料分别从不同角度来进行表述，以下是个别学生的一些表述：,话题“我心有主”：北宋宰相吕蒙正在受到别人话语的侮辱后，一点也不放在心上；即使在同列愤愤不平，多次让他去追问那人是谁时，他仍坚持自己的做人原则，毫不动摇。,话题“得与失”：得失寸心知，吕蒙正在大庭广众之下面对来自朝廷其他官员的嘲讽，毫不在意。他失去的可能是一时的面子，得到的却是内心的宁静和千古的美名。,（二）“奇”用素材，思维创新。,作文要写好，创新很重要。对一个普通的素材，用创造性的思维进行处理，就能“平中见奇”，使人耳目一新。这不仅仅需要扎实的语文基础知识，更需要良好的思维品质和创新精神。为培养学生的这种良好的思维品质和创新精神，我在作文教学中，经常会对学生进行逆向式思维训练。,案例：猪的叫声，一般人都认为那声音尖锐刺耳，太难听了。在某节作文课中，我要求学生以“猪的叫声”为例，进行逆向思维训练。学生很兴奋，纷纷表达自己的观点，有学生就说，“猪的叫声，那么响亮，可以听出它的不凡之气，更有一种催人奋进之精神又如“乌鸦”，习惯上人们总是把“不祥预感”、“灾星”等方面去联想，但若从逆向角度思考，就可以发掘它身上“反哺”的美德这样的例子还有很多，这种逆向思维可以使学生一扫陈言。用这种逆向思维的素材，作文就可以让人耳目一新。,（三）厚积素材，方法多样。,1.通过随笔，让学生关注生活，关注现实，深入思考，从中挖掘素材。,鼓励学生写随笔，写自己亲身经历的事，有真情实感。不限字数，不限内容、形式自由。写作文是多数学生头疼的事，因此，随笔交上来，教师认真批改是很必要的。因为“学生是有惰性的，如果老师不追逼，他们的写作积极性与主动性是很少的”，还需经过一个“从必然王国到自由王国”的过程。开始学生往往只是应付，读他们的文章真的感觉是“痛苦”两字。但教师要坚持批改随笔，争取人人都有面批的机会。发掘学生作文中的每一处亮点，尤其是平时不愿写作的学生，只要写自己的所见所闻，只要有了对生活的关注和独特的思考，哪怕很小的优点，都要记录下来，甚至可以扩大他的优点，及时表扬。一旦学生觉得自己的劳动成果被肯定了，看到希望了，也就认真起来了。鼓励始终是最有效的教学方法。 2.利用课前的美文推荐，督促学生积累素材。,在教学中，我注重学生培养学生广泛阅读的习惯。课前的美文推荐，学生都较为看重，因此准备也就充分：事先去阅读，去筛选。在阅读的过程中，学生开阔了视野，材料的积累自然就多了，同时思想也丰富起来。我也积极收集信息，把一些有思想有见地的或语言精美的文章推荐给学生，师生共同品读和交流。尤其是一些名家如余秋雨、毕淑敏、周国平等的散文，一些网络博客里的文章，以及学生的偶像式人物韩寒、周杰伦等，与学生交流、探讨。学生获得的信息量大了，就能自如地筛选信息，积累自己所需要的素材。,3.指导学生从课本中去收集素材。,教材也是一种很好的作文素材源，教材中的素材使用得当也能用出新意。而学生往往容易犯“舍近求远”的毛病，认为大家熟知的素材就不会有新意。事实上，正因为普遍都这么想，所以这样的素材反而成了空白点，能够运用更会出新。因此，在平时的教学中，应该指导学生按照立志、勤学、奉献、爱心、与情感等话题对课本中的素材进行收集、整理。通过这种方式的整理，学生不仅对课文加深了理解，而且对课文中的一些素材也能灵活运用于写作了。,三、成效与反思,（一）成效。,通过思维的训练和素材的积累，学生的思维开阔，素材丰富，感情丰富，他们不再感觉写作是很困难的事了。学生能够用比较准确的语言抒写事物，表达出自己真切的内在感受。这是最自然、最真实的声音。学生运用素材也得心应手，感悟真切，写出了一些富有创意的极具个性的文章来。下面是一篇关于“水的联想”的用料作文的片段：,汨罗江边,乡间农人告诉我，这就是汨罗江。这本是一条普通的小江，只因为一位人物屈原而出了名。“举世皆浊我独清，众人皆醉我独醒”的鹤立鸡群，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”的美好人格，正是他一位正直的人滋润了汨罗江。正是他这一投身，成就了一个美名。汨罗江中的水是纯洁的，因为其中有一个英灵，一座丰碑。,（二）反思体会。,学生始终是写作的主体，教师只能在教学中起主导作用，决不可以越俎代庖。只有充分调动了学生的积极性，教师的教学才算找到了依托。如果说素材是精兵强将，那么学生就应该是那善于调兵遣将的指挥官。在教师的指导下，学生善于向书本、向生活要素材，为自己的文章增添充实的内容。,杜甫有句名言“读书破万卷，下笔如有神”，书读得多了熟了，有先决条件了，就会写出好文章来。因此，首先应该引导学生在读书上下工夫，让学生吸收各种各样的知识。同时发散思维，开放心态，让学生“转向对缤纷世界的深层关照，在大自然的怀抱中观察、感悟、运思和写作”，平中见奇，用丰富而恰当的材料抒写自己的思想，真正做到我手写我心。,慢性假性肠梗阻11、不为五斗米折腰。慢性假性肠梗阻慢性假性肠,1,慢性假性肠梗阻,温州市第二人民医院肝胆外科,陈峰,慢性假性肠梗阻,2,述,三2慢性假性肠梗阻(CIP)是由于肠肌肉,神经病变引起的肠道运动功能障碍性疾,病,表现为反复发作或持续存在的肠梗,阻,而无肠道机械性梗阻的证据。,述,3,二、发病原因,。-1原发性慢性假性肠梗阻,又称慢性特发,性假性肠梗阻,1970年由 Maldonado正式,命名。其病因不清楚,可能与染色体显,性遗传有关,许多病人具有家庭史。且,可累及胃肠道以外的一些脏器(如膀胱),故有人称之为家族性内脏肌病或遗传性,空肠内脏肌病。根据肠壁的病变情况可,分为以下3种,二、发病原因,4,三2-().病性假性肠梗阻(内胜肌病):病变主,要在肠壁平滑肌,可分家族性或散发性。,其主要病理变化是肠壁环行肌或纵行肌,的退行性变,以后者为甚。有时肌肉完,全萎缩,并被胶原代替,三2-().病性假性肠梗阻(内胜肌病):病变主,5,三2-()经病性假性肠阻(内脏神经病)病,变主要在肠壁肌肉间神经丛的神经,可,为散发性或家族性。1969年Dyer等报道,发现其病理变化主要发生在肠壁肌间神,经丛,表现为神经元和神经元突起的退,行性变和肿胀,有些病例尚有神经系统,的其他部分受累。,三2-()经病性假性肠阻(内脏神经病)病,6,2-(3乙酰胆哦受体功能缺陷性假性肠模阻:,无肌肉或神经的器质性异常发现。但生,理试验测定有肠运动功能的异常。1981,年 Bannister等报道1例假性肠梗阻,经组,织切片检查未发现有肌肉或神经疾病的,组织学变化,认为该病例的发生可能与,肠平滑肌的毒蕈碱乙酰胆碱受体功能的,缺陷有关。,2-(3乙酰胆哦受体功能缺陷性假性肠模阻:,7,三。-2继发性慢性假性肠梗阻,多继发于其他疾病或因滥用药物所致。,与慢性假性肠梗阻有关的疾病和药物有,三。-2继发性慢性假性肠梗阻,8,(1)小肠平滑肌疾病:胶原血管性疾病:,硬皮病、进行性全身性硬化症、皮肌炎,多发性肌炎、全身性红班狼疮;浸润性,肌肉疾病:淀粉样变:原发性肌肉疾病,强直性肌营养不良、进行性肌营养不良:,其他:蜡样色素沉着症、非热带口腔,炎腹泻。,(2)内分泌疾病:甲状腺功能减退;糖,尿病;皆络细胞瘤,(1)小肠平滑肌疾病:胶原血管性疾病:,9,3(神经性疾病:帕金森病、家族性自主性功能,失调、 Hirschsprung病、精神病、小肠神经节病。,4)药物性原因:毒性药物:铅中毒、蘑菇中,毒;药物副作用:酚噻嗪类、三环抗抑郁药,抗帕金森病药、神经节阻滞剂、氯压定。,(5)电解质紊乱:低血钾、低血钙、低血镁、尿,毒症。,(6)其他:空回肠旁路、空肠憩室、脊索损伤、,恶性肿瘤。,3(神经性疾病:帕金森病、家族性自主性功能,10,三2。其中以系统性硬化症致慢性假性彤枧阻,为多见,其主要病理变化为肠壁平滑肌,萎缩和纤维化,又以环行肌的病变为甚,淀粉样变性可见肠壁肌层內有大量淀粉,冗积:黏液性水肿肠壁肌层有黏液性水肿,物质:糖尿病在肠壁肌肉和肌间神经丛常,无明显改变。,三2。其中以系统性硬化症致慢性假性彤枧阻,11,慢性假性肠梗阻课件,12,慢性假性肠梗阻课件,13,慢性假性肠梗阻课件,14,慢性假性肠梗阻课件,15,慢性假性肠梗阻课件,16,慢性假性肠梗阻课件,17,慢性假性肠梗阻课件,18,慢性假性肠梗阻课件,19,慢性假性肠梗阻课件,20,慢性假性肠梗阻课件,21,慢性假性肠梗阻课件,22,慢性假性肠梗阻课件,23,慢性假性肠梗阻课件,24,慢性假性肠梗阻课件,25,慢性假性肠梗阻课件,26,慢性假性肠梗阻课件,27,慢性假性肠梗阻课件,28,慢性假性肠梗阻课件,29,慢性假性肠梗阻课件,30,慢性假性肠梗阻课件,31,慢性假性肠梗阻课件,32,慢性假性肠梗阻课件,33,慢性假性肠梗阻课件,34,慢性假性肠梗阻课件,35,慢性假性肠梗阻课件,36,慢性假性肠梗阻课件,37,慢性假性肠梗阻课件,38,慢性假性肠梗阻课件,39,慢性假性肠梗阻课件,40,慢性假性肠梗阻课件,41,慢性假性肠梗阻课件,42,慢性假性肠梗阻课件,43,慢性假性肠梗阻课件,44,慢性假性肠梗阻课件,45,慢性假性肠梗阻课件,46,慢性假性肠梗阻课件,47,慢性假性肠梗阻课件,48,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,49,