脾脏的介入栓塞治疗课件

脾脾脏脏疾病与相关疾病疾病与相关疾病介入栓塞治介入栓塞治疗疗韩韩新巍新巍郑郑州大学第一附属医院介入科州大学第一附属医院介入科1 1.脾脏疾病与相关疾病介入栓塞治疗韩新巍11.脾脾脏脏疾病疾病-介入治介入治疗疗2 2.脾脏疾病-介入治疗22.脾脾脏脏疾病疾病-介入治介入治疗疗3 3.脾脏疾病-介入治疗33.脾脾脏脏-形形态态学学脾脾脏脏形形态态：个体差异大：个体差异大 个人形个人形态态受周受周围围器官功能改器官功能改变变 （胃充盈、（胃充盈、结肠扩张结肠扩张）脾脾脏脏体体积积：个体差异大：个体差异大 个人体个人体积积受功能状受功能状态态影响影响 （血（血压压增高增高+进进食后食后 远动远动+饥饿饥饿）脾脾脏脏重量：重量：长长+宽宽+厚：厚：13.4+8.6+3.013.4+8.6+3.0（男）（男）155.8g 155.8g 13.1+8.0+3.0(13.1+8.0+3.0(女女)138.4g)138.4g 4 4.脾脏-形态学脾脏形态：个体差异大44.脾脾脏脏-组织组织学学皮皮质质-红红髓（皮）：占体髓（皮）：占体积积60%60%以上以上 过滤过滤 储储存存 脾被膜下：小梁周脾被膜下：小梁周围围与白髓之与白髓之间间，内含大量血液，内含大量血液细细胞胞 脾索与脾脾索与脾窦窦（血（血窦窦）脾索：网状脾索：网状组织组织支架支架+淋巴（巨嗜淋巴（巨嗜 浆浆 血）血）细细胞胞 中央中央动动脉分支脉分支-髓髓动动脉脉-鞘毛鞘毛细细血管血管-末端毛末端毛细细血管血管 脾脾窦窦：管径：管径12-40um12-40um皮髓交界区皮髓交界区边缘边缘区：区：宽宽80-120um 80-120um 免疫启免疫启动动髓髓质质-白髓白髓 （芯）（芯）:占体占体积积20%20%免疫免疫 围绕围绕中央中央动动脉及其分支的淋巴脉及其分支的淋巴组织组织 动动脉周脉周围围淋巴鞘与淋巴小淋巴鞘与淋巴小结结（脾小体）（脾小体）淋巴鞘：淋巴鞘：围绕围绕小小动动脉呈脉呈圆圆柱状排列柱状排列 T T细细胞的胸腺依胞的胸腺依赖赖区区 脾小体：位于淋巴鞘的一脾小体：位于淋巴鞘的一侧侧 B B细细胞胞 5 5.脾脏-组织学皮质-红髓（皮）：占体积60%以上 脾脾脏脏-血液循血液循环环腹腔腹腔动动脉脉 脾脾动动脉脉-小梁小梁动动脉脉-中央中央动动脉脉-髓髓动动脉脉-Cap-Cap-脾索脾索 胰腺动脉 胃短动脉 笔毛笔毛动动脉脉-Cap-Cap脾索脾索 中央中央动动脉直径脉直径40-200um:40-200um:动动脉周脉周围围淋巴鞘与淋巴鞘与脾小体脾小体 6 6.脾脏-血液循环腹腔动脉66.脾脾脏脏疾病疾病-介入治介入治疗疗脾脾脏脏功能有功能有4 4种种 造血：胚胎期造血器官。在成体脾中仍有造血干造血：胚胎期造血器官。在成体脾中仍有造血干细细胞，胞，严严重缺血重缺血时时恢复造血功能，恢复造血功能，储储血：血血：血细细胞胞储储存存库库，血，血细细胞胞浓浓集于脾索、脾集于脾索、脾窦窦 紧紧急状急状态态（大失血），（大失血），释释放血放血细细胞到循胞到循环环血液血液 滤滤血：血液血：血液过滤过滤器。血液中器。血液中细细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血细细胞胞 被脾被脾脏脏吞噬消化吞噬消化 破血：血液破血：血液细细胞在脾胞在脾窦窦存留与巨噬存留与巨噬细细胞接触：衰老、受胞接触：衰老、受损损或异常或异常细细胞被吞噬消化胞被吞噬消化 免疫：抗原在脾免疫：抗原在脾脏脏引起有力的引起有力的细细胞、体液免疫反胞、体液免疫反应应最大免疫器官最大免疫器官，占全身淋巴，占全身淋巴组织总组织总量量25%25%，含大量淋巴，含大量淋巴细细胞和巨嗜胞和巨嗜细细胞胞 细细胞和体液免疫中心胞和体液免疫中心抗抗肿肿瘤作用瘤作用：脾：脾脏脏切除切除导导致致细细胞和体液免疫功能紊乱，胞和体液免疫功能紊乱，肿肿瘤易于瘤易于发发生和生和发发展展 促吞噬素促吞噬素(Tuftsin)(Tuftsin)是美国是美国NajjaraNajjara教授教授19701970年年发现发现的一种四的一种四肽肽物物质质 脾是体内脾是体内TuftsinTuftsin唯一来源唯一来源 Tuftsin Tuftsin参与免疫参与免疫调节调节的体液因子，具有的体液因子，具有显显著抗著抗肿肿瘤作用瘤作用 通通过过激活多核白激活多核白细细胞、胞、单单核核细细胞、巨嗜胞、巨嗜细细胞，提高吞噬、游离及胞，提高吞噬、游离及细细胞毒功能胞毒功能 增增强强机体机体细细胞免疫功能胞免疫功能抗感染作用抗感染作用：脾：脾脏产脏产生多种免疫因子，促生多种免疫因子，促进进吞噬作用，清除体内外抗原吞噬作用，清除体内外抗原 切脾后凶切脾后凶险险感染感染综综合征合征(OPSI)(OPSI)高达高达46%46%（保脾手（保脾手术术的理的理论论依据）依据）7 7.脾脏疾病-介入治疗脾脏功能有4种77.脾脾脏脏疾病疾病-介入治介入治疗疗脾脾脏脏-可有可无？可有可无？脾脾脏脏不是生命器官？不是生命器官？今天今天？生命生命-生死生死-攸关！攸关！明天明天 ！脾脾脏脏 质质地松脆地松脆 易于破裂易于破裂 附属于肝附属于肝脏脏、胰腺、胰腺 易于受累易于受累脾脾脏脏 功能易于亢功能易于亢进进 体体积积易于增大易于增大 破血作用亢破血作用亢进进 相相对对亢亢进进（血（血细细胞胞变变形）形）免疫功能亢免疫功能亢进进 8 8.脾脏疾病-介入治疗脾脏-可有可无？88.脾脾脏脏-功能亢功能亢进进（脾亢）（脾亢）脾静脉脾静脉窦扩张窦扩张，内具有吞噬功能的网状内皮，内具有吞噬功能的网状内皮细细胞增多胞增多 脾脾脏脏破坏脆弱血破坏脆弱血细细胞（白胞（白细细胞、胞、红细红细胞）和血小板数量增加胞）和血小板数量增加 血液再生不足以代血液再生不足以代偿偿，周，周围围血液循血液循环环血血细细胞和血小板减少胞和血小板减少脾亢分脾亢分为为原原发发性和性和继发继发性，多性，多为继发为继发性性 继发继发性脾亢：性脾亢：脾大脾大 实验实验室血室血细细胞减少，胞减少，贫贫血、感染、出血血、感染、出血 肝硬化肝硬化门门脉高脉高压压，脾，脾脏脏淤血、网状内皮淤血、网状内皮细细胞增生而脾胞增生而脾脏肿脏肿大大 慢性感染（血吸虫、慢性感染（血吸虫、疟疟疾），病原体侵犯脾网状内皮疾），病原体侵犯脾网状内皮细细胞增生脾大胞增生脾大 脂脂类类代代谢谢异常如高歇病和尼曼匹克病，脂异常如高歇病和尼曼匹克病，脂质质异常沉异常沉积积网状内皮网状内皮细细胞增生胞增生 异常异常细细胞侵入脾胞侵入脾脏实质脏实质造成脾功能亢造成脾功能亢进进如淋巴瘤如淋巴瘤 原原发发性脾亢：性脾亢：脾脾脏脏不大不大 脾异常破坏血脾异常破坏血细细胞和血小板胞和血小板 （血（血细细胞胞结结构先天缺陷、自身免疫破坏）构先天缺陷、自身免疫破坏）原原发发性血小板减少性紫癜、性血小板减少性紫癜、自体免疫性溶自体免疫性溶贫贫、地中海、地中海贫贫血、血、遗传遗传性球形性球形红细红细胞增多症胞增多症 原原发发性脾源性中性粒性脾源性中性粒细细胞减少症等胞减少症等 9 9.脾脏-功能亢进（脾亢）脾静脉窦扩张，内具有吞噬功能的网状内皮脾亢脾亢-介入治介入治疗疗外科手外科手术术：全脾切除全脾切除-亢亢进进功能、免疫功能功能、免疫功能-均消失均消失 半极切除半极切除-亢亢进进功能、免疫功能功能、免疫功能-部分保留部分保留 手手术术条件高条件高-血象、肝功、血象、肝功、PTPT 创伤创伤巨大巨大-并并发发症多症多-脾静脉血栓、脾静脉血栓、门门静脉血栓（静脉血栓（40%40%）感染率感染率5858倍、爆倍、爆发发性感染（性感染（46%46%）肿肿瘤瘤 血小板血小板 易栓症易栓症 肝功能肝功能1010.脾亢-介入治疗外科手术：1010.脾亢脾亢-介入治介入治疗疗栓塞治栓塞治疗疗适适应应症：症：1 1）血小板明）血小板明显显减少：易出血、减少：易出血、顽顽固出血不易止固出血不易止2 2）白）白细细胞明胞明显显减少：易感染、减少：易感染、顽顽固性感染不易控固性感染不易控3 3）儿童巨脾和脾亢）儿童巨脾和脾亢,实实行部分性脾栓塞行部分性脾栓塞术术4 4）外）外伤伤性脾破裂和脾出血性脾破裂和脾出血5 5）门门脉高脉高压压曲曲张张静脉破裂大出血静脉破裂大出血 配合胃底食管曲配合胃底食管曲张张静脉栓塞静脉栓塞术术6 6）肝癌或肝炎、血常）肝癌或肝炎、血常规规异常异常 无法抗癌、免疫或抗病毒治无法抗癌、免疫或抗病毒治疗疗1111.脾亢-介入治疗栓塞治疗适应症：1111.脾亢脾亢-介入栓塞治介入栓塞治疗疗栓塞治栓塞治疗疗适适应应症：症：7 7）内科治）内科治疗疗无效的一些血液病无效的一些血液病 免疫性溶血性免疫性溶血性贫贫血、地中海血、地中海贫贫血血 遗传遗传性球形性球形红细红细胞增多症胞增多症 原原发发性脾源性中性粒性脾源性中性粒细细胞减少症胞减少症 原原发发性血小板减少性紫癜等性血小板减少性紫癜等8 8）肝移植脾）肝移植脾动动脉盗血脉盗血综综合症合症-栓塞脾栓塞脾动动脉主干脉主干9 9）脾）脾动动脉脉动动脉瘤脉瘤1010）高歇病与霍奇金病）高歇病与霍奇金病1111）脾）脾脏肿脏肿瘤瘤1212.脾亢-介入栓塞治疗栓塞治疗适应症：1212.脾亢脾亢-介入栓塞治介入栓塞治疗疗栓塞方法栓塞方法1 1、部分性脾栓塞部分性脾栓塞术术（亢（亢进进）导导管至管至动动脉脾脉脾门处门处-微粒（微粒（50-150um50-150um）-漂流漂流 避开胰腺避开胰腺动动脉分支脉分支 栓塞皮栓塞皮质质：消除亢：消除亢进进、建立盔甲、建立盔甲 保留髓保留髓质质、中央、中央动动脉周脉周围围淋巴鞘与脾小体淋巴鞘与脾小体2 2、半极性脾栓塞半极性脾栓塞术术（破裂、（破裂、肿肿瘤）瘤）导导管或微管或微导导管至脾管至脾脏脏内分支内分支-微粒（微粒（500-1000um500-1000um）、）、钢钢圈圈 上极、中极、下极、部分上极、中极、下极、部分3 3、动动脉干脾栓塞脉干脾栓塞术术（破裂、（破裂、动动脉瘤、盗血脉瘤、盗血综综合症）合症）导导管至脾管至脾动动脉主干脉主干-钢钢圈、塞子圈、塞子1313.脾亢-介入栓塞治疗栓塞方法1313.脾亢脾亢-部分性栓塞治部分性栓塞治疗疗14栓塞皮栓塞皮质、保留髓、保留髓质14.脾亢-部分性栓塞治疗14栓塞皮质、保留髓质14.部分性脾栓塞部分性脾栓塞-髓髓质质留存留存晋城市医院晋城市医院 2011-5-6 2011-5-615.部分性脾栓塞-髓质留存晋城市医院 2011-5-615.16脾脾脏脏功能亢功能亢进进-部分性栓塞治部分性栓塞治疗疗保留免疫功能保留免疫功能16.16脾脏功能亢进-部分性栓塞治疗保留免疫功能16.部分性脾栓塞部分性脾栓塞术术后后-髓髓质质残留残留17栓塞栓塞术后后3 3月复月复查-髓髓质与下极存留与下极存留17.部分性脾栓塞术后-髓质残留17栓塞术后3月复查-髓质与下极存脾亢脾亢-介入栓塞治介入栓塞治疗疗栓塞治栓塞治疗疗并并发发症：症：1 1）脾脾脓肿脓肿 -膈下膈下脓肿脓肿2 2）局限性局限性肠肠郁郁张张 广泛性广泛性肠肠麻痹麻痹3 3）胸腔胸腔积积液液 （左）（左）-脓脓胸胸4 4）盘盘状肺不状肺不张张（左）（左）-肺炎肺炎5 5）疼痛疼痛 -2 -2）55）6 6）脾囊脾囊肿肿 -巨大无菌囊巨大无菌囊肿肿-脓肿脓肿7 7）坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎8 8）肠肠管管误误栓栓9 9）脾静脉血栓脾静脉血栓1818.脾亢-介入栓塞治疗栓塞治疗并发症：1818.脾亢脾亢-介入栓塞治介入栓塞治疗疗栓塞栓塞疗疗效判断：效判断：1 1）血小板血小板 2 2 小小时时2 2）白白细细胞胞 24 24小小时时3 3）红细红细胞胞 1 1 周周4 4）门门静脉静脉压压力力 动态动态5 5）脾脾动动脉血流脉血流 动态动态血血细细胞：升高胞：升高-波波动动-稳稳定定 1 1、3 3、7 7、30 30 天复天复查查血象血象1919.脾亢-介入栓塞治疗栓塞疗效判断：1919.脾亢脾亢-介入栓塞治介入栓塞治疗疗栓塞治栓塞治疗疗并并发发症症预预防防-第一第一：1 1）脾脾脓肿脓肿 -严严格无菌化格无菌化、预预防性抗生素防性抗生素2 2）局限性局限性肠肠郁郁张张 深呼吸深呼吸锻炼锻炼3 3）胸腔胸腔积积液液 （左）（左）-深呼吸深呼吸锻炼锻炼4 4）盘盘状肺不状肺不张张（左）（左）-深呼吸深呼吸锻炼锻炼5 5）疼痛疼痛 -深呼吸深呼吸锻炼锻炼6 6）脾囊脾囊肿肿 微小微粒微小微粒7 7）坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎 -超超选择选择插管插管 微粒漂流微粒漂流8 8）肠肠管管误误栓栓 -超超选择选择插管插管-微粒漂流微粒漂流9 9）脾静脉血栓脾静脉血栓 -深呼吸深呼吸锻炼锻炼2020.脾亢-介入栓塞治疗栓塞治疗并发症预防-第一：2020.脾亢脾亢-介入栓塞治介入栓塞治疗疗栓塞治栓塞治疗疗并并发发症症治治疗疗-困困难难：1 1）脾脾脓肿脓肿 -穿刺引流穿刺引流2 2）局限性局限性肠肠郁郁张张 深呼吸深呼吸锻炼锻炼3 3）胸腔胸腔积积液液 （左）（左）-深呼吸深呼吸锻炼锻炼4 4）盘盘状肺不状肺不张张（左）（左）-深呼吸深呼吸锻炼锻炼5 5）疼痛疼痛 -深呼吸深呼吸锻炼锻炼6 6）脾囊脾囊肿肿 -深呼吸深呼吸锻炼锻炼 穿刺引流穿刺引流7 7）坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎 -8 8）肠肠管管误误栓栓 -9 9）脾静脉血栓脾静脉血栓 -深呼吸深呼吸锻炼锻炼2121.脾亢-介入栓塞治疗栓塞治疗并发症治疗-困难：2121.脏脏器功能亢器功能亢进进-栓塞治栓塞治疗疗脾脾脏脏功能亢功能亢进进甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进肾肾上腺功能亢上腺功能亢进进前列腺功能亢前列腺功能亢进进男性性功能亢男性性功能亢进进2222.脏器功能亢进-栓塞治疗脾脏功能亢进2222.